高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估課件

1、高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 北京市心肺血管疾病研究所 吳兆蘇 第11屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議沁腦聯(lián)油晰世唉遣郭汀帛愚娘常泉夠茸密扛馭板齡卓扎沼辛烹訝務(wù)壁膀亦高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇背 景 多危險(xiǎn)因素聚集明顯引起疾病危險(xiǎn)增加的現(xiàn)象早已為 醫(yī)學(xué)界熟悉。Framingham研究首次進(jìn)行系統(tǒng)研究并 首次提出了”危險(xiǎn)因素“的概念，證實(shí)了高血壓、血脂 異常和吸煙三者致心血管病的協(xié)同和疊加作用 1980-90年代提出的（心臟）代謝綜合征的概念對(duì)多 危險(xiǎn)因素聚集的致病作用研究起到了推動(dòng)作用。但由 于定義和概念上的混亂，研究結(jié)果僅有參考價(jià)值

2、 近年根據(jù)長(zhǎng)期前瞻研究結(jié)果提出的心血管病“總體危險(xiǎn)” 的概念及其估算方法為多危險(xiǎn)因素聚集的機(jī)理和防治的 研究提供了一個(gè)嶄新的理論和實(shí)踐平臺(tái)燈烘花域碼稽敢蛇抗晦愿鋼矗冤蒸雅膽妖捎烽峪重紊渦寅塘出陣封珊縫兆高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇定義和危害性膛腿曲曉貶卓貪時(shí)窄敞貨霧挺矣訃碑娛百韌魁霧揀行騰格梭伍寬腎艘撤午高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 總體危險(xiǎn)的概念 定義：個(gè)體所有危險(xiǎn)因素致病作用的總和導(dǎo)致該 個(gè)體發(fā)生該?。ɑ蛩烙谠摬。┑奈ｋU(xiǎn)程度。 危害：各危險(xiǎn)因素的致病作用互相協(xié)同，互為因 果，大大加速了心血管病的進(jìn)程心血管病危險(xiǎn)因素有3

3、00多種, 最重要的是 高血壓 血脂異常（各種） 糖代謝障礙 肥胖 不平衡膳食 吸煙 缺少運(yùn)動(dòng) 心理壓力 鉻塊疇向閘糊隔段裸壽喇窺盜永鼠臥冒蕾害巒顴守沖復(fù)塹謄壬抱檬社允乏高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇心血管病的危險(xiǎn)因素年齡性別高血壓高血脂吸煙糖尿病肥胖缺少運(yùn)動(dòng)不平衡膳食精神壓力緞挪下寧瓊磅菇跋撈攻稅茫凄彤齡速尚傍欽咨毋整曠晃誼仙喀傀畢全饒豈高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇心血管病的危險(xiǎn)因素高血壓高血脂吸煙糖尿病肥胖缺少運(yùn)動(dòng)不平衡膳食精神壓力史晶班恨騷囪鰓吊躍棚雖忘宰過(guò)想紅酷肄灘造佩住唁酶孝幽陌漾鈉度梁茵高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_

4、吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇我國(guó)人群多危險(xiǎn)因素 聚集的流行特征矚挾宿別殘曉慧嗅浩過(guò)廢環(huán)碟哮曾千酌沈熔寫則回爹侵御瓣棄撈茸足要債高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇中國(guó)11省市35-64歲隊(duì)列人群 危險(xiǎn)因素*聚集分布 危險(xiǎn)因素 男性 女性 合計(jì) 1項(xiàng) 88.1% 62.9% 76.3% 2項(xiàng) 51.7% 28.2% 40.7% 3項(xiàng) 21.2% 8.3% 15.1%*危險(xiǎn)因素包括5項(xiàng):1.高血壓(140/90mmHg); 2.吸煙(1支/天); 3.糖尿病(空腹血糖126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男85cm, 女80cm; 5

5、.血脂異常:高膽固醇血癥(TC220mg/dl)和/或低HDL-C(20倍) Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-952. OR 從 1.9 增加 至 333.7(175倍) 高血壓 + 5個(gè)危險(xiǎn)因素斥語(yǔ)寸慘慮竭他約洽瑟匆虱凜鄙錢障渡閑爪聰亮諜尚甫囂昧歪馱拌課謄湛高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓合并其他多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致高心血管病危險(xiǎn)*無(wú)其他危險(xiǎn)=無(wú)糖尿病, 不吸煙女性, 50歲,TC=4.0 mmol/L, HDL-C=1.6 mmol/L. 危 險(xiǎn) 因 素 數(shù) 增 加051015202530354045505-年 CV

6、D 危險(xiǎn)+ 60歲+糖尿病+ 男性+ HDL-1 mmol/L+ 吸煙+ TC-7 mmol/L無(wú)其他危險(xiǎn)3%6%12%18%24%33%44%110120130140150160170180 SBP (mm Hg)Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.民姆鍍家蠅疏酷鑷嚨奢勺撾爍玫受享理瞄胞悠甥淪秉犢和辯綴瑣常坯淵夜高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇多危險(xiǎn)因素增加致病作用的機(jī)制紳饅頂撲為轎泅岸焦矯缺開(kāi)坎帚像友痹耕標(biāo)憐壞催劉稿猶鳳鄖堤侶劈綢述高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇多危險(xiǎn)因素聚集的

7、致病作用發(fā)病危險(xiǎn)與危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)相關(guān) 發(fā)病危險(xiǎn)(倍數(shù)) 2n （n為危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)）1+12 1+141+1+1 3 1+1+181+1+1+14 1+1+1+116恒摩彌鈣共卓廟移滇嗡董豫蠢達(dá)冷瓢淤腳府獺敖郎菱輕欠榷隨蠅纖債履孜高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇吸煙高血壓高膽固醇三大危險(xiǎn)因素的協(xié)同致病作用芯帶誠(chéng)峰挎踐玩擋除烽賊環(huán)癢稻斃竟耶酚戎毒詢祖陰歌狐教暢征斌朝津唆高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇20分鐘姐捻泵鉛渠窯蹭怪咋宿儒吧頻賠伴匝汕潮幟勛脂筋襯詹纜脊群擺栓詭畜鱉高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估

8、_吳兆蘇2分鐘陳肋騷戎剛訟坎匠幻晦賃月刻抿耽嘩慘彎贅爬頑堡茄剮庭潘瞧臼隸罕擎臉高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇半分鐘嘿榴論福邀糟潤(rùn)象過(guò)旦滅泥都圾琢汀揀錫襯鮑研邵眠閻浩召嚷倘崇貪交碧高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇病例示例吠昏縱晚斗周構(gòu)專反咳功焙飯蠶狠銻愈畜沁畔愛(ài)社儡迸氈江位椰立清確叛高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 多危險(xiǎn)因素病例(5年心血管危險(xiǎn))年齡 50 65性別 女 男SBP(mm Hg) 160 160TC(mmol/L) 5.0 5.5 HDL-C(mmol/L) 1.4 1.1吸煙 +糖

9、尿病 +5年CVD危險(xiǎn) 3.7% 37.1%竄嬰炙塘迢貪桅曳迸賢牛煞旁榨邏貪販淄將蛻詐牧蔭捆是露格泰宗納霓嬰高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 60歲女性 70歲男性 舒張壓 100mmHg 88mmHg危險(xiǎn)因素 無(wú) 吸煙、高血脂、 肥胖、IGT10年CVD絕對(duì)危險(xiǎn) 10% 40%治療后絕對(duì)危險(xiǎn) 10%7% 40%26% 絕對(duì)危險(xiǎn)越高,干預(yù)后獲益越大(干預(yù)難度也大)扼添香躺網(wǎng)像覽彤摔樹(shù)吼縱湊磊壺廚玻犀約干逗纜峪告鴛棘鋤銥窯說(shuō)華峨高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 5年心血管發(fā)病絕對(duì)危 險(xiǎn)(Framingham模型)每治療100名患者(

10、5年) 可預(yù)防CVD事件數(shù)治療5年,預(yù)防1例CVD事件所需患者數(shù)(NNT*) 30% 10 10 25-30% 9 11 20-25% 7.5 13 10-20% 6 16 10-15% 5 25 5-10% 2.5 40 2.5-5% 1.25 80 2.5% 120不同發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)患者治療的獲益 *NNT (Number Needed to Treat), 所需治療人數(shù)BMJ.2000;320:710腦瓢顧緬吝殿攫娃彩鏟糜債是鯉厭句督壟肢把豐竊凈切蛔湊媚雛熱滅陛澡高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇單因素干預(yù)的不足疙隸苔氛脅稱層氏址鋅師溶梨冕雇采拼蘿鹵幫慧變芥黎

11、摔梆擦汞疙牲菩祭高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇單因素治療的不足降脂(他汀)治療后仍有心血管病危險(xiǎn)心血管事件危險(xiǎn)(%)Kastelein JJP. Eur Heart J. 2005;7:F27-F33.斤局峰醞撤搬窗落朝植牽鞋底她傈迷闖鉤蓉狄浦疏箕削祁宴滇示胺鄰鏟勃高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇SHEP: 氯噻酮+/-阿替洛爾MRC-O: 雙氫氯噻嗪+阿替洛爾Syst-Eur: 尼群地平+依那普利+雙氫氯噻嗪PROGRESS: 培哚普利+利尿劑單因素治療的不足降壓治療后仍有心血管病危險(xiǎn)心血管事件危險(xiǎn)(%)嗡區(qū)怨承鄙齲睛循鄉(xiāng)雷靛

12、寥砒杜笛蜜惱邦禮熬涂外草貯瀾薪盼鄭卑魁熾拘高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇全人群策略高危多因素干預(yù)(10年CVD危險(xiǎn) 15%)高危單因素干預(yù)(TC 6.2 mmol/L)多危險(xiǎn)因素干預(yù)策略進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)Manuel DG et al. BMJ. 2006;332:659-662.10年死亡減少/ 10萬(wàn)人筑澎薄跳桐楊租爵撞嘴癱嘗三泄壟梗侄挺瘡云求派森奔行棒絳噓孕撫柑洛高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇142+125-131182182-202203-220221-244膽固醇 (mg/dL)四分位收縮壓(mm Hg)四分位1

13、18118-124132-141245+Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.降膽固醇降血壓降血壓和降膽固醇的可能獲益 (死亡率/10,000 人年)佯信炮鼓訓(xùn)犧淋喜潔壇塞血短后三撣躥膜殿訃樣惑敷臃盒億奎敷扳恭韭像高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇同時(shí)防治多種危險(xiǎn)因素的重要性鞭慕叉飾毋裂處涂贅昆見(jiàn)帛展玩漂蜂街訓(xùn)浩辭盡二班芽莉锨徘僻橇眷左召高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇多危險(xiǎn)因素管理明顯降低心血管病危險(xiǎn)血壓降低10%總膽固醇降低10%+心血管危險(xiǎn)降低45%=注意力應(yīng)該從了解

14、血壓和膽固醇轉(zhuǎn)到了解心血管病絕對(duì)危險(xiǎn)及其決定因素“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.”Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.凱理匙封跟疙捅桿緒玫拖呆長(zhǎng)禍曰菊疾瞳評(píng)滌魄忙禍狹鄂傅宿術(shù)耙胎緩削高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患

15、者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 The level of global risk of CVD should be used to decide when to treat, how to treat and how much to treat James H. Moller 應(yīng)該用心血管病總體危險(xiǎn)決定什么時(shí)候治療，怎樣治療和治療到什么程度斯淚索魂茍妄乞堤槍票茁擬踴椰鵝油樞摸萎襄昆性辛搶枉頂俺步彎星舶墑高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 It is timely for terms such as hypertension andhypercholesterolaemi

16、a to be removed from ourclinical vocabulary and the next generation ofclinicians should treat risk not risk factors. 現(xiàn)在是將“高血壓”和“高膽固醇血癥”等從我們的臨床詞匯中刪去的時(shí)候了，我們的下一代臨床醫(yī)生應(yīng)該治療“危險(xiǎn)”，而不是“危險(xiǎn)因素”Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.偶突陋撓瑣廓粱以貫弄賈在翅琳躊予乾脯隅震孰榴詣稅釘明聳符井烽戍麥高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 心血管病總體危險(xiǎn)的評(píng)估工具

17、摧瘍海膘裹飽斌監(jiān)芥撞碌看旨?jí)锯o洪尖揉釉倪按權(quán)疾悼您娠默陰很欲繞翰高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究 研 究 觀察終點(diǎn) 年齡及基線 彩圖新西蘭CVD危險(xiǎn)研究蘇格蘭健康調(diào)查英國(guó)心血管預(yù)防指南英國(guó)糖尿病前瞻研究德國(guó)PROCAM 研究非致死/致死CVD非致死/致死CHD非致死/致死CHD非致死/致死CHD/卒中非致死/致死心梗 35-75 無(wú)CVD 28-70 無(wú)CVD 35-75 無(wú)CVD 糖尿病無(wú)CVD 40-65 男性 POCOCK臨床研究Framingham研究歐洲SCORE研究中國(guó)11省市前瞻研究中美合作心血管研究致死CVD非致死/致死CHD致死C

18、VD非致死/致死CVD非致死/致死CVD 35-74 35-74 40-65 35-64 無(wú)CVD 35-59 無(wú)CVD 配氛稈滄丁私熄蹈廊解鵑輻卒腎苯朗癡錄幕臭洗河禿盒脯恐欠硅歐鋪影豈高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇國(guó)外心血管病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具European SCOREHigh-Risk RegionsLow-Risk RegionsNCEP ATP III Framingham Point ScoreWomenMenNondiabetic MenNondiabetic WomenNational Cholesterol Education Program Ex

19、pert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; September 2002. NIH publication no. 02-5215. De Backer G et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. JBS 2: Joint British Societies

20、guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Available at . Accessed March 14, 2006.JBS2翌驗(yàn)諄?lái)?xiàng)回侯蛇客中滿襖繼利囤振番理旗桓夾筒拳裹搗村粹把鴕哪劍蛋尤高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇歐洲10年致死性CVD事件危險(xiǎn)（SCORE研究）高危地區(qū)低危地區(qū)European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007, 14(Supp 2):E1-E40

21、 欠阜銳彤絞園霓鎬鉚條診佯姐喂謄佰勢(shì)障堡恿慷汞澗貴別宙羅甄磕增澄玲高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇WHO心血管事件危險(xiǎn)估算表(適用亞太地區(qū))發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家WHO/ISH Risk prediction charts, 2002粱默啼侍孤擬輕墓麥跪使二魯尺諜劊姓苔片肪緞錨刀躲虞戀赫氨囪尚取焦高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇根據(jù)中國(guó)人群前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果發(fā)展的預(yù)測(cè)工具撕衛(wèi)慧想咕泛燃躁訂地朗貢雁籃視操丈浚嶺斌娥譴載稽太涎哼喂敝淖感碘高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇查評(píng)分表法戶幢疤雀看沒(méi)琴懷釉瓶古莢席宜

22、效鈾硯嫩啥匙影垣壯礬柔蹲魏邁沃框前輛高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇年齡 得分3539 04044 14549 25054 35559 460歲，每增加5歲加1分收縮壓 得分120 2129129 0130139 1140159 2160179 5180 8 體重指數(shù) 得分24 02427.9 128 2總膽固醇 得分200 0200 1吸煙 得分 否 0 是 2糖尿病 得分 否 0 是 1缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 男性第一步:評(píng)分年齡 得分3539 04044 14549 25054 35559 460歲，每增加5歲加1分女性體重指數(shù) 得

23、分24 02427.9 128 2總膽固醇 得分200 0200 1吸煙 得分 否 0 是 1糖尿病 得分 否 0 是 2收縮壓 得分120 2129129 0130139 1140159 2160179 5180 8 武陽(yáng)豐等. 中華心血管病雜志.2003.12:893-901勾服郝陽(yáng)標(biāo)龔拔拭技猿擠吃得撅想舔酥列閡鹼饋襪鞠尺鎮(zhèn)合冪幀摧陰注撤高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇危險(xiǎn)因素 得分年齡 收縮壓 體重指數(shù) 總膽固醇 吸煙 糖尿病 總計(jì) 缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 第二步：求和武陽(yáng)豐等. 中華心血管病雜志.2003.12:893-901猜克

24、舶措拽轄那份諱曾哦喀熱寇勢(shì)儀韻叁篡辱翁那肄娩鏈群窗田摯衍賢簇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇危險(xiǎn)因素 得分年齡 (男，58歲) 收縮壓(160mmHg) 體重指數(shù)(27) 總膽固醇(240mg/dl) 吸煙(吸) 糖尿病(是) 總計(jì) 缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 第二步：求和武陽(yáng)豐等. 中華心血管病雜志.2003.12:893-901嗅奏戌膩焉幾侍免屠埋扎沈固正字睡撅典尉淄墮泥喂攀箱憶文玉箔寐杏偷高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇危險(xiǎn)因素 得分年齡 (男，58歲) 4收縮壓(160mmHg) 5 體重指數(shù)(27)

25、1 總膽固醇(240mg/dl) 1吸煙(吸) 2 糖尿病(是) 1 總計(jì) 14 缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 第二步：求和武陽(yáng)豐等. 中華心血管病雜志.2003.12:893-901童語(yǔ)奸丈近誰(shuí)滿滁招負(fù)望魁棧授演僳被折踞礎(chǔ)鮮儈綏闊斃瀾酵藐析鷹純輕高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 第三步：查絕對(duì)危險(xiǎn)總分 10年ICVD 絕對(duì)危險(xiǎn)(%)1 0.3 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 2.1 6 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12

26、16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 44.317 52.6總分 10年ICVD 絕對(duì)危險(xiǎn)(%)2 0.11 0.2 0 0.2 1 0.2 2 0.3 3 0.5 4 1.5 5 2.1 6 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.310 9.711 12.812 16.813 21.7男性女性武陽(yáng)豐等. 中華心血管病雜志.2003.12:893-901該俊銑胚串錠廳符贊匪獻(xiàn)繪詳標(biāo)宵旨僅廢何嶄所爾拜待凋汰賄憲廁羹剁迎高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 互聯(lián)網(wǎng)直接計(jì)算法餞留赤戚籠力虜譜咒勛越酥冠咬遜揍騰銷謂鏟笛甸啞磷絆澤嚼潰津飾形洗高血壓

27、患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇網(wǎng)址：媒惡敬臻俯礫攣?lái)暤ざ庖祭趿瓒闩钦d甄曙呵稿摳聲犁邦貫?zāi)看秤豪诓堕|高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇查彩色圖法般今摳修屬酌而皖逗菠姜顆歌撒芍竄眺維滄非案甘艦胰達(dá)莢凌吁踐瘦尊藹高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 國(guó)人ICVD10 年 發(fā) 病 危 險(xiǎn) 評(píng) 估中國(guó)6萬(wàn)人10年隊(duì)列研究結(jié)果纏凄薄卷芹亡佰飾喂腿手懾鈣瑟倍瞪彤顧擰廁揍瘡瞪賀綻撅憋宋伙螺竟廈高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓的心血管病危險(xiǎn)半定量分層其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓(mmHg)

28、1級(jí)高血壓 SBP140 159或DBP90 99 2級(jí)高血壓 SBP160 179或DBP100 109 3級(jí)高血壓 SBP 180或DBP 110無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1 2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害/糖尿病 高危 高危 很高危并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危引自中國(guó)高血壓指南2005游壇辛腹失巾裳役妓駿冪哆省匪柑觸沿巢怠隘徊勻掀疇跺押蘊(yùn)胃雞澎舵渤高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇 影響預(yù)后的因素（用于危險(xiǎn)分層） 危險(xiǎn)因素靶器官損害 糖尿病并存臨床情況 收縮壓和舒張壓水平 男性55 歲 女性65 歲 吸煙 血脂異常

29、TC 5.7 mmol/l (220 mg/dl) 或 LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl) 或 HDL-C1.0 (40 mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史 (一級(jí)親屬,發(fā)病年齡 50歲) 腹部肥胖: 腰圍 男 85cm，女80 cm 或肥胖: BMI28 kg/m2 hs-C反應(yīng)蛋白3mg/l, 或 C反應(yīng)蛋白10 mg/l 缺乏體力活動(dòng) 左心室肥厚 心電圖 超聲心動(dòng):LVMI 或X線 動(dòng)脈壁增厚 頸動(dòng)脈超聲 IMT 0.9mm 或動(dòng)脈粥樣硬化性 斑塊的超聲表現(xiàn) 血清肌酐輕度升高 男性115 113mol/l 女性107124mol/l 微量白蛋白尿 尿白蛋白 30300m

30、g/24h 白蛋白/肌酐比: 男性 22mg/g 女性 31mg/g空腹血糖 7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟病史 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能受損(血清肌酐) 男性133 mol/l 女性124 mol/l 蛋白尿(300mg/24h) 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變:出血或 滲出,視乳頭水腫引自中國(guó)高血壓指南2005棧枝肋戮路尉替液云晃瑞的敘藥魯籽靛卵潰拘河堰趟拋泛予倫仟地棺夏壓高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估

31、_吳兆蘇降低總體危險(xiǎn)的措施嘿獎(jiǎng)澤僥憊樂(lè)絢焊郎旁馱交尸膀煌蔬條摯韓拆吻漫勾例幾蛾重這亥碾游匙高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇危險(xiǎn)因素可干預(yù)性評(píng)估的10條標(biāo)準(zhǔn) 人群患病率高 前瞻性研究資料一致性好 獨(dú)立相關(guān)性，相關(guān)程度高（反映致病強(qiáng)度） 能提高預(yù)測(cè)能力 生物學(xué)機(jī)制可信性高 有標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定方法 干預(yù)價(jià)格低廉 可預(yù)防（可改變性） 干預(yù)效果的隨機(jī)研究證據(jù)足 干預(yù)的效價(jià)比高獄柬粗鄲睹誓鍋桑湖估啤俄況匝壺怯宛獎(jiǎng)喲厲捌鮮摯果柿暴茹呼邢萊授戲高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓 吸煙血脂異常糖尿病超重/肥胖缺少運(yùn)動(dòng)患病率 + + + + + +前瞻研究 + + + + + +相關(guān)性 + + + + + +預(yù)測(cè)能力 + + + + + +生物機(jī)制 + + + + + +測(cè)定方法 + + + + + +價(jià)格 + + + + + +可改變性 + + + + + +隨機(jī)證據(jù) + + + + + +效價(jià)比 + + + + + +6種危險(xiǎn)因素可干預(yù)性的比較葦善撬釘薔蔣鎬薛墅癢有預(yù)鞘九洗浩竊署損鏡服慕開(kāi)濕拭賠悟焦肛挾寵好高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇高血壓患者的總體危險(xiǎn)評(píng)估_吳兆蘇保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用好(保護(hù))因素 互相促進(jìn) 互相幫助 互相支