九版診斷學(xué)配套教學(xué)課件排泄物分泌物及體液檢測

1、第1頁，共150頁。診斷學(xué)(第9版)配套課件“十三五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十三五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編 萬學(xué)紅/盧雪峰第2頁，共150頁。第4章 排泄物、分泌物及體液檢測授課人：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 -孫思邈診斷學(xué)(第9版)第3頁，共150頁。第一節(jié) 尿液檢測第二節(jié) 糞便檢測第三節(jié) 痰液檢測第四節(jié) 腦脊液檢測第五節(jié) 漿膜腔積液檢測第七節(jié) 精液檢測第六節(jié) 陰道分泌物檢測第八節(jié) 前列腺液檢測第4頁，共150頁。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌

2、握排泄物、分泌物及體腔液理學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢查的內(nèi)容及臨床意義。排泄物、分泌物及體腔液檢測項(xiàng)目選擇與應(yīng)用。排泄物、分泌物及體腔液標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)。第5頁，共150頁。尿 液 檢 測第一節(jié)第6頁，共150頁。 尿液檢查主要用于：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷職業(yè)病防治用藥的監(jiān)護(hù)健康人群的普查尿液檢查也有一定的局限性：檢查結(jié)果易受飲食影響尿液的各種成分變異和波動范圍大易被污染與其他成分相互干擾第7頁，共150頁。1.尿液標(biāo)本采集方法 尿液標(biāo)本采集和處理是否正確直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、尿液標(biāo)本采集 第8頁，共150頁。 2.尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本采集后應(yīng)及

3、時(shí)送檢，并在1小時(shí)內(nèi)完成檢查（最好在30分鐘內(nèi)）。如有特殊情況不能及時(shí)檢查或需進(jìn)行特殊檢查時(shí)，可將尿液標(biāo)本冷藏保存或在尿液標(biāo)本中加入防腐劑。（1）冷藏：如果尿液標(biāo)本不能及時(shí)完成檢查，則將其保存于28條件下，但不能超過6小時(shí)（檢查微生物學(xué)的標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)仍可進(jìn)行培養(yǎng)）。應(yīng)注意有些尿液標(biāo)本冷藏后有鹽類析出，影響其顯微鏡檢查。（2）化學(xué)防腐：防腐劑可抑制細(xì)菌生長，維持尿液的弱酸性。第9頁，共150頁。第10頁，共150頁。 3.注意事項(xiàng) （1）晨尿標(biāo)本的價(jià)值最大。 （2）采集尿液標(biāo)本之前，務(wù)必用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚。 （3）糞便、精液、陰道分泌物和月經(jīng)血可污染標(biāo)本。 （4）標(biāo)本放置時(shí)間

4、過長，鹽類結(jié)晶析出、尿素分解產(chǎn)氨、細(xì)菌繁殖、尿膽原和尿膽紅素的轉(zhuǎn)化等多種因素，均可影響檢查結(jié)果。 （5）如果標(biāo)本不能在1小時(shí)檢查，應(yīng)冷藏保存或加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎５?1頁，共150頁。二、尿液一般性狀檢查 尿液一般性狀檢查簡便、安全、無創(chuàng)傷，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┑脑\斷、治療及療效觀察有重要價(jià)值。第12頁，共150頁?！九R床意義】 1.尿量 是指24小時(shí)內(nèi)人體排出體外的尿液總量。尿量主要取決于腎臟功能，但也受精神、飲水量、活動量、年齡、藥物應(yīng)用和環(huán)境溫度等因素的影響。（1）多尿：成人24小時(shí)尿量大于2500ml，兒童24小時(shí)尿量大于3000ml稱為多尿 。 生理性多尿：

5、當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，由于外源性或生理性因素所致的多尿，可見于飲水過多、食用含水量多的食物、靜脈輸液、精神緊張和癔癥等，也可見于服用利尿劑、咖啡因、脫水劑等藥物的病人 病理性多尿第13頁，共150頁。第14頁，共150頁。【臨床意義】 （2）少尿與無尿：成人24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml，學(xué)齡前兒童尿量少于300ml/24h，嬰幼兒尿量少于200ml/24h，稱為少尿；成人24小時(shí)尿量少于100ml，小兒少于3050ml，稱為無尿。第15頁，共150頁。 【臨床意義】 2.顏色與透明度（1）紅色：以血尿最常見。含有一定量紅細(xì)胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，外觀

6、即可出現(xiàn)淡紅色的尿液稱為肉眼血尿。（2）深黃色：最常見于膽紅素尿。含有大量結(jié)合膽紅素的尿液稱為膽紅素尿。尿液外觀呈深黃色豆油樣改變，振蕩尿液后泡沫仍呈黃色，膽紅素定性檢查呈陽性。（3）白色：第16頁，共150頁。（4）黑褐色：見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥或黑色素瘤等。（5）藍(lán)色：主要見于尿布藍(lán)染綜合征，也可見于尿藍(lán)母、靛青生成過多的某些胃腸疾病等，以及某些藥物或食物的影響。（6）淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染，以及服用某些藥物后。第17頁，共150頁?！九R床意義】3.透明度 正常尿液清晰透明。新鮮尿液發(fā)生渾濁可由鹽類結(jié)晶、紅細(xì)胞、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、乳糜等

7、引起。第18頁，共150頁。【臨床意義】4.比重（1）比重增高：比重大于 1.025的尿液稱為高滲尿或高比重尿。常見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）比重降低：比重小于 1.015的尿液稱為低滲尿或低比重尿。常見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、慢性腎衰竭、尿崩癥等。尿比重固定于1.0100.003，提示腎臟濃縮稀釋功能喪失。第19頁，共150頁。【臨床意義】5.酸堿度（pH） 尿液酸堿度受食物、藥物和多種疾病的影響。第20頁，共150頁。三、尿液化學(xué)檢查 尿液化學(xué)檢查簡便、安全、無創(chuàng)傷，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾病（如糖尿?。┑脑\斷

8、、治療及療效觀察有重要價(jià)值。尿液化學(xué)成分的檢查已成為尿液檢查的重要內(nèi)容和診斷疾病的重要指標(biāo)。第21頁，共150頁?！九R床意義】 1.蛋白質(zhì) 當(dāng)尿蛋白定量大于100mg/L或150mg/24h ，或蛋白質(zhì)定性檢查呈陽性的尿液，稱為蛋白尿。 （1）生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是指因劇烈運(yùn)動（或勞累）、受寒、發(fā)熱、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性蛋白尿，與腎血管痙攣或充血導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。體位性蛋白尿：又稱為直立性蛋白尿，可能是直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈導(dǎo)致局部靜脈壓增高而引起，臥位休息后蛋白尿即消失。第22頁，共150頁。（2）病理性蛋白尿：見于各種腎臟及腎臟以外疾病所致的

9、蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。蛋白尿幾乎是任何腎臟疾病的標(biāo)志。第23頁，共150頁。 2.尿糖 健康人尿液有微量葡萄糖，定性檢查為陰性。尿糖定性檢查呈陽性的尿液稱為糖尿。尿糖是糖尿病篩查的指標(biāo)，但還應(yīng)同時(shí)檢查血糖，以診斷糖尿病。（1）血糖增高性糖尿第24頁，共150頁。（2）血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，但由于腎小管病變導(dǎo)致其重吸收葡萄糖的能力降低，即腎糖閾下降而出現(xiàn)的糖尿，又稱為腎性糖尿。（3）暫時(shí)性糖尿（4）其他糖尿（5）假性糖尿：尿液中含有的某些還原性物質(zhì)，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，以及一些隨尿液排出的藥物，可使尿糖定性檢查出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。第25頁，共150頁。3.酮體 當(dāng)肝臟內(nèi)酮體產(chǎn)生

10、的速度超過肝外組織利用的速度時(shí)，血液酮體濃度增高，稱為酮血癥，過多的酮體從尿液排出形成酮尿。尿液酮體檢查主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的判斷與評價(jià)。（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮癥（3）中毒（4）藥物影響第26頁，共150頁。4.尿液膽紅素與尿膽原 尿液膽紅素、尿膽原檢查主要用于黃疸的鑒別。第27頁，共150頁。四、尿液顯微鏡檢查尿液有形成分是指尿液在顯微鏡下觀察到的成分?！緟⒖贾怠康?8頁，共150頁。【臨床意義】 1.細(xì)胞（1）紅細(xì)胞：離心尿液中紅細(xì)胞增多，超過3個/HPF，且外觀無血色的尿液稱為鏡下血尿。 在低滲尿液中紅細(xì)胞脹大，甚至使血紅蛋白溢出，形成大小不等的空環(huán)形，稱

11、為紅細(xì)胞淡影或影形紅細(xì)胞。第29頁，共150頁。均一性紅細(xì)胞非均一性紅細(xì)胞第30頁，共150頁。（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：在炎癥過程中被破壞或死亡的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。在低滲尿液中，中性粒細(xì)胞吸水腫脹，胞質(zhì)內(nèi)的顆粒呈布朗分子運(yùn)動，由于光的折射，在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，稱為閃光細(xì)胞，多見于腎盂腎炎。 白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷。如果尿液白細(xì)胞增多，超過5個/HPF，稱為鏡下膿尿。白細(xì)胞增多主要見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎移植排斥反應(yīng)、藥物性急性間質(zhì)性腎炎、新月形腎小球腎炎、陰道炎和宮頸炎等。尿液中白細(xì)胞第31頁，共150頁。（3）上皮細(xì)胞：尿液的上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱

12、和尿道等。腎小管上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞第32頁，共150頁。2.管型 是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分。構(gòu)成管型的主要成分有由腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細(xì)胞及其變性的產(chǎn)物等。第33頁，共150頁。透明管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型第34頁，共150頁。 管型類型、性質(zhì)對各種腎炎的診斷有重要的意義。管型的體積越大、越寬，表明腎臟損傷越嚴(yán)重。但是，當(dāng)腎臟疾病發(fā)展到后期，可交替使用的腎單位、腎小管和集合管濃縮稀釋功能完全喪失后，

13、則不能形成管型。蠟樣管型第35頁，共150頁。 3.結(jié)晶 尿液的結(jié)晶多來自于食物或鹽類代謝。 （1）生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶多來自于食物及人體正常的代謝。 （2）病理性結(jié)晶：尿液中病理性結(jié)晶可由疾病因素或藥物代謝異常所致。第36頁，共150頁。草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶第37頁，共150頁。4.其他 除上述的有形成分外，尿液中還可見到細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子等。（1）細(xì)菌：健康人新鮮尿液中無細(xì)菌存在和生長，當(dāng)標(biāo)本采集過程中尿液被污染時(shí)，可檢出少量細(xì)菌，因此非經(jīng)無菌手段采集到的新鮮尿液中檢查到細(xì)菌無臨床意義。（2）真菌：多為白假絲酵母菌，常見于糖尿病病人、女性尿液或

14、堿性尿液。（3）寄生蟲：尿液中的寄生蟲及蟲卵多由標(biāo)本污染所致。如陰道毛滴蟲多來自于女性陰道分泌物，乳糜尿中可檢查出微絲蚴。第38頁，共150頁。五、尿液其他檢查（一）人絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素（hCG）是受孕女性胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，可促進(jìn)性腺發(fā)育的一種糖蛋白激素。 尿液hCG檢查的目的是：診斷早孕；監(jiān)測孕早期反應(yīng)（異位妊娠、流產(chǎn)）；監(jiān)測滋養(yǎng)層腫瘤；作為Down綜合征三聯(lián)試驗(yàn)的診斷指標(biāo)之一。 【參考值】 定性（用于常規(guī)妊娠檢查）：陰性；定量（用于hCG非常規(guī)檢查）：男性、女性（未妊娠）5U/L。第39頁，共150頁。 【臨床意義】 hCG是早期檢查妊娠、推算孕齡、診斷異位妊娠和

15、先兆流產(chǎn)的靈敏度和特異度最高的方法，但尿液檢查的靈敏度和特異度較血清低。hCG也有助于睪丸癌病人的病情監(jiān)測。 1.早期妊娠 2.異位妊娠 3.流產(chǎn)診斷 4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷 5.其他疾病 如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增生或子宮頸癌等病人hCG濃度也可以增高。第40頁，共150頁。（二）本周蛋白 本周蛋白（BJP）又稱為凝溶蛋白。BJP在pH 4.90.1條件下，加熱至4060時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90100時(shí)又可溶解，而溫度降低至56左右又重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。【參考值】 陰性。【臨床意義】 輕鏈型、IgD型MM病人因腎功能易受損，尿液異?？梢允鞘装l(fā)的甚至唯一

16、的臨床表現(xiàn)，60%80%MM病人尿液中BJP呈陽性。 1.多發(fā)性骨髓瘤 2.輕鏈病 3.腎小管損傷 4.其他第41頁，共150頁。（三）苯丙酮酸 苯丙酮酸是苯丙氨酸的代謝產(chǎn)物，當(dāng)肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏或不足時(shí)，苯丙氨酸不能完全氧化為酪氨酸，而只能變成苯丙酮酸。 苯丙酮酸隨尿液排出，具有特殊的鼠尿味，稱為苯丙酮尿癥（PKU），是先天性氨基酸代謝紊亂的常見疾病之一?！緟⒖贾怠筷幮??！九R床意義】 50%以上PKU病人的尿液苯丙酮酸呈陽性。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（智力落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊鼠尿味），結(jié)合尿液苯丙酮酸陽性結(jié)果，即可確診PKU。第42頁，共150頁。六、尿液檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.常規(guī)檢查或

17、健康體檢 可選用尿液自動分析儀對尿液一般性狀進(jìn)行檢查。對懷疑或已確診泌尿系統(tǒng)疾病的病人，必須進(jìn)行尿沉渣檢查，以避免漏診和準(zhǔn)確了解病變程度。2.尿蛋白定性檢查方法選擇 初次就診病人、現(xiàn)場快速檢查、健康體檢、疾病篩查等，可采用干化學(xué)試帶法或磺基水楊酸法。當(dāng)進(jìn)行療效觀察或預(yù)后判斷時(shí)，還需進(jìn)行尿蛋白定量和特定蛋白質(zhì)的分析。3.聯(lián)合檢查腎功能 對已確診患有糖尿病、高血壓、SLE等可導(dǎo)致腎臟病變的全身性疾病病人，為盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，宜選擇和應(yīng)用較靈敏的尿液微量清蛋白、1-微球蛋白、2-微球蛋白等檢查。第43頁，共150頁。糞 便 檢 測第二節(jié)第44頁，共150頁。 糞便（feces）是食物在體內(nèi)被消化吸收營

18、養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。 糞便成分主要有：（1）未被消化的食物殘?jiān)绲矸垲w粒、肉類纖維、植物細(xì)胞、植物纖維等。（2）已被消化但未被吸收的食糜。（3）消化道分泌物，如膽色素、酶、黏液和無機(jī)鹽等。（4）分解產(chǎn)物如靛基質(zhì)、糞臭素、脂肪酸等。（5）腸壁脫落的上皮細(xì)胞。（6）細(xì)菌，如大腸埃希菌和腸球菌等。 糞便檢查對了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價(jià)值。第45頁，共150頁。一、糞便標(biāo)本采集1.糞便標(biāo)本采集方法 糞便標(biāo)本采集的質(zhì)量可直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠程度。第46頁，共150頁。 2.注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本要新鮮，不得混有尿液、消毒劑和

19、污水等。 （2）應(yīng)選取含有黏液、膿液和血液等病理成分的部分，外觀無異常的糞便可于其表面和深處多部位采集標(biāo)本。 （3）采集標(biāo)本后及時(shí)送檢，并于標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)完成檢查，否則可因消化酶、酸堿度變化以及細(xì)菌的作用等因素的影響，導(dǎo)致糞便有形成分的破壞。 （4）采集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，不吸水和滲漏；細(xì)菌學(xué)檢查要采用滅菌有蓋的容器采集標(biāo)本。 （5）任何標(biāo)本都應(yīng)視為潛在的高危病原菌感染源，采集標(biāo)本時(shí)要特別小心。務(wù)必使用合適的器具移取標(biāo)本，避免被感染或污染環(huán)境。第47頁，共150頁?！緟⒖贾怠砍扇嗣刻煲话闩疟?次，約100300g，為成形軟便，呈黃褐色，有少量黏液，有糞臭。嬰幼兒糞便可為黃色或金黃

20、色糊狀?！九R床意義】1.量 健康人的糞便量隨著食物種類、食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。 當(dāng)胃腸道、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎癥滲出、腸蠕動加快及消化吸收功能不良，可使排便次數(shù)和排便量有不同程度的增多。如果排便次數(shù)少，但排便量增多，多見于腸道上段病變；排便次數(shù)增多，但每次排便量減少，多為腸道下段病變。 2.性狀二、糞便一般性狀檢查第48頁，共150頁。第49頁，共150頁。 3.顏色 糞便的顏色可因進(jìn)食種類不同而異，肉食者糞便偏黑褐色，進(jìn)食過多綠色蔬菜者糞便呈暗綠色。第50頁，共150頁。4.氣味 糞便的氣味與進(jìn)食的種類、疾病等有關(guān)。正常糞便由于蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫、

21、氨、靛基質(zhì)等而產(chǎn)生臭味，素食者臭味輕，肉食者臭味重。在病理情況下糞便可產(chǎn)生惡臭味、腥臭味和酸臭味。第51頁，共150頁。三、糞便隱血試驗(yàn) 消化道出血量較少時(shí)紅細(xì)胞已被消化分解，糞便外觀無血色，且顯微鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者為隱血。采用化學(xué)方法或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗(yàn)稱為糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）。FOBT對消化道出血，特別是消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。 【參考值】陰性。 【臨床意義】FOBT是糞便檢查最常用的篩查項(xiàng)目，可作為消化道惡性腫瘤普查的一個篩查指標(biāo)，其連續(xù)檢查對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。第52頁，共150頁。 當(dāng)FOBT陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查出血源。如果

22、未能查到出血源，則有可能為假陽性，應(yīng)該在36月之后再重新檢查FOBT，直至檢查到出血源或排除出血為止。第53頁，共150頁。 由于FOBT簡便、價(jià)廉、對病人無危害，美國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB）建議對50歲以上的人群，每年或2年進(jìn)行1次愈創(chuàng)木脂法FOBT篩查。但有些胃腸道出血是間歇性的，為了降低誤診率，必須對同一病人的不同標(biāo)本檢查36次。第54頁，共150頁。四、糞便顯微鏡檢查 糞便顯微鏡檢查是糞便常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目之一，主要觀察糞便中有無細(xì)胞、寄生蟲蟲卵、原蟲以及各種食物殘?jiān)龋兄谙兰膊〉脑\斷和療效觀察。 【參考值】第55頁，共150頁。【臨床意義】糞便顯微鏡檢查是診斷腸道病原體感

23、染最直接和最可靠的方法，可明確診斷相應(yīng)的寄生蟲病或寄生蟲感染。對消化道腫瘤的診斷也具有重要價(jià)值。 1.細(xì)胞和食物殘?jiān)?6頁，共150頁。 2.結(jié)晶 病理性結(jié)晶主要有：Charcot-Leyden結(jié)晶：見于阿米巴痢疾、鉤蟲病和過敏性腸炎等病人。血紅素結(jié)晶：為棕黃色斜方形結(jié)晶，主要見于胃腸道出血病人。 3.細(xì)菌第57頁，共150頁。4.寄生蟲及蟲卵（1）蠕蟲：在病理情況下，糞便涂片中可見到蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵或姜片蟲卵等。（2）原蟲溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽胞子蟲第58頁，共150頁。姜片蟲卵肺吸蟲卵血吸蟲卵鉤蟲卵蛔蟲卵（受精）與鞭蟲卵蛔蟲卵

24、（未受精）第59頁，共150頁。肝蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體蟯蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴包囊（2核）溶組織內(nèi)阿米巴包囊（1核）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊第60頁，共150頁。五、糞便檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.腸道感染性疾病 糞便檢查是診斷急性、慢性腹瀉必備檢查項(xiàng)目，除了觀察糞便一般性狀變化外，糞便顯微鏡檢查及培養(yǎng)有確定診斷及鑒別診斷的價(jià)值。 2.腸道寄生蟲病 通過糞便涂片顯微鏡檢查找到相應(yīng)的蟲卵可確定診斷。3.消化吸收功能篩查試驗(yàn) 常規(guī)糞便顯微鏡檢查見到較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可進(jìn)一步做相關(guān)檢查。4.鑒別黃疸。5.消化道腫瘤篩查試驗(yàn) FOBT持續(xù)陽性常提示胃腸

25、道惡性腫瘤，若為間歇性陽性則提示其他原因消化道出血，可進(jìn)一步做相關(guān)檢查。第61頁，共150頁。痰液檢測第三節(jié)第62頁，共150頁。痰液是肺泡、支氣管和氣管所產(chǎn)生的分泌物。健康人痰液很少，只有當(dāng)呼吸道黏膜和肺泡受刺激時(shí)，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有時(shí)易混入唾液和鼻腔分泌物在病理情況下，當(dāng)呼吸道黏膜受到理化因素、感染等刺激時(shí)，黏膜充血、水腫，漿液滲出，黏液分泌增多。痰液中可出現(xiàn)細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞及血細(xì)胞等 痰液檢查對某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺吸蟲、肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性支氣管炎等診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有一定價(jià)值第63頁，共150頁。一、痰液標(biāo)本采集1.痰液標(biāo)本采集方法 根

26、據(jù)檢查目的和病人情況而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。第64頁，共150頁。2.注意事項(xiàng) 痰液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響痰液一般性狀檢查結(jié)果。因此，要特別注意標(biāo)本的采集與處理。第65頁，共150頁。二、痰液一般性狀檢查 痰液一般性狀檢查對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有一定價(jià)值。尤其是痰液量與性狀，對鑒別疾病的性質(zhì)有重要作用，但缺乏特異度。 【參考值】無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，新鮮痰液無特殊氣味。 【臨床意義】 1.痰液量 呼吸系統(tǒng)疾病病人痰液量增多，且依病種和病情而異。 2.氣味 血腥氣味見于各種原因所致的呼吸道出血。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等。特殊臭味見于肺膿腫、晚

27、期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等；大蒜味見于砷中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒等。3.顏色 在病理情況下痰液顏色可發(fā)生改變，但缺乏特異度。第66頁，共150頁。4.性狀 不同疾病產(chǎn)生的痰液可有不同的性狀，甚至出現(xiàn)異物，這種性狀改變有助于臨床診斷。第67頁，共150頁。 5.異物 將痰液制備成薄涂片，在黑色背景下用肉眼或借助放大鏡觀察有無異物。第68頁，共150頁。三、痰液顯微鏡檢查第69頁，共150頁。四、痰液檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 1.肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷 如痰液為黃色或黃綠色膿性提示呼吸道化膿性感染；如痰液有惡臭則提示厭氧菌感染。痰液涂片革蘭染色可大致識別感染細(xì)菌的種類。 2.開放性肺結(jié)核的

28、診斷 如痰液涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，則可診斷為開放性肺結(jié)核。 3.肺癌的診斷 痰液脫落細(xì)胞陽性是確診肺癌的組織學(xué)依據(jù)，而且方法簡單，無痛苦，易于被病人接受，是診斷肺癌的主要方法之一。 4.肺部寄生蟲病的診斷 自痰液中發(fā)現(xiàn)寄生蟲、蟲卵或滋養(yǎng)體，可確診肺部寄生蟲病。第70頁，共150頁。腦脊液檢測第四節(jié)第71頁，共150頁。 腦脊液（CSF）是充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，其中大約70%來自腦室脈絡(luò)叢的主動分泌和超濾，其余30%由室管膜和蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。 健康成人腦脊液的總量約為90150ml，新生兒約為1060ml。 腦脊液的生理作用： （1）保護(hù)

29、腦和脊髓免受外力的震蕩損傷。 （2）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力的變化。 （3）參與腦組織的物質(zhì)代謝。 （4）供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物。 （5）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH等。第72頁，共150頁。一、腦脊液標(biāo)本采集1.腦脊液標(biāo)本采集方法 由醫(yī)生通過腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況下可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)。穿刺成功后首先測定腦脊液壓力。待測定壓力后，根據(jù)檢查目的，分別采集腦脊液于3個無菌試管中，每個試管12ml。第1管用于病原生物學(xué)檢查第2管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查第3管用于一般性狀和細(xì)胞學(xué)檢查第73頁，共150頁。 2.腦脊液標(biāo)本采集的時(shí)機(jī) 不同疾病的腦脊液標(biāo)本采集時(shí)機(jī)對診斷的影響較大，而診斷性穿刺

30、時(shí)機(jī)的選擇一般由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定。第74頁，共150頁。 3.注意事項(xiàng)（1）腰椎穿刺前一定要向病人解釋穿刺的目的、意義和風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作的重要性，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。（2）腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免損傷微血管。第75頁，共150頁。二、腦脊液一般性狀檢查 腦脊液一般性狀檢查可提供許多有助于診斷的信息，因此要注意觀察腦脊液的外觀和性狀，識別腦脊液異常顏色與渾濁，并注意觀察病人的狀態(tài)。 【參考值】第76頁，共150頁。1.顏色 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染、出血、腫瘤時(shí)，腦脊液顏色可能發(fā)生變化，不同顏色的腦脊液常反映一定的疾病。但是腦脊液顏色正常

31、不能排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦脊液的顏色變化有紅色、黃色（黃變癥）、白色、綠色或黑色等。第77頁，共150頁。第78頁，共150頁。2.透明度 腦脊液細(xì)胞數(shù)量超過300106/L或含大量細(xì)菌、真菌時(shí)呈不同程度渾濁。（1）化膿性腦膜炎病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量極度增加，其外觀呈乳白色渾濁。（2）結(jié)核性腦膜炎病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量中度增多，其外觀呈毛玻璃樣渾濁。（3）病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量僅輕度增多，其外觀仍清晰透明或微濁。（4）健康人腦脊液可因穿刺損傷帶入紅細(xì)胞而呈輕度渾濁。第79頁，共150頁。3.凝固性 腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原濃度有

32、關(guān)。當(dāng)腦脊液蛋白質(zhì)濃度超過10g/L時(shí)可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀。（1）化膿性腦膜炎病人腦脊液在12小時(shí)內(nèi)呈塊狀凝固。（2）結(jié)核性腦膜炎病人腦脊液在1224小時(shí)內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊。（3）神經(jīng)梅毒病人腦脊液可有小絮狀凝塊。（4）蛛網(wǎng)膜下隙梗阻病人的腦脊液呈黃色膠樣凝固。腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)明顯增高，細(xì)胞正?；蜉p度增高）的現(xiàn)象，稱為Froin-Nonne綜合征，這是蛛網(wǎng)膜下隙梗阻的腦脊液特點(diǎn)。第80頁，共150頁。 4.壓力 腦脊液壓力大于200mmH2O稱為顱內(nèi)壓增高。腦脊液壓力增高見于：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱

33、內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素；咳嗽、哭泣、靜脈注射低滲溶液等；腦脊液壓力降低主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多、腦脊液分泌減少等因素。 5.比重 （1）比重增高：常見于各種顱內(nèi)炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥和糖尿病病人。 （2）比重降低：見于腦脊液分泌增多。第81頁，共150頁。三、腦脊液化學(xué)檢查【參考值】第82頁，共150頁?！九R床意義】在結(jié)合臨床其他信息的基礎(chǔ)上，腦脊液化學(xué)成分檢查對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病有一定的價(jià)值。 1.蛋白質(zhì)第83頁，共150頁。 2.葡萄糖 健康人腦脊液葡萄糖濃度僅為血糖的50%80%，腦脊液葡萄糖濃度降低主要由于細(xì)菌或破壞的細(xì)胞釋放出的葡萄糖

34、分解酶，使糖無氧酵解增強(qiáng)；或中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，使血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙，導(dǎo)致腦脊液葡萄糖降低。第84頁，共150頁。3.氯化物 （1）氯化物降低細(xì)菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急性發(fā)作期，其中以結(jié)核性腦膜炎腦脊液氯化物降低最明顯在細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎癥浸潤或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊液氯化物降低，并伴有蛋白質(zhì)明顯增高嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人，由于血氯降低，其腦脊液氯化物濃度亦降低（2）氯化物增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎病人。第85頁，共150頁。4.酶學(xué)和其他第86頁，共150頁。第87頁，共15

35、0頁。四、腦脊液顯微鏡檢查【參考值】第88頁，共150頁。【臨床意義】 1.腦脊液細(xì)胞數(shù)量增多 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其增多程度及細(xì)胞種類與病變的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。結(jié)核性腦膜炎病人不同時(shí)期腦脊液中的細(xì)胞種類和數(shù)量不同；化膿性腦膜炎病人經(jīng)有效的抗生素治療后，其腦脊液細(xì)胞總數(shù)可迅速下降。第89頁，共150頁。 2.病原生物學(xué)檢查 （1）常規(guī)腦脊液直接涂片，Wright染色、Gram染色及抗酸染色后尋找有關(guān)的致病菌，如果有細(xì)菌，并結(jié)合臨床特征，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎（2）墨汁染色發(fā)現(xiàn)未著色的新型隱球菌莢膜，可診斷為新型隱球菌性腦膜炎（3）如發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵則可診斷為腦寄生蟲病。（4）還可進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培

36、養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)要進(jìn)行動物接種，以幫助臨床診斷和治療。 第90頁，共150頁。五、腦脊液檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別2.腦血管疾病的診斷與鑒別3.腦腫瘤的輔助診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第91頁，共150頁。第92頁，共150頁。漿膜腔積液檢測第五節(jié)第93頁，共150頁。 人體漿膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。正常情況下，漿膜腔可有少量液體起潤滑作用，以減少臟器間的摩擦。根據(jù)產(chǎn)生的病因和性質(zhì)不同，漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。漏出液多為非炎性積液，常為雙側(cè)性；滲出液多為炎性積液，常為單側(cè)性。第94頁，共150頁。一、漿膜腔積液標(biāo)本采集1.漿膜腔積

37、液檢查的適應(yīng)證 漿膜腔穿刺具有創(chuàng)傷性，務(wù)必掌握好穿刺的適應(yīng)證：新發(fā)生的漿膜腔積液；已有漿膜腔積液且有突然增多或伴有發(fā)熱的病人；需進(jìn)行診斷或治療性穿刺的病人。2.漿膜腔積液標(biāo)本采集方法 由醫(yī)生進(jìn)行漿膜腔穿刺術(shù)采集，穿刺成功后采集中段液體于無菌容器內(nèi)送檢。 一般性狀檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各采集2ml 厭氧菌培養(yǎng)采集1ml 結(jié)核分枝桿菌檢查采集10ml。第95頁，共150頁。二、漿膜腔積液一般性狀檢查 漿膜腔積液一般性狀檢查有助于鑒別積液的性質(zhì)，并可明確積液的病因，對疾病的診斷和治療有重要意義。 【參考值】第96頁，共150頁。 【臨床意義】 1.顏色 第97頁，共150頁。2.透明度 漏出液多

38、清晰透明或微渾；滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的渾濁。3.凝固性 漏出液一般不易凝固。滲出液因含纖維蛋白原等凝血因子，當(dāng)有細(xì)胞破壞釋放出的凝血活酶時(shí)，易發(fā)生凝固或形成凝塊；但如滲出液中含纖維蛋白溶解酶時(shí)，則不易出現(xiàn)凝固。4.比重 比重高低與漿膜腔積液所含的溶質(zhì)有關(guān)。漏出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重低；滲出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重高。5.酸堿度 pH降低見于感染性漿膜炎及風(fēng)濕性疾病等繼發(fā)性漿膜炎。第98頁，共150頁。三、漿膜腔積液化學(xué)和免疫學(xué)檢查【參考值】第99頁，共150頁。 【臨床意義】 1.黏蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)） Rivalta試驗(yàn)主要用于鑒別漏出液與滲出液，漏出液的

39、黏蛋白很少，Rivalta試驗(yàn)多為陰性；而滲出液中含有大量黏蛋白，Rivalta試驗(yàn)多呈陽性。 2.蛋白質(zhì)定量 滲出液蛋白質(zhì)增高，漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對鑒別滲出液與漏出液以及尋找漿膜腔積液的原因有重要意義。第100頁，共150頁。3.葡萄糖定量 漏出液的葡萄糖濃度近似于血糖；滲出液中因含有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，分解利用葡萄糖，導(dǎo)致其葡萄糖濃度降低，甚至無糖。 4.酶活性檢查 淀粉酶、LDH、ADA。 5.腫瘤標(biāo)志物第101頁，共150頁。四、漿膜腔積液顯微鏡檢查 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類是鑒別積液性質(zhì)的篩查指標(biāo)，脫落細(xì)胞學(xué)檢查對于診斷積液性質(zhì)及腫瘤來源具有重要價(jià)值，陽性符合率較高。 【參考值】第

40、102頁，共150頁?！九R床意義】1.紅細(xì)胞 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對鑒別漏出液與滲出液的意義不大，因?yàn)?000ml積液中加1滴血液即可使積液呈紅色，顯微鏡檢查紅細(xì)胞增多，但應(yīng)特別注意穿刺損傷所致的紅細(xì)胞增多。2.白細(xì)胞 白細(xì)胞數(shù)量的變化對診斷積液的性質(zhì)有一定的幫助。第103頁，共150頁。 3.細(xì)胞分類 漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，滲出液細(xì)胞種類較多。第104頁，共150頁。五、漿膜腔積液病原生物學(xué)檢查【參考值】漏出液常無細(xì)菌，滲出液多有細(xì)菌?！九R床意義】1.細(xì)菌 感染性積液常見的細(xì)菌有脆弱類桿菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌等。 2.寄生蟲 積液離心后，取沉淀物涂片

41、在顯微鏡下觀察有無寄生蟲及蟲卵。對乳糜樣積液離心后的沉淀物應(yīng)檢查有無微絲蚴，疑為阿米巴積液應(yīng)檢查有無阿米巴滋養(yǎng)體，包蟲病病人積液應(yīng)檢查有無棘球蚴頭節(jié)和小鉤。第105頁，共150頁。六漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（一）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的選擇漿膜腔積液檢查的目的是鑒別積液的性質(zhì)和明確積液的病因。（二）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的應(yīng)用1.滲出液與漏出液鑒別 原因不明的漿膜腔積液，經(jīng)檢查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既有滲出液特點(diǎn)，又有漏出液性質(zhì)，這些積液稱為“中間型積液”，其形成的原因可能是：漏出液繼發(fā)感染；漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮；漏出液混有大量血液。 2.尋找積液病因 3

42、.用于治療第106頁，共150頁。陰道分泌物檢測第六節(jié)第107頁，共150頁。一、陰道分泌物標(biāo)本采集 1.陰道分泌物標(biāo)本采集方法 一般采用消毒刮板、吸管、生理鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或后穹隆、子宮頸管口等處采集，將采集到的標(biāo)本浸于盛有12ml生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢；或?qū)⑵渲苽涑杀⊥科?2.注意事項(xiàng) （1）盡量采集陰道深部或穹窿后部、子宮頸管口等部位的標(biāo)本或進(jìn)行多點(diǎn)采集。 （2）從病變部位采集及直接采集膿性分泌物檢查。 （3）用于惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)篩查的標(biāo)本，可采用子宮頸刮片或子宮腔吸片。 （4）檢查陰道毛滴蟲時(shí)可采用鹽水棉拭子采集標(biāo)本，并置于少量鹽水的試管中立即送檢。第108頁，共150

43、頁。二、陰道分泌物一般性狀檢查 1.外觀 陰道分泌物的量與雌激素水平和生殖器官充血程度有關(guān)。排卵期陰道分泌物增多，清澈透明、稀薄似雞蛋清；排卵期23天后的分泌物減少、渾濁黏稠；行經(jīng)前的分泌物量又增多；妊娠期分泌物的量較多。絕經(jīng)期后的分泌物量減少。 2.酸堿度 pH增高見于各種陰道炎病人以及絕經(jīng)后婦女。第109頁，共150頁。第110頁，共150頁。三、陰道清潔度【參考值】、度。【臨床意義】陰道清潔度是判斷陰道炎癥和生育期婦女卵巢功能的指標(biāo)。陰道清潔度是指陰道清潔的等級程度，是根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌的多少來劃分的，是陰道炎癥和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判斷

44、指標(biāo)。第111頁，共150頁。1.陰道清潔度與女性激素的周期變化2.用于診斷陰道炎第112頁，共150頁。四、陰道分泌物病原生物學(xué)檢查 【參考值】病原生物：無或陰性；加德納菌與線索細(xì)胞：不見或僅見少許陰道加德納菌。 【臨床意義】 1.常見的病原體第113頁，共150頁。2.加德納菌與線索細(xì)胞 正常情況下陰道內(nèi)不見或見少許陰道加德納菌（GV）。 陰道桿菌和陰道加德納菌數(shù)量可作為細(xì)菌性陰道炎診斷的參考。（1）正常情況：陰道桿菌為630個/HPF或大于30個/HPF。（2）非細(xì)菌性陰道病：陰道桿菌大于5個/HPF，僅見少許陰道加德納菌。（3）細(xì)菌性陰道炎：陰道桿菌小于5個/HPF或無陰道桿菌，但陰道

45、加德納菌、其他細(xì)小的G細(xì)菌或G細(xì)菌大量增多。第114頁，共150頁。 細(xì)菌性陰道病（BV）主要是由陰道加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合感染。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：陰道分泌物稀薄、均勻；分泌物pH大于4.5；胺試驗(yàn)陽性；線索細(xì)胞陽性。凡有線索細(xì)胞再加其他任何2條診斷標(biāo)準(zhǔn)，則細(xì)菌性陰道病的診斷即成立。 線索細(xì)胞是黏附有大量加德納菌及其他短小桿菌的鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒，核模糊不清。線索細(xì)胞第115頁，共150頁。五、子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查 子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于：子宮頸癌的篩查、早期診斷、療效觀察和預(yù)后判斷；良性病變的診斷與鑒別診斷；了解

46、卵巢功能，評估雌激素水平。 【參考值】 陰道脫落的細(xì)胞包括鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞和非上皮細(xì)胞成分（如血細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、陰道桿菌、滴蟲、真菌、精子、黏液和纖維素等）。陰道上皮細(xì)胞受卵巢內(nèi)分泌激素的直接影響，其成熟程度和體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)，故根據(jù)上皮細(xì)胞的變化可評價(jià)卵巢功能。 1.雌激素水平與陰道脫落細(xì)胞形態(tài) 第116頁，共150頁。第117頁，共150頁。2.性成熟期陰道上皮細(xì)胞變化第118頁，共150頁。 【臨床意義】子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是子宮頸癌篩查、早期診斷和療效觀察的重要手段，對病人損傷小、痛苦少，可反復(fù)取材檢查，診斷快速，癌細(xì)胞檢出率高。病毒感染高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變低度鱗狀上

47、皮細(xì)胞內(nèi)病變子宮頸鱗癌第119頁，共150頁。六、陰道分泌物檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（一）陰道分泌物檢查項(xiàng)目的選擇 陰道分泌物檢查項(xiàng)目一般可分為：一般性狀檢查；清潔度檢查；病原生物學(xué)檢查；子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查可用于子宮頸癌的診斷等。（二）陰道分泌物檢查項(xiàng)目的應(yīng)用 陰道分泌物檢查對于女性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤的診斷、雌激素水平的判斷及性傳播疾病（STD）診斷等有重要價(jià)值。 1.診斷和鑒別診斷女性生殖系統(tǒng)感染 2.診斷腫瘤 3.判斷雌激素水平第120頁，共150頁。精液檢測第七節(jié)第121頁，共150頁。 精液主要由精子和精漿組成，是男性生殖器官和附屬性腺的分泌物。70%的精子貯存于附睪內(nèi)，2%貯存

48、于輸精管內(nèi)，其他貯存于輸精管的壺腹部。 精漿由男性附屬腺分泌的混合液組成，是運(yùn)送精子的介質(zhì)，并為精子提供能量和營養(yǎng)物質(zhì)。第122頁，共150頁。 精液檢查的目的： （1）評價(jià)男性生殖力，檢查男性不育癥（male infertility）的原因及其療效觀察。 （2）輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 （3）法醫(yī)學(xué)鑒定。 （4）婚前檢查（premarital check-ups）。 （5）為人類精子庫（sperm bank）和人工授精（artificial insemination）篩選優(yōu)質(zhì)精子。第123頁，共150頁。一、精液標(biāo)本采集1.精液標(biāo)本采集方法第124頁，共150頁。 2

49、.注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲27天，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時(shí)間應(yīng)盡可能一致。 （2）注意保護(hù)病人的隱私。 （3）手淫法是最妥善的方法。 （4）如果標(biāo)本不完整，尤其是富含精子的初始精液丟失，要在檢查報(bào)告中注明。 （5）標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢。 （6）精液內(nèi)可能含有危險(xiǎn)的傳染性病原體，故精液需要按潛在生物危害物質(zhì)進(jìn)行處理。第125頁，共150頁。二、精液一般性狀檢查 精液一般性狀檢查可粗略評價(jià)男性生育狀態(tài)。但由于受標(biāo)本采集方法、檢查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)等的影響較大，故臨床價(jià)值有限。 【參考值】第126頁，共150頁。 【臨床意義】 1.精液量 一次

50、排精量與射精間隔時(shí)間有關(guān)。一定量的精液可為精子提供活動的間質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，保持精子的活動力，有利于精子順利通過子宮頸口而致孕。第127頁，共150頁。 2.顏色和透明度（1）血性精液：凡是呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞的精液稱為血性精液。常見于前列腺和精囊腺的非特異性炎癥，生殖系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、結(jié)石。（2）膿性精液：精液呈黃色或棕色，常見于精囊腺炎、前列腺炎等。 3.凝固及液化 健康人精液射出后呈膠凍狀，即精液凝固。精液由膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝畹倪^程稱為液化，這個過程所需時(shí)間稱為精液液化時(shí)間。 精液液化時(shí)間超過1小時(shí)或數(shù)小時(shí)精液不液化稱為精液延遲液化癥，見于前列腺炎

51、。第128頁，共150頁。4.黏稠度（1）黏稠度降低：即新排出的精液呈米湯樣，可見于先天性無精囊腺、精子濃度太低或無精子癥。（2）黏稠度增高：多與附屬性腺功能異常有關(guān)，如附睪炎、前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活動力降低而影響生殖能力。另外，精液黏稠度增高可干擾精子計(jì)數(shù)、精子活動力和精子表面抗體的檢查。 5.氣味 精液具有栗花或石楠花氣味，前列腺炎病人的精液有腥臭味。 6.酸堿度 正常精液呈弱堿性，可中和陰道的酸性分泌物，以維持精子的活動力。第129頁，共150頁。三、精液顯微鏡檢查 精液液化后，先于顯微鏡下觀察有無精子。若無精子，將精液離心后再檢查，若仍無精子，則為無精子癥；若僅見少

52、量精子，則為精子缺乏。若精液中有精子則可以繼續(xù)進(jìn)行顯微鏡檢查。第130頁，共150頁。 【臨床意義】 1.精子活動率和活動力 （1）精子活動率：精子活動率是指活動精子占精子總數(shù)的百分率。 （2）精子活動力：精子活動力是指精子前向運(yùn)動的能力。第131頁，共150頁。 受精（fertilization）與精子活動率和精子活動力有密切關(guān)系。活動力低下的精子難以抵達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合而完成受精過程，且精子活動率降低常伴有活動力低下。精子活動率小于40%，且活動力低下，為男性不育癥的主要原因之一。常見于：（1）精索靜脈曲張，由于血流不暢，導(dǎo)致陰囊溫度增高及睪丸組織缺O(jiān)2和CO2蓄積，使精子活動力降低。（2

53、）生殖系統(tǒng)感染。（3）應(yīng)用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等。第132頁，共150頁。2.精子計(jì)數(shù) 健康人的精子數(shù)量存在著明顯的個體差異，即使同一個體在不同的時(shí)間內(nèi)，其精子數(shù)量也有較大的變化。精子濃度持續(xù)小于15109/L時(shí)為少精子癥；精液多次檢查無精子時(shí)稱為無精子癥。精子濃度降低和無精子癥是男性不育的主要原因。第133頁，共150頁。 3.精子形態(tài) 正常精子由頭部、體部和尾部組成，長約5060m，外形似蝌蚪，分頭、體、尾三部分。精子頭部、體部和尾部任何部位出現(xiàn)變化，都認(rèn)為是異常精子正常精子第134頁，共150頁。 異常形態(tài)精子數(shù)量增多常見于：精索靜脈曲張；睪丸、附睪功能異常；生殖系統(tǒng)感染；應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如鹵素、乙二醇、重金屬、雌激素等；放射線損傷等。第135頁，共150頁。四、精液病原生物學(xué)檢查 【參考值】陰性。 【臨床意義】男性生殖系統(tǒng)任何部位的感染均可從精液中檢查到病原生物，如細(xì)菌、病毒、支原體和寄生蟲等。 精液中常見的病原生物有葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌、解脲支原體等。 男性生殖系統(tǒng)感染后，釋放到精液中的細(xì)菌毒素將嚴(yán)重影響精子的生成和精子的活動力，導(dǎo)致男性不育癥。第136頁，共150頁。五、精液其他檢查 精液化學(xué)成分和免疫學(xué)指標(biāo)的變化可以反映睪丸及附屬性腺分泌功能，對男性不育癥