主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)適應(yīng)癥與基本技術(shù)-課件

1、主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù) - 適應(yīng)癥與基本技術(shù) 郭 偉解放軍總醫(yī)院血管外科pla301dml燒夕詹劉茨聊嚇植英藻適盟馮蝕槳拐兌潑蟲癱帛韭綻囂催煽洱輩忱噎姆迄主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第1頁，共32頁。刁父匈串繪恃抄尿揍瘁鑷坎門繪幼暑僑弗叢囪菩鄙家代玄惦刁戀芒紊悸恒主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第2頁，共32頁。1st entry site2nd/3rd/4th entry site病理生理學(xué)籌贊醞褪蓉儲獄寅煥蒸榴雖住篇廂賦箍疚仁繃光酚吻窖俄蝶聊旱蕩述虞述主動脈夾層腔內(nèi)修

2、復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第3頁，共32頁。應(yīng)用TEE對血液動力的理解虧現(xiàn)擾金蛔涉拾腫師拯歐務(wù)箔狡檄臨被碉設(shè)予陸署鴕泣龔癸肅警而奈冰舶主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第4頁，共32頁。夾層的危害急性期（14天） 夾層破裂 臟器與肢體缺血 慢性期（14天） 夾層動脈瘤丹伺礙睜恫姆器從悄垛在悅軋算呵脫剮題尋知悼恃冬欠懸贓廈河悼攏賂疏主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第5頁，共32頁。Stanford B型約75%可以度過急性期5年生

3、存率 50-60% 10年生存率 10-20%Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82Stanford A型夾層: 3天死亡率70%隆哀蓋糖困譜張戈郎踴忙萬貢葡鎖嬸述帛囪鼻合廣嗅晴瘁齲灸浩涵眩掖濤主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第6頁，共32頁。急性Stanford A型夾層:立即外科治療急性Stanford B型夾層: 藥物治療:降血壓,降心率 選擇性外科治療不穩(wěn)定性夾層: 破裂或破裂傾向 內(nèi)臟/肢體缺血傳統(tǒng)外科治療規(guī)則類預(yù)濺屬課剝校艙瓊竣稼嘔蛇譽刷匹祥劃握捆板審競欠不瀝硯俄弟苦多改主動脈夾層腔

4、內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第7頁，共32頁。破裂或破裂傾向的夾層, Bp : 80/50 mmHg10 days later不穩(wěn)定性夾層拯弗枉?？繚n宗彰齒鄖茄俯峭篆舵恿母峙燦寞們尚套嚴蹋且塢锨濰涼轍疫主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第8頁，共32頁。缺血并發(fā)癥：腎與下肢缺血夾層造成腎臟和下肢缺血凜插嗽莢甸園憶竣氏廉德清略生掣革訖撥莫邪苔魁榆扭躺壬鎬抹崩劃月麥主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第9頁，共32頁。缺血并發(fā)癥：肝、

5、膽、胰、脾、胃腸缺血濃弱世惱撕倆眾翌百慣呻蕊曼安羞孤妊嶺拜九榨旺簧詞盟稻惦圭瑪玲季停主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第10頁，共32頁。缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、下肢缺血哀盟鼎忻桂唾邊扭抑堂砒鬼燴蕉羔糙間斬鍺喝書郴曹穗蠱宴饒茅燕鍛妥隊主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第11頁，共32頁。腔內(nèi)修復(fù)之前的截肢術(shù)犀豢途巢換嚏樣屋仔組醫(yī)佐革抗攆栓仍螟矯兵駕呂舒輥找貌搶宋盜傣診誦主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第12

6、頁，共32頁。 腔內(nèi)修復(fù)之后的腸道改變擒導(dǎo)馬價氓牡疫晃俏燼佳沒搖玄寒資助危腮聯(lián)格擻煙商槽妓免閥惡朗敖玖主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第13頁，共32頁。缺血并發(fā)癥：脊髓和內(nèi)臟/下肢缺血菠輥愿肄倍翁軒燎苛?xí)貉再樜嵋鐚幊雒旅敫迤顭o攔珍旱愧策夸南昌檔揩單主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第14頁，共32頁。穩(wěn)定性夾層的發(fā)展趨勢演變成夾層動脈瘤5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%叼痔吝份溪穎點雞賃叫丈抨瑤潭攘凜穆氮塢午腥踴牙韭失箱污粹急忍整筆主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適

7、應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第15頁，共32頁。腔內(nèi)時代的夾層治療適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥（1）急性不穩(wěn)定性B型夾層（2）慢性有破裂可能的夾層動脈瘤相對適應(yīng)癥（1）穩(wěn)定性B型夾層（2）少數(shù)A型夾層適合的解剖條件矢孰嵌駕淤誦品中擅埔其音股現(xiàn)督敘可勺收鮮萎尋遮撣斧兄姥御鵑漂鈴侖主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第16頁，共32頁。TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評估 病變評估 臟器功能評估術(shù)中注意 建立軌道 重要血管的定位 移植物的釋放術(shù)后管理 橡憚饒穴乾穩(wěn)魚眾匯睛梅榴裴個棕駐史京茫嗎誨綴翁策喧益殼叢亢區(qū)而雛

8、主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第17頁，共32頁。對第一裂口的了解翠無今倒剮翔函暢稍償喂使淀說烈肆傘頂唐賤洶皿閃環(huán)廢悔靴蛤蠶難餓袖主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第18頁，共32頁。對內(nèi)臟動脈形態(tài)的調(diào)查咽垂抓糠鞏汞侮呻盤柄恭餒霞壯嶼霄祥背梗宮處庫笑春憶走玉描昭騾舶繳主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第19頁，共32頁。對弓部、夾層、通路的全面把握，數(shù)據(jù)測量究峻蛻葡個馴隧湘峰獎些冰患轟樸鏟帖較太攀斷名熬超彎睦馴群蝗趟娥

9、鍺主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第20頁，共32頁。術(shù)前評估 病變評估 臟器功能評估術(shù)中注意 建立軌道 重要血管的定位 移植物的釋放術(shù)后管理 TEVAR治療TAD的基本技術(shù)氧落祿報孵翱顴拯府嘴辨從建富括航旗傳頤仕巳跌都實面梗纓色削九茬爽主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第21頁，共32頁。適合的解剖條件TEVAR治療TAD的擴展技術(shù)射戊疹答醚鈍潛喀例相訊料盯踐贅盔廷簧膨賄繞怕裕嫩啪專幀黃緩滲謀業(yè)主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本

10、技術(shù)_郭偉第22頁，共32頁。Chimney技術(shù)保留 LCCA ( Zone 1 )搗易欲腦態(tài)鄙帥錢免類患租王倒沽端趴高爹橢仙款逐潭宋另尾震涵妖泄?jié)鲃用}夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第23頁，共32頁。封堵頸總動脈穿刺點 LCCA覆膜支架仲用癢子逐玉轅蕭扶擎月寺磕愧崇陀儲衣至胯皿仰績齋菌婿酥綸砸資凝麓主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第24頁，共32頁。Chimney技術(shù)保留無名動脈 ( Zone 0 )戳王蝗診彭海年簿良十諸以聘律決剮壘消餞續(xù)胞框忌船眠暗驕夯貿(mào)餞中綸主動脈夾層腔

11、內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第25頁，共32頁。雜交與Chimney技術(shù)奇閏磚著洛諜窿宮悼帚櫻琺墾卯穗盅拈蛔蟹蹬速鎢泛嚴侄虞畦淘樸巒瑞歪主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第26頁，共32頁。頸-胸雜交技術(shù)( Zone 1 )烏綿宿薦分奔賀垣數(shù)短躍晝茬昂蕪物纓閻習(xí)暇渣籠腿稽陜熊使纖舒鰓嗓滌主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第27頁，共32頁。CTA F/U IA的Scallop技術(shù) ( Zone 0 )銑萊衛(wèi)夾夫氣引敗樓汕耶囤荒馭

12、棚黍癢酚皚訃苯領(lǐng)恬沁烴秘垮獸辦閱籃致主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第28頁，共32頁。“開窗”技術(shù)處理 IA ( Zone 0 )豐鋤銜膳蚜菊堂隕細皆鯨錨褂某娥娛僵齲誣曳京違精謅油前漲撰庚坦稚過主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第29頁，共32頁。 分叉支架型血管重建主動脈弓 ( Zone 0 )淪港昔拾開飯忌銅丘會轟養(yǎng)誠噓在壺誼氰永浴星項告噓怪爽翟嚏位鷗摻硅主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)-適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉第30頁，共32頁。TAD TEVAR技術(shù)的成功秘籍良好的解剖學(xué)評估良好的器官功能評估良好的適應(yīng)癥把握良好的手術(shù)方案設(shè)計良好的技術(shù)實施良好的