以家庭為單位的健康照顧(共6頁(yè))

1、以家庭為單位(dnwi)的健康照顧案例(n l)： 一位老者(lozh)，男，68歲，既往體健。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年來頻發(fā)哮喘，來院急診有效；但回家后難以控制。討論：本例疾患可能的原因？ 如何確認(rèn)？ 如何處理？案例： 一位49歲女患者，兩年來頻發(fā)心悸、胸悶和心前區(qū)不適，EKG見非特異性ST-T改變。按照冠心病多方治療無效。 患者表情緊張，絕經(jīng)已7年，更年期原無類似癥狀。在家從事各種勞動(dòng)均不發(fā)病，僅于外出購(gòu)物時(shí)、尤其路遇熟人與之聊天時(shí)常發(fā)病。討論：可能是什么問題？應(yīng)如何處理？ 中年婦女冠心病較少見，而各種社會(huì)、心理、行為因素導(dǎo)致者多見從臨床表現(xiàn)看，此類患者表情較焦慮或抑郁，癥狀

2、呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，忙碌時(shí)可減輕，無事時(shí)反重；常有嘆息性呼吸，并隨即暫時(shí)減輕；自述癥狀性質(zhì)部位不一，左胸背可有壓痛點(diǎn)若長(zhǎng)期未能識(shí)別/處理心理問題，可成為一種危險(xiǎn)因素冠心病/其他器質(zhì)疾病解決心理問題具有重要預(yù)防作用家庭的概念定義：一對(duì)成年男女，由于相互戀愛，自愿生活在一起生兒育女。家庭的類型復(fù)合型：對(duì)及以上已婚夫婦居住一起。（水平關(guān)系或同代）主干型：對(duì)及以上已婚夫婦居住一起。（垂直關(guān)系或非同代）核心型：對(duì)夫婦與未婚子女住在一起。復(fù)合家庭allied families Multi-generational pattern家庭功能滿足感情(gnqng)需要性生活調(diào)節(jié)(tioji)需要生育(shngy

3、)功能撫養(yǎng)與贍養(yǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)化家庭結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜細(xì)胞核細(xì)胞器細(xì)胞 細(xì)胞漿 生物遞質(zhì) 家庭界線定義：成員對(duì)外活動(dòng)的共同準(zhǔn)則類型：過分通透外部資源多過分嚴(yán)密內(nèi)部資源多關(guān)係 Relationship家庭權(quán)力中心定義：一家之主類型：傳統(tǒng)權(quán)威云南白族工具權(quán)威教師的離婚感情權(quán)威教務(wù)處長(zhǎng)市長(zhǎng)秘書、再婚家庭家庭角色定義：一個(gè)人社會(huì)行為標(biāo)準(zhǔn)包括：角色學(xué)習(xí)角色期待角色認(rèn)識(shí)角色沖突角色適應(yīng)家庭成員間的交往方式內(nèi)容分感情型和機(jī)械型交流表達(dá)信息的清晰程度分清晰與模糊交流信息傳遞對(duì)象分直接與間接溝通頭痛老公金婚(jnhn)夫婦骨科( k)大夫家庭(jitng)周期家庭生活周期（family life cycle）是指家庭遵循社會(huì)

4、與自然的規(guī)律產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的整個(gè)過程。家庭生活周期通常經(jīng)歷8個(gè)階段（Duvall，1997） 新婚期定義：男女結(jié)合 建立家庭，雙方適應(yīng)及感情溝通；生活方式和性生活協(xié)調(diào)；制定家庭計(jì)劃，包括計(jì)劃生育；建立和處理好新的親戚關(guān)系。第一個(gè)孩子出生定義：第一個(gè)孩子030個(gè)月 適應(yīng)父母的角色，穩(wěn)定婚姻關(guān)系；母親產(chǎn)后的恢復(fù)；承擔(dān)增大的經(jīng)濟(jì)開支；養(yǎng)育和照顧嬰幼兒。有學(xué)齡前兒童定義：30個(gè)月6歲 撫育孩子；注意孩子的身心發(fā)育及安全防護(hù)；孩子上幼兒園。有學(xué)齡兒童定義：613歲 促使孩子身心發(fā)展及社會(huì)化；孩子上學(xué)問題；青春期衛(wèi)生問題；有青少年定義：1320歲青少年的教育與溝通；青少年的性教育及與異性交往戀愛； 青少

5、年的社會(huì)化問題。孩子離家創(chuàng)業(yè)(分支家庭) 定義：最大到最小的孩子離家父母與子女之間轉(zhuǎn)為成人間的關(guān)系；父母逐漸感到孤獨(dú)； 孩子開始自立，家庭繼續(xù)提供支持?？粘财?中年家庭) 定義：孩子離家至父母退休 恢復(fù)夫妻二人的生活，重新適應(yīng)及鞏固婚姻關(guān)系；計(jì)劃退休后的生活，適應(yīng)與新家庭成員的關(guān)系；與孩子的溝通及給予各方面(fngmin)的支持。退休(tuxi)(老年(lonin)家庭) 定義：退休至死亡適應(yīng)正在衰退的體力；適應(yīng)經(jīng)濟(jì)收入的減少及生活依賴性的增加；建立舒適的生活節(jié)奏；適應(yīng)喪偶的壓力。家庭與健康1遺傳的影響2對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響3對(duì)疾病傳播的影響4對(duì)發(fā)病和死亡的影響5對(duì)康復(fù)的影向6對(duì)求醫(yī)行為、生活方式

6、的影響主要家庭事件 （1）家庭生活壓力事件：家庭沖突、離婚事件、喪失親人、貧困、移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移、失業(yè)等 （2）家庭發(fā)展性危機(jī)：結(jié)婚、生子、退休、喪偶等 （3）意外事件性危機(jī) ：如意外車禍、破產(chǎn)等 （4）依賴性危性：如福利救濟(jì)生活的家庭、慢性病人的家庭等 （5）家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)：暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭及反復(fù)用離婚、自殺、離家出走等 常見家庭事件家庭沖突離婚事件嚴(yán)重疾病與傷殘喪失親人貧困移民與遷移失業(yè)健康家庭的條件 （1）有良好的交流氛圍（2）能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展（3）能積極的面對(duì)矛盾及解決問題（4）有健康的居住環(huán)境及生活方式（5）與社區(qū)保持聯(lián)系家庭評(píng)估 客觀評(píng)估：家庭基本資料、家系譜主

7、觀評(píng)估：家庭圈、家庭關(guān)懷度指數(shù)、家庭(jitng)圈家庭外部(wib)資源評(píng)估家庭(jitng)關(guān)懷度指數(shù)簡(jiǎn)稱APGAR問卷 家庭保健服務(wù)家庭咨詢（Family Counseling ）家庭治療（Family Therapy）家訪、家庭護(hù)理、家庭病床家庭預(yù)防家庭康復(fù)咨詢定義：而是幫助人們作出明智的決定 內(nèi)容：（1）教育（Education）保健常識(shí)（2）預(yù)防（Prevention）見后（3）支持（Support）家庭藥箱（4）激勵(lì)或鞭策（Challenge） 家庭預(yù)防工作內(nèi)容一級(jí)預(yù)防預(yù)防生活方式疾病，如不合理飲食、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉健康維護(hù)，如免疫接種、健康篩查、健康臨測(cè)家庭咨詢，如指導(dǎo)

8、性生活、婚姻指導(dǎo)、產(chǎn)前保健、老年人保健二級(jí)預(yù)防 醫(yī)生同病人共同監(jiān)測(cè)健康醫(yī)生鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療監(jiān)督病人合理及時(shí)用藥及用藥安全三級(jí)預(yù)防對(duì)患慢性病的家庭成員，督促其遵醫(yī)囑，提高生活質(zhì)量指導(dǎo)家庭成員適應(yīng)患慢性病所帶來的變化對(duì)家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適家庭治療家庭治療三角家庭緩沖三角家庭治療過程可歸結(jié)為以下5個(gè)基本的方面：會(huì)談（Interview）觀察（Observation）家庭評(píng)估（Family Assessment）干預(yù)（Intervention）效果評(píng)價(jià)（Evaluation）家庭訪視類型：急診、預(yù)防、評(píng)估、管理注意事項(xiàng)：方案（目的(md)與計(jì)劃、準(zhǔn)備與線路）時(shí)間(shjin)與時(shí)機(jī)說明(shumng)來意中立小與結(jié)離開與預(yù)約家庭病床與家庭護(hù)理指征：慢病者管理制度：二級(jí)或三級(jí)查房急救措施：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：簽字協(xié)議：家庭康復(fù)就地原