護(hù)理考試小知識(shí)點(diǎn)

1、疼痛疼痛：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛的原因1、溫度刺激如過高或過低的溫度。2、化學(xué)刺激如強(qiáng)酸強(qiáng)堿。3、物理損傷如刀割、針刺、碰撞等。4、病理改變疾病造成的體內(nèi)某些官腔堵塞，組織缺血、缺氧，空腔臟器過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤均可引起疼痛。5、心理因素心理狀態(tài)不佳，如情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。疼痛患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：如患者主訴疼痛，除了評(píng)估患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受

2、性；疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式；引起或加重疼痛的各種因素及減輕疼痛的各種方法。方法：1、詢問病史包括現(xiàn)病史和既往史。2、觀察和體格檢查檢查患者疼痛的部位，注意觀察患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)。3、選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具（1）數(shù)字評(píng)分法用數(shù)字代替蚊子來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評(píng)估疼痛程度。0分表示無痛，10分表示劇痛。此評(píng)分為宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比。（2）文字描述評(píng)定法把一條直線等分為5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示無痛，另一端表示無法忍受的疼痛。中間依次為微痛、中度疼痛、重度疼痛、非常嚴(yán)重的疼痛。（3）視覺模擬評(píng)分法用一條直線，不做任何劃

3、分，僅在直線的兩端分別注明“不疼”“劇疼”，請(qǐng)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的程度。宜用于急性疼痛的患者、兒童、老年人及表達(dá)能力喪失者。（4）面部表情圖采用從微笑、悲傷、至哭泣的6中面部表情來表達(dá)疼痛程度，適用于3歲以上兒童。（5）按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估0級(jí)：指無痛。級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。（6）Prince-Henry評(píng)分法：主要用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話

4、的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度。0分：咳嗽時(shí)無疼痛。分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生。分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）子項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)的睜眼反應(yīng)4聲音刺激有睜眼反應(yīng)3疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2任何刺激均無睜眼反應(yīng)1語言反應(yīng)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5對(duì)話混肴不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4言語不流利，但可分辨字意3言語模糊不清，對(duì)字意難以分辨2任何刺激均無語言反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作6能確定疼痛部位5對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時(shí)肢體過

5、屈3疼痛刺激時(shí)肢體過伸2疼痛刺激時(shí)無反應(yīng)1注：總分15分表示正常，低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人應(yīng)表現(xiàn)為意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷、準(zhǔn)確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動(dòng)正常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力和定向力正常。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能損害時(shí)，都可以出現(xiàn)意識(shí)障礙。表現(xiàn)為對(duì)自身及外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)的不同程度的異常改變。護(hù)理人員對(duì)意識(shí)狀態(tài)的觀察，可根據(jù)患者的語言反應(yīng)，了解其思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力等，必要時(shí)可通過一些神經(jīng)反射

6、，如觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)、肢體活動(dòng)等來判斷其有無意識(shí)障礙，以及意識(shí)障礙程度。臨床上還可以使用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（具體內(nèi)容見上表），對(duì)患者的意識(shí)障礙及其嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與測(cè)定。意識(shí)障礙的分期1、嗜睡：最輕微的意識(shí)障礙。處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢的回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激消除后又很快入睡。2、意識(shí)模糊：程度較嗜睡深。表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。3、昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫框上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即

7、進(jìn)入熟睡狀態(tài)。4、昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，去自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（壓迫框上神經(jīng)）可有痛苦表情級(jí)躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等可存在。呼吸、心跳等無明顯改變。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。僅能維持呼吸與循環(huán)的的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。病情觀察的內(nèi)容是醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官級(jí)輔助工具來獲得患者信息的過程。1、一般情況的觀察A、發(fā)育與體型B、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)C、面容與表情D、體位E、姿勢(shì)與步態(tài)F、皮膚與黏膜2、生命體征的觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓3、意識(shí)狀態(tài)的觀察4、瞳

8、孔的觀察A、瞳孔的形狀、大小、對(duì)稱性正常瞳孔直徑為2-5mm，呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大。瞳孔變小：直徑小于2mm，直徑小于1mm稱針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小可提示通常小腦幕疝早期。雙側(cè)瞳孔縮小，見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。瞳孔變大：直徑大于5mm。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤顱內(nèi)病變導(dǎo)致小腦幕孔疝的發(fā)生。一側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。B、對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔對(duì)光反射靈敏，在光亮處收縮，湖南處擴(kuò)大。對(duì)光反應(yīng)消失見于危重或深昏迷患者。5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查或藥物治療的觀察7、其他方面的觀察如睡眠情況、自理能力等。壓瘡壓瘡

9、：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。1、發(fā)生原因：壓力因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力。營養(yǎng)不良。皮膚受潮濕或排泄物刺激：老年人皮膚松弛干燥，彈性差、皮下脂肪萎縮、變薄、皮膚易損性增加。體溫升高。矯形器械使用不當(dāng)。2、臨床分期第一期：淤血紅潤期第二期：炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期3、易患部位仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶骨尾部、足跟部側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳踝處。坐位：好

10、發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。4、預(yù)防措施（1）、避免局部組織長(zhǎng)期受壓。（2）、避免摩擦力和剪切力的作用。（3）、保護(hù)患者皮膚。（4）、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。（5）、增進(jìn)全身營養(yǎng)。（6）、健康教育。5、局部治療與護(hù)理（1）、淤血紅潤期：去除病因，防止繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，改善局部循環(huán)，避免摩擦、減少刺激、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。（2）、炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收大水泡在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒，無菌敷料覆蓋。（3）、淺度潰瘍期：盡量保持局部瘡面清潔。可用透明貼、水膠體、水凝膠等保濕敷料。（4）、壞死潰瘍期：清潔瘡面，去除壞死組織，

11、保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。瘡面有感染可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1-2天更換1次。潰瘍較深時(shí)，可用過3%氧化氫溶液沖洗。口腔護(hù)理口腔中經(jīng)常存有大量的正常和致病菌群，正常人每天通過飲用水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，因此口腔一般不會(huì)出現(xiàn)異常。但當(dāng)個(gè)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，并可能伴有進(jìn)食和飲水障礙，在此情況下，口腔內(nèi)的致病菌會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不不潔甚至出現(xiàn)口腔疾病。因此，口腔衛(wèi)生對(duì)保持患者的健康非常重要。特殊口腔護(hù)理對(duì)于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予

12、特殊口腔護(hù)理一般每日2或3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)。目的：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。注意事項(xiàng)：行口腔護(hù)理時(shí)，對(duì)于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。擦拭過程中，應(yīng)注意使用的棉球不能過濕，防止因水分過多造成誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)?？谇蛔o(hù)理常用溶液名稱濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液1%-3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉1%-4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0

13、.02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%-3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用甲硝唑溶液0.08%使用約厭氧菌感染三道液（4%碳酸氫鈉、3%硼酸、0.05%醋酸洗必泰）化療引起的口腔炎及潰爛醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食，分別適應(yīng)不同病情的需要。醫(yī)院基本飲食基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種，見下表。類別適用范圍飲食原則用法可選食物普通飲食消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者營養(yǎng)平衡；美觀可口；易消化；無刺激的一般食物每日總熱量：2200Kcal-260

14、0Kcal，蛋白質(zhì)70-90g，脂肪60g-70g，糖類450g左右，水分2500ml，每日三餐，各餐按比例分配。一般食物均可軟質(zhì)飲食消化吸收功能差；咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者。營養(yǎng)平衡；易消化、易咀嚼；事物碎、爛、軟；少油炸、少油膩、少粗纖維及強(qiáng)烈刺激性調(diào)料每日總熱量：222200Kcal-2400Kcal，蛋白質(zhì)60-80g;每日3-4餐軟飯、面條、切碎煮熟的菜及肉等。半流質(zhì)飲食口腔及消化道疾病；中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者食物呈半流質(zhì)；無刺激行；易咀嚼、吞咽和消化；纖維少；營養(yǎng)豐富；少食多餐每日總熱量：1500-2000Kcal，蛋白質(zhì)50-70g;每日5-6餐泥、沫、粥、面

15、條、羹等流質(zhì)飲食口腔疾患、各種大手術(shù)后；記性消化道疾?。桓邿?；病情危重、全身衰竭患者食物呈液體狀，易吞咽、易消化，無刺激性，所含熱量與營養(yǎng)素不足，只能短期使用。通常輔以腸道外營養(yǎng)以補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)每日總熱量：836-1195Kcal蛋白質(zhì)40-50g，每日6-7餐，沒2-3小時(shí)一次，每次200-300ml乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等治療飲食治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，易達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。治療飲食見下表。飲食種類適應(yīng)范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱量消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足患者級(jí)產(chǎn)

16、婦等基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次,可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、藕粉、雞蛋、巧克力級(jí)甜食等?？偀崃考s3000Kcal。高蛋白飲食用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者，腎病綜合癥患者，低蛋白血癥患者，孕婦，乳母等?；撅嬍郴A(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白。總量不超過120g/d.低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等。多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人飲食中蛋白質(zhì)含量不超過40g/d，使病情可減少至20-30g/d.腎功能不全者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品，肝昏迷患者應(yīng)以植物性蛋白為主。低脂肪飲食用于肝膽疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥、

17、腹瀉等患者。飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等；高脂血癥級(jí)動(dòng)脈硬化患者不限制植物油；脂肪含量少于50g/d，肝膽疾病患者少于40g/d，尤其應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入。低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等患者。膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等。低鹽飲食用于急性心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、腹水、重度高血壓但水腫較輕者。每日食鹽量2g，不包含食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。今世腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。無鹽低納飲食同低鹽飲食，但一般用于水腫較重者。無鹽飲食除食物內(nèi)自然含納外，烹調(diào)時(shí)不放

18、食鹽，飲食中含鈉量0.7g/d。低鈉飲食需控制食品中自然含鈉量，一般0.5g/d。二者均需禁食腌制食品、含鈉食品和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者。食物中應(yīng)多含食物纖維，如韭菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等。少渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者。飲食中少含食物纖維，不用強(qiáng)刺激行調(diào)料及堅(jiān)硬、帶碎骨的食物，腸道疾患少用油脂試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食是指在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。飲食種類適應(yīng)范圍飲食原則及用法隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診

19、斷有無消化道出血試驗(yàn)前3天起禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽性結(jié)果的食物、如肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等。可進(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米飯、面條、饅頭等第4天開始留取糞便做隱血試驗(yàn)?zāi)懩以煊帮嬍秤糜谛栊性煊皺z查以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午檢查當(dāng)日早晨禁食；第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量2550g）;半小時(shí)后第二次攝X線片觀察肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功

20、能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)供給量40g/d），以排除外源性肌酐的影響；蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點(diǎn)心等第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干飲食）用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期1天，控制全天飲食中的水分，總量在500600ml?？蛇M(jìn)食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物。蛋白質(zhì)供給量為1g/（kgd）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助測(cè)定甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇

21、、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等；禁用碘做局部消毒2周后作131I功能測(cè)定醫(yī)院常用食物含水量食物單位重量（G）含水量（G）米飯1中碗100240松花蛋1個(gè)6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗5034大米粥1小碗25200鴨蛋10072饅頭1個(gè)5025餛鈍1大碗100350花卷1個(gè)5025牛奶1大杯250217燒餅1個(gè)5020豆?jié){1大杯250230油餅1個(gè)10025蒸雞蛋1大碗60260豆沙包1個(gè)5034牛肉10069菜包1個(gè)15080豬肉10029水餃1個(gè)1020羊肉10059蛋糕1個(gè)5025青菜10092餅干1塊72大白菜10096油條1根5012冬瓜10097煮雞蛋1個(gè)4030豆腐10

22、090面條2兩100250帶魚10050各種水果含水量名稱重量（G）含水量（G）西瓜10079葡萄10065甜瓜10066桃子10082西紅柿10090杏子10080蘿卜10073柿子10058李子10068香蕉10060櫻桃10067橘子10054黃瓜10083菠蘿10086蘋果10068釉子1008梨10071廣柑10088肌力是指肌肉的收縮力量，可以通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來判斷肌力，一般分為6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體活動(dòng)。級(jí)：肢體能抬高但不能抬起。級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。級(jí)：能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。級(jí)：肌力正常。：通過對(duì)患者活動(dòng)情

23、況的評(píng)估來判斷其活動(dòng)能力，可通過觀察患者的行走、穿衣、修飾、入廁等活動(dòng)的完成情況來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。機(jī)體活動(dòng)能力分為5級(jí)：0級(jí)：完全能獨(dú)立?？勺杂苫顒?dòng)。級(jí)：需要使用設(shè)備或器械。級(jí)：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)或教育。級(jí)：既需要幫助，也需要設(shè)備和器械。級(jí)：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。缺氧程度的判斷：、輕度低氧血癥：Pa026.67kpa(50mmHg),Sa0280%，有發(fā)纟甘、呼吸困難，需氧療?？山o與低流量吸氧低濃度(氧流量1-2升每分)氧氣。、中度低氧血癥：PaO24-6.67kpa(30-50mmHg),SaO260%-80%，有發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥。、重度低氧血癥：PaO2

24、.4pa(30mmHg),SaO290g/L癥狀輕微中度60-90g/L活動(dòng)后感氣促重度30-50g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度30g/L常并發(fā)貧血性心臟病小兒年齡分期1、胎兒期：從精子和卵子結(jié)合，新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。2、新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎至生后28天止稱為新生兒期。3、圍產(chǎn)期：又稱圍生期。胎齡滿28周至出生后7足天，包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期4、幼兒期；1周歲后到滿3周歲之前稱幼兒期。5、學(xué)齡前期：3周歲到6-7歲入小學(xué)之前稱學(xué)齡前期。6、學(xué)齡期：從入小學(xué)起到進(jìn)入青春期前稱學(xué)齡期。7、青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春

25、期。小兒體重估算公式1-6月：體重（Kg）=出生時(shí)體重（Kg）+月齡x0.77-12月：體重（Kg）=6+月齡x0.257-12月：體重（Kg）=年齡x2+7（或8）歲至青春期前：體重=年齡（歲）x7-5/2或用公式：3-12月：體重=（月齡+9）/21-6歲：體重=年齡（歲）x2+87-12歲：體重=年齡（歲）x7-5/2身高估算公式（2-12歲）身高（cm）=年齡（歲）x7+70小兒尿量正常嬰兒每日排尿量為400500ml,幼兒500600ml,學(xué)齡前兒童600800ml,學(xué)齡兒童8001400ml,新生兒生后48h的正常尿量13ml/kg，每小時(shí)1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5ml/

26、kg為無尿，學(xué)齡兒童每日排尿少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml,為少尿，每日尿量少于30-50ml為無尿小兒貧血小兒貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值的低限在B個(gè)月F歲者為110g/L；_14歲為12Dg/L;海拔每升高IDO。米，血紅蛋白上升也%低于此值稱為貧血。&個(gè)月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：血紅蛋白值在新生兒期14%/l、月時(shí)9。g/L、4F月時(shí)山Og/L者為貧血。根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：血紅蛋白為F

27、Dg/L者屬輕度，F(xiàn)Dg/L為中度，rOg/L為重度，3g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為12Dg/L者屬輕度，g/L為中度FDg/L為重度，60g/L為極重度。小兒常見傳染病隔離時(shí)間猩紅熱：癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)3次陰性。病毒性肝炎：發(fā)病后不少于30天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查兩次正常。脊髓灰質(zhì)炎隔離患兒至病后40天。密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫20天流行性腮腺炎：腮腺腫大前1天隔離至腺腫消退后3天。麻疹：出疹前后各5天，并發(fā)肺炎者至少出疹后10天。對(duì)接觸過麻疹的易感兒，應(yīng)從接觸后第一天起隔離觀察至第21天，如接觸麻疹后用過被動(dòng)免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)隔離期至28天。百日咳：從發(fā)病之日起計(jì)算為7周，從痙咳開始計(jì)算為4周

28、。對(duì)密切接觸者，檢疫3周白喉：癥狀消失后鼻咽分泌物培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性，病后不得少于7天。流腦：癥狀消失后3天，發(fā)病起不得少于7天。乙腦：傷寒：在發(fā)病后5天內(nèi)有傳染性，隔離至體溫正常。體溫正常后15一20天，或退熱后第5天和第10天做大便培養(yǎng)兩次陰性。菌?。喊Y狀消失后，大便培養(yǎng)3次陰性。水痘：從出診前1-2天至全部皰疹結(jié)痂為止，大約2一3周。新生兒評(píng)分又稱Apgar評(píng)分法、阿氏評(píng)分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒

29、息。大部分新生兒的評(píng)分多在7-10分之間。評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是：皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。5反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽

30、泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。如下圖：體征0分1分2分每分鐘心率0100次每分鐘呼吸0淺、慢、不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口，以枕額徑銜接。由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，

31、部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)胎頭銜接。下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長(zhǎng)；（4）腹肌收縮使腹壓增加，壓力經(jīng)子宮傳至胎兒。俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。4內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。仰伸

32、當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥

33、骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。四步觸診法四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。第一步檢查者雙手臵于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。第二步檢查者雙手臵于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢的位臵。平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，臵于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部