人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理教學(xué)課件

1、髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理 李蘭 第1頁，共34頁。什么是髖關(guān)節(jié) 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié)是多軸性球窩關(guān)節(jié)， 它周圍環(huán)繞人體最強(qiáng)大的肌肉和韌帶第2頁，共34頁。髖關(guān)節(jié)解剖股骨和骨盆共同組成髖 關(guān)節(jié) 股骨頭位于髖臼內(nèi) 股骨近端有大小粗隆等 骨性標(biāo)志 股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的 一部分 月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶 脂肪墊髂股韌帶 外側(cè)面第3頁，共34頁。髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成髖臼 股骨頭 股骨頸 大小粗隆第4頁，共34頁。髖關(guān)節(jié)的活動形式七種運(yùn)動形式前屈，后伸外展，內(nèi)收內(nèi)旋，外旋環(huán)繞關(guān)節(jié)活動幅度在前屈和內(nèi)收位時最大第5頁，共34頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根

2、據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下床活動，減少老年病人長期臥床等并發(fā)癥的優(yōu)點。第6頁，共34頁。人工關(guān)節(jié)置換的原因1.陳舊性的股骨頸骨折（股骨頭、頸破壞疼痛影響功能者）2.股骨頭缺血性壞死3.股骨頭、股骨頸粉碎性骨折4.退行性關(guān)節(jié)炎5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6.髖關(guān)節(jié)僵直7.慢性髖關(guān)節(jié)脫位第7頁，共34頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等?；謴?fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力。平穩(wěn)步行方法的訓(xùn)練日常生活活動能力的提

3、高第8頁，共34頁。常 見 并 發(fā) 癥脫位下肢靜脈血栓形成疼痛出血神經(jīng)損傷血腫術(shù)后感染其他第9頁，共34頁。脫 位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）可以達(dá)到解除髖部疼痛，防止畸形和功障礙，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動較好及調(diào)節(jié)雙下肢長度等治療目的一種行之有效，較為成熟的手術(shù)方式。THR術(shù)后脫位是嚴(yán)重而常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.2%-6.2%，一旦發(fā)生將對患者心理和身體造很大影響，因此，術(shù)后正確有效的護(hù)理及全面的康復(fù)指導(dǎo)，對預(yù)防假脫位具有重要意義，國內(nèi)學(xué)者的研究也認(rèn)為人工關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程中少脫位發(fā)生率主要在于必要的預(yù)防措施。第10頁，共34頁。 THA術(shù)后脫位的危險因素1 、患者自身因素 老年人，因疾患影響活動

4、或有長期臥床史，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力減退，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。加之老年人本體感覺減退，神經(jīng)敏感性下降，缺乏運(yùn)動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，易造成脫位。 既往有手術(shù)史：既往手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織松懈，瘢痕組織較多，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴(yán)重破壞和術(shù)側(cè)肢體長度恢復(fù)不當(dāng)可能是造成脫位的主要原因。第11頁，共34頁。THA術(shù)后脫位的危險因素術(shù)后因素：搬運(yùn)不當(dāng) 術(shù)后麻醉蘇醒過程中，下肢肌肉松弛，患者發(fā)生躁動及搬運(yùn)時未嚴(yán)格將患肢置于外展位，均易引起后脫位。 體位控制不當(dāng) THR術(shù)后要求保持下肢外展中立位，不側(cè)臥、翻身屈髖90。第13頁，共34頁。THA術(shù)后假體脫位的臨床表

5、現(xiàn) 脫位后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，下肢縮短并有內(nèi)旋（后脫位）或外旋（前脫位）畸形狀態(tài)，X 線片可以確診。第14頁，共34頁。脫位的預(yù)防及護(hù)理1、 心理護(hù)理 2 、術(shù)后正確搬運(yùn) 3、 體位護(hù)理4、正確的排便方法5、術(shù)后功能鍛煉 6、 出院指導(dǎo)第15頁，共34頁。一、心理護(hù)理隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，對恢復(fù)肢體運(yùn)動的欲望強(qiáng)烈，故術(shù)后出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗。故針對患者不同的心態(tài)，一方面鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項，以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第16頁，共34頁。二、術(shù)后正確搬運(yùn) 術(shù)后搬

6、運(yùn)方法不正確，體位不恰當(dāng)，患者不正確的活動等都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，因此，術(shù)后回病房時應(yīng)正確搬運(yùn)，術(shù)畢由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脫位，搬運(yùn)患者時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，一人托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將病人平放于床上。動作一定要協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。第17頁，共34頁。三、體位護(hù)理患者回病房后取平臥患肢外展 1530中立位，可穿“丁”字鞋，腳下放一枕頭抬高患肢，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。第18頁，共34頁。三、體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情

7、況下，可向健側(cè)傾1520，身后墊軟枕，不要使患側(cè)受壓，向健側(cè)側(cè)傾時，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患者過度內(nèi)收引起的假體脫位。身體側(cè)傾30既達(dá)到翻身目的，又不會破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。第19頁，共34頁。四、正確的排便方法 患者在床上排便時，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動作。第20頁，共34頁。五.功能鍛煉床上功能鍛煉 者麻醉清醒后鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動；術(shù)后第1d進(jìn)行肌肉靜力收縮運(yùn)動及除患髖以外其他關(guān)節(jié)活動，如股四頭肌靜止性收縮，足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以及收縮臀部的肌肉，以不感到疲勞為度，循序漸進(jìn)；術(shù)后第2d可抬起床頭，給予半臥位，做輕柔

8、的髖關(guān)節(jié)屈伸動作，注意屈髖45，術(shù)后3天行持續(xù)被動機(jī) CPM訓(xùn)練。第21頁，共34頁。五.功能鍛煉2.離床功能鍛煉 于術(shù)后4-5d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長半臥位時間，為離床做準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的力量移動臀部至床邊，始終保持患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢側(cè)髖關(guān)節(jié)及下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假體脫位。再扶助步器，行走時使用助步器，助行器先向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢，注意患肢始終保持外展30左右，并不負(fù)重，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加。第22頁，共34頁。下肢深靜脈血栓形成DVT(Deep venous thrombosis)是全髖關(guān)節(jié)置

9、換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于患者術(shù)后體位受限活動減少、術(shù)中體位的扭轉(zhuǎn)和手術(shù)視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進(jìn)而引起DVT。深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥第23頁，共34頁。下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理1.密切觀察患肢有無腫脹。2.體位預(yù)防：術(shù)后抬高患肢保持患肢高于心臟2030em。妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，防止因引流不暢造成傷口出血、腫脹，形成血腫而影響靜脈回流3.功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動按摩患者四肢，做足踝被動運(yùn)動等，。病情允許情況下鼓勵患者早期下床活動。4.機(jī)械性預(yù)防:：有條件者可使用被動運(yùn)動活動儀、循環(huán)運(yùn)動儀、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及

10、彈力襪等機(jī)械性促使下肢靜脈血流加速，降低下肢術(shù)后DVT發(fā)生率.第24頁，共34頁。疼痛的護(hù)理評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量。第25頁，共34頁。神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺及運(yùn)動。避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。保持患肢功能位。對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。第26頁，共34頁。血 腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。第27頁，共34頁。血腫的護(hù)理術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第28頁，共34頁。術(shù) 后 感 染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。第29頁，共34頁。術(shù)后感染的護(hù)理感染灶的控制皮膚準(zhǔn)備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹提高機(jī)體抵抗力引流量200ml及時更換，50ml拔管預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等第30頁，共34頁。其他并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、飲水墜積性肺炎：咳嗽、咳痰應(yīng)激性潰瘍：緩解緊張情緒、應(yīng)