小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證課件

1、小兒推拿師 杜翠金發(fā) 熱發(fā)熱，即體溫異常升高，超過(guò)37.5且一晝夜波動(dòng)超過(guò)1。 【病因病機(jī)】 1外感發(fā)熱 小兒臟腑嬌嫩，形氣末充，肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，當(dāng)氣候驟變，冷熱失常，或看護(hù)不周時(shí)，外邪乘虛襲表，衛(wèi)陽(yáng)被郁而致外感發(fā)熱。 2肺胃實(shí)熱 外感誤治或乳食內(nèi)傷，導(dǎo)致肺胃壅實(shí)，郁而化熱，郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實(shí)熱。 3陰虛發(fā)熱 小兒先天稟賦不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)，或久病傷陰，致陰液虧損，引起虛熱內(nèi)生。診斷（一）診斷要點(diǎn) 1小兒體溫異常升高。 2患兒面紅，五心煩熱但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴(yán)重感染者。 3應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)

2、室及其他相關(guān)必要檢查，全面分析，綜合判斷。（二）臨床表現(xiàn) 1外感發(fā)熱風(fēng)寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡風(fēng)，微汗出，鼻流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。 2脾胃積熱者，發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 3陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體瘦削，食欲減退，心煩少寐，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。（三）輔助檢查 1測(cè)體溫 體溫37.538為低熱，38.139為中度發(fā)熱, 39.140為高熱，40.5為超高熱。 2血常規(guī) 病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多正常或減少；

3、細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。 辯證論治一、外感發(fā)熱外感發(fā)熱一般可分為外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。（一）外感風(fēng)寒主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。治則：祛風(fēng)散寒，宣肺解表。處方：開天門、推坎官、揉太陽(yáng)、運(yùn)耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風(fēng)池、推三關(guān)等。3（二）外感風(fēng)熱主證：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治則：疏風(fēng)解表，清熱宣肺。處方：清天河水，退六腑，推三關(guān)，清肺經(jīng)，清板門，清大

4、腸，掐總筋，掐揉少商，拿風(fēng)池，肩井，運(yùn)月斗肘。二、陰虛發(fā)熱主證：午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，心煩盜汗，少眠，形體瘦削，口干唇燥，食欲減退，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或有裂紋，無(wú)苔或苔少，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治則：滋陰清熱。處方：分手陰陽(yáng)，補(bǔ)肺經(jīng)，揉二馬，清天河水，水底撈明月，清肝經(jīng)，揉涌泉。三、脾胃積熱主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：導(dǎo)滯清熱。處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。鑒別診斷 1幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無(wú)性別差異，發(fā)

5、病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，潛伏期一般515天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至3940以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱34天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結(jié)輕度腫大；末梢血淋巴細(xì)胞明顯增高，可達(dá)70%90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對(duì)癥治療，高熱時(shí)可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。本病預(yù)后良好，均能自愈。 2夏季熱 多見于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長(zhǎng)期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉(zhuǎn)。 3傳染性單

6、核細(xì)胞增多癥 急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多（10%），嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷，EBV特異性血清學(xué)檢查，如：EBV的IgM抗體陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明顯咳嗽、喘急、鼻煽等。發(fā)熱的注意事項(xiàng)一、注意養(yǎng)護(hù)二、合理用藥三、防止出現(xiàn)高熱驚厥四、對(duì)危及小兒生命的急性傳染病，要早期診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療，切勿痛失治療良機(jī)。謝謝大家！愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出

7、一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上

8、，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是

9、在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要

10、面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)