嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)課件

1、嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院錢幼瓊 提綱一 從母乳營(yíng)養(yǎng)成分談母乳喂養(yǎng)的必要性二 從輔食加添的作用談加添的重要性三 喂養(yǎng)中存在的誤區(qū)一 從母乳營(yíng)養(yǎng)成分談母乳喂養(yǎng)的必要性 成熟母乳及牛乳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量） 成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl） 7566總固體（g/dl）12.912.8脂類（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9灰份（g/dl）0.20.7蛋白質(zhì)比例（%） 酪蛋白4082 乳清蛋白6018非蛋白氮（mg/100mml）156 人乳與牛乳的乳清蛋白比較 人乳牛乳乳鐵蛋白1.5痕量a乳清蛋白1.50.9乳球蛋白3.0血清白蛋白0.50.3溶酶

2、體0.50.00011g A1.00.031g G0.010.61g M0.010.03（據(jù)Hambraeus，1997年） ?；撬?生命早期促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞增值；增加海馬、皮質(zhì)中Beta-內(nèi)非肽及精氨酸加壓素，提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認(rèn)知能力； ?；撬崮溉橹懈邼舛?；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高濃度；視網(wǎng)膜光感受體神經(jīng)外膜高濃度（80mM）；人類嬰兒缺乏牛磺酸時(shí)體重增加緩慢；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，低?；撬釙r(shí)眼光感受體退形變；嬰兒?；撬?合成能力低； 轉(zhuǎn)運(yùn) LCPUFA 通過(guò)線粒體內(nèi)膜的載體； 與能量產(chǎn)生和脂肪代謝過(guò)程有關(guān)； 參與生酮及氮代謝；嬰兒肉堿合成能力較低，是嬰兒的條件必需營(yíng)養(yǎng)素 左旋肉堿（

3、L-Carnitine） 母乳中非蛋白氮（NPN）的組成部分；DNA及RNA的前體 提高 T 細(xì)胞的成熟、自然殺傷細(xì)胞的活性、特定疫苗的抗體應(yīng)答 促使小腸發(fā)育成熟修復(fù)腹瀉所致的損傷 對(duì)免疫功能，腸道菌群和脂類代謝有良好的影響 核苷酸 乳的脂肪酸構(gòu)成（重量百分比） 脂肪酸種類 人乳 牛乳 中鏈脂肪酸（C 8-10） 1.39 中長(zhǎng)鏈脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 長(zhǎng)鏈脂肪酸(C 16-18) 29.6 42. 單不飽和脂肪酸(C 16:C 18:1) 38.0 32. 多不飽和脂肪酸 17.4 2.1 n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 C22：6 1.1 0.

4、1總脂肪含量4.5g/100ml 3.5g/100ml一 母乳喂養(yǎng)兒配方奶喂養(yǎng)兒 DHA 積累出生6月齡6月齡以上腦組織 ( mg/brain)母乳7201625+905配方奶7201170+450體內(nèi)總量 ( mg/body)母乳38035685+1882配方奶38032870-933Cunnane et al, 2000. Lipids. 35:105-11Birch et al 2000 * p 0.05*p 0.13 嬰兒發(fā)育Bayley 量表II (平均18 個(gè)月， 得分值-100) 乳糖是人乳內(nèi)碳水化合物的成分（7%）； 豐富的乙型乳糖利于腦的發(fā)育， 利于雙歧桿菌等有益菌生長(zhǎng)， 產(chǎn)

5、生B族維生素 碳水化合物碳水化合物低聚糖(oligosaccharides)母乳中有130多種 是重要的益生源，能誘導(dǎo)雙歧桿菌等益生菌生長(zhǎng)， 酸化腸腔，促進(jìn)鈣等吸收，減少腸道感染。唾液酸神經(jīng)苷酯(monosialogangliosides)可以中和大腸桿菌和霍亂弧菌的不耐熱毒素的受體； 人乳所含電解質(zhì)低于牛奶； 與嬰兒未成熟腎臟相適應(yīng)； 與嬰兒需要及生理相適應(yīng)； 乳汁中VitA和水溶性Vit受母體膳食影響； 維生素D靠曬太陽(yáng)或補(bǔ)充;礦物質(zhì)與維生素：礦物質(zhì) (1) 鐵 保護(hù)髓磷脂 參與多巴胺的代謝（ dopamine） 鐵缺乏導(dǎo)致多巴胺 D2 受體降低（ Dopamine D2 recepter

6、） 嬰兒及學(xué)前兒缺鐵性貧血發(fā)病率4.8%(1992）; 患病高峰6月2歲 14月嬰兒用儲(chǔ)備鐵, 母乳及牛乳含鐵量均低， 45個(gè)月后即需補(bǔ)充鐵鐵推薦的膳食鐵攝入量6個(gè)月后為10mg/d。12月齡嬰兒鐵缺乏對(duì) Bayley行為試驗(yàn)的影響正常 (n=42)鐵缺乏 (n=32)智力發(fā)育指數(shù)105998 9 *生理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)101 1190 14 *P0.01Walter et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17. 鐵缺乏對(duì)智力發(fā)育的影響兒童鐵缺乏可以使認(rèn)知測(cè)驗(yàn)分低0.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，兒童聽力減弱、視力減弱，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。貧血兒童這種智力發(fā)育的損傷，即使補(bǔ)充鐵劑糾正了貧血仍然不能完

7、全復(fù)原，不能達(dá)到正常兒童應(yīng)有的水平。 (陳春明等 2000 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng) 第4期 ） （2）鈣 母乳中鈣的含量為30mg/100ml，比牛乳（110mg/100ml）低。但鈣磷比例易于吸收； 促進(jìn)骨骼牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育2000年推薦鈣攝入量 6月400mg/d（3）碘碘參與合成甲狀腺素甲狀腺素參與機(jī)體代謝碘缺乏可使兒童智商降低10% 成年后勞動(dòng)能力下降10%(陳春明等 2000 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng) 第4期 ） 嬰兒碘推薦量50g/d 維持上皮組織（呼吸道、消化道）健康 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 維持正常視覺的作用 母乳VitA來(lái)源于動(dòng)物食物肝臟、蛋黃，牛奶； 植物食物深色蔬菜 脂溶性維生素 維

8、生素A：2000年推薦嬰兒期 RNI(AI)400ug/d(1320 IU)；1988年推薦RDA200ug/d;脂溶性維生素D 調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道鈣磷的主動(dòng)吸收 增加腎小管對(duì)鈣的重吸收 促進(jìn)鈣在骨骼沉積 預(yù)防嬰兒佝僂病母乳含量低, 母乳喂養(yǎng)兒出生2w后補(bǔ)充V DRNI 400 IU/d(10g/d)母體飲食習(xí)慣對(duì)嬰兒的影響胎兒期 食物成分通過(guò)吸收 血液 羊水 胎兒嬰兒期食物成分通過(guò)吸收 血液 乳汁 嬰兒母乳味道受膳食的影響母乳喂養(yǎng)兒較配方奶粉喂養(yǎng)兒更易接受輔食 配方奶以母乳為藍(lán)本，對(duì)動(dòng)物乳進(jìn)行改造，使代乳品有了革命性的進(jìn)展，其成份、含量逐漸接近人乳，為無(wú)法母乳喂養(yǎng)的嬰兒提供了科學(xué)的代用品

9、將來(lái)19601920植物油乳清蛋白礦物質(zhì)脂肪 AA & DHA蛋白質(zhì) / 非蛋白氮乳脂酪蛋白乳清蛋白核苷酸 嬰兒配方粉不斷向母乳靠近目前鐵鋅銅硒超痕量乳清蛋白其它乳清蛋白酪蛋白乳清蛋白乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白牛乳母乳 牛乳蛋白質(zhì)構(gòu)成 配方奶粉蛋白質(zhì)構(gòu)成乳清蛋白為主的配方粉 酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白富含乳清蛋白配方粉母乳與配方粉中的乳清蛋白的含量00.511.522.5酪蛋白為主的配方乳清蛋白為主的配方富含乳清蛋白的配方母乳gm/L富含乳清蛋白配方粉的益處增加乳清蛋白使蛋白更接近人乳 減少乳球蛋白母乳中不存在 低蛋白含量富含乳清蛋白配方: 1

10、4 gm/L標(biāo)準(zhǔn)配方 : 15 gm/L 改善氨基酸譜高色氨酸和半胱氨酸富含乳清蛋白配方粉對(duì)胃腸道益處的可能機(jī)制增加了胃排空減少凝乳形成 減少了小腸的炎癥降低了乳球蛋白水平/減少蛋白凝結(jié) 益生原效果雙歧桿菌和乳酸桿菌均為人乳的水平 a-乳清蛋白配方粉此配方蛋白質(zhì)含量和氨基酸水平均更接近于母乳臨床研究證實(shí):改善了血漿氨基酸譜優(yōu)化了蛋白質(zhì)的質(zhì)量具有功能性益處，包括胃腸道良好耐受性二 從輔食加添的作用談加添的重要性 輔食加添輔食加添的時(shí)間 22屆會(huì)議（2000年）WHO提出谷類加工食品的添加應(yīng)從6個(gè)月開始，但不得早過(guò)4個(gè)月， 23屆會(huì)議（2001年） WHO提出6個(gè)月， 歐共體提出6個(gè)月，但有一定的

11、靈活性 輔食加添的重要性補(bǔ)充生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)加添泥糊狀食物幫助嬰兒逐步由液體食物過(guò)渡到固體食物(嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的形式有液體食物、泥糊狀食物及固體食物三種)促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善促進(jìn)語(yǔ)言能力的發(fā)育早期擴(kuò)大了味覺范圍防止日后偏食、挑食絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有同等的重要性 泥糊狀食物加添的方法逐漸由一種添加到多種應(yīng)遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則每加一種新食物，應(yīng)由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗的適應(yīng)過(guò)程孩子對(duì)新加食物拒絕時(shí)要有耐心食具應(yīng)相應(yīng)使用匙、杯等不能忽視奶的攝入 新鮮，自然，無(wú)成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負(fù)荷 強(qiáng)化鐵的米粉是首選 注意易過(guò)敏的食物 動(dòng)物 白蛋白 雞蛋白，魚、蝦 植物 麥谷蛋白，花生

12、蛋白不要忽視母乳或奶類食品是嬰兒的主食輔助食品選擇 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣進(jìn)食要定時(shí)、定點(diǎn)不玩玩具，不看電視等使孩子專心進(jìn)食讓孩子主動(dòng)參與進(jìn)食進(jìn)食氣氛愉快給孩子吃什么食物你決定,吃多少由孩子決定不強(qiáng)迫孩子進(jìn)食重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童對(duì)新食物的恐懼 困難時(shí)重復(fù)10多次三 喂養(yǎng)中存在的誤區(qū)常見喂養(yǎng)誤區(qū)(1) 液體食物喂養(yǎng)階段認(rèn)為母乳看起來(lái)比牛奶稀薄而放棄母乳喂養(yǎng)不了解配方奶粉認(rèn)為鮮牛乳更好母奶不夠加米粉不加乳制品只要寶寶一哭就喂奶，或按照書本嚴(yán)格控制奶量和間隔時(shí)間；不關(guān)心嬰兒奶量是否吃足而是隨意補(bǔ)鈣認(rèn)為愈早加輔食愈好或不加輔食為了怕上火用萊水兌配方奶粉常見喂養(yǎng)誤區(qū)(2) 泥糊狀食物喂養(yǎng)階段不懂得泥糊狀食物的重要性長(zhǎng)期喂液體食品，將泥糊狀食品一齊加入奶瓶中變成液體食物以致一、二歲還只能吃液體食物長(zhǎng)期使用奶瓶而不用匙、杯加輔食就迅速減少奶量忽視奶制品、肉制品，重視保健食品或補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅以水果代替蔬菜；缺乏耐心讓嬰兒嘗試新的食物常見喂養(yǎng)誤區(qū)(3) 固體食物喂養(yǎng)階段 不重視飲食習(xí)慣的培養(yǎng) 喂養(yǎng)不定時(shí)不定點(diǎn)故意分散進(jìn)餐的注意力 邊看電視邊喝飲料邊吃飯 進(jìn)餐前吃