桂枝培訓(xùn)(綜合)ppt課件

1、桂枝茯苓膠囊 治療婦科血瘀證的經(jīng)典品牌 孫萍65042480.產(chǎn)品資料成 分：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥功能主治：活血，化瘀，消癥。用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡；子宮肌瘤，慢性盆腔炎包塊，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫見上述證候者.或用于女性乳腺增生病屬瘀血阻絡(luò)癥，癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸脅脹悶；或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證，癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴而下，小腹脹痛者。 特點(diǎn)：化瘀不傷血，祛邪不傷正 藥性平和、全面調(diào)理.桂枝茯苓膠囊16批次水溶性部位HPLC指紋圖譜.桂枝的6大順應(yīng)癥估計(jì)約占婦科總門診量的65%婦科門診病人類型和比例.病理性腫塊血瘀性出血高雌激素刺

2、激組織增生血管異常固定性疼痛血色暗紫、血塊、淋漓不盡婦科血瘀癥血管痙攣、阻塞、靜脈曲張慢性炎癥刺激增生與粘黏子宮內(nèi)膜不規(guī)那么剝脫之功血、人流、藥流后出血、產(chǎn)后惡露不盡子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、放環(huán)后腹痛血瘀證刺痛、拒按慢性炎癥包塊等盆腔瘀血綜合癥、產(chǎn)后尿潴留認(rèn)識(shí)血瘀證.高雌激素刺激組織增生子宮肌瘤 女性生殖器中最常見的良性腫瘤 多見于30-50歲婦女 30歲以上的婦女發(fā)病率約為20% 40-50歲的婦女發(fā)病率最高,可高達(dá)50-77%之多.子宮肌瘤中中醫(yī)病因中醫(yī) 性成熟期后,殘存于肌層的未分化的間葉細(xì)胞和未成熟的平滑肌細(xì)胞,在E、P激素的周期作用下出現(xiàn)本身延續(xù)性的增殖、分化和肥

3、大的過程,長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)展,直至構(gòu)成肌瘤,與病灶部分內(nèi)分泌環(huán)境有關(guān) 內(nèi)分泌紊亂，在高雌激素的刺激下，組織過度增生中醫(yī) 屬癥瘕范疇.情志抑郁、飲食內(nèi)傷、感受外邪、氣機(jī)不調(diào)、臟腑不合、正氣日衰,導(dǎo)致血瘀,久那么積塊為而成臨床常見于育齡婦女，3050歲多見，尤其是在高雌激素環(huán)境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長(zhǎng)明顯，而絕經(jīng)后肌瘤逐漸減少。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，提示這與過多雌激素刺激有關(guān)。.子宮肌瘤臨床病癥多無明顯病癥，臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的景象： 月經(jīng)的改動(dòng):最常見腹部包塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫病癥

4、，不孕，繼發(fā)貧血.子宮肌瘤的治療西藥雌激素對(duì)抗/競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體內(nèi)分泌紊亂,產(chǎn)生男性特征鈣流失,骨質(zhì)疏松停藥后復(fù)發(fā)率高,約50%手術(shù)肌瘤摘除易復(fù)發(fā),尤其是多發(fā)型肌瘤復(fù)發(fā)率為50%左右子宮切除增加患者痛苦內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)遺留的宮頸殘端有癌變可能堵供瘤血管盆腔缺血性疼痛中成藥宮瘤清膠囊活血化瘀，養(yǎng)陰清熱緩解癥狀，縮小肌瘤桂枝茯苓膠囊活血化瘀,緩消癥塊標(biāo)本兼治，祛邪扶正,減少?gòu)?fù)發(fā)，高效安全拮抗雌激素.桂枝治療子宮肌瘤肌瘤屬于“癥瘕、血瘀證的范疇，而桂枝茯苓膠囊是著名的活血化瘀方劑，具有活血化瘀，緩消癥塊的作用。促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)、調(diào)理內(nèi)分泌，調(diào)理免疫 經(jīng)過調(diào)理下丘腦垂體卵巢軸來調(diào)理內(nèi)分泌，具有促性

5、腺激素釋放激素LHRH類似物的作用及弱的抗雌激素的作用，從而到達(dá)降低體內(nèi)過高的雌激素含量的目的。優(yōu)勢(shì)-調(diào)理內(nèi)分泌、調(diào)理免疫因此具有標(biāo)本兼治、異病同治的作用。同時(shí)該產(chǎn)品藥物組成來看，作用均較溫暖，非峻猛之劑，因此可廣泛運(yùn)用于血瘀證疾病，特別適用于體虛患者長(zhǎng)期服用.高雌激素刺激組織增生卵巢囊腫 屬?gòu)V義上卵巢腫瘤的一種，是婦科常見病之一 其種類在全身各器官的腫瘤中居首位 婦科疾病中患病率13-24%，20-50歲最多見乳腺增生(附后).卵巢囊腫發(fā)病機(jī)理生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是功能性囊腫如：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢，這是由于內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、促黃體素分泌缺乏、等呵斥的過度生理性

6、反響所致.卵巢囊腫臨床表現(xiàn)早期囊腫小，多無病癥中等大時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大，邊境清楚，多表現(xiàn)有小腹疼痛不適，白帶異常，月經(jīng)失常，假設(shè)囊腫大至占滿盆，腹腔出現(xiàn)壓迫病癥，如尿頻、便秘、氣急、心悸等.桂枝治療卵巢囊腫桂枝茯苓膠囊主要運(yùn)用于：卵巢囊腫和良性卵巢腫瘤作用機(jī)理：抑制囊腫構(gòu)成、促進(jìn)散失調(diào)理內(nèi)分泌作用促進(jìn)血腫、濾泡液吸收抑制纖維增生鎮(zhèn)痛作用，改善微循環(huán)免疫調(diào)理，抗腫瘤作用改善囊腫生長(zhǎng)所依賴的高雌激素的環(huán)境.PID流行病學(xué)盆腔炎性疾病pelvic inflammatory disease，PID女性上生殖道感染引起的一組疾病PID高發(fā)人群為30歲-50歲的女性PID局限于某一個(gè)部位

7、，或累及幾個(gè)部位，輸卵管炎最常見PID多發(fā)生在性活潑期、有月經(jīng)的女性PID初潮前、絕經(jīng)后、未婚者很少發(fā)生，發(fā)生往往是臨近器官炎癥分散.分娩、產(chǎn)褥、流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降宮腔手術(shù)操作后感染及不潔性交盆腔臨近器官直接蔓延PID子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎其它部位感染的病原體經(jīng)血液、淋巴傳播PID是如何產(chǎn)生的.盆腔疼痛：下腹部墜脹感和隱痛、腰骶部酸痛，尤其是在勞累和性交以及月經(jīng)前后加劇不孕或異位妊娠，由于盆腔炎性疾病導(dǎo)致的輸卵管粘連、阻塞可致不孕或異位妊娠月經(jīng)異常,白帶增多低熱，易感疲倦，嚴(yán)重者有神經(jīng)衰弱病癥，如精神不振，失眠等PID的臨床病癥.最低診斷規(guī)范： 假設(shè)符合宮頸舉痛或子宮壓痛

8、或附件壓痛中的一項(xiàng)，且同時(shí)有泌尿生殖道病癥，應(yīng)思索PID的診斷附加規(guī)范：宮頸分泌物及血液檢查腹腔鏡金規(guī)范： 診斷有病癥的PID的陽性預(yù)測(cè)值PPV為65%90%PID的診斷.PID的治療醫(yī)生普遍采用：中中醫(yī)結(jié)合綜合治療藥物治療口服、注射、靜脈滴注、保管灌腸等： 西藥：抗生素中藥：活血化瘀 桂枝茯苓膠囊 清熱利濕 千金膠囊、金剛藤 物理療法嚴(yán)重者手術(shù)治療.PID后遺病變盆腔炎性疾病后遺病變輸卵管性不孕異位妊娠慢性盆腔疼痛盆腔炎反復(fù)發(fā)作生殖安康領(lǐng)域研討熱點(diǎn).桂枝治療PID柔肝養(yǎng)血扶正氣盆腔炎性疾病熱瘀虛寒濕利水滲濕化濕阻茯苓活血化瘀消瘀結(jié)桃仁清熱涼血除熱毒丹皮溫通經(jīng)脈驅(qū)寒邪桂枝芍藥.加強(qiáng)細(xì)胞免疫,

9、提高細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)體液免疫,減少膠原蛋白纖維化抑制本身免疫,降低炎癥應(yīng)激反響降低血液粘度，加快炎癥部位血液流速改善微循環(huán)，添加炎癥部位血液流量降低炎癥時(shí)血管的通透性，減少炎性滲出活血化瘀調(diào)節(jié)免疫抑菌有效抑制鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌 淋球菌、支原體、衣原體等減輕炎癥水腫和粘連抑制炎性增生促進(jìn)炎性包塊和積液的散失和吸收修復(fù)炎癥損傷,防止復(fù)發(fā)減輕腹部鈍痛、隱痛及腰骶部酸痛 桂枝茯苓膠囊治療婦科血瘀證盆腔炎性疾病. 桂枝茯苓膠囊治療PID的特點(diǎn)改善微循環(huán)，可有效促進(jìn)炎性積液和包塊的散失和吸收可有效緩解炎癥引起的盆腔疼痛結(jié)合抗生素治療盆腔炎，可顯著提高治愈率對(duì)于盆腔炎引起的不孕，有很好的輔助治療效果

10、減輕炎性反響、改善盆腔粘連、提高治愈率.盆腔疼痛鑒別子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔炎盆腔靜脈瘀血綜合癥疼痛特點(diǎn)伴隨病癥婦科檢查周期性漸進(jìn)性繼續(xù)性在性交后、勞累及月經(jīng)前加重性交后疼痛腰部疼痛性交痛月經(jīng)量多不孕墜脹疼痛腰骶酸痛月經(jīng)量多白帶多子宮固定，后傾活動(dòng)受限觸及痛性結(jié)節(jié)子宮活動(dòng)受限宮骶韌帶粗硬有觸痛子宮常呈后位子宮對(duì)稱性增大、軟、充血盆腔觸痛其它檢查丹那唑治療無效腹腔鏡見異位病灶，病檢見異位內(nèi)膜組織B超檢查盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，區(qū)內(nèi)有弱細(xì)網(wǎng)絡(luò)樣回聲術(shù)后粘連、生殖道畸形、腫瘤性疼痛通常比較容易經(jīng)過病史、超聲檢查、婦檢等診斷.桂枝茯苓膠囊推行中常見問題競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品太多了，醫(yī)生不愿改換醫(yī)生反映桂枝治療慢性盆腔炎起

11、效太慢了桂枝治療慢性盆腔炎與競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品比較有什么優(yōu)勢(shì)？.臨床常見問題Q： 桂枝治療肌瘤開場(chǎng)有效，過一段就沒效了A: 治療肌瘤前12個(gè)月效果明顯，但當(dāng)肌瘤減少到原來的2/31/3時(shí)進(jìn)展就緩慢。這是中藥治療肌瘤共同特點(diǎn)。這時(shí)仍需延續(xù)治療36個(gè)月以上，以求治愈。Q:桂枝治療子宮肌瘤，縮瘤效果不明顯A:桂枝茯苓膠囊主要是針對(duì)4公分以下的肌壁間肌瘤療效較好，因其血液循環(huán)豐富，藥物容易到達(dá)有效濃度從而發(fā)揚(yáng)治療作用。根據(jù)可知：即使肌瘤未增大也未減少，只需病癥改善1/3以上就是有效。換言之，能控制肌瘤不增大就是療效的表達(dá)，同時(shí)對(duì)于肌壁間肌瘤服用桂枝茯苓膠囊大約有22%的痊愈率。.常見問題服用桂枝后出現(xiàn)胃部不適怎

12、樣辦 桂枝茯苓膠囊中桂枝的主要成分桂皮醛能興奮唾液及胃液分泌，對(duì)胃部有一定的刺激，特別現(xiàn)代人?；加形覆考膊?，對(duì)這種刺激就更加敏感，所以會(huì)有不適病癥。普通可以飯后服用或減量服用就可緩解病癥，假設(shè)患者反響劇烈，可以配合蜂蜜服用或者一些抑制胃酸的藥物治療.桂枝如何在眾多藥物中脫穎而出？桂枝茯苓膠囊是婦科血瘀證的經(jīng)典名方，與眾多中成藥相比，桂枝茯苓膠囊對(duì)慢性盆腔炎的治療不僅僅是消炎作用，更重要的是它的活血化瘀功能能促進(jìn)炎癥部位的血液循環(huán)，減輕炎癥水腫和粘連，促進(jìn)炎性包塊和積液的散失和吸收，改善盆腔粘連桂枝茯苓膠囊主要是改善炎性水腫和盆腔粘連，消炎作用并不如抗生素強(qiáng)，所以周左右時(shí)間療效不會(huì)非常明顯，但隨

13、著用藥時(shí)間的延伸，能明顯改善病癥和體征換個(gè)角度搶蛋糕吃.桂枝茯苓膠囊治療乳腺增生(內(nèi)部培訓(xùn)).乳腺市場(chǎng)分析.乳腺市場(chǎng)分析國(guó)內(nèi)報(bào)道乳腺增生近幾年開展迅速，有的地域到達(dá)50%，占全部乳房疾病的75% 乳腺增生癥有一定程度的惡變存在，惡變者較普通的婦女高27倍，占2-3%左右。 .乳腺增生市場(chǎng)概略乳腺增生癥平均占乳房疾病中的 75% 左右，可發(fā)生于青春期到絕經(jīng)期任何年齡的婦女，25-50歲多見，35-45歲為發(fā)病頂峰。育齡婦女中發(fā)病率可達(dá)47%,我國(guó)人口按13億計(jì)，成年婦女占35%,25-45歲的女性比例按70%就有3.185億，按47%的發(fā)病率就有約1.5億患者 就診率大約為三分之一，也就是說臨床

14、上可處方的患者有5000萬普外科乳腺增生的患者占比為20-30%，乳腺外科乳腺增生患者占比為75%左右。乳腺增生的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而且年齡趨于年輕化.前往醫(yī)院就診的患者以白領(lǐng)、教師、公務(wù)員等居多，對(duì)本身的安康較為關(guān)注，初潮早，生育晚的女性在乳腺增生患者中有較高的比例，普通乳房疼痛就會(huì)就診，約占乳腺增生病人的80-90%在經(jīng)濟(jì)較興隆的地域常發(fā)現(xiàn)患者有服用含有雌激素類物質(zhì)的保健品的歷史部分患者主要為排除乳腺癌的能夠性前去就診，這一特征在腫瘤醫(yī)院表現(xiàn)較為明顯患者在自我檢查時(shí)觸及乳房皮下有結(jié)節(jié)、包塊，約占門診的50%乳腺增生患者分析.乳腺增生有哪些主要病癥乳房周期性疼痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房脹痛或刺

15、痛，經(jīng)前期出現(xiàn)或加重，月經(jīng)后減輕或消逝乳房腫塊：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房，多發(fā)性，以外上象限為多包塊大小與質(zhì)地也呈周期性變化少部分病人會(huì)出現(xiàn)乳頭溢乳其它伴隨病癥：胸悶不舒，精神抑郁，心煩易怒 月經(jīng)不規(guī)那么，常淋漓不盡、血色暗紫 常舌暗紅有瘀.醫(yī)生處方中成藥治療乳腺增生的習(xí)慣有哪些？醫(yī)生接診患者以后，根據(jù)患者的主訴病癥、能否能觸及包塊，包塊的大小、分布情況等，如疑心有乳腺癌的能夠再進(jìn)展鉬靶線檢查，以進(jìn)一步確診在排除乳腺癌的能夠性后，給予藥物治療。醫(yī)生給予藥物治療重在改善患者的主訴病癥乳痛、包塊，臨床上首選中成藥，僅對(duì)少部分疼痛極為明顯的重度乳腺增生患者，給予西藥治療，以三苯氧胺為常用，但運(yùn)用的時(shí)間普通為1

16、0-20天。醫(yī)生以為中成藥治療乳腺增生需求按療程服用才干見效，至少處方1月以上，根據(jù)藥物療效給予后期治療臨床上可供選擇的治療乳腺增生的中成藥品種類較多，常用的有乳癖消、乳塊消、小金丸、上海地域有紅金消結(jié)膠囊，北京地域有醫(yī)生用血府逐瘀口服液等，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，經(jīng)常將幾種藥物更替運(yùn)用對(duì)于僅有細(xì)微的在經(jīng)期前疼痛的患者建議隨訪，根本不給藥，但女性患者通常較為焦慮，要求給藥，根本處方中成藥.醫(yī)生以為中成藥是如何治療乳腺增生的普遍以為治療乳腺增生的中成藥以活血化瘀為主要作用一部分醫(yī)生以為中成藥有治療作用，還有一部分醫(yī)生處方中成藥來撫慰病人無法確定活血化瘀與調(diào)解激素程度的關(guān)系，但是從現(xiàn)有藥物的療效反響來

17、看，中成藥在改善各項(xiàng)病癥的同時(shí)，對(duì)于激素程度應(yīng)有一定的調(diào)理作用中成藥治療乳腺增生的效果沒有明顯的區(qū)別，效果較好的中成藥在一個(gè)月以后通常對(duì)乳痛病癥有明顯的改善；包塊的減少和軟化有較大的個(gè)體差別性且至少需求3個(gè)月以上的治療才干實(shí)現(xiàn).第 38 頁桂枝推行乳腺增生順應(yīng)癥swot分析 優(yōu)勢(shì)與時(shí)機(jī)作用機(jī)理明確：平衡激素程度，調(diào)理免疫，鎮(zhèn)痛臨床療效確切：總有效率為95%，促進(jìn)乳房腫塊的減少，緩解乳痛病癥臨床推行的所需資料根本齊備乳腺增生的患病人數(shù)較多，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)乳腺增生病患對(duì)于疾病的關(guān)注度逐年提高，從而促進(jìn)臨床就診率的提高日運(yùn)用價(jià)錢低植物藥副作用低，指紋圖譜監(jiān)控質(zhì)量穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)與要挾缺乏廣泛的乳腺外科醫(yī)

18、院根底現(xiàn)有銷售隊(duì)伍的專業(yè)性有待提高.治療乳腺增生藥物分類疏肝理氣類：乳癖消軟堅(jiān)散結(jié)類：紅金消結(jié)活血化瘀類：桂枝茯苓膠囊.桂枝茯苓膠囊與乳癖消相比桂枝茯苓膠囊針對(duì)活血化瘀：對(duì)血色暗紫、舌有瘀斑、月經(jīng)量少、畏寒、還有一些心情低沉的病人工藝方面：從原資料到消費(fèi)到質(zhì)量監(jiān)控完全完全根據(jù)FDA要求，指紋圖譜監(jiān)控質(zhì)量在國(guó)內(nèi)口服制劑中是非常少的，純中藥提取物入藥乳癖消主要針對(duì)疏肝理氣效果好普通口服制劑的質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范.第 41 頁競(jìng)爭(zhēng)種類的分析產(chǎn)品乳癖消片乳增寧片小金丸產(chǎn)家遼寧好護(hù)士深圳三順多個(gè)產(chǎn)家推廣適應(yīng)癥乳腺增生、乳腺炎前期，軟堅(jiān)散結(jié),活血消癰,消熱解毒用于肝郁氣滯、沖任失調(diào)引起的乳痛癥及乳腺增生等癥多種腺

19、體增生（如乳腺增生；乳房小葉增生；前列腺增生；甲狀腺腫大等）、腫瘤（如乳房纖維瘤；子宮肌瘤；卵巢囊腫；甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌乳腺癌；皮膚轉(zhuǎn)移癌等）、結(jié)核優(yōu)勢(shì)1、好護(hù)士牌乳癖消片2005年銷售額上億元，同類產(chǎn)品市場(chǎng)占有率30% ，同品種產(chǎn)品市場(chǎng)占有率70%，它的價(jià)格屬于中端價(jià)格。1、采用三步碎毒理論（第一步：碎解瘀毒：高效DNA碎毒素靶向定位阻擊增生瘀閉，有效解毒。第二步：隔離瘀毒：在強(qiáng)大的藥力作用下，將瘀毒于乳腺組織隔離。第三步：清楚瘀毒：將瘀毒內(nèi)的瘀血塊逐一崩解，并將瘀毒的殘粒排除體外）1、療效好 2、適應(yīng)癥多3、處方費(fèi)高劣勢(shì)1、小金丸與乳癖消片并用致膽汁淤積性肝炎1、零售價(jià)23元左右，一天2

20、-3次一次3片，24片/盒1、容易引起過敏反映，對(duì)肝腎的損傷也是比較大的2、木鱉子，地龍等含有大量動(dòng)植物蛋白，多肽等大分子物質(zhì)，能直接使人致敏。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚上，出現(xiàn)紅腫、瘙癢和斑疹現(xiàn)象3、糊丸特別堅(jiān)硬，必須要打碎服用效果才好。如果不打碎服用，影響療效4、日服用價(jià)格高.乳房的生理構(gòu)造乳房構(gòu)造：皮膚 皮下組織 乳腺組織乳腺組織： 腺泡 乳腺導(dǎo)管 腺小葉 葉間結(jié)締組織乳腺增生的病變部位為乳腺組織.和乳腺生理變化親密相關(guān)的激素乳腺下丘腦垂體卵巢(泌乳素)( 雌激素,主要為雌二醇E2 )P (孕激素)雌激素受體孕激素受體雌激素程度孕激素程度E2 /P 比值.乳腺組織如何隨生理周期變化乳腺正常生理變化乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張小葉構(gòu)成,繼續(xù)增生導(dǎo)管及小葉復(fù)原退化導(dǎo)管及小葉復(fù)原退化.乳腺增生本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全呵斥