臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第22期1.男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛，查：右陰囊內(nèi)無睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動(dòng)不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療A.藥物絨毛膜促性腺激素治療B.右睪丸牽引固定術(shù)C.右睪丸切除D.右睪丸牽引同時(shí)行右斜疝修補(bǔ)術(shù)E.對(duì)癥治療【答案】D解析：本題選D隱睪的治療（2）內(nèi)分泌治療：一歲以內(nèi)的隱睪有自行下降的可能，可采用內(nèi)分泌治療促進(jìn)睪丸下降。常采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）及（LHRH）治療。（3）手術(shù)治療睪丸下降固定術(shù)：內(nèi)分泌治療無效，在兩歲以內(nèi)作睪丸下降固定術(shù)，以防睪丸萎縮。因隱睪所在部位

2、的溫度高于陰囊內(nèi)溫度，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理一歲以后就發(fā)現(xiàn)睪丸的超微結(jié)構(gòu)變化，兩歲以后便出現(xiàn)光鏡變化，生殖細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡，曲細(xì)精管萎縮，影響鏡子的生成。因此兩歲以后將睪丸松解下降固定在陰囊，仍可能會(huì)影響生精功能。睪丸切除術(shù)：如睪丸萎縮，不能下降入陰囊內(nèi)，或疑有惡變可能，而對(duì)側(cè)睪丸未見明顯異常者，可行睪丸切除術(shù)。若睪丸萎縮或精索過短，則可行睪丸切除或自體睪丸移植術(shù)。合并腹股溝斜疝者，同時(shí)作疝修補(bǔ)。通過以上題干信息，不是右睪丸切除的適應(yīng)癥2.女性，60歲，反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5gL，白細(xì)胞6.6109L，最大可能是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.

3、胃潰瘍E.十二指腸潰瘍【答案】C解析：本題選C患者為老年女性，反復(fù)出血，貧血明顯，而消瘦，腹脹提示可能是惡液質(zhì)和腹水，因此考慮惡性3.24歲男性，3小時(shí)前車禍致左股骨上段骨折，骨端外露，X線片示為小斜折，此時(shí)該患的最佳治療是A.清創(chuàng)縫合，夾板固定B.清創(chuàng)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)同定加外固定C.清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理D.清創(chuàng)縫合，石膏固定E.清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位，夾板固定【答案】B解析：髓內(nèi)針固定，可維持股骨長度，并控制旋轉(zhuǎn)，即減少了變短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干遠(yuǎn)端骨折。手術(shù)方案選擇時(shí)，恢復(fù)患者功能最為重要；若擔(dān)心感染，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察。4.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天

4、，體溫40，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，體格檢查中不應(yīng)該有的體征是A.氣管移向健側(cè)B.右胸叩診濁音C.右胸活動(dòng)度小D.右胸肋間隙變窄E.右肺呼吸音減弱【答案】D解析：該例病人診斷右下肺大葉性肺炎、右側(cè)胸腔積液。因此右側(cè)肋間隙應(yīng)該有增寬的表現(xiàn)，而不是狹窄。肋間隙狹窄時(shí)多見于胸膜增厚。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第21期【精神神經(jīng)系統(tǒng)】22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來聽課發(fā)愣，不作筆記，時(shí)有自語自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)，病人5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把

5、病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常1.病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀A(yù).情緒低落B.情感淡漠C.蠟樣屈曲D.違拗E.木僵【參考答案】A【解析】情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為?；颊邲]有這些表現(xiàn)，故選A。蠟樣屈曲患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。木僵一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失，以及精神活動(dòng)

6、缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài)；可有意識(shí)紊亂（主要依病因而定）。木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥（特別是緊張型）、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。2.該患者的正確診斷是A.抑郁癥B.腦炎C.精神發(fā)育遲滯D.癔癥E.精神分裂癥【參考答案】E【解析】精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。3.最有效的治療措施是A.抗抑郁治療（阿米替林）B.抗躁狂

7、治療（碳酸鋰）C.抗焦慮治療（安定）D.抗精神病治療（舒必利）E.應(yīng)用抗生素（頭孢曲松）【參考答案】D【解析】治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等?！竞粑到y(tǒng)】男性，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的A.軟化胸壁內(nèi)陷B.縱隔移向健側(cè)C.傷側(cè)膈肌上升D.靜脈回流受阻E.二氧化碳滯留【參考答案】C【解析】膈肌受膈神經(jīng)控制，作為呼吸的輔助呼吸肌，在吸氣時(shí)下降。在反常呼吸動(dòng)運(yùn)中，不受兩側(cè)胸腔壓力失衡的影響。患者傷后出現(xiàn)右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。醫(yī),學(xué).全,在.

8、線說明多根多處肋骨骨折，枷褳胸。會(huì)出現(xiàn)軟化胸壁內(nèi)陷，縱隔移向健側(cè)。呼吸困難，說明患者可能有氣胸的存在，所以此題在吸氣時(shí)可出現(xiàn)靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第20期【心血管系統(tǒng)】男性，18歲，不慎被車床擊傷左胸部來急診，檢查時(shí)高度懷疑有心包積血，此時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種脈搏A.短絀脈B.交替脈C.奇脈D.水沖脈E.細(xì)脈【參考答案】C【解析】脈短絀：指脈率少于心律者為脈短絀，常見于期前收縮、心房顫動(dòng)。交替脈：系節(jié)律規(guī)則而出現(xiàn)強(qiáng)弱交替變化的脈搏，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供是由左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭、心肌嚴(yán)重?fù)p害的重要體征之一，見于高血壓心臟病、急性心肌梗死

9、等。奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。水沖脈：又稱陷落脈，是指脈搏急促有力，驟起驟落，如潮水漲落。醫(yī)生緊握病人手腕掌面，將其手臂過頭，則有明顯的急促有力的沖擊感。系脈壓差增大所致。常見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。細(xì)脈：這個(gè)是中醫(yī)虛脈中的脈細(xì)的說法，脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。常見于氣血兩虛，諸虛勞損?！具\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】一個(gè)5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為A.外傷性寰椎脫位B.自發(fā)性寰椎脫位C.咽后壁膿腫D.寰樞椎結(jié)核E.寰樞椎畸形【

10、參考答案】D【解析】寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，醫(yī).學(xué),全 在線提供表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸；有的僅為枕頸部疼痛和活動(dòng)障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。先天性畸形脫位枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：（1）分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸23椎體融合；（2）齒狀突發(fā)育不全。自發(fā)性脫位成人病例多繼

11、發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。Fielding（1977年）把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后（1983年）他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大?！緜魅静?、性傳播疾病】男性，30歲，結(jié)核菌素試驗(yàn)1:2000弱陽性，而無結(jié)核癥狀，體征及X線發(fā)現(xiàn)A.病原攜帶狀態(tài)B.重復(fù)感染C.潛在性感染D.顯性感染E.既往有過感染

12、【參考答案】E【解析】該患者：無結(jié)核癥狀，體征及X線發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)l：2000弱陽性，提示：既往有過感染結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需48小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。C答案為干擾選項(xiàng)，不予選擇。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

13、考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第19期【兒科學(xué)】 1. 8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷 A.并發(fā)硬膜下積液 B.并發(fā)腦室管膜炎 C.并發(fā)腦積水 D.并發(fā)腦膿腫 E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤 【參考答案】C 【解析】 顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容

14、易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.21.3cm，本癥則為其23倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。 2. 患兒，4歲。

15、發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)（+），克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480 106L.淋巴：80。中性20，糖1.2mmolL.氯化物95mmolL，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選 A.異煙肼+利福平+鏈霉素 B.異煙肼+利福平+強(qiáng)地松 C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松 D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇 E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松 【參考答案】E 【解析】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)

16、用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日12mg/kg口服，療程612周，病情好轉(zhuǎn)后46周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.251mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日510mg/kg靜點(diǎn)35天后改為強(qiáng)的松口服。 A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E?！揪裆窠?jīng)系統(tǒng)】 男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫μ?，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無表情。該學(xué)

17、生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.應(yīng)激相關(guān)障礙 【參考答案】C 【解析】 該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能

18、有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第18期【心血管】女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次分，醫(yī)學(xué)全在,線律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及36級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣24肋間26級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C.尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣

19、關(guān)閉不全【參考答案】B【解析】從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B。2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因A.妊娠反應(yīng)B.洋地黃中毒C.右心功能不全D.洋地黃不足E.低血鉀【參考答案】B【解析】患者有使用洋地黃病史，出現(xiàn)心律失常，室性早搏，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，故首先應(yīng)該考慮洋地黃藥物中毒反應(yīng)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)A.惡心，嘔吐B.右束支傳導(dǎo)阻滯C.頻發(fā)室早D.度房室傳導(dǎo)阻滯E.黃視【參考答案】B【精神神經(jīng)系統(tǒng)】女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有

20、時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為A.急性應(yīng)激反應(yīng)B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.恐怖癥D.癔癥E.焦慮癥【參考答案】D【解析】癔癥的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是癔癥發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔癥呢？這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟

21、病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。可以說癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷。但癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病

22、的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第17期【心血管】 男，25歲，背部刀傷。傷口流血2小時(shí)，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），脈壓小，表淺靜脈塌陷。尿少 1.此病人休克達(dá)何種程度 A.中度 B.輕度 C.重度 D.晚期 E.代償期 【參考答案】A 【解析】 休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)：休克是一個(gè)連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點(diǎn)，一般分為三期。 1）休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小

23、，尿量減少等。此期時(shí)間短，但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。 2）休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，醫(yī)學(xué)全在,線呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。 3）休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn)，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。 2.估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的多少 A.20 B.20 C.2040 D.40左右

24、 E.50左右 【參考答案】C 【解析】 根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對(duì)應(yīng)估計(jì)失血量為20以下、2040、40以上。該患者目前意識(shí)尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計(jì)失血量為2040。 3.應(yīng)采取何種措施 A.門診觀察 B.胸部x線攝片 C.全血細(xì)胞計(jì)數(shù) D.收住院手術(shù)治療 E.輸血 【參考答案】D 【解析】 因?yàn)榛颊呤峭鈧鸬牟粩喑鲅▊诹餮?小時(shí)），單純輸血只是對(duì)癥治療，如果不手術(shù)仍會(huì)持續(xù)出血，因此要進(jìn)行手術(shù)止血。 【消化系統(tǒng)】 上腹部汽車撞傷4小時(shí)，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈

25、搏140次/分，血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為 A.胃破裂 B.十二指腸破裂 C.肝脾破裂 D.嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷 E.腹膜后血腫 【參考答案】C 【解析】 實(shí)質(zhì)器官損傷：如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，醫(yī)學(xué)全在,線甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重?？涨慌K器受損時(shí)休克癥狀出現(xiàn)不如實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)的早。 實(shí)質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第16期【消化系統(tǒng)】男性，40歲，勞

26、累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常 1.其出血原因最可能是 A.胃十二指腸潰瘍病 B.門靜脈高壓癥 C.出血性胃炎 D.膽管出血 E.胃癌 【參考答案】B 【解析】 本題選B 膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。醫(yī)學(xué)全在,線這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（514天）?；蛞蚴中g(shù)止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會(huì)發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。由于出

27、血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征。并可出現(xiàn)休克。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。 2.首選的治療措施 A.靜脈點(diǎn)滴止血藥物 B.內(nèi)窺鏡止血 C.輸血 D.應(yīng)用三腔雙囊管 E.急診手術(shù) 【參考答案】C 【解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危急生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救?？剐菘恕⒀杆傺a(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。 3.較為合理的診斷方法 A.纖維胃鏡 B.上消化道鋇透 C.血管造影 D.床頭腹部B超

28、 E.床頭X線照像 【參考答案】A 【解析】 這道題答案是A 上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備，難以緊急進(jìn)行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。 【心血管系統(tǒng)】 男性。65歲。高血壓病史10余年。既往有氣喘病史。昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200120mmHg、血糖11.2mmolL、血膽固醇7.8mmolL。 1.此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜 A.150100mmHg B.180105mmHg C.13090mmHg D.12085mmHg E.

29、170105mmHg 【參考答案】A 【解析】 高血壓腦?。菏走x硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。亦可應(yīng)用利血平肌注。降壓不宜過快一小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低2025，或舒張壓降至100mmHg為宜。 2.為何要將血壓降至上述水平 A.防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀 B.病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平 C.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙 D.防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣 E.以上都不是 【參考答案】C 【解析】 因?yàn)殚L期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的血管發(fā)生了退行性變化，使血管的調(diào)節(jié)能力下降，腎功能

30、、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發(fā)生積蓄作用。藥物稍一過量或使用不當(dāng)，即很易引起重要臟器血流量下降，出現(xiàn)缺血癥狀。患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無力，醫(yī)學(xué)全在,線還有的發(fā)生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發(fā)生腦血栓形成。這些癥狀的發(fā)生都是和血壓下降過快、下降幅度過大有關(guān)。血壓下降，使本來長期在血壓水平較高的情況下建立起來的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發(fā)生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。 3.若此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物 A.硝苯地平 B.索它洛爾 C.卡托普利 D.哌唑嗪 E.甲基

31、多巴 【參考答案】B 【解析】 高血壓病史10余年。既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個(gè)藥對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：答疑周刊2012年第15期【呼吸系統(tǒng)】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療A.靜注5碳酸氫鈉B.靜注乳酸鈉C.靜注三羥甲基氨基甲烷D.不給堿性藥E.靜滴乳酸鈉【參考答案】D【解析】呼吸衰竭時(shí)呼吸性酸中毒：主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴(yán)重者可以給予堿性藥。代謝性酸中毒：若pH2cm的腫瘤。D.X線斷層掃描：是補(bǔ)充超聲，估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出2cm

32、的腫瘤，結(jié)合造影劑可查出1cm的腫瘤。E.以上都不是。3.男，55歲，走路不穩(wěn)3年，檢查發(fā)現(xiàn)表情淡漠，行走呈慌張步態(tài)，手指有細(xì)小節(jié)律性震顫，睡眠時(shí)消失。下列哪項(xiàng)陽性癥狀最可能在檢查中發(fā)現(xiàn)A.齒輪樣強(qiáng)直和寫字過小癥B.齒輪樣強(qiáng)直和寫字過大癥C.肌張力和肌力下降D.折刀樣強(qiáng)直和寫字過小癥E.折刀樣強(qiáng)直和寫字過大癥【參考答案】A【解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先考慮帕金森病。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理該病主要有四大表現(xiàn)：靜止性震顫、齒輪樣強(qiáng)直、少動(dòng)和姿勢(shì)平衡障礙。由于肌張力增高和少動(dòng)，寫字時(shí)出現(xiàn)小寫癥。雖然患者運(yùn)動(dòng)障礙明顯，但是不會(huì)引起癱瘓。而折刀樣強(qiáng)直是錐體束損害的表現(xiàn)。故本題選擇答案為A。【考點(diǎn)】帕金森

33、病的臨床表現(xiàn)PD多于60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要表現(xiàn)有：1.震顫常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動(dòng)作，安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。少數(shù)患者，尤其是70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。2.肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)

34、直”。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理與錐體束損害出現(xiàn)的“折刀樣強(qiáng)直”不同。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。3.運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩；面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”；手指作精細(xì)動(dòng)作如扣鈕、系鞋帶等困難；書寫時(shí)，字越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過小征”。4.姿勢(shì)步態(tài)異常站立時(shí)呈屈曲體姿，走路時(shí)啟動(dòng)困難，呈小步態(tài)，步伐逐漸變小變慢，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”，上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失。5.其他癥狀自主

35、神經(jīng)癥狀較普遍，如皮脂腺分泌亢進(jìn)所致之脂顏，汗腺分泌亢進(jìn)之多汗，消化道蠕動(dòng)障礙引起的頑固性便秘，交感神經(jīng)功能障礙所致的直立性低血壓等。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理精神癥狀如認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺等，但常不嚴(yán)重。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：答疑周刊2012年第09期【血液系統(tǒng)】1.男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時(shí)突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項(xiàng)是不符合的A.血小板數(shù)明顯減少B.凝血酶原時(shí)間縮短C.纖維蛋白原濃度降低D.血小板因子4水平增高E.抗凝血酶水平減低【參考答案】B【解析】題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期，此時(shí)凝血因子和血小板消耗（ACE正確），纖維溶解處于亢進(jìn)狀態(tài)，AP

36、TT應(yīng)是延長，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理血小板因發(fā)揮凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正確。凝血酶原時(shí)間的臨床意義凝血酶原時(shí)間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長。凝血酶原時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。2.慢?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)200109L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因A.中毒性關(guān)節(jié)炎B.類

37、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.繼發(fā)性痛風(fēng)D.白血病關(guān)節(jié)浸潤E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【參考答案】C【解析】未經(jīng)治療的慢性粒細(xì)胞性白血病人血液與尿中尿酸常常較高。如果使用大量的馬利蘭容易導(dǎo)致血尿酸增高而發(fā)生繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。馬利蘭又叫白消安，適用于慢性粒細(xì)胞白血病慢性斯的緩解治療，雖然其不能治愈該癥，但能非常有效地減輕粒細(xì)胞的總負(fù)荷，緩解癥狀及改善患者狀態(tài)。馬利蘭的不良反應(yīng)。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。（2）長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)

38、等。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見的不良反應(yīng)。長期大量服用可致嚴(yán)重骨髓再生障礙。有月經(jīng)失調(diào)，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理個(gè)別患者長期服用此藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能低下，它也可引起男、女生殖腺功能失常。有報(bào)告此藥治療支氣管癌243例中4例發(fā)生急性白血病。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：答疑周刊2012年第08期【消化系統(tǒng)】 男性，40歲，上腹部疼痛5年，腹脹納差。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理查體：上腹輕壓痛。胃液分析： MAO為3mmolL.最可能的疾病是 A.潰瘍性胃癌 B.慢性萎縮性胃

39、炎 C.慢性淺表性胃炎 D.十二指腸球潰瘍 E.胃潰瘍 【答案】B 【解析】最大胃酸分泌量測定（MAO）為3mmolL這道題我們就看做已經(jīng)是低值了 最大胃酸分泌量測定 正常范圍：基礎(chǔ)胃液量為10100ml；MAO 323mmolh. A.潰瘍性胃癌：一般是升高 B.慢性萎縮性胃炎：一般是降低 C.慢性淺表性胃炎：升高，或降低都可以 D.十二指腸球潰瘍：一般是升高 E.胃潰瘍：升高，或降低都可以 1.胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定（BAO）介紹： 基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）指在無食物藥物刺激狀況下連續(xù)互小時(shí)的胃酸分泌量 胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定（BAO）正常值： 基礎(chǔ)胃液量為10100ml BAO3.91.98

40、mmolh pH在 0.81.8之間 2.最大胃酸分泌量測定（MAO）介紹： 經(jīng)五肽胃泌素刺激后1小時(shí)內(nèi)壁細(xì)胞充分發(fā)揮其分泌功能所能分泌的胃酸量稱為MAO 最大胃酸分泌量測定（MAO）正常值： 正常范圍：基礎(chǔ)胃液量為10100ml；MAO 323mmolh 3.高峰胃酸分泌量測定（PAO） 胃酸分泌量測定是胃酸分泌功能的主要客觀指標(biāo)，胃酸測定有助于胃內(nèi)疾患的診斷，主要臨床意義如下： 1）潰瘍病的診斷和鑒別診斷：十二指腸球部潰瘍時(shí)，MAO12mmol/h，十二指腸球部潰瘍PAO最低值為15mmol/h.如PAO40mmol/h時(shí)，提示有穿孔、出血之可能。胃潰瘍，BAO、PAO值與正常人數(shù)值相近。

41、 2）萎縮性胃炎及胃癌的胃酸均明顯減低，有18%20%胃癌患者為真性胃酸缺乏，胃液PH7. 3）胃泌素瘤患者壁細(xì)胞較正常人多36倍，其BAO15mmol/h，PA030mmol/h，BA0/PAO常0.6，而正常人0.2. 【呼吸系統(tǒng)】 男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38未退，左側(cè)胸部刺痛。查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音。最合適的診斷 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.滲出性胸膜炎 【答案】D 【解析】本題選D 干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛

42、減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：答疑周刊2012年第07期【呼吸系統(tǒng)】閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時(shí)采用哪種方法糾正反常呼吸最合適A.牽引固定法B.壓力包扎固定C.肋骨內(nèi)固定法D.膠布肋骨固定法E.用呼吸器行輔助呼吸【答案】B【解析】肋骨骨折治療1.單純性肋骨骨折的治療：原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。2.連枷胸的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧

43、、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定?！拘l(wèi)生法規(guī)】某縣從事母嬰保健工作的醫(yī)師胡某，違反母嬰保健法的規(guī)定，出具有關(guān)虛假的醫(yī)學(xué)證明文件而且情節(jié)嚴(yán)重，該縣衛(wèi)生局應(yīng)依法給予胡某的處理是A.通報(bào)批評(píng)B.警告C.取消執(zhí)業(yè)資格D.罰款E.降職降薪【答案】C【解析】母嬰保護(hù)法第三十七條從事母嬰保健工作的人員違反本法規(guī)定，出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎

44、兒性別鑒定的，由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依法取消執(zhí)業(yè)資格?！揪裆窠?jīng)系統(tǒng)】以下不符合病毒性腦炎診斷的是A.出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征B.特異性抗病毒藥物治療有效C.精神癥狀突出，智能障礙明顯D.CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶件出血性腦軟化灶E.感染或疫苗接種后急性發(fā)病，出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦干、小腦和脊髓等損害癥【答案】E【解析】病毒性腦炎由病毒引起的腦炎。多見于兒童。表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動(dòng)、抑郁等。體征可有腦膜刺激

45、征和錐體束病理反射等。腦脊液檢查有壓力升高，外觀呈無色透明，蛋白輕度升高，糖及氯化物量正常，白細(xì)胞數(shù)一般在0.11090.2109升以內(nèi)，不超過0.5109升。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理病程早期多核占多數(shù)，以后單核占多數(shù)。確診須靠病毒分離及血清學(xué)檢查。近年來應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和蛋白質(zhì)印跡法檢測病毒核酸及特異性抗體，敏感性及特異性均很高。除皰疹性腦炎可用無環(huán)鳥苷或阿糖腺苷治療外，均無特效治療，以對(duì)癥和支持療法為主。預(yù)防采用以切斷傳播途徑、殺滅蟲媒和注射疫苗為主的綜合性預(yù)防措施。此題答案是E，錯(cuò)在疫苗接種，接種一般不引起腦炎。醫(yī)學(xué)全在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：答疑周刊2012年第06期【呼吸系統(tǒng)】下列

46、胸腔積液檢查項(xiàng)目中，對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是A.鐵蛋白B.乳酸脫氫酶C.有核細(xì)胞分類D.涂片抗酸染色E.腺苷脫氨酶【答案】E【解析】腺苷脫氨酶（ADA）是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細(xì)胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細(xì)胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為臣噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免發(fā)受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理而癌性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增殖抑制，ADA活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與

47、惡性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E.【呼吸系統(tǒng)】預(yù)后最差的肺癌是A.鱗形細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌【答案】B【解析】一般起源于較大支氣管，人多為中心型肺癌。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌一般分化程度較高，生長較慢，癌細(xì)胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺間隔。大細(xì)胞癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，預(yù)后差。【呼吸系統(tǒng)】ARDS共同性病理變化有A.氣道阻塞B.肺部感染C.肺不張D.急性心力衰竭E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害

48、，肺間質(zhì)水腫【答案】E【解析】ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。顯微鏡下可見肺微血管充血、出血、微血栓形成，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的水腫液及炎癥細(xì)胞浸潤。由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道陷閉和肺泡萎陷不張?！旧韺W(xué)】缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B.出現(xiàn)神志不清、昏迷C.導(dǎo)致腦組織堿中毒D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫【答案】C【解析】CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種

49、由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO2麻醉。缺氧和CO2潴留均會(huì)使腦血管擴(kuò)張，血流阻力降低，血流量增加以代償腦缺氧。醫(yī),學(xué).全,在.線缺氧和酸中毒還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；缺氧使紅細(xì)胞ATP生成減少，造成Na+-K+泵功能障礙，引起細(xì)胞內(nèi)Na+及水增多，引起腦水腫。【泌尿系統(tǒng)】急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是A.高磷血癥與低鈣血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥【答案】E【解析】腎臟是排泄K+的主要器官，少尿期尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒（浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒、急性尿毒癥癥狀。醫(yī),學(xué)

50、.全,在.線少尿則導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥易導(dǎo)致心臟停搏，為急性腎衰竭常見致死原因。醫(yī)學(xué)全在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：答疑周刊2012年第05期【心血管系統(tǒng)】男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39，心率150次分，呼吸50次分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間有收縮期震顫伴級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕啰音。肝肋下2cm.心電圖示Rv530mm.胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理肺動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。根據(jù)以上資料考慮其診斷為A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合

51、并心力衰竭C.室間隔缺損合并肺炎D.房間隔缺損合并肺炎E.室間隔缺損合并心力衰竭【答案】C【解析】根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間有收縮期震顫伴級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。考慮為：室間隔缺損室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量多少取決于缺損大小。醫(yī),學(xué).全,在.線缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多，流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加，左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞

52、性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。二體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣肋間有45級(jí)粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失?！鞠到y(tǒng)】男，47歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水l年，l周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多腹水檢查

53、：淡黃色，比重1.017，蛋白26gL，白細(xì)胞數(shù)500106L，中性粒細(xì)胞0.80.最可能的診斷是肝硬化合并A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征【答案】B【解析】在腹腔內(nèi)無感染的情況下，腹腔積液自發(fā)感染引起，患者在短期內(nèi)腹水迅速增加，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔積液白細(xì)胞數(shù)增加，表現(xiàn)為滲出液。肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對(duì)利尿劑無反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加

54、重?！舅幚韺W(xué)】關(guān)于苯妥英鈉，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.不宜肌內(nèi)注射B.無鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)D.血藥濃度過高則按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用【答案】C【解析】苯妥英鈉的抗癲癇作用機(jī)理，一般認(rèn)為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散而產(chǎn)生的，但對(duì)異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對(duì)所有神經(jīng)細(xì)胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內(nèi)流，延緩K+外流，醫(yī),學(xué).全,在.線從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。醫(yī)學(xué)全在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：答疑周刊2012年第04期【消化系統(tǒng)】男性，50歲，上腹疼痛7年余，進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛

55、，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性胰腺炎C.慢性膽囊炎D.胃腸神經(jīng)功能紊亂E.胰腺癌【答案】B【解析】此題中患者有上腹疼痛病史7年余，且進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理可顯示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形。膽囊結(jié)石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。【生理學(xué)】除哪一項(xiàng)外，均為低滲性脫水的特點(diǎn)A.主要是細(xì)胞外液減少重點(diǎn)為低鈉血癥B.多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒C.易高熱，煩渴D.易脫水，休克E.易嗜睡，昏迷【答案】C【解析】低滲性脫水的臨床表

56、現(xiàn)：臨床表現(xiàn)根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：1、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。2、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。【精神神經(jīng)系統(tǒng)】患者，60歲，走路時(shí)雙腳有踩棉花感，睜眼站立稍不穩(wěn)，Romber征極明顯，雙下肢音

57、叉振動(dòng)覺缺失，病變?yōu)锳.小腦B.脊髓后索C.脊髓側(cè)索D.脊髓后角E.大腦額葉【答案】B【解析】脊髓后索損傷引起同側(cè)深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)。感覺性共濟(jì)失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時(shí)能保持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)，稱Romberg征陽性。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理符合該題干的描敘，故選擇B.【生物化學(xué)】一個(gè)蛋白質(zhì)與它的配體（或其他蛋白質(zhì)）結(jié)合后，蛋白質(zhì)的構(gòu)象發(fā)生變化，使它更適合于功能需要，這種變化稱為：A.協(xié)同效應(yīng)B.化學(xué)修飾C.激活效應(yīng)D.共價(jià)修飾E.別構(gòu)效應(yīng)【答案】E【解析】別構(gòu)效應(yīng)又稱為變構(gòu)效應(yīng)，是寡聚蛋白與配基結(jié)合改變蛋白質(zhì)的構(gòu)象，導(dǎo)致蛋白質(zhì)生物活性改變的現(xiàn)象。別構(gòu)效應(yīng)。某種不直接涉及蛋白質(zhì)

58、活性的物質(zhì)，結(jié)合于蛋白質(zhì)活性部位以外的其他部位（別構(gòu)部位），引起蛋白質(zhì)分子的構(gòu)象變化，而導(dǎo)致蛋白質(zhì)活性改變的現(xiàn)象。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理醫(yī)學(xué)全在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：答疑周刊2012年第03期【泌尿系統(tǒng)】1.尿道膜部損傷時(shí)，尿生殖膈沒損傷時(shí)，尿外滲至A.會(huì)陰部B.陰囊部C.陰莖部D.膀胱前列腺周圍E.下腹壁【正確答案】D【答案解析】球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會(huì)陰部，可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動(dòng)或移位?！九陨诚到y(tǒng)】2.圍婚保健包括A.

59、婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚后婚姻咨詢B.婚前精神病學(xué)、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢C.婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢D.婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前婚姻關(guān)系指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢E.婚前遺傳檢查、婚前心理學(xué)指導(dǎo)和婚后婚姻關(guān)系咨詢【正確答案】C【答案解析】圍婚保健又稱婚前保健?；榍氨＝》?wù)包括下列內(nèi)容：（一）婚前衛(wèi)生指導(dǎo)：關(guān)于性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)和遺傳病知識(shí)的教育；（二）婚前衛(wèi)生咨詢：對(duì)有關(guān)婚配、生育保健等問題提供醫(yī)學(xué)意見；（三）婚前醫(yī)學(xué)檢查：對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查?！鞠到y(tǒng)】3.患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消

60、失。查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝【正確答案】D【答案解析】腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。醫(yī),學(xué).全,在.線（2）疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。（3）疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝