第十一章鎮(zhèn)靜催眠藥ok

1、第十一章鎮(zhèn)靜催眠藥ok失眠入睡障礙中途覺醒過早覺醒缺乏睡眠滿足感2鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類（benzodiazepines，BZD）巴比妥類(barbiturates)3第一節(jié) 苯二氮卓類（benzodiazepines，BZD）4苯二氮卓類藥物分類長效地西泮(diazepam)中效氯氮卓（chlodiazepoxide）短效三唑侖(triazalam)5一、體內(nèi)過程地西泮（diazepam，安定）口服吸收良好肌內(nèi)注射吸收不規(guī)則脂溶性高代謝產(chǎn)物具母體相似活性。地西泮去甲地西泮 奧沙西泮結(jié)合物（排泄）6二、作用機制 與GABAA受體亞型上BDZ受體結(jié)合 Cl-通道開放 Cl-內(nèi)流后膜超極化產(chǎn)生突

2、觸后抑制（產(chǎn)生各種中樞抑制作用）78三、藥理作用與臨床應用抗焦慮部位：大腦邊緣系統(tǒng)改善焦慮癥狀特點：鎮(zhèn)靜催眠量，不影響正常活動臨床應用焦慮癥 持續(xù)性癥狀長效類，地西泮。間歇性嚴重患者中效或短效類。92. 鎮(zhèn)靜催眠腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)特點安全范圍大停藥后反跳多夢現(xiàn)象較輕。伴焦慮的失眠尤佳臨床應用鎮(zhèn)靜麻醉術(shù)前，甲亢，心衰，高血壓大劑量催眠失眠三、藥理作用與臨床應用10三、藥理作用與臨床應用3.抗驚厥與抗癲癇作用強機理：抑制中樞內(nèi)驚厥放電的擴布。臨床應用各種驚厥 與癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮首選，iv）11三、藥理作用與臨床應用抑制脊髓多突觸反射。臨床應用肌肉痙攣12四、不良反應治療量：副作用，常見嗜睡、乏力、頭

3、昏大劑量：共濟失調(diào)、手震顫長期服用：耐受性、成癮性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀急性中毒：中樞抑制加重13第二節(jié) 巴比妥類(barbiturates)自學代表藥：長效：中效：短效：超短效：14藥動學與作用的關(guān)系弱酸性影響作用：脂溶性和pH值15藥理作用與臨床應用劑量由小大，表現(xiàn)為：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉和中樞麻痹作用16藥理作用與臨床應用1鎮(zhèn)靜催眠 臨床應用：失眠（少用）2抗驚厥抗癲癇 機制：抑制病灶異常放電，抑制擴散。 臨床應用：驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)17藥理作用與臨床應用3麻醉硫噴妥鈉-靜脈麻醉。長效和中效-麻醉前給藥。 18不良反應 1長效類后遺效應2肝藥酶誘導作用3依賴性、耐受性4抑制呼吸19急性中毒和解救 *靜注過快或劑量過大可引起急性中毒。表現(xiàn):昏迷、呼吸抑制，BP下降以至休克，體溫降低，反射消失等.20搶救1. 對癥療法2. 洗胃和導瀉3. 堿化尿液，促進排泄4. 強迫利尿，促進排泄21思考題1.苯二氮卓類藥物的藥理作用和臨床應用。2.巴比妥類藥物急性中毒的解救.3.巴比妥類從小劑量到大