細(xì)菌發(fā)分布及消毒滅菌課件

1、第十章 細(xì)菌的分布與消毒滅菌張曉延病原生物與免疫學(xué)高職高專護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)細(xì)菌在自然界的分布人體正常菌群及分布物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法消毒滅菌免疫球蛋白的分子結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握正常菌群、條件致病菌及菌群失調(diào)、消毒、滅菌、無菌操作的概念掌握常見的消毒、滅菌、無菌操作的方法了解細(xì)菌的分布及防護(hù)原則 針頭上的細(xì)菌模式圖抹布和砧板上的細(xì)菌模式圖細(xì)菌種類多，繁殖快，適應(yīng)環(huán)境的能力強(qiáng)，是自然界中分布最廣泛的一群微小生物。了解細(xì)菌的分布對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染等具有重要意義。 前 言第一節(jié) 細(xì)菌的分布一、細(xì)菌在自然界的分布二、人體正常菌群及分布 土壤環(huán)境適合微生物的生長： pH，滲透壓

2、，通氣，動(dòng)植物尸體，礦質(zhì)元素 種類： 細(xì)菌放線菌真菌藻類原生動(dòng)物 ，細(xì)菌多為異養(yǎng)類型；藻類為光能自養(yǎng) 作用：在物質(zhì)循環(huán)中起重要作用，降解土壤中有機(jī)物。一、細(xì)菌在自然界中的分布1.土壤中的細(xì)菌土壤是細(xì)菌生存的天然場(chǎng)所（因?yàn)橥寥乐杏兴?、營養(yǎng)物質(zhì)、空氣、一定的PH環(huán)境和溫度）。自然界中，以土壤的含菌量（種類）最多，土壤素有“天然培養(yǎng)基”之稱。土壤也是一切自然環(huán)境中細(xì)菌的總發(fā)源地，也是人類利用細(xì)菌的主要來源。在肥沃的土壤中，每克土壤含菌量達(dá)幾十億-幾千億（沙漠含菌量僅10萬/g）。細(xì)菌在土壤各層分布不均：表面含菌量少；距表面10-20cm土壤含菌量最多。土壤中的細(xì)菌多數(shù)為非病原菌，它們?cè)谧匀唤绲奈镔|(zhì)

3、循環(huán)中起著重要的作用，是動(dòng)植物與人類生存的必要條件之一。 你知道嗎？土壤中僅有少數(shù)病原菌，它們來自人和動(dòng)物體（糞、尿、痰、尸體等）。多數(shù)病菌在土壤中很能容易死亡。主要為球菌和芽胞桿菌，如炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽可長期存活。所以，當(dāng)人體創(chuàng)傷處污染泥土?xí)r，要嚴(yán)防破傷風(fēng)和氣性壞疽感染。土壤中的病原菌從哪里來？ 水環(huán)境：地球的70%左右由水覆蓋，其中溶解和懸浮有機(jī)、無機(jī)物，流動(dòng)水有氧滲入可供微生物生長。 種類：水中有機(jī)物含量多少?zèng)Q定微生物種類。 作用：在水生環(huán)境的食物鏈中起關(guān)鍵作用。2.水中的細(xì)菌 水具有微生物生命活動(dòng)適宜的溫度、pH、氧氣等，水體中也具備微生物生長繁殖的其他條件，因此成為微生物

4、棲息的又一天然場(chǎng)所。(1)水體中微生物的來源 土壤、空氣、動(dòng)植物尸體、人和動(dòng)物的排瀉物、工業(yè)及生活污水。(2)種類 水中存在的微生物90%為革蘭氏陰性菌，主要有弧菌、假單胞菌、黃桿菌等。鞘細(xì)菌及有柄附生細(xì)菌也常見于水體中。(3)微生物在水體中的分布 表現(xiàn)為水平分布和垂直分布的規(guī)律。此外，相同水域的不同濃度微生物的含量及分布也不同。(4)水體中的病原微生物通過水體傳播的病原微生物主要有沙門氏菌屬、志賀氏菌屬、霍亂弧菌等。因此，做好水的衛(wèi)生學(xué)檢查對(duì)預(yù)防疾病至關(guān)重要。 你知道嗎？ 環(huán)境：不利于微生物生長，所以無固定種類。種類分布：主要是真菌和細(xì)菌，在醫(yī)院，公共場(chǎng)所致病菌的數(shù)量多。 作用：可迅速全球傳

5、播，對(duì)地球上生物圈有一定意義。3.空氣中的細(xì)菌空氣中缺乏營養(yǎng)物質(zhì)與水分，且受日光照射，細(xì)菌不易繁殖。 但由于人群和各種動(dòng)物的呼吸道及口腔中的細(xì)菌可隨唾液、飛沫散布到空氣中，極易造成疾病的傳播。細(xì)菌可隨塵埃漂浮在空氣中，尤其在人口密集的公共場(chǎng)所或醫(yī)院，空氣中細(xì)菌種類和數(shù)量顯著增多。常見的病原菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌及腦膜炎奈瑟菌等，可引起傷口或呼吸道感染?？諝庵械姆侵虏【?，常可造成生物制品、藥物制劑及培養(yǎng)基的污染。因此，醫(yī)院的手術(shù)室、病房、制劑室、實(shí)驗(yàn)室等要經(jīng)常進(jìn)行空氣消毒，并嚴(yán)格按照有關(guān)制度和無菌技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，以防止疾病的傳播及醫(yī)院感染。 你知道

6、嗎？正常人體的體表以及與外界相通的腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等黏膜）表面存在著一定數(shù)量和不同種類的細(xì)菌，這些通常對(duì)人體無害甚至有益的細(xì)菌，稱為正常菌群（normal flora） 。二、人體正常菌群及分布（一）正常菌群 生物拮抗作用即對(duì)病原菌的拮抗作用，如大腸菌素可抑制痢疾桿菌生長；唾液鏈球菌產(chǎn)生的H2O2抑制腦膜炎球菌生長。 營養(yǎng)作用大腸桿菌及乳鏈球菌能合成VitB1、B12、泛酸、葉酸及VitC、K等，供機(jī)體利用；雙岐桿菌產(chǎn)酸造成酸性環(huán)境可促進(jìn)對(duì)VitD、Ca、Fe的吸收。 免疫作用微生物具有免疫原性、促分裂和佐劑的作用?？韶菁C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育和成熟。正常菌群的生理意義 寄居于

7、人體一定部位的正常菌群相對(duì)穩(wěn)定，正常情況下不表現(xiàn)致病作用，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低，寄居部位發(fā)生改變或大量長期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)方可致病。這些在特定條件下能夠引起疾病的細(xì)菌稱為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。 條件致病菌機(jī)體免疫機(jī)能低下：如大面積燒傷，過度疲勞，受涼，長期患消耗性疾病。正常菌群寄居部位發(fā)生變遷：如外傷，手術(shù)，留置導(dǎo)尿管等使大腸桿菌進(jìn)入腹腔、泌尿道或血液等。不適當(dāng)?shù)目咕厮幬镏委煂?dǎo)致菌群失調(diào)：如長期或?yàn)E用抗菌素治療。 條件致病菌致病的特定條件 菌群失調(diào)：指機(jī)體、菌群、環(huán)境三者之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生改變，導(dǎo)至體內(nèi)正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生大幅度的變化，生態(tài)體系表現(xiàn)出的不平衡狀態(tài)。

8、菌群失調(diào)癥：指嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體發(fā)生功能紊亂表現(xiàn)出明顯臨床癥狀者。菌群失調(diào)癥又叫菌群交替癥（二次感染）。菌群失調(diào)經(jīng)常發(fā)生而菌群失調(diào)癥則少見?；级馗腥镜臋C(jī)體抵抗力很弱，細(xì)菌對(duì)抗菌素藥物不敏感，治療難度大，應(yīng)嚴(yán)加預(yù)防，避免發(fā)生。菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥第二節(jié) 消毒滅菌一、物理消毒滅菌法二、化學(xué)消毒滅菌法 消毒（disinfection）：殺滅物體上病原微生物的方法，但不一定殺死細(xì)菌芽胞。 滅菌（sterilization）：殺滅物體上包括芽胞在內(nèi)的所有病原性和非病原性微生物的方法。 防腐（antisepsis）：防止或抑制細(xì)菌生長繁殖的方法，細(xì)菌一般不死亡。 無菌（asepsis）：不含活菌的意思

9、。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作方法，稱為無菌操作或無 菌技術(shù)。進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)、外科手術(shù)及醫(yī)療技術(shù)操作等過程，均需進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。 消毒、滅菌的基本概念 熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類。在同一溫度下， 后者效力比前者為大，這是因?yàn)椋?（1）濕熱的穿透力比干熱大；（2）濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固；（3）濕熱的蒸汽有潛熱存在。水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時(shí)釋放出的潛熱，可迅速提高被滅菌物體的溫度。 一、物理消毒滅菌法1.熱力滅菌法濕熱滅菌法高壓蒸氣滅菌法：一種最常用、最有效的滅菌方法。利用密閉的容器加熱產(chǎn)生的蒸汽滅菌，通常在103.4kPa（1.05kg/cm2）的蒸汽壓力下，容器內(nèi)溫度可達(dá)121.

10、3，維持1530分鐘，即可達(dá)到滅菌的目的。凡耐高溫、耐潮濕的物品，如手術(shù)器械、敷料和一般培養(yǎng)基等，均可用此法滅菌。煮沸法：水溫100經(jīng)5分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體，常用于食具、刀剪、注射器等的消毒，細(xì)菌芽胞需煮沸12小時(shí)才被殺滅。水中加入2%碳酸氫鈉，可使沸點(diǎn)達(dá)105，既可促進(jìn)殺滅芽胞，又能防止金屬器械生銹。流通蒸氣法：利用蒸籠或阿諾蒸鍋進(jìn)行消毒。流通蒸汽法溫度不超過100，經(jīng)1530分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體；把流通蒸汽加熱的物品放置37溫箱過夜，促使芽胞發(fā)育成繁殖體，次日再經(jīng)流通蒸汽加熱，如此重復(fù)3次，可達(dá)到滅菌的目的。稱為間歇滅菌法，常用于不耐高溫的材料如培養(yǎng)基的滅菌。巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液體

11、中病原菌或特定微生物，而不影響其營養(yǎng)成分及香味的消毒法，常用于牛奶、酒類的消毒。焚燒：是一種徹底的滅菌方法，但僅適用于廢棄物品或尸體等。燒灼：直接用火焰滅菌，適用于微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的接種環(huán)、試管口等的滅菌（圖3-2）。干烤：用烤箱滅菌。一般加熱至160170經(jīng)2小時(shí)。適用于高溫下不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品， 如玻璃器皿、瓷器等。干熱滅菌法紫外線：紫外線的殺菌作用與其波長有關(guān)，通常紫外線波長為240280nm時(shí)具有殺菌作用，其中 以260nm最強(qiáng)，這與細(xì)菌DNA吸收光譜范圍相一致。紫外線殺菌機(jī)理主要是作用于細(xì)菌DNA，使同一條DNA 鏈上相鄰的兩個(gè)胸腺嘧啶共價(jià)結(jié)合而形成嘧啶二聚體，因而改變DNA的分子構(gòu)

12、型，干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制與 轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡或變異。紫外線穿透力差，故只適用于空氣及不耐熱物品的表面消毒。 電離輻射：高速電子、X 射線和射線等在足夠劑量時(shí)，對(duì)各種細(xì)菌均有致死作用。其機(jī)制在于 產(chǎn)生游離基，破壞細(xì)菌DNA。電離輻射常用于大量一次性醫(yī)用塑料制品的消毒。2.紫外線與射線滅菌法濾過除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無菌的目的。所用的器具是濾菌器（filter）。濾過除菌主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、細(xì)菌毒素、抗生素，以及空氣等的除菌。濾菌器的種類很多，目前常用的有濾膜濾菌器、石棉濾菌器（亦稱Seitz濾菌 器）、玻璃濾菌器等。 3.濾過除菌化學(xué)消毒劑對(duì)細(xì)菌和

13、人體細(xì)胞都有毒性作用，主要用于人體體表、醫(yī)療器械和周圍環(huán)境的消毒。常用消毒劑的作用機(jī)制：1.使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固2.干擾或破壞細(xì)菌酶系統(tǒng)及代謝3.改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性二、化學(xué)消毒滅菌法（一）消毒劑消毒劑作用的效果受消毒環(huán)境、微生物種類及消毒劑性質(zhì)等因素影響。常見影響因素有：消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間： 各種消毒劑的理化性質(zhì)不同，對(duì)微生物的作用大小也有差異。一般消毒劑濃度越大，作用時(shí)間越長，消毒效果也愈強(qiáng)（醇類例外）；細(xì)菌的種類、數(shù)量與狀態(tài)：不同種屬的細(xì)菌對(duì)消毒劑抵抗力不同。有莢膜細(xì)菌抵抗力強(qiáng)；芽胞比繁殖體抵抗力強(qiáng)；老齡菌比幼齡菌抵抗力強(qiáng)。細(xì)菌數(shù)量越多，所需消毒時(shí)間越長；環(huán)境因素的

14、影響： 環(huán)境中有機(jī)物的存在影響消毒劑的效果。排泄物、分泌物中的病原菌常受到有機(jī)物的保護(hù)，而影響消毒效果。故進(jìn)行皮膚和器械消毒時(shí)，需先洗凈再消毒。對(duì)痰液、糞便等的消毒，宜選擇受有機(jī)物影響較小的消毒劑，如漂白粉、酚類化合物等。此外，影響消毒效果的因素還有溫度、酸堿度、濕度等。你知道嗎？ 某些消毒劑低濃度時(shí)可用作防腐劑。在生物制品中，如疫苗、類毒素等加入防腐劑，以抑制雜菌生長。常用的防腐劑有0.01%硫柳汞、0.5%石碳酸和0.1%0.2%甲醛等。（二）防腐劑本章小結(jié)細(xì)菌廣泛分布于自然界土壤、水、空氣中。正常菌群存在于人和動(dòng)物的體表以及與外界相通的腔道中，這些菌群在正常情況下對(duì)人類是不致病的或有益的。而菌群失調(diào)將對(duì)機(jī)體造成不良影響。在醫(yī)療活動(dòng)中，需要利用多種物理、化學(xué)方法抑制或殺死外環(huán)境中的病原微生物、殺滅物品、器械上的微生物，并采取無菌操作，切斷傳播途徑，防止實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)療活動(dòng)中微生物的污染與感染。要根據(jù)具體的要求和規(guī)范，采用合適的消毒或滅菌方法，防治病原微生物的傳播。本章小結(jié)生物安全的相關(guān)知識(shí)生物安全（biosafety）是指人們避免或控制生物危害的發(fā)生所采取的保護(hù)自身和環(huán)境的要求和行為。實(shí)驗(yàn)室生物安全（laboratory biosafety）是指在從事病原生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室中避免病原體對(duì)工作人員和相關(guān)人員的危害、對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)公眾的傷害所采取的原