《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》3

1、中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)3肝系病先兆肝系病包括肝膽疾患及腦血管、部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患，范圍較大，發(fā)病率甚高，故早期預(yù)報(bào)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于肝功能為全身功能最多的臟器（約1000種功能），一旦肝功能發(fā)生障礙則必然波及面較大，因此容易露出跡象，這就為肝病的早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造了條件第一節(jié)概述肝系病范圍頗大，包括眩暈（動(dòng)脈硬化）、中風(fēng)、郁病、黃疸（病毒性肝炎）、痙病、顫病等疾患。上述疾病皆屬肝系病中的常見(jiàn)病。其中，中風(fēng)對(duì)人類(lèi)的威脅最大，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，中風(fēng)的發(fā)病率日愈增高，其死亡率躍居前三位。另外，由于情志因素的復(fù)雜性，致肝系病中的郁證、眩暈的發(fā)生率亦猛增，因此肝系病在五臟疾病中占有重要地位，對(duì)

2、該病的預(yù)測(cè)具有重要的實(shí)踐意義。肝系病先兆潛證與木型體質(zhì)的關(guān)系病理木型體質(zhì)人的特點(diǎn)是肝氣素旺、風(fēng)性?xún)?nèi)寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潛在易感性，此型人平素常呈陰虛肝旺先兆證型，即見(jiàn)形體壯實(shí)、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠夢(mèng)多、頭暈耳鳴、口干心煩、陽(yáng)強(qiáng)易遺、大便秘結(jié)、脈弦滑、舌質(zhì)紅而少津等癥，如難經(jīng)十六難曰：“外證善潔、面青善怒、其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣、按之牢若痛，其病四肢滿(mǎn)閉、淋溲便難、轉(zhuǎn)筋、有是者肝也”。上述癥狀不必全具，但見(jiàn)一、二，即有先兆意義。第二節(jié)眩暈（動(dòng)脈硬化、高血壓）先兆眩暈，主要指動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓。眩雖為肝家之病，卻與風(fēng)、火、痰、瘀攸關(guān)，故眩暈先兆不但早見(jiàn)于肝，更常為風(fēng)火痰瘀之先

3、露眩暈是較為復(fù)雜又極常見(jiàn)的疾病，分為虛性眩暈及實(shí)性眩暈兩大類(lèi)。虛性眩暈包括腎精不足、氣血虧虛，故張景岳曰：“無(wú)虛不作眩”。實(shí)性眩暈指肝陽(yáng)上亢，與肝腎的關(guān)系最大，如素問(wèn)至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”素問(wèn)五藏生成篇曰：“徇蒙招尤（頭暈?zāi)垦＃┫聦?shí)（肝腎）上虛”，而痰濁中阻、瘀血內(nèi)結(jié)則為虛實(shí)挾雜性眩暈，尤與風(fēng)火痰瘀密切相關(guān)。故前賢有“無(wú)痰不作?！保ㄔ斓は把鲋卵！保饔莶?，風(fēng)火致眩：“風(fēng)火兼屬陽(yáng)兩動(dòng)相搏，則為之眩轉(zhuǎn)”（劉河間）。本節(jié)眩暈重點(diǎn)討論痰濁中阻性眩暈（動(dòng)脈硬化）及肝陽(yáng)上亢性眩暈（高血壓）先兆。其余詳見(jiàn)第六十七章第二節(jié)眩暈先兆一、動(dòng)脈粥樣硬化先兆動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常，沉

4、著于動(dòng)脈管壁引起管壁增生硬化的一種全身性疾病。常發(fā)生于家族性肥胖及從事緊張工作的人，或素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人。主要為內(nèi)源性脂質(zhì)增高，與遺傳密切相關(guān)，從少年兒童期病變即已開(kāi)始。目前隨著人們生活水平的提高，本病已成為世界性疾病，主要危害性為對(duì)心、腦、腎血管的侵害。（一）腦動(dòng)脈硬化先兆腦動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈硬化中較常見(jiàn)的內(nèi)臟損害，由于腦動(dòng)脈硬化、變窄、變脆，故主要病理為腦缺血。腦動(dòng)脈硬化先兆癥為健忘，尤其是人名遺忘，為腦動(dòng)脈硬化的最早信號(hào)。漸之則出現(xiàn)頭昏、頭痛、用腦后易疲勞等腦動(dòng)脈硬化征兆。中醫(yī)屬痰脂瘀阻腦絡(luò)。阻截治則豁痰清脂化瘀，近代多用澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）加味：荷頂、山楂肉、丹參、竹茹

5、、首烏、靈芝等。（二）腦血栓形成先兆腦血栓形成又稱(chēng)腦動(dòng)脈硬化性腦梗塞，為腦卒中之一，屬缺血性中風(fēng)，是腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈由狹窄變?yōu)殚]塞。先兆證為眩暈，一側(cè)肢麻、口角扯撮等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。由于管腔日愈狹窄，故報(bào)標(biāo)癥為短暫的腦局部缺血，引起一過(guò)性腦的神經(jīng)功能突然缺失，如一過(guò)性失語(yǔ)、失明、一側(cè)感覺(jué)障礙等，是為腦血栓形成的信號(hào)。具體為單眼失明、對(duì)側(cè)偏癱，多是頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成的信號(hào)，而眩暈，語(yǔ)言障礙，對(duì)側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，則為椎基底動(dòng)脈血栓形成的前兆。阻截治則腦血栓形成多為痰瘀合邪，宜益氣除痰化瘀為治，今多采用王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁輔以吞服生三七、炙水

6、蛭、地龍末等通經(jīng)活絡(luò)之品。近年來(lái)，中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院創(chuàng)制的腦血康口服液效果頗佳。腦血栓形成的嚴(yán)重者，由于腦長(zhǎng)期供血不良，可形成腦萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)癡呆、幼稚或“返老還童”等類(lèi)衰老征兆。如管腔由高度狹窄發(fā)展為完全閉塞或大部分閉塞時(shí)，則可出現(xiàn)昏迷、腦神經(jīng)功能障礙甚至死亡，為腦梗塞導(dǎo)致腦水腫、軟化甚至液化的兇兆，預(yù)后極差。（三）腦溢血先兆腦溢血又稱(chēng)為出血性腦卒中，是腦血管動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血管破裂的危重疾病。高血壓是主要誘因，先兆癥為眩暈，指、趾麻，一過(guò)性失語(yǔ)，口角撮動(dòng)等（參看本章第三節(jié)中風(fēng)先兆）。一旦發(fā)生中風(fēng)則出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、潮氏呼吸等（癥狀及具體處理方法參看中風(fēng)節(jié)）。（四）腎動(dòng)脈粥樣硬化先兆腎動(dòng)脈

7、粥樣硬化，是由于腎動(dòng)脈管腔變窄引起腎性高血壓，嚴(yán)重可形成腎動(dòng)脈血栓形成。由于腎急性缺血，可產(chǎn)生腎區(qū)疼痛、尿閉及尿中毒等危象。（五）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化先兆（詳見(jiàn)第六十章第二節(jié)真心痛）。二、高血壓先兆眩暈為高血壓的主要征兆。高血壓是發(fā)病率相當(dāng)高的多發(fā)病常見(jiàn)病之一，多發(fā)生于40歲以上。本病與遺傳、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及腎病都有很大關(guān)系，主要病理為全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、變硬、狹窄，常并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并容易導(dǎo)致心、腦、腎、肺等重要器官的病變。高血壓屬中醫(yī)眩暈、肝陽(yáng)、肝風(fēng)范疇，尤與肝腎的關(guān)系最為密切，因水生木，高血壓與水不涵木有關(guān)，多屬下虛上實(shí)。下虛指肝腎陰虛，上實(shí)為肝陽(yáng)上亢，也有為單純的肝陽(yáng)上亢型，后期可演

8、變?yōu)殛庩?yáng)兩虛。高血壓多發(fā)生于肥胖體質(zhì)，故先兆證常呈現(xiàn)肝腎陰虛型，癥見(jiàn)形體肥胖、面赤、急躁易怒、兩目干澀、耳鳴腰酸、造精帶下、虛熱內(nèi)蒸、盜汗、脈滑舌紅。（一）阻截治則滋水涵木，益陰柔肝，方用六味地黃湯：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥及一貫煎：沙參、杞子、麥冬、白芍、生地、川楝子。如肝腎陰虛繼續(xù)發(fā)展，肝陽(yáng)失潛即有肝陽(yáng)上亢、血壓升高的趨勢(shì)，肝陽(yáng)上亢報(bào)標(biāo)癥為一過(guò)性頭重足輕及一過(guò)性目眩。如出現(xiàn)頭暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒、耳鳴脈眩，則為肝陽(yáng)上亢的典型征兆，血壓多較高。治療以養(yǎng)陰平肝、潛陽(yáng)熄風(fēng)為原則，方用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，鎮(zhèn)肝息

9、風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。至于潛隱性高血壓肝腎陰虛先兆不明顯，僅于腦血管意外前偶見(jiàn)頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、煩躁、四肢麻木等先兆癥，也當(dāng)格外警惕。（二）高血壓病兇兆1中風(fēng)兇兆又稱(chēng)腦血管意外，中風(fēng)是高血壓病的兇兆，其征兆為劇烈頭痛，嘔吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾聲）、面色潮紅、大小便失禁，其癥狀根據(jù)出血部位不同而有不同表現(xiàn)。腦出血屬中醫(yī)的中風(fēng)范疇，凡牙關(guān)緊閉、兩手握固、口噤不開(kāi)、二便閉為閉證，屬實(shí)；反之，目合口張、鼻鼾息微、手撒、遺尿?yàn)槊撟C，屬虛。閉證又以寒熱表現(xiàn)而分陽(yáng)閉（面赤身熱、口臭氣粗、煩躁搔擾、舌苔黃膩、脈弦滑）、陰閉（面

10、白唇黯、四肢發(fā)涼、靜臥不煩、苔白滑膩、脈象沉滑）。金匱要略則分為中臟腑及中經(jīng)絡(luò)（“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！保?。中風(fēng)屬高血壓常見(jiàn)兇象，尤其中風(fēng)脫證，為元?dú)馑ノ㈥庩?yáng)離決、及陰竭于下、孤陽(yáng)上越之疾，有暴脫之虞，預(yù)后極為不良（處理見(jiàn)本章中風(fēng)先兆節(jié)）。2高血壓危象是由于情緒波動(dòng)、寒溫變化或緊張勞累等因素，誘致周?chē)?xì)小動(dòng)脈發(fā)生一過(guò)性強(qiáng)烈痙攣，引起的血壓，尤其是收縮壓突然升高，為高血壓危象。癥見(jiàn)突然興奮、頭痛、眩暈、潮熱面赤、惡心氣急，甚至突然一過(guò)性失語(yǔ)、失明、嚴(yán)重者可引起腎、肺等內(nèi)臟損害，甚至發(fā)展為高血壓腦病。中醫(yī)屬風(fēng)陽(yáng)上擾，急宜平肝息風(fēng)，

11、方用羚羊角湯或可救急，醫(yī)醇賸義羚羊角、石決明、代赭石、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃。3高血壓腦病兇兆高血壓腦病為高血壓危象的進(jìn)一步發(fā)展，是腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性的強(qiáng)烈痙攣，引起血壓（尤其是舒張壓）急劇升高，致顱內(nèi)壓升高的病變。癥見(jiàn)突然發(fā)生持續(xù)性劇烈頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)不清、視力突然喪失。中醫(yī)屬肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜急予平肝熄風(fēng)、潛陽(yáng)為治，方用羚羊角湯（見(jiàn)高血壓危象）。4惡性高血壓兇象惡性高血壓屬急進(jìn)型高血壓，舒張壓急劇升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心腦腎，引起中風(fēng)，且心、腎也極易導(dǎo)致衰竭，預(yù)后往往不良，眼底視網(wǎng)膜多有明顯病變。中醫(yī)屬肝陽(yáng)妄動(dòng)、肝風(fēng)翕張

12、、非鎮(zhèn)肝瀉火潛陽(yáng)熄風(fēng)不能救急。方用羚羊角湯，如便閉酌加生大黃，面紅目赤加生石膏，痰涎上涌加竹瀝，頭暈脹、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蠶。5高心病合并心衰兇兆長(zhǎng)期高血壓由于細(xì)小動(dòng)脈痙攣-變硬-狹窄的變化，導(dǎo)致周?chē)h(huán)阻力不斷增加，使心臟（首先是左心室）負(fù)荷增加，日久心臟呈代償性肥大，于是形成高血壓性心臟病。平日常感心悸、氣喘，勞累后加重，夜間可突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，喘咳心悸，但經(jīng)端坐呼吸而緩解。代償超過(guò)一定限度即發(fā)生心力衰竭，尤其是夜間突然持續(xù)的呼吸困難，端坐呼吸不能緩解，心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰則為左心衰竭的征兆，中醫(yī)屬心氣暴脫，須緊急搶救。搶救原則為強(qiáng)心固脫、可予獨(dú)參湯酌加

13、山萸肉、龍骨。如平日心悸、氣急、漸見(jiàn)尿少、浮腫，頸靜脈怒張、肝腫大、紫紺、甚至腹水，為右心衰竭的征兆，預(yù)后不良，可因全心衰竭而死亡。中醫(yī)屬心肺衰竭、預(yù)后不良，急用參附湯、獨(dú)參湯或可回陽(yáng)固脫。6腎衰兇兆高血壓對(duì)腎的損害是十分嚴(yán)重的，由于腎細(xì)小動(dòng)脈硬化變窄，腎由于缺血缺氧而痿縮、變性，逐漸導(dǎo)致腎功能不全，如出現(xiàn)嗜睡、尿少、浮腫、惡心、蛋白尿?yàn)槟I衰尿毒癥的兇兆。中醫(yī)謂之關(guān)格，為濁毒上干、清陽(yáng)不升之證，近代用千金方溫脾湯（大黃、附子、干姜、甘草）或可圖救。7急性肺水腫兇兆心源性急性肺水腫常出現(xiàn)在高血壓性心臟病急性左心衰竭階段，由于肺循環(huán)高度瘀血，肺內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂，使肺部含水量增大，致

14、肺泡水腫。以呼吸困難、紫紺、皮膚蒼白、濕冷、咯大量血性泡沫痰為特征，最終可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。中醫(yī)屬肺氣暴脫，急宜益氣固脫，用獨(dú)參湯加龍骨、牡蠣。肢厥畏寒者酌加附子回陽(yáng)，以期挽回生機(jī)。第三節(jié)中風(fēng)先兆中風(fēng)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病源乃痰瘀為患，因痰致瘀，故痰兆必然為主要預(yù)兆。由于風(fēng)痰的特性變幻萬(wàn)端，故中風(fēng)先兆也多呈現(xiàn)形形色色的怪兆。另外，體質(zhì)預(yù)報(bào)對(duì)本病的超早期先兆具有特殊的意義一、概述中風(fēng)，即“卒中”，又名偏枯、擊仆、大厥、薄厥，還包括瘖痱，如靈樞刺節(jié)真邪曰：噓邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，素問(wèn)生氣通無(wú)論篇曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，素

15、問(wèn)調(diào)經(jīng)論曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，素問(wèn)脈解篇：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱”。主要見(jiàn)證為卒然昏仆，后遺口眼斜，半身不遂等癥或無(wú)昏仆僅見(jiàn)半身不遂，口眼斜等，因其來(lái)勢(shì)兇猛，后患無(wú)窮，如大風(fēng)傾倒樓廈故名中風(fēng)。中風(fēng)產(chǎn)生機(jī)制為素體肥腴，膏梁厚味致痰濕內(nèi)生；或七情失節(jié)、憂(yōu)思惱怒、郁而化火或?qū)⑾⑹д{(diào)，縱欲房勞致陰虛陽(yáng)亢。總因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂或濕濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)所致。中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中，亦即腦血管意外，包括腦出血性及腦缺血性?xún)深?lèi)疾病，腦出血性疾病分為腦溢血和蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦缺血性疾病則有腦血栓形成和腦栓塞。中風(fēng)是一種對(duì)中、老年人威脅較大，發(fā)病率頗高，后遺癥不良，死亡率較高的疾病，

16、在世界人口死亡率中占第三位。因此，對(duì)中風(fēng)先兆的預(yù)報(bào)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、中風(fēng)先兆潛證中風(fēng)與肝腎及痰瘀的關(guān)系最大，如素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論篇曰：“偏枯甘肥貴人，高粱之疾也”。又如臨證指南醫(yī)案華岫云按：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！敝斓は?jiǎng)t曰：“半身不遂，大率多疾,（丹溪心法論中風(fēng)）但中風(fēng)一病雖與風(fēng)火痰瘀皆密切相關(guān)，然卻以?xún)?nèi)虛為本，故靈樞刺節(jié)真邪曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從“外風(fēng)”到“內(nèi)虛邪中”到“非風(fēng)”的過(guò)程，實(shí)際上是中風(fēng)病機(jī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程。因此，其先兆潛證以肝腎陰虛潛證及痰濁瘀阻潛證為

17、常見(jiàn)。（一）肝腎陰虛先兆潛證肝木賴(lài)腎水的滋養(yǎng)，如腎陰虛水不涵木，則易導(dǎo)致腎陰下虧，肝火上亢，該型常為“中臟腑”（出血性腦血管意外）的遠(yuǎn)期潛證，即形體偏瘦、頭痛眩暈、耳鳴目糊、夜熱盜汗、遺精帶下、腰酸膝軟、咽干顴紅、舌質(zhì)偏紅、脈弦細(xì)等僅偶見(jiàn)一、二，便足以說(shuō)明之。阻截治則滋水涵木、柔肝熄風(fēng)，方用滋水涵木飲生地、白芍、玄參、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、佛手，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龜板、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。（二）痰濁瘀阻先兆潛證痰濁瘀阻證與痰瘀互結(jié)證不同，前者病機(jī)以痰為主，后者則以瘀為要。作為中風(fēng)潛證的痰濁瘀阻型，是以痰濁挾瘀為患，痰為病根，瘀為繼發(fā)性

18、病因，并且多為內(nèi)源性痰濁，癥見(jiàn)形體肥腴、頭暈?zāi)垦?、痰多涎粘、脈弦滑、舌苔膩等。阻截治則豁痰逐瘀、平肝化濁，方用云連溫膽湯：黃連、茯苓、法夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、甘草加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、山楂、荷葉，或濟(jì)生方導(dǎo)痰湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、南星加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、荷葉、山楂等化痰去脂濁藥。（三）氣虛血瘀先兆潛證氣虛血瘀是中風(fēng)的主要潛證之一，內(nèi)虛是中風(fēng)之本，故明張景岳指出：“本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗而然”又有形容中風(fēng)猶如巍峨大廈之傾倒者。清王清任醫(yī)林改錯(cuò)提岀了中風(fēng)的氣虛血瘀機(jī)制，并立著名的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。實(shí)踐中，氣虛血瘀潛證確也較多，尤其為中風(fēng)“中經(jīng)絡(luò)”（缺血性腦血管意外）的遠(yuǎn)期潛證，即表現(xiàn)為頭

19、昏乏力，健忘失眠，肢軟指麻，脈象沉澀，舌質(zhì)偏暗有瘀點(diǎn)等。阻截治則益氣化韌，方用益氣通瘀湯赤芍、葛根、地龍重者可用王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。三、中風(fēng)先兆（一）遠(yuǎn)期先兆1記憶障礙以健忘、記憶力減退、注意力不集中為遠(yuǎn)期先兆特征，并以近期遺忘、尤其人的姓名遺忘為甚。但理解力及遠(yuǎn)期記憶良好。其產(chǎn)生機(jī)制為痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致腦髓空虛、腦脈氣血不運(yùn)之故。主要為頸內(nèi)動(dòng)脈供血不良，形成大腦皮層額葉慢性缺血缺氧所致。2感覺(jué)異常以肢麻、尤其指麻為最常見(jiàn)，有的形成頭皮麻木，病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，氣血失運(yùn)所致，主要系大腦中動(dòng)脈供血不良的緣故。3異常動(dòng)作以頭搖、肌肉眶動(dòng)、口角撮動(dòng)，下眼皮跳為常見(jiàn)，產(chǎn)

20、生機(jī)制為風(fēng)陽(yáng)上擾肝風(fēng)欲動(dòng)，即所謂“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。腦部血液的供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈完成，頸內(nèi)動(dòng)脈的第二分支大腦中動(dòng)脈，主要供養(yǎng)大腦皮質(zhì)，故健忘、記憶力減退、一過(guò)性失語(yǔ)、失明皆與大腦中動(dòng)脈硬化、管腔狹窄有關(guān)，而眩暈等，則是由椎基動(dòng)脈硬化小腦供血不良引起的。上述癥狀屬中風(fēng)遠(yuǎn)期先兆，可先露于腦卒中前數(shù)月至數(shù)年。金劉完素曾提岀中風(fēng)的遠(yuǎn)期先兆為三年。其曰：“中風(fēng)者具有先兆之證，凡人覺(jué)大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)”。頗有實(shí)踐意義。（二）近期先兆1眩暈、頭昏這是中風(fēng)常見(jiàn)先兆之一，其機(jī)制為痰濁上壅，瘀阻脈絡(luò)，或上盛下虛、肝風(fēng)欲動(dòng)。2一過(guò)性失語(yǔ)、失明、神志喪失由于腦絡(luò)高度瘀阻

21、致腦海失養(yǎng)之故，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可因供養(yǎng)腦血液的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈硬化，管腔高度狹窄，或血管收縮，致大腦皮質(zhì)短暫性缺血而岀現(xiàn)上述癥狀。上述近期先兆可發(fā)生于中風(fēng)前數(shù)日至數(shù)月。三）前夕先兆瘀阻、血行失運(yùn)之故，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于椎底動(dòng)脈管腔狹窄，供血不良所致，為腦血栓形成前期，這是中風(fēng)的較近先兆，多岀現(xiàn)于缺血性腦岀血之前夕。1嗜睡、迷糊精神痿靡、昏昏欲睡，這是由于腦絡(luò)高度2頭痛、惡心、眩暈頭痛由不定性變?yōu)槌掷m(xù)性，部位亦由不定變?yōu)楣潭?。有的比較劇烈，甚至惡心、眩暈，此系肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)升動(dòng)，上擾清空，乃禍不旋踵之兆，為岀血性腦卒中的信號(hào)，此系腦血管高壓，管壁緊張之極，腦血管破裂的前兆。3頻發(fā)肢麻、行走跌半

22、由于腦絡(luò)高度瘀阻、氣血不運(yùn)，遠(yuǎn)端供血不良所致，常出現(xiàn)于缺血性腦卒中，腦血栓形成的前夕。上述先兆可發(fā)生于中風(fēng)前數(shù)小時(shí)至數(shù)日。四、中風(fēng)先兆特點(diǎn)（一）表現(xiàn)為肝風(fēng)的特點(diǎn)風(fēng)性動(dòng)搖，風(fēng)性向上，中風(fēng)卒中一病，多由肝陽(yáng)翕張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)所致，故先兆證的表現(xiàn)必然以肝風(fēng)的特點(diǎn)為主，如眩暈、頭搖、肢指麻木、頭皮發(fā)癢等。素問(wèn)至真要大論指岀：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，由于肝經(jīng)循行上至頭部，肝陽(yáng)妄動(dòng)不橫竄經(jīng)絡(luò)便上沖巔頂，因此中風(fēng)先兆多發(fā)生于頭部及肢體等部位。（二）表現(xiàn)為痰瘀的特點(diǎn)中風(fēng)的病理之一是痰瘀阻絡(luò)、腦絡(luò)受阻，其特點(diǎn)為血行不運(yùn)，腦髓失去濡養(yǎng)，可岀現(xiàn)善忘、喜眠、精神萎靡、眩暈、肢麻等證。先兆時(shí)間可由發(fā)病前數(shù)秒到發(fā)病前二十年不

23、等，時(shí)間差距很大。五、中風(fēng)先兆鑒別診斷中風(fēng)先兆最常見(jiàn)癥為肢麻、顫動(dòng)、步難、善忘和眩暈，因上述癥狀并非為本病的特異癥狀，因此必須與有上癥的一些疾病進(jìn)行區(qū)別，病史以及伴發(fā)癥很有鑒別意義：（一）肢（或指、趾）麻中風(fēng)先兆的肢（指、趾）麻需與痹癥、痰阻、血瘀及血虛所致的肢麻相鑒別，要點(diǎn)如下：1中風(fēng)先兆肢（指、趾）麻多屬于肝陽(yáng)上亢型或血瘀阻絡(luò)型，屬肝陽(yáng)上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁，屬血瘀阻絡(luò)型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者為腦動(dòng)脈硬化并發(fā)高血壓的情況，后者可見(jiàn)于腦血栓形成前期。2痹證肢（指、趾麻）痹證常出現(xiàn)肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點(diǎn)是伴有疼痛或腫脹，而著痹還有沉重的特征，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣

24、密切相關(guān)。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數(shù)、苔黃膩的特征。3血虛肢（指、趾）麻氣血虛肢（指、趾）麻鑒別要點(diǎn)為雙側(cè)性，并兼見(jiàn)乏力、面色蒼白，脈弱無(wú)力等癥，多見(jiàn)于低血壓、貧血、低血糖、神經(jīng)衰弱、頸椎病及心律不齊等疾病。4痰阻經(jīng)絡(luò)肢（指、趾）麻痰流竄經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血可發(fā)生肢（指、趾）麻、震顫等，多繼發(fā)于脈管炎，神經(jīng)官能癥等疾患。5血瘀肢（指、趾）麻常發(fā)生于心脈瘀阻、鑒別要點(diǎn)是左上肢及小指麻，但每與胸悶、憋氣或心悸、舌紫、脈澀等并見(jiàn)，可出現(xiàn)于冠心病等癥。（二）顫搖包括頭搖、身晃動(dòng)及手顫等，須與血虛失濡，陰虛風(fēng)動(dòng)及風(fēng)痰走竄相鑒別。1中風(fēng)先兆顫搖多屬肝陽(yáng)上亢型，伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、脈弦勁、面赤、眩暈、急躁易

25、怒等，所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（素問(wèn)至真要大論）2血虛失濡顫搖此型出現(xiàn)的肢末震顫，鑒別要點(diǎn)為伴有肢麻及頭暈乏力，面色蒼白及脈弱等癥狀。可見(jiàn)于低血鈣性手足抽搐癥，神經(jīng)官能癥，老年性家族性震顫無(wú)肌強(qiáng)直癥等。3陰虛生風(fēng)顫搖多表現(xiàn)為手指顫動(dòng)，每伴見(jiàn)口干舌質(zhì)紅、心煩、手心熱、脈細(xì)數(shù)等癥狀。多出現(xiàn)于熱病后期，熱邪久羈灼傷陰分瘛瘲風(fēng)動(dòng)。4風(fēng)痰走竄顫搖鑒別要點(diǎn)為兼形體肥胖，有麻木或癢感、舌胖大苔膩、惡心胸悶、脈弦等癥。常見(jiàn)于帕金森氏綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性酒精中毒等疾患。（三）步難指行走打跘無(wú)力。1中風(fēng)先兆步難常伴見(jiàn)糊涂、健忘、頭暈、肢麻等癥，多發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化，腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機(jī)制為一

26、過(guò)性腦供血不良，氣血不運(yùn)經(jīng)脈失濡所致。2痿證步難鑒別要點(diǎn)為行走打絆伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿縮、消瘦等癥，常出現(xiàn)于重癥肌無(wú)力及家族性周期性弛緩性癱瘓。3痰瘀阻絡(luò)步難所致行動(dòng)不靈多見(jiàn)于痹證、虛勞病。前者伴有疼痛、肢腫和麻木，后者可見(jiàn)發(fā)熱盜汗、背痛干咳、消瘦等癥。如為脊髓癆者可出現(xiàn)間歇性跛行。（四）善忘中風(fēng)先兆善忘應(yīng)與瘀血善忘、腎精不足善忘、痰濁阻心竅善忘、心腎不交善忘及血虛善忘相區(qū)別，其要點(diǎn)如下：1中風(fēng)先兆善忘多為痰瘀阻滯腦絡(luò)，常有頭痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，腦力下降、肢麻等大腦慢性缺氧、缺血癥狀，常發(fā)生在腦血栓形成患者，其特點(diǎn)為近事遺忘，尤其是人名遺忘，如對(duì)比較熟悉的人突然忘其

27、姓名。2腎精不足善忘必伴耳目失聰發(fā)花，毛發(fā)早白，形容憔悴無(wú)澤，齒搖足跟痛，腰酸頭暈脈沉等癥。3瘀血善忘善忘為瘀血的重要特征，鑒別要點(diǎn)為常有脫發(fā)，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈澀或便黑等癥。4心腎不交善忘除善忘外還與心煩、失眠、心悸合為心腎不交四大癥狀，可以據(jù)此進(jìn)行鑒別。5痰濁阻心竅善忘其善忘每有神迷恍惚、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等癥，可出現(xiàn)于癲狂癇證、痰證、郁證等疾患。常可出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。6血虛健忘此為心脾兩虧，鑒別要點(diǎn)為兼見(jiàn)面色蒼白、精神萎靡、氣短乏力、舌淡、脈細(xì)等癥。（五）眩暈中風(fēng)先兆眩暈應(yīng)與血虛眩暈、痰濁眩暈、腎精不足眩暈、水飲眩暈等相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)如下：1中風(fēng)先兆眩暈多為肝陽(yáng)上亢型，應(yīng)兼見(jiàn)頭脹

28、痛、急躁易怒、面赤升火、脈弦滑、肢麻、顫搖等證。多為腦動(dòng)脈硬化、高血壓疾患，屬痰瘀阻腦絡(luò)型則伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反態(tài)等癥狀。2血虛眩暈此型眩暈鑒別要點(diǎn)必見(jiàn)面色蒼白、唇舌淡、神疲乏力、脈細(xì)弱等癥，可見(jiàn)于血虛、虛勞等癥。3痰濁眩暈痰濁眩暈應(yīng)并見(jiàn)嘔惡胸悶、苔膩納呆、身重脈沉等癥。癲狂癇證、痰證每可見(jiàn)之，每見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、腦腫瘤等。4腎精不足眩暈鑒別要點(diǎn)必并見(jiàn)腰酸耳鳴、健忘目花、5水飲眩暈為津液失運(yùn)，水氣上泛所致眩暈、必見(jiàn)嘔吐涎沫、溺短、心下或臍下悸、或腸中漉漉、消瘦等癥，故鑒別并非難事。遺精陽(yáng)痿、脈沉無(wú)力等癥。六、中風(fēng)先兆病案選錄李XX：男，62歲，干部。于干校勞

29、動(dòng)期間，突發(fā)半身不遂，經(jīng)河南某醫(yī)院診斷為“腦血管栓塞”遂回京求治。據(jù)云二十年前即有肝風(fēng)之鳴動(dòng)，頭手輕度振顫以自擬活血通脈湯去烏藥加黃芪施治上方共服40余劑患者即可健步，二十年之頭身振顫也不期而愈。按本案先兆為頭身振顫、先兆出現(xiàn)之早竟于發(fā)病前二十年即現(xiàn)，說(shuō)明中風(fēng)先兆可以發(fā)生很早。該患者42歲即已動(dòng)脈硬化，和目前提出動(dòng)脈硬化發(fā)生年齡較早的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明我國(guó)早已注意到了動(dòng)脈硬化可以較早發(fā)生的問(wèn)題。李xx:男，65歲，農(nóng)民，河北省xx縣xx醫(yī)院住院病人。會(huì)診日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活動(dòng)不利但尚能活動(dòng)，言語(yǔ)有些改變，說(shuō)話(huà)較笨，次日諸證愈來(lái)愈嚴(yán)重，即送來(lái)醫(yī)院，經(jīng)檢查，診斷為

30、腦動(dòng)脈血栓形成。梅xx:男，45歲，干部。一日晚飯后生氣，突然頭痛，目眩和嘔吐，煩躁不安，昏不識(shí)人，呼之不語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)，四肢微急。按上述2、3兩例病案皆為中風(fēng)的近期先兆，第二例說(shuō)明，中風(fēng)先兆常于發(fā)病前數(shù)日加重，第三例先兆出現(xiàn)于發(fā)病前數(shù)秒，為中風(fēng)先兆最短者，其頭痛、目眩和嘔吐屬于前夕先兆。七、中風(fēng)先兆文獻(xiàn)研究(一)選摘(1素問(wèn)靈蘭秘典論:“至道在微”素問(wèn)八正神明論篇：“上工救其萌芽”。(2)河間六書(shū):“凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)”。(3)醫(yī)宗金鑒:“此病之來(lái)，必有先兆，如神短忽忽，言語(yǔ)失常，上盛下虛，頭眩腳軟，此痰火內(nèi)發(fā)之先兆也”。（4）雜病廣要引：丹臺(tái)玉案

31、：“卒然中中風(fēng)者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣，蓋肉必先腐也，而后蟲(chóng)生之；土必先潰也，而后水決之；木必先枯也，而后風(fēng)吹之”。楊氏家藏方：“人有患頭目眩，或游走風(fēng)、口眼瞤動(dòng)、非痰、乃風(fēng)之漸也”。諸證辨疑：“中風(fēng)者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節(jié)不時(shí)麻木，或手足間酸疼，或頭眩、眼吊或虛跳，痹于半身或周身，有如蟲(chóng)行，此中風(fēng)之兆也”。醫(yī)經(jīng)會(huì)元：“大凡見(jiàn)眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸痛，有時(shí)腰痛者，此中風(fēng)之履霜也，此是病之緩也”。（5）醫(yī)林改錯(cuò)：“未得半身不遂以前，有虛證可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問(wèn)及未病以前之形狀，有云偶爾一陣頭暈者，有頭無(wú)故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無(wú)故一陣蟬鳴者，

32、有下眼皮長(zhǎng)跳動(dòng)者，有一只眼漸漸小者，有無(wú)故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長(zhǎng)見(jiàn)旋風(fēng)者，有常向鼻中鉆冷氣者，有上嘴唇一陣跳動(dòng)者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無(wú)記性者，有忽然說(shuō)話(huà)少頭無(wú)尾語(yǔ)無(wú)倫次者，有無(wú)故一陣氣喘者，有一手長(zhǎng)戰(zhàn)者，有兩手長(zhǎng)戰(zhàn)者，有手無(wú)名指每日有一時(shí)屈而不伸者，有手大指無(wú)故自動(dòng)者，有胳膊無(wú)故發(fā)麻者，有腿無(wú)故發(fā)麻者，有肌肉無(wú)故跳動(dòng)者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟向外仆倒者，有腿無(wú)故抽筋者，有腳無(wú)故抽筋者，有行者兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項(xiàng)無(wú)故一陣發(fā)直者，有睡

33、臥自覺(jué)身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之癥，因不痛不癢，無(wú)寒無(wú)熱，無(wú)礙飲食起居，人最易于疏忽。（6）清代名醫(yī)醫(yī)案精華：“中年下元虛損，浮陽(yáng)上擾，不時(shí)足軟肢麻，肩背憎寒，頭眩多汗，六脈沉微不振，防有猝中之患，亟須溫補(bǔ)肝腎，兼養(yǎng)脈為治”。（7）先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記：“其將發(fā)也，外必先顯內(nèi)熱之候，或口干口苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗(yàn)也”。（8）衷中參西錄：“中風(fēng)癥，必有先兆，中年人但覺(jué)大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病”。（9）證治匯補(bǔ)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志”。10）中風(fēng)論：“其先兆每見(jiàn)頭痛暈瞆、痿痹麻木惡寒扯筋等恙，或眼花面

34、轉(zhuǎn)色，或白或赤，更有自行慟哭者，隨及倒臥而不省人事”“或頭暈心亂，皮肉松軟而兼發(fā)嘔，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遺忘”，“緩證遲之?dāng)?shù)月或數(shù)年乃成癱疾”，“亦有毫無(wú)先兆即行中風(fēng)之狀者，病人哭叫一聲即倒臥而不省人事”。“病之將發(fā)每有前驅(qū)癥，大概為頭痛頭暈，頭重耳鳴，眼火閃發(fā)，心神慌亂，四肢厥冷，言語(yǔ)錯(cuò)謬，記性全無(wú)，暴露激郁，手足麻痹，半邊軟弱而偏枯處則冷凍，且視物為二，視火放大，舌亦無(wú)力，便屬將起中風(fēng)之候”或“一剎那間各般病狀齊見(jiàn)”。（11）醫(yī)學(xué)正傳：“凡人手足漸覺(jué)不隨，或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁，或口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，或六脈弦滑而虛軟無(wú)力，雖未至于倒仆，其為中風(fēng)暈厥之候，可指日

35、而定矣”。（二）分析綜觀諸家所言，中風(fēng)先兆主要為指麻、頭暈、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大癥狀。其中，出血性腦卒中先兆以指麻、頭暈、易怒、肉腘為最常見(jiàn)，缺血性腦卒中則以肢麻、健忘和嗜睡為多。金元?jiǎng)⒑娱g提岀中風(fēng)能預(yù)報(bào)三年，是明確提岀中風(fēng)預(yù)報(bào)的最早者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)預(yù)報(bào)尤其可貴的是除了認(rèn)識(shí)到指麻、頭暈之外，已注意到健忘及性格反態(tài)變化，是中風(fēng)預(yù)報(bào)的一個(gè)發(fā)展。王清任記載的中風(fēng)預(yù)報(bào)最為全面，提岀32個(gè)先兆證，其中，部位幾乎都在頭部及四肢，而且?guī)缀醵紴榕既恍约耙贿^(guò)性岀現(xiàn)，中風(fēng)論對(duì)中風(fēng)先兆的描繪也頗有啟發(fā)。八、中風(fēng)先兆臨床調(diào)查分析（一）調(diào)查紀(jì)實(shí)選錄1先兆表現(xiàn)為同側(cè)異常（與腦病變部位同側(cè)）（1）同側(cè)頭痛白某：男，

36、55歲，患腦溢血，住中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院神經(jīng)科，左側(cè)半身不遂，發(fā)病前半年出現(xiàn)右側(cè)頭痛、脹、右側(cè)耳鳴，此外尚有頭暈及健忘等。（2）同側(cè)耳鳴佟某：男，63歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前先兆為右耳鳴一年，并逐漸加重。（3）同側(cè)臉癢張某：女，51歲，患腦溢血，發(fā)病前月余，右半側(cè)臉癢。（該患者患左半身不遂）。（4）同側(cè)發(fā)早白、脫發(fā)甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二年，對(duì)側(cè)頭發(fā)早白，脫發(fā)。（5）同側(cè)頭發(fā)緊高某：男，57歲，患急性腦血管病，右手失靈，于發(fā)病前數(shù)月出現(xiàn)左半頭痛發(fā)緊及健忘。2先兆表現(xiàn)為對(duì)側(cè)異常（與腦病變部位對(duì)側(cè)）（1）對(duì)側(cè)指麻金某：男，52歲，患腦血管意外，左上肢不能動(dòng)，發(fā)病前一

37、日左手外側(cè)二指發(fā)麻。（2）對(duì)側(cè)指腫杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前中指腫、痛及發(fā)病后頭癢。（3）對(duì)側(cè)肢麻黃某：男，59歲，腦血栓形成患者，左半身不遂，于發(fā)病前一周出現(xiàn)左上肢發(fā)麻，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，三天后又麻，發(fā)展至同側(cè)左腿，歷時(shí)約半小時(shí)，活動(dòng)后恢復(fù)，又過(guò)三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能運(yùn)動(dòng)。（4）對(duì)側(cè)體麻白某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前二日出現(xiàn)左半身麻木，兩天后左側(cè)半身不遂。（5）對(duì)側(cè)肢體行走不靈李某：男，58歲，患腦血栓形成，左半身不遂，左腿走路不靈半年余。（6）對(duì)側(cè)肌肉腘動(dòng)、抽掣張某：女，52歲，患腦血栓形成，右上肢不遂，發(fā)病前右上肢肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)月余。趙某：女，58歲，患腦血栓形

38、成，發(fā)病前半年，出現(xiàn)左上下肢抽掣。（7）對(duì)側(cè)一過(guò)性不能持物姜某：男，50歲，患腦溢血，發(fā)病前三日患側(cè)麻而不靈活，一過(guò)性不能抬碗。（8）對(duì)側(cè)肢體肌肉疼痛王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，發(fā)病前年余，出現(xiàn)左腿肌肉疼痛，發(fā)病后加重。3頭面五官異常（1）全頭發(fā)癢杜某：女，73歲，患腦溢血，發(fā)病前23月岀現(xiàn)全頭發(fā)癢，發(fā)病后，病側(cè)癢。（2）眼累、復(fù)視甘某：女，57歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前2月岀現(xiàn)左眼累。張某：男，60歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半月岀現(xiàn)復(fù)視，陣發(fā)性頭暈等。（3）耳鳴黑某：女，40歲，患腦血管病，半身不遂，發(fā)病前半年反復(fù)岀現(xiàn)耳鳴。（4）口麻周某：男，56歲，患急性腦血管病，發(fā)病

39、前一天，岀現(xiàn)嘴麻。（5）面赤袁某：男，59歲，腦血栓形成，發(fā)病前面赤紫紅。（6）舌大屈某：男，63歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一天說(shuō)話(huà)聲音異常，隨即舌大。4性格反態(tài)（1）易怒甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發(fā)病前半年易怒。（2）無(wú)故哭泣張某：女，51歲，患腦溢血左半身不遂，發(fā)病前半年常無(wú)故哭泣，自覺(jué)委屈。（3）哭笑反常趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發(fā)病前一年出現(xiàn)哭笑反常。5近事記憶減退馬某：男，68歲，患急性腦血管病，左側(cè)半身不遂，近事遺忘三年，尤其以人名遺忘為甚。6嗜睡王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，于發(fā)病前三天明顯嗜睡。7頭暈張某：女，66歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發(fā)病前二年出現(xiàn)

40、暈眩，持續(xù)加重。8早醒史某：女，57歲，患腦溢血，左半身不遂，發(fā)病前數(shù)年出現(xiàn)早醒。9口干張某：男，72歲，患腦血管病，左下肢不遂，發(fā)病前一月出現(xiàn)口干。10煩躁、失眠、低熱、出汗；黑某：女，40歲，患腦血管病，右半身不遂，發(fā)病前半年伴右半身發(fā)麻，同時(shí)出現(xiàn)失眠、出汗、低熱、煩躁。（二）分析1中經(jīng)絡(luò)先兆主要系腦缺血，多為腦血栓形成所致。由于椎體交叉，所以先兆癥狀表現(xiàn)于同側(cè)頭面五官及對(duì)側(cè)肢體軀干，主要癥狀為：（1）同側(cè)頭部因慢性缺血而隱隱作痛，或伴有同側(cè)頭發(fā)早白、脫發(fā)、同側(cè)耳鳴、面癢、同側(cè)眼累。（2）對(duì)側(cè)肢體因慢性供血不良而發(fā)麻，肉腘、抽掣、行動(dòng)不靈。（3）健忘、注意力渙散，喜哭善悲，亦因慢性腦髓失養(yǎng)

41、所致。上述癥狀為中經(jīng)絡(luò)先兆，所謂“中經(jīng)絡(luò)”，正如金匱要略所曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝”。因發(fā)病多不出現(xiàn)意識(shí)喪失，言語(yǔ)不亂之故，中經(jīng)絡(luò)先兆也多表現(xiàn)于肢體發(fā)麻，很少有一過(guò)性失語(yǔ)、意識(shí)喪失。2中臟腑先兆主要為腦出血，多為動(dòng)脈硬化、高血壓引起腦血管破裂而致。其先兆表現(xiàn)多因血管壁彈性減弱，管壁緊張度太高，或管壁痙攣引起腦部充血，腦血行郁滯之故。其先兆表現(xiàn)多為：（1）頭脹痛或伴眩暈、耳鳴：可出現(xiàn)于全頭或一側(cè)。每于情緒激動(dòng)或工作緊張，過(guò)度勞累后誘發(fā)。（2）手顫、頭搖、口角掣扯：亦為腦出血的先兆，主要為腦血管舒縮減弱，致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙之故。（3）脾氣暴躁、易怒、易激動(dòng)：皆為出血性腦卒中的先

42、兆，因每誘發(fā)肝氣上逆，風(fēng)陽(yáng)上擾之故。（4）面赤目紅：面赤為氣血上沖，目紅為肝火過(guò)盛，皆為出血性腦卒中的信號(hào)之一。（5）大便秘結(jié)：為腑氣不通，熱閉于內(nèi)，肝火欲動(dòng)之兆。故肝陽(yáng)上亢動(dòng)中者，每有大便秘結(jié)之先兆。以上諸證因?yàn)槟X出血性卒中，來(lái)勢(shì)兇猛，每伴神志喪失不能言語(yǔ)，正如金匱要略所言：“邪入于腑即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐言”。所以多為中臟腑。中臟腑先兆多有一過(guò)性失語(yǔ)，失明，意識(shí)喪失，中醫(yī)稱(chēng)為“小中風(fēng)”，“小中風(fēng)”頻發(fā)即有大中風(fēng)的可能。九、中風(fēng)先兆防治對(duì)中風(fēng)先兆的處理，其中，中經(jīng)絡(luò)先兆與中臟腑先兆的處理各不相同。（一）中經(jīng)絡(luò)先兆防治中經(jīng)絡(luò)先兆多為缺血性腦卒中前軀證，以痰瘀阻絡(luò)為主要病機(jī)，出現(xiàn)先兆

43、證時(shí)應(yīng)化痰通絡(luò)。因是內(nèi)源性痰濁，故應(yīng)通過(guò)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，消除內(nèi)源性濁痰的產(chǎn)生根源，截?cái)嗯K腑虛實(shí)與風(fēng)、火、痰、濁之間的病理因果關(guān)系，是化痰濁的根本大法。阻截治則缺血性腦出血先兆的主要治療原則為化瘀通絡(luò)、豁痰瀉濁。因腦血栓形成主要為脈瘀，導(dǎo)致脈瘀的機(jī)制為氣血的清濁滑澀異常，血濁發(fā)展為血瘀，所以解決的根本方法在于化瘀，包括行氣、豁痰及瀉濁等法?？刹捎脻蔀a湯、減肥飲、溫膽湯等，然大多數(shù)減肥失敗者，皆因食欲過(guò)亢，飲食不能節(jié)制，因此自始至終必須配合抑脾火制胃納的藥物方能斷其源，除其根。對(duì)腦動(dòng)脈硬化者，大多體質(zhì)肥胖，食欲旺盛，其特點(diǎn)為肝脾失調(diào)，筆者將其機(jī)制稱(chēng)為“脾旺肝弱”。因?yàn)槠⑼赂文臼芤?，肝木被郁不能疏?/p>

44、，土失布運(yùn)致濁陰不降，痰濁內(nèi)生，故治療當(dāng)抑脾舒肝、運(yùn)濁化痰。內(nèi)經(jīng)曰：“諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾”正可說(shuō)明。方用防風(fēng)通圣散或減肥飲術(shù)、茯苓、陳皮、黃連、小棗、荷葉、竹茹、白礬（分沖）。腦血栓形成的治療原則為化瘀通絡(luò)，豁痰瀉濁，或以溫膽湯加參三七末、丹參、地龍、桃仁、紅花必要時(shí)加水蛭末。（二）中臟腑先兆防治中臟腑先兆多屬出血性腦卒中，如為腦溢血前軀伴高血壓者，多有肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)欲越之證。出現(xiàn)先兆證后，急應(yīng)滋水涵木，平肝潛陽(yáng)并兼以豁痰熄風(fēng)，多能避免或延緩中風(fēng)的來(lái)臨。可酌用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，滋水清肝飲地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、夏枯草、石決明、生牡蠣或杞菊地黃丸之類(lèi)。（三）生活調(diào)攝及體育鍛煉發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆后，

45、除配合藥物治療外，應(yīng)立即注意調(diào)攝生活起居及控制體重（詳見(jiàn)第六十章第二節(jié)），勞逸結(jié)合，切不可連續(xù)干緊張的工作，一定要讓血管緊張度降低，要保證充足的睡眠，心情要樂(lè)觀愉快，生活起居，必須輕松協(xié)調(diào)。體育鍛煉，尤其是慢跑、氣功均能降低膽固醇，對(duì)延緩動(dòng)脈硬化，調(diào)整血壓頗為有效，是防治中風(fēng)的積極措施。（四）配合現(xiàn)代檢查對(duì)動(dòng)脈硬化，中醫(yī)切診很有價(jià)值，筆者長(zhǎng)期觀察，注意到寸口脈的硬度對(duì)動(dòng)脈硬化的發(fā)展頗有觀察價(jià)值。脈管硬者，血脂幾乎長(zhǎng)年偏高，通過(guò)一定的防治后，寸口脈的硬度可有相應(yīng)改善。出現(xiàn)中風(fēng)先兆后，除用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切加強(qiáng)觀察外，并積極配合現(xiàn)代科學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查。如血脂分析（實(shí)驗(yàn)室）脂蛋白電泳圖

46、、心電圖、X線(xiàn)、超聲波、腦電圖等檢查動(dòng)脈硬化、冠心病。（五）飲食管理飲食管理是防治中風(fēng)的重要步驟，出現(xiàn)中風(fēng)先兆的患者往往都有動(dòng)脈硬化、血脂及膽固醇偏高。因此，控制每日飲食的總熱量及食低膽固醇、低糖和低脂飲食是非常重要的，由于中風(fēng)先兆患者食欲多亢進(jìn)，因此不科學(xué)管理好飲食，將會(huì)使中風(fēng)的防治失敗。(1)3脂蛋白高，并合并膽固醇高：膳食管理低脂、低膽固醇。(2)甘油三酯高，不伴膽固醇高：膳食管理當(dāng)限制糖及總熱量，膽固醇不限制。(3)膽固醇高，伴血脂升高：以限制膽固醇食物為主，脂肪可較少受限制。每日脂肪在50克以?xún)?nèi)，醣250克以?xún)?nèi)(不吃單糖)，膽固醇限制在300毫克以?xún)?nèi)，總熱量每公斤體重104.5125

47、.4焦(2530卡)中藥降脂藥可以防己黃芪湯酌加澤瀉、山楂、竹茹、蘆根、何首烏、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷葉、茶葉。降脂食物、菠菜參考綠豆、黃豆、芹菜、薺菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。十、文獻(xiàn)選摘(1)內(nèi)經(jīng)曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”(素問(wèn)四氣調(diào)神大論)按本段指出治病應(yīng)治于發(fā)病之前的原則，即所謂“治未病”(2)劉河間傷寒六書(shū)曰：“經(jīng)曰：肌肉蠕動(dòng)者，名曰微風(fēng)，宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸，各一料為效，故手大指、次指手太陰陽(yáng)明經(jīng)、風(fēng)多著此經(jīng)也，先服祛風(fēng)滌熱之劑，辛涼之藥治內(nèi)外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治

48、者，治皮毛是止于萌芽也是治病之先也”(素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集卷中中風(fēng)論第一)。按對(duì)中風(fēng)先兆證提出八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸進(jìn)行防治。(3)儒門(mén)事親中風(fēng)：“高評(píng)事，中風(fēng)稍緩，張令涌之。后服鐵彈丸，在普濟(jì)加減方中，或問(wèn)張?jiān)唬壕Ｐθ朔F彈丸，今自用之，何也？張?jiān)唬捍耸蘸笾幰?。今人用之于大?shì)方來(lái)之時(shí)，正猶蚍蜉撼大樹(shù)，不識(shí)次弟故也”。按提出中風(fēng)證治療當(dāng)先以涌吐緩其急，可供痰熱阻竅型治療之參考。(4)張氏醫(yī)通：“又治松陵沈云步先生，解組歸林，以素稟多痰，恒有麻木之患，防微杜漸，不無(wú)類(lèi)中之虞，乃謀治于石頑，為疏六君子湯，服之頗驗(yàn)”。按本段介紹張石頑以補(bǔ)氣法治療中風(fēng)先兆，以除類(lèi)中之虞。(5)續(xù)名醫(yī)類(lèi)案中風(fēng)：“龔子

49、材治桑環(huán)川劉前溪，年近五旬而桑多欲，劉嗜酒其脈左手具微，人迎盛右脈滑大，時(shí)常手足酸麻，肌肉蠕動(dòng)，此氣血虛而風(fēng)痰盛也，謂三年內(nèi)具有癱瘓之患，因勸其服藥謹(jǐn)慎，以防未然桑然其言，每年制搜風(fēng)順氣丸(此藥亦未可常服)延齡固本丹各一料后果無(wú)恙”。續(xù)名醫(yī)類(lèi)案：“萬(wàn)密斎治敬吾庚戌冬得風(fēng)疾醫(yī)治之未盡，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻隨動(dòng)，診之脈浮緩而，此風(fēng)邪在太陰經(jīng)也，右寸浮而、肩膊動(dòng)者，肺病也，手太陰右關(guān)脈緩唇動(dòng)者脾病也以黃芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大劑服之，此緩而治本也”。按提出中風(fēng)先兆從經(jīng)絡(luò)調(diào)治。(7)續(xù)名醫(yī)類(lèi)案中風(fēng)：“程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂(lè)彌月，一日忽覺(jué)兩小指無(wú)力，掉硬不舒，且為不用，口角一邊常牽

50、引，診之六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂，其體肥、面色蒼紫。據(jù)脈滑大為痰，數(shù)為熱，浮為風(fēng)，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，以善飲故多濕，近女故真陰竭，而脈浮中風(fēng)之征已兆，喜面色蒼紫神藏猶可治。宜戒酒色，以自保愛(ài)，以二陳湯加滑石為君，芩連臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出，加膽量天麻以定風(fēng)，竹瀝姜汁拌曬，仍以竹瀝、姜汁打湖為丸，引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰，又以天麻丸滋補(bǔ)筋骨，標(biāo)本兩治，服二料，遂10年無(wú)恙”。按此案成功地用藥物控制了先兆證，使中風(fēng)延緩了10年也未發(fā)作。(8)雜病源流犀燭中風(fēng)源流：“若遇小中癥，切不可用正風(fēng)藥深切治之，或至病反引而向里，只須平和之劑調(diào)理，雖未必為完人，亦不至有傷性命也。若風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，故平時(shí)宜預(yù)防之，第一防房勞，暴怒郁結(jié)調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之。宜定風(fēng)餅子，庶兒可安”。按本段指出中風(fēng)先兆證的治療與