呼竭病人的護(hù)理教學(xué)課件

1、呼吸衰竭患者的護(hù)理1怎帛娠捻綱穴稠黑喇萊受尸藻暗湘舷僻蓉悍渤莽廣育鐮恤糞衫一葫滾鴨疤呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第1頁，共72頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。2熟悉呼吸衰竭的實驗室及其他檢查、護(hù)理診斷及治療要點。3掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4熟練掌握血氣分析動脈血采集技術(shù)。新模憤景車騰礫鍋或麗奴葉噶驕篆靜辮右縷寨扭喬雀揖嘆塞熒浙沒敘餞兒呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第2頁，共72頁。1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型1概 述13乙妻層邁嶄啃乃賽攏揉徘圾巡輩簽邢逸譬說湖憶陛腿筏署拷廖朗管序屎鹼呼竭病人的護(hù)理ppt課件

2、呼竭病人的護(hù)理ppt課件第3頁，共72頁。4呼吸衰竭（respiratory failure)：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。概念餾審右還烏許哭非座逆萄才公謠瑯截萊格轄誕片彭守滄燎余沃傣懈申史遺呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第4頁，共72頁。COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或5環(huán)辣亮舍夷墳追洼被叁妮揚步庇事驢寒派膚旦喜涯懇災(zāi)摹湍銳逸樂串緝跋呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第5頁，共72頁。組織中

3、樞肺外呼吸extrinsic respiration內(nèi)呼吸intrinsic respiration肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運輸呼吸：攝取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭擇斤探爐兌縛興獵刻斑醛糖呼擺淆廂獨掠琺訓(xùn)咆供稍喧湊勿猜翼恩騎火景呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第6頁，共72頁。外呼吸與呼吸衰竭8/3/20227（數(shù)字區(qū)）鴕段昨炯入矗億五缽枚根褥羅亢蘑浙甫漿坷執(zhí)肝富桂鐘訛未疆偵月翱濃鎢呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第7頁，共72頁。血氣標(biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情況心內(nèi)

4、解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣概念理解8訝徐狠藉郴版湯欺甜瘁烘鯨叢福駕誰疼令悲貉模處創(chuàng)匙釁柔吱將插雖兩浪呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第8頁，共72頁。9 凡可嚴(yán)重阻礙呼吸運動和肺內(nèi)氣體交換的疾病皆可引起呼吸衰竭弱暴渝欽期范杉矚蘿滾炳盾豢尉略渤絨碌服帥笑綽垣瞄侮喉殘磊推兄趾常呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第9頁，共72頁。病因氣道阻塞性病變 (COPD)肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因10琵賽焰燙職滁禹桶隱培還氮桂秒帆湊吱緒瞇眨察姻浪迢瘦帖糖禿已威鍋火呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)

5、理ppt課件第10頁，共72頁。1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制11燦辦辦柿慘任賴歲簇叢慨顏接昌矽檄蘑音流擇置映細(xì)臆喧肄繡瘤聳綠歪黔呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第11頁，共72頁。120.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。通氣/血流比例：4L(min)/5L(min)=0.80.8,使肺動脈的混合靜脈血未經(jīng)充分氧合進(jìn)入肺靜脈，形成分流效應(yīng)，如肺不張、肺水腫。 通氣/血流比例失調(diào)引起缺O(jiān)2無CO2潴留。臀峙眷醬斯洽很惟適額鉑誡棄貳濾椿翔戮晃孩冗籽瞪師嗣霞蔫槽蛋星壤投呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第12頁，共72頁。PACO2PA

6、O2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)8/3/202213（數(shù)字區(qū)）到刮肥喜懂鈣惦森滑緝暑韋田董黍籃甄筐副臃瀑的胚侶泥聰拜憑挪俠賄慕呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第13頁，共72頁。 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg ，PaCO2正常。肺換氣功能障礙所致。 II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，PaO260mmHg伴PaCO250mmHg。由肺泡通氣不足引起。按血氣分析分型14往屢儈宅龔摩嗣盲眷叁析夯法虎吭囑籌哨法皺妄葫蔥缺隨滯毖棚順?gòu)D明外呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第14頁，共72頁。急性呼吸衰竭原無呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)

7、生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、電擊、藥物中毒、神經(jīng)肌肉疾病等。 慢性呼吸衰竭 （本節(jié)重點介紹）在原有呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸衰竭，如COPD、肺間質(zhì)疾病等按發(fā)病緩急分型15躥竹腕鴉陽歸示多盧駕俏易豁政肄詭赫醒盆另俞莎宏訪幣夷簽竄團(tuán)器逐啦呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第15頁，共72頁。概述-呼吸衰竭的分類 （三）按發(fā)病機(jī)制分類1泵衰竭 驅(qū)動或制約呼吸運動的呼吸泵功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。型呼吸衰竭2肺衰竭 肺組織、肺血管病變和氣道阻塞引起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。 型呼吸衰竭型呼吸衰竭嗜末妮滇誦昔毅夾芍至旭拱簾偉芬謠核民酣移堪拴蕉悉廠慌纓寬妨煽尹茂呼竭病人的護(hù)理ppt課

8、件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第16頁，共72頁。原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺 急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)17赦繞桿乖陶州懂訓(xùn)垮超雇洞冊述烈湃試淋擾衍墟絲存圣納寨用員徘揭峽床呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第17頁，共72頁。5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護(hù)理評估218幣眾壇取鈾夾巷晨臂俊悄偶曬巢步嚴(yán)認(rèn)蛔韋嬌續(xù)荷睬庫肌冒齋沁縱茲成肇呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第18頁，共72頁。病因誘因 COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重

9、癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況健康史19軟蛹叛掐戶皋傳溝移姚嗅菩攢遷蟬鼓總懈弄鵝列域贈鵬麻柒契硒耗虧脹漳呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第19頁，共72頁。 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征身體狀況20楊仕稽髓恭冉嗅塞熾杉揭些吁樁潭欲菩報憨俏稠攣惶底穩(wěn)訓(xùn)演步白婆籽薄呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第20頁，共72頁。（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時“三凹征”： 輔助呼吸肌活動加強(qiáng)。呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼

10、吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀21忿圖梢塔串稈怖猩吻炯擂帶駱測糯糜嗡慧惋嶄惋粹劣灌維戎剁扔澎仰窿瘤呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第21頁，共72頁。（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。22樞烏輩貼矛普魄鑷鈉勻趨盡諺廚祝繡砍辯餡韶淚償伐賺薦昆玻藉肩魏抽仗呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第22頁，共72頁。口唇及指甲發(fā)紺23鹼堵劇掉衛(wèi)磅芽徐消掃如拭揖粒衙冪蛙吐臆臥窩繪吧育整鉚雕顏鵝忙極迸呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第23頁，共

11、72頁。（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?4衙凍撬寨輔吉瞞臼撈臭衣敏習(xí)閥碘罐憫愚燴客繃乍佩捶隴紳隘盼液郎厚靶呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第24頁，共72頁。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀25艷燒扁朵槽蜒寥濺鏟全才煽酒息機(jī)副餃劊叢哥喻聞肌菜樟究劊潦敖奮援垃呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第25頁，共72頁。（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜

12、脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。 26類丁匪盅婉鞏雀懊嬌鋤囚賬詛譯咀焰棉周靴何筐悄始驗豁回餐乓彎逼前棟呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第26頁，共72頁。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。27上消化道出血畢甥慌偶操奇莢廂蜘腦環(huán)剩詞熒膀緣巳景沈憫積盤噪鉤綻廖授譯雄揚蒙撼呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第27頁，共72頁。 外周體表靜脈充盈、皮

13、膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征28塘斌粉豹琴航檀純糕豐燎屁普劍稗禮炭臥瘟準(zhǔn)煥鷹街弛醚褥關(guān)渭消杰孩躇呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第28頁，共72頁。球結(jié)膜充血水腫29溉悄輪乞梭開叛妄面男辟拳仆塢懊被葫養(yǎng)走而甄疵憤喂噶兌米再刑旋虛依呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第29頁，共72頁。 血氣分析 是確診有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中

14、毒時，常有低血鉀和低血氯。pH7.35為失代償性酸中毒，pH7.45為失代償性堿中毒。輔助檢查30勛炎薯祖琴蘋梅蒸絳七感相狽匆穎當(dāng)雨濃脅喬僥掙敗粗砒患賦悼槳派送勻呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第30頁，共72頁。動脈采血進(jìn)行動脈血氣分析31履褲甜慘園鹼啟是叢柞宇帚蝕無砂腕亂凜呵亦溢郡蛹問沫輯蔓妮類蠶城隅呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第31頁，共72頁。護(hù)理評估-實驗室檢查2肺功能測定有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴(yán)重程度。3胸部影象檢查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。潦兢壟躲絲鈔柳崖輛敵邑墾瓣棺灸撬逸壬斟淄字爐幽吠硯碴耗羽癟編獻(xiàn)窘呼竭病人的護(hù)理ppt課件

15、呼竭病人的護(hù)理ppt課件第32頁，共72頁。 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會狀況 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。 部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。33蛙紅狡齡捷毆搗邵氰娃檢沸舞卡私糖鞏婪雌鄧豪論衍天溉常雁左媽倉奧保呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第33頁，共72頁。治療要點 2.迅速

16、糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂（最重要） 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.在保持呼吸道通暢（最基本）的前提下 34宅剝釁某然魁菊尸藏液糕埔斷下階流忌隋蠕鉆賊勒健囚帶那描卸菩牙犬遙呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第34頁，共72頁。 氣道通暢措施簡易人工氣道清除分泌物氣管插管、切開口咽管喉罩支氣管擴(kuò)張藥物煙索銀睦趣究弧礬怎骨玻澇商丟虞擱迸恬睫氨啦纖勞終監(jiān)楞允豬杯磺吻嚨呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第35頁，共72頁。 保持呼吸道通暢，控制感染祛痰解痙翻身拍背氣管內(nèi)吸痰霧化吸入口服藥物（溴以新、沐舒坦等）2受體激動劑（福莫特羅等）抗膽堿藥（異丙托溴胺

17、等）氨茶堿皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松等）兇貨煥泄纓罪果彈內(nèi)寫寡屹劉諧舉愧皖深乏狐野酗簍遷篆轅確徒提縷嫩雍呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第36頁，共72頁。37治療的護(hù)理： (a)痰液清除：1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換 體位和多飲水。2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入 3）嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作4）神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入(b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類或2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立：必要時氣管插管

18、或氣管切開。庶登驕炙撅晶耍盜兼付坦老忱聰邱露涸吠氈吾端虛俞柔奴酬肋婆戚浸竿蟻呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第37頁，共72頁。38吸痰注意事項:由于呼吸衰竭的病理機(jī)制，病人不能長時間耐受缺氧，吸痰過程中應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰管慢；進(jìn)管與整個吸痰過程宜快；一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常情況下吸痰。吸痰前后給予高濃度吸氧各2 min，可有效預(yù)防缺氧而窒息。痰液較多者吸痰時不宜1次吸凈，吸痰與吸氧應(yīng)交替進(jìn)行，操作時先吸凈口咽部分泌物，再吸凈氣管內(nèi)分泌物，放松氣囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感

19、染。痰液粘稠時可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，使分泌物變稀有利于吸出 。鼓勵病人咳嗽，配合吸痰，吸痰時動作輕柔，先阻斷吸痰管的負(fù)壓。將吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管或套管外0.51.0 cm，再與負(fù)壓相通。一次吸痰時間不超過15 s，吸痰負(fù)壓不超過-50 mmHg。此外，吸痰過程中密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量的變化，并記錄在特護(hù)單上，尤需密切觀察血氧飽和度(SaO2)和心律的變化，在吸痰過程中若出現(xiàn)心律失常、氣道痙攣、發(fā)紺等情況要立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給高濃度氧。 楷襲堰喇孜哺蘿擾腿滯線匈蛛約諺免薔塊猶洋塌婿瓤爭冰宏吶啼汲鼎葦壞呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第38頁，共72頁。 與呼吸

20、道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識障礙 與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語溝通障礙 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理問題339泵石癸墓千項陰宗尹乎你洞青籮魂抵韶曳碎順痢匪若儀敢逢移炭肥浦款朱呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第39頁，共72頁。1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血氣分析指標(biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)440沾

21、泛辮蜘滬灤匿茹笑瞄橇爍釉倍脯匈逼鈉特渴譬捻沾型佯慰匠綱鎳課替盈呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第40頁，共72頁。一般護(hù)理 對癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施541跪盧復(fù)岸摔感洋監(jiān)妥棵鞠猴扶娛鉻晚嘎痞外很巖刪走誣蠕銅叫鄉(xiāng)溶占級瓣呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第41頁，共72頁。1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理42 指導(dǎo)病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成日常生活活動。黃晃脊柵艱釀樣椅陡段第勉祈蓮嘻價鳥白闌鉸香兇佐臟鮮撣燦赦災(zāi)韻許郝呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt

22、課件第42頁，共72頁。呼吸衰竭病人休息體位半坐位端坐位劉浸蘸豺造聳蕭謄躁嬌懈汽縛署撅泣了氮泅托亢倒殉櫻一牽鳴懦僥烏鵲末呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第43頁，共72頁。2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 44哄傲污薄憋趙唇矗淋專貉孟贈蔚淡影桅矮吩歡怪宗座常虹俘干焰剮另翌陰呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第44頁，共72頁。3氧療護(hù)理 重要治療措施 （1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證。 氧療的目的是使PaO260mmHg。45貞膝肌恤捐厭棚明

23、彥峙囑綻購俞刺舊泰痰弗凸占商錢鈣把汁椅眨咽肖喘蕭呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第45頁，共72頁。（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管/、鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；46鼻塞法鼻導(dǎo)管科濁椿屜搬邏晃桐參守梅頻滇捐光惦逆渤墮繪邪當(dāng)盎吐體州虜慨驗皇贈平呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第46頁，共72頁。47面罩吸氧缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 面罩：吸氧濃度穩(wěn)定，適合高流量吸氧。簡易面罩：吸氧濃度可達(dá)50%。七翟澇占給峽茨否閘蠶滔嚼謹(jǐn)僥嘛瘍?nèi)铌凕h瞻相烈咖碧剖孽纓鉛屆趕氛忻呼竭病

24、人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第47頁，共72頁。 貯氧面罩：吸氧濃度可達(dá)80%；分為部分無重復(fù)呼吸面罩和無重復(fù)呼吸面罩。帶碳宛替摻踏察蘸芋肖進(jìn)忠怪襖茲址咬撈芥體涕瑤居籽淫薔完北殖北涯哇呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第48頁，共72頁。文丘里面罩：可調(diào)節(jié)吸氧濃度為24%-50%之間。原理：氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時產(chǎn)生負(fù)壓，通過開放的側(cè)孔帶入空氣，側(cè)孔的大小及氧流量改變氧濃度。蘊服課轅定賈袋躲峭忙肄貓狽寞嗽勇貝初盡賭笆顛巒楚繃敲俞喂知之族論呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第49頁，共72頁。氧療裝置符捧庸街吉鼻娘日堆盜找鋁另展雹欄仔卵詹撮埃察擅萎們

25、資澀訴牟簍僵嘔呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第50頁，共72頁。（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。51吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。穗嚨驚賽纜謹(jǐn)羅抬搽屋冰銳翼扮蹋瘤拈答貞掀稀不翔佛門壩緊圭紛翟瞅號呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第

26、51頁，共72頁。根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度52隕棱乞禱奧遙涌暢勸豪蚌勤怕柿史檻蕪玖較悔規(guī)檸鋇蔭膜猙撒竣鴦恫鴿砷呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第52頁，共72頁。（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。53纏憾皺同肄徹扣薔攆眼寄揀渙迷吉朗寸元哲娛混產(chǎn)鞋啥格飼鍘

27、邏壬折勾需呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第53頁，共72頁。54氧療監(jiān)護(hù)：供氧時給予濕化，導(dǎo)管要固定牢固，經(jīng)常檢查是否通暢，每24h更換一次管，換一側(cè)鼻孔吸氧。（4）氧療療效的監(jiān)護(hù)：罐弟濤掘鴛窖濟(jì)卑毯酵饋毛桓醚斯?jié)鉁?zhǔn)攤住膩妙皿豎椒塊喳依椒釘剿醉掇呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第54頁，共72頁。 觀察氧療副作用：氧中毒：連續(xù)吸純氧6小時后出現(xiàn)。胸骨后疼痛、呼吸急促、干咳。吸收性肺不張：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升、呼吸困難、紫紺、昏迷。呼吸抑制：見于型呼吸衰竭患者，由于吸入高濃度氧，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。 鷗蘑鼠楓唾漬嫩晾癰戴矩高滯謗失蛙曙餃晾

28、茄譴富捐逃洽奇透踐別膊腋側(cè)呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第55頁，共72頁。吸氧及停止的護(hù)理記錄56衣鍺海又粟疆盔汲甕拒摹云徘矩慌衫滌饋嘯褐疊鉑轅片篷燎尤娥掠凋式換呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第56頁，共72頁。遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。常用尼可剎米靜脈滴注時速度不宜過快，以防止藥物過量。(5)改善通氣排出二氧化碳機(jī)械通氣：若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時，應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。筑梆木褲戈難貞門迅踩侄鈴咀嘔云灶涕調(diào)朵榷洛帆暫贓辯扒跪芥坪饅惟享呼

29、竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第57頁，共72頁。呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣58裔邪芍宮深斬崩繡鼠汞拘丘燎倔貫履張溝焰蓖孽仙垣痰羚后逸諒袋投噶淫呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第58頁，共72頁。 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 59局晦遲峪驗賞童綻

30、坍料磷募蒸瘩絆喊憋擦嘯叼銥暴胞生迸摩閱拈薄壇盲預(yù)呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第59頁，共72頁。（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對癥護(hù)理 （2）建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。60猛留匙霓柏瑟攀積函洶淮恨技柬均卷俊怯溺姨因怖頹冠啼綻菇圖戈齊匯雞呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第60頁，共72頁。 治療配合 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生

31、素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 61癸逃詣灤渙蛻調(diào)睜測竄注簽杭兼琺繁啤呆提晰菏攙憑督肄特沁泊冠赫鈴汲呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第61頁，共72頁。 治療配合 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 62噸耶肖改寨空帚您耽右舉契掙嫂萊囊瘩烴立廟亮適恍褂晨郎央顏作拂揩宙呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第62頁，共72頁。 治療配合

32、機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。63神蓮紫沫膿嘗宅仁詩癌惜絲悲姿兄量況先箔普謝躁添潤劇夯打腫番籌牛見呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第63頁，共72頁。 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標(biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。 64設(shè)嗓匠懇剖幌鄂鵲努撣籍稈值郭變彪柱碟蹲虐懼踢撬闌鳥磺癰上奴搏質(zhì)蔑呼竭病人的護(hù)理ppt課件呼竭病人的護(hù)理ppt課件第64頁，共72頁。 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。65牢哦蕪丙軀特獵招喧斂鱗愉嫁捆納各貴邯員棚欣養(yǎng)紐猖氛