2022年2型糖尿病認知障礙防治（全文）

1、2022年2型糖尿病認知障礙防治（全文）2型糖尿病患者癡呆的患病風險隨年齡的增長快速上升,6064歲 患者中為83/萬人年，而在85歲以上患者中已超過1000/萬人年。我國現(xiàn)有的糖尿病臨床診療指南中未強調(diào)2型糖尿病患者認知功能障礙的管理。近日，2型糖尿病患者認知功能障礙防治的中國專家共識（簡 稱共識）于中華內(nèi)分泌代謝雜志發(fā)布，旨在提升我國內(nèi)分泌科 醫(yī)生對2型糖尿病患者認知功能障礙的篩查診斷與管理能力。2型糖尿病相關認知功能障礙臨床特征共識指出，2型糖尿病相關認知功能障礙按照嚴重程度分為認 知減退、有輕度認知功能障礙（MCI ）和癡呆。L認知減退僅涉及單個認知域，病癥輕微，患者常不自知，但腦部結(jié)

2、構(gòu)和功能已發(fā)生改變。.MCI患者1個至多個認知域量表得分較正常者降低1 2個標準 差，而癡呆患者那么多個認知域得分較正常者降低超過2個標準差。.癡呆患者在早期突出的病癥是情景記憶障礙，隨著病情的進展，其他認知域功能下降也逐漸明顯，并在疾病后期可以出現(xiàn)精神行為 異常、澹妄等病癥。2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷的流程當患者存在以下任意情況時，可啟動2型糖尿病患者認知功能障礙 篩查與診斷流程：年齡大于65歲主訴認知功能減退，存在不明原因 跌倒，反復低血糖發(fā)作，自我血糖管理困難或具有抑郁、焦慮病癥。 具體篩查與診斷流程（見圖1）。圖1 2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷流程注：MMSE :簡

3、易智能精神狀態(tài)檢查；MoCA :蒙特利爾認知評估量表；a :認知功 能受損；MMSE得分417（未受教育）、W2O（16年教育）、 24 （7年以上教育）、MoCA得分413（未受教育）、19 （ 16 年教育）、424 （ 7年以上教育）。2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷工具2型糖尿病患者具有多個認知域的功能障礙，對2型糖尿病患者認知功能減退的早期篩查十分重要常用的篩查與診斷工具包括神經(jīng)心 理評估量表、生物學標志物和腦影像學檢查。共識推薦如下：65歲以上2型糖尿病患者應定期進行認知功能障礙篩查。A有焦慮抑郁、反復低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困難等 危險因素的2型糖尿病患者，應接受認

4、知功能障礙篩查。A神經(jīng)心理評估量表是目前最常用的認知功能評估工具，常用的認 知功能障礙篩查量表包括簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE ）以及蒙特利爾認知評估量表（MoCA ）。a腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查，在進行鑒別診斷和判斷AD 病理進程時，對擬診斷為AD的患者推薦進行總tau、tau蛋白上181位點的磷酸化水平和A042/AB4O檢測。a腦部磁共振成像（MRI ）檢查是進行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查，也可用于癡呆患者隨訪、藥物療效判斷。.神經(jīng)心理評估量表神經(jīng)心理評估量表是目前最常用的認知功能評估工具（見表1 ）, 常用的認知功能障礙篩查量表包括MMSE和MoCA等。表1認知域與推薦的認知

5、功能評估量表認知域認知功能評估量表綜合認知簡易智能精神狀態(tài)檢杳、蒙特利爾認知評估量表記憶力聽覺詞語學習測驗、韋氏記憶量表邏輯記憶分測驗、非語言材料記憶測驗注意符號數(shù)字模式測驗、日常注意測驗、數(shù)字廣度測驗執(zhí)行功能連線測驗、Stwop色詞測驗、威斯康星卡片分類測驗語言功能詞語流暢性測驗、波士頓命九J驗視空間功能 畫鐘測驗、復雜圖形測驗、視覺物體與空間感知測驗日常功能日常生活能力量表、社會功能問卷.生物學標志物反映2型糖尿病患者腦部變化的生物學標志物主要包括以下幾類：反映癡呆發(fā)生主要病因阿爾茨海默?。ˋD ）和血管疾病的標志物； 反映腦實質(zhì)改變的標志物；反映腦部血供和代謝改變的標志物。.影像學特征2

6、型糖尿病患者神經(jīng)影像學改變主要包括腦小血管改變、腦萎縮、腦灌注改變、腦結(jié)構(gòu)性連接改變、腦代謝改變等。2型糖尿病患者認知功能障礙預防A認知功能障礙缺乏明顯有效的治療藥物和干預措施，應對認知功 能障礙的危險因素進行早期識別，并針對可干預的危險因素開展干 預。A規(guī)范血糖管理，減少血糖波動，改善胰島素抵抗等，均有助于預 防2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙。A可使用風險評估模型早期預測2型糖尿病患者認知功能障礙發(fā)生 風險。.認知功能障礙的一般危險因素目前，較為明確的認知功能障礙危險因素按照其作用年齡階段可分 為成年早期危險因素（受教育程度低）、中年時期危險因素（高血 壓、肥胖、聽力損失、頭部創(chuàng)傷和飲酒）、

7、老年時期危險因素（吸 煙、抑郁、缺乏體育鍛煉、缺乏社交、糖尿病和空氣污染），其中抑 郁既是危險因素也是癡呆前驅(qū)病癥之一。.認知功能障礙的糖尿病相關危險因素糖尿病患者認知功能障礙危險因素包括病程、高血糖、低血糖、胰 島素抵抗、血管損傷、炎癥等。.早期預測預警和風險評估模型 基于已發(fā)現(xiàn)的AD相關危險因素及生物標志物，研究人員嘗試建立 認知功能障礙發(fā)生的評分模型，包括老年人癡呆風險評分、晚發(fā)性 AD風險評分、基層醫(yī)療單位風險評分等。在這些評分模型中年齡都 是最強的預測因素，其次是低教育水平和血管性危險因素。認知功能障礙合并2型糖尿病患者的管理 a對于老年2型糖尿病患者的血糖管理應充分考慮患者整體健康

8、狀 況和治療風險，減少血糖波動和低血糖事件發(fā)生。A伴有輕度到中度認知功能障礙的老年2型糖尿病患者HbAlC控 制目標為低于8.0%，伴有中度到重度認知功能障礙的2型糖尿病 患者HbAlC控制目標可放寬至低于8.5%。共識指出，針對年老體弱者和有認知功能障礙的患者血糖管理， 應以保證患者生活質(zhì)量和日常生活能力為前提，盡可能簡化治療方 案，選擇簡便、依從性高的藥物以及去強化治療。a糖尿病患者認知功能障礙的藥物治療與非糖尿病患者類似，且目 前尚無具有明顯療效的治療藥物推薦，MCI患者采用認知訓練療法 對于癡呆患者認知訓練可作為藥物治療的補充。認知干預是指通過非藥物治療手段，對認知功能障礙進行直接或間 接治療，包括認知刺激、認知康復和認知訓練。a明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療，中重度AD 患者可選用高劑量膽堿酯酶抑制劑治療，但應從低劑量開始逐漸增 量，并關注可能出現(xiàn)的藥物不良反響。糖尿病患者認知功能障礙的藥物治療與非糖尿病患者類似，且目前 尚無具有明顯療效的新藥問世