常見(jiàn)化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防 課件

1、化療藥物常見(jiàn)不良反響及護(hù)理 化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥1234激素類5其它 6烷化劑 烷化劑是臨床上較常用的一類抗腫瘤藥物，它們的共同特點(diǎn)是有一個(gè)或多個(gè)高度活潑的烷化基因，在體內(nèi)能和細(xì)胞的蛋白質(zhì)和核酸相結(jié)合，使蛋白質(zhì)和核酸失去正常的生理活性，從而傷害細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞分裂。烷化劑因?qū)?xì)胞有直接毒性作用，故被稱為細(xì)胞毒類藥物，其生物效應(yīng)與放射照射作用相似，故又稱為“擬放射線藥物。 烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甘磷酸 苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶 亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水

2、衛(wèi)矛醇等甲烷磺酸酯類：馬利蘭等抗代謝藥物 抗代謝類藥物是能干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程的藥物，這類藥物與正常代謝物質(zhì)相似，在同一系統(tǒng)酶中互相競(jìng)爭(zhēng)，與其特異酶相結(jié)合，使酶反響不能完成，從而阻斷代謝過(guò)程，阻止核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖。 抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶、卡莫氟健擇、 喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、健擇、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫?yàn)踵堰实瓤股仡?抗腫瘤抗生素是指由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，能抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白或核酸合成，或直接作用于染色體。近20年來(lái)，已發(fā)現(xiàn)有數(shù)千種微生物的代謝產(chǎn)物對(duì)腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用?；?qū)?shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤有抑制作用，其中

3、10余種有明顯療效，已成為臨床常用的抗腫瘤化療藥物。 抗生素類乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素 放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 阿克拉霉素、柔紅霉素植物類 這類藥物多是從植物中提取的抗腫瘤有效成份。植物中的抗腫瘤有效成份多種多樣，作用機(jī)理也各有不同，或抑制細(xì)胞的有絲分裂或抑制RNA的合成等 植物類長(zhǎng)春花生物堿類： 長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛 長(zhǎng)春瑞濱喜樹(shù)堿類：羥基喜樹(shù)堿、拓樸替康、伊立替康三尖杉酯堿長(zhǎng)春地辛激素 激素是一類對(duì)機(jī)體功能起調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)，激素對(duì)許多腫瘤的發(fā)病和生長(zhǎng)有密切的關(guān)系。調(diào)節(jié)激素平衡可有效控制腫瘤的生長(zhǎng)。 激素強(qiáng)的松、地

4、塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來(lái)曲唑、抑那通其它類藥物 氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑，門冬酰胺酶等，門冬酰胺酶是已發(fā)現(xiàn)的對(duì)白血病細(xì)胞有抑制作用而無(wú)損于正常細(xì)胞的一種抗白血病藥物。美羅華萬(wàn)珂萬(wàn) 珂美 羅 華化療藥物的副反響外滲滲漏引起局部反響的藥物分類 發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反響的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威

5、猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。滲漏引起局部反響的藥物分類非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病癥和體征可分為三期期：局部組織炎性反響期期：靜脈炎性反響期期：組織壞死期化療藥物外滲的后果病人將經(jīng)歷精神上的痛苦和身體上的創(chuàng)傷，如可能引起局部組織壞死性潰瘍?cè)黾恿瞬∪说慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人的治療時(shí)間被延長(zhǎng)增加了醫(yī)護(hù)人員的心里壓力和工作量化療藥物外滲的預(yù)防一合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用方案保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥

6、物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防二提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min有出血傾向增加按壓時(shí)間注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防三合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)化療藥物外滲的治療一緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療二外敷冷敷：冰袋

7、24h 最長(zhǎng)3天蘆薈外敷藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜 消化道反響的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防惡心、嘔吐藥物：歐貝_鹽酸恩丹西酮注射液 ，賽格恩_鹽酸托烷司瓊注射液 良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境選擇適宜的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反響飲食指導(dǎo):高熱量、 高蛋白、 高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食以少量多餐為原那么，每日進(jìn)餐6 次。 對(duì)腹瀉的患者，給予少渣、 低脂肪的飲食，嚴(yán)重者禁食。對(duì)便秘的患者，飲食上增加膳食纖維攝入量，如粗糧、 豆類等新鮮蔬菜；適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、 芝麻、 核桃等少食用腌、 熏制的食品免食用過(guò)熱、 過(guò)冷或刺激性的食物，以免損傷

8、口腔黏膜。 注意飲食衛(wèi)生，以防胃腸道感染。如患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 0.5109/L時(shí)，食物需用微波爐加熱食用，以到達(dá)食物消毒的目的保護(hù)胃粘膜藥物韋迪注射液泮托拉唑鈉 40mg/支洛賽克奧美拉唑40mg/支水針，粉針奧西康注射用奧美拉唑鈉40mg/支口服：高舒達(dá)法莫替丁20mg/片心臟毒性的預(yù)防及護(hù)理柔紅霉素，阿霉素，高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害。常用保護(hù)心肌藥物有尤力30mg/支用藥前后監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律及血壓安置心電監(jiān)護(hù)肝功能損害的預(yù)防及護(hù)理觀察有無(wú)黃疸定期監(jiān)測(cè)肝功能常用保肝藥：同達(dá)瑞硫普羅寧 苷靈胺甘草酸二銨150mg/支 瑞甘 門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 綠汀洛復(fù)原性谷胱甘肽 易善復(fù)多烯磷脂

9、酰膽堿 肌苷尿酸性腎病的預(yù)防及護(hù)理尿量的觀察保證足夠的尿量：多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上。用藥護(hù)理：別嘌呤醇100mg/片，碳酸氫鈉300 mg/片，以抑制尿酸的生成和堿化尿液，減少尿酸結(jié)晶的析出。鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：常用藥物，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎去枕平臥4-6小時(shí)，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理多種化療藥物共有的不良反響白細(xì)胞減少、血小板減少，甚至全血細(xì)胞減少易并發(fā)口腔及各部位皮膚黏膜的感染、 出血感染的預(yù)防及處理住進(jìn)單間，保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次30 min 以上。 用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴霧消毒每日1次或紫外線照射消毒每日 2 次，每次 30 min.病室內(nèi)減少人員出入，限制探視出血的觀察及預(yù)防護(hù)理囑患者臥床休息，保持穩(wěn)定情緒，減少活動(dòng)，防止創(chuàng)傷，禁止頭顱部劇烈活動(dòng)，防止顱內(nèi)出血。囑患者切勿用力擤鼻涕，勿用手挖鼻孔，如有鼻黏膜枯燥，指導(dǎo)患者用紅霉素軟膏外涂，以防干裂引起鼻出血。 如出現(xiàn)鼻出血時(shí)，可用冷毛巾敷于鼻翼兩側(cè)；出血量多時(shí)，用明膠海綿填塞鼻腔 24 h，出血部位較深時(shí)可用氣囊填塞充氣，以壓迫血管使其閉合，減少出血常用