床旁血糖儀管理和臨床操作規(guī)范課件

1、床旁血糖儀管理和臨床操作規(guī)范第1頁，共23頁。 目的及依據目的：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質量和醫(yī)療安全；依據：1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號：衛(wèi)生部辦公廳關于加強便攜式血糖儀臨床使用管理的通知；2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號：關于規(guī)范醫(yī)療機構臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知；3.衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T226-2002)便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南;適用范圍： 各級各類醫(yī)療機構采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性血糖監(jiān)測；第2頁，共23頁。目的及依據診斷糖尿病必須采用靜脈血漿血糖測定值。（第七版內科學）治療過程中隨訪血糖控制程度可使用便攜式血糖儀。（毛細血管全血）新生兒的血糖監(jiān)測不能使用便攜便

2、攜式血糖儀。第3頁，共23頁。一醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求床旁檢驗： POCT(Point-of-care testing );血糖儀是其中之一，（一）規(guī)章制度：1.標本采集；步驟，措施；2.血糖檢測規(guī)程；3.質控規(guī)程：記錄，報告方法；4.報告出具規(guī)程；5.廢棄物處理規(guī)程；6.儲存，維護和保養(yǎng)規(guī)程；第4頁，共23頁。一醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求（二）評估和選擇合適血糖儀及相應的試紙和采血裝置，并對機構內使用的所有血糖儀進行造冊管理；第5頁，共23頁。一醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求（三）定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核，并記錄結果，合格者方可從事操作；培訓內容：應用價值及局限性檢測原理（電流）適用范圍

3、及特性；儀器試紙條質控品的儲存條件；標本采集檢測步驟質控結果解讀誤差來源安全預防措施等；第6頁，共23頁。一醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求（四）建立血糖儀檢測質量保證體系，包括完善的室內質控和室間質評體系；比對：每6個月至少1次；質控記錄：日期批號效期結果-定期檢查；室內質控：每天換批號換電池，包括高、低2個濃度；失控分析與處理：查找-糾正-質控-檢測；參加室間質評第7頁，共23頁。 二、血糖儀的選擇（一）、符合國家標準，準入；（二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號，避免偏差；（三）、準確性要求（與參考方法相比）1.血糖4.2mmol/L,95%的結果誤差在0.83mmol/L的范圍內；2.血糖4.2m

4、mol/L，95%的結果誤差在20%范圍內；3.100%的數據在臨床可接受區(qū)；第8頁，共23頁。 血糖儀的選擇(四）精確度要求：質控液葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%;(五）操作簡便，圖標易于辨認數值應為血漿校準。單位鎖定在“mmol/L”;(六）線性范圍：至少在1.127.7 mmol/L，否則應說明；（七）適用的紅細胞壓積范圍至少在30%60%，或可根據壓積調整；第9頁，共23頁。 血糖儀的選擇（八）末梢血適用于所有血糖儀，采用其它血樣時應當選合適的血糖儀；（九）血糖儀應配有1次性采血器進行采血，試紙條應當采用機外取血的方式，避免交叉感染；（十）不同的血糖

5、儀因原理不同，受干擾物影響也不同，常見干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度VC、膽紅素等；第10頁，共23頁。三、血糖檢測操作規(guī)范流程（一）測試前的準備：1.檢查試紙條和質控品儲存是否恰當；2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；3.清潔血糖儀；4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準備。醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。第11頁，共23頁。 血糖檢測 1. 患者準備：將采血部位用熱水清洗干凈，采血部位下垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干后使用一次性針頭穿刺；2.可選擇指尖或足跟兩側（嬰兒），避免水腫、感染部位；3.棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域；4.嚴格按儀器的SOP進行檢

6、測；第12頁，共23頁。血 糖 檢 測5.結果記錄：姓名、日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等；6.異常結果處理： 復檢通知醫(yī)生采取不同的干預措施必要時靜脈采血復檢生化血糖；通常便攜式血糖儀末梢血結果高于靜脈血漿血。當結果過高或過低時，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).則采靜脈血核實。第13頁，共23頁。影響血糖儀檢測結果的主要因素（一）標本來源：末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細胞破壞、組織液滲出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。第14頁，共23頁。影響血糖儀檢測

7、結果的主要因素（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD 優(yōu)點： GOD 特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖） 缺點：易受氧氣干擾 建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。葡糖糖脫氫酶（GDH) 第15頁，共23頁。影響血糖儀檢測結果的主要因素消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏高。在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結果

8、的精準。 第16頁，共23頁。內源性和外源性藥物的干擾對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差；第17頁，共23頁。 實驗環(huán)境的影響PH值 溫度（試紙和血糖儀） 濕度（10-90%） 海拔高度等。（3000米以下）第18頁，共23頁。血糖登記樣表科室 姓名 性別 床號 住院號 日期 時間 結果（mmol/l）檢測者簽名第19頁，共23頁。操作后處置使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療 廢物處理, 嚴格執(zhí)行標準預防原則，避免職業(yè)暴露導致的損傷，預防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。第20頁，共23頁。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。4、沒有