圍絕經(jīng)期綜合征(課堂PPT)課件(PPT 49頁(yè))

1、圍絕經(jīng)期綜合征7/22/20221第1頁(yè)，共49頁(yè)。一、對(duì)絕經(jīng)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)絕經(jīng)是一種疾病絕經(jīng)發(fā)生的內(nèi)分泌因素7/22/20222第2頁(yè)，共49頁(yè)。 二、有關(guān)絕經(jīng)名詞的定義絕 經(jīng)(menopause)：絕經(jīng)前期(premenopause)： 絕經(jīng)過(guò)渡期（menopausal transition)：圍絕經(jīng)期(perimenopause):絕經(jīng)后期(postmenopause)：7/22/20223第3頁(yè)，共49頁(yè)。絕經(jīng) menopause 婦女一生中最后一次月經(jīng)，意味著卵巢功能的真正衰竭至月經(jīng)終止。月經(jīng)完全停止一年以上稱之絕經(jīng)。絕經(jīng)過(guò)渡期menopausal transition從月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯

2、改變至絕經(jīng)前的一段時(shí)期概念 (1)7/22/20224第4頁(yè)，共49頁(yè)。圍絕經(jīng)期 perimenopausal period 從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)。更年期 climacteric 原義為婦女從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)渡階段，包括絕經(jīng)前、絕經(jīng)和絕經(jīng)后。概念 (2)7/22/20225第5頁(yè)，共49頁(yè)。與絕經(jīng)相關(guān)的名詞定義青春期 卵巢功能開(kāi)始下降 絕經(jīng) 一年 生命終止 過(guò)渡期 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)前期 絕經(jīng)后期 更年期7/22/20226第6頁(yè)，共49頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合征：部分婦女在絕經(jīng)前后或人工絕經(jīng)后，出現(xiàn)一系列因雌激素減少所致的癥狀，包括軀體及精神心理癥狀

3、。表現(xiàn)：烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等7/22/20227第7頁(yè)，共49頁(yè)。古代醫(yī)籍無(wú)此病名記載，但有關(guān)本病的臨床表現(xiàn)及治療論述較多，依其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“郁證”、“百合病”、“年老血崩”等范疇進(jìn)行辨證施治。1964年修訂全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材時(shí)才將絕經(jīng)前后相關(guān)癥狀在中醫(yī)婦科學(xué)中正式命名為“經(jīng)斷前后諸癥”。 7/22/20228第8頁(yè)，共49頁(yè)。絕經(jīng)綜合征的發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率日漸增高隨著人們壽命顯著延長(zhǎng)，婦

4、女絕經(jīng)后平均生命過(guò)程大約還將持續(xù)20-30年目前我國(guó)婦女已有1/5步入更年期，其中約有2/3的婦女會(huì)出現(xiàn)癥狀。 7/22/20229第9頁(yè)，共49頁(yè)。病因隨年齡的增加，卵泡不可逆減少是絕經(jīng)發(fā)生的原因孕2024周胎兒的卵子數(shù)量達(dá)600萬(wàn)個(gè)，新生兒卵子數(shù)約4050萬(wàn)個(gè)，生育年齡婦女大約僅400個(gè)卵泡發(fā)生排卵，絕大多數(shù)卵泡相繼閉鎖。精神、神經(jīng)、社會(huì)環(huán)境、心理創(chuàng)傷、家庭矛盾等7/22/202210第10頁(yè)，共49頁(yè)。自然絕經(jīng)：絕經(jīng)的年齡影響絕經(jīng)年齡的相關(guān)因素 相關(guān)因素：卵泡的儲(chǔ)備數(shù)量、消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、海拔高度、吸煙 不相關(guān)因素：教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、服用避孕藥等。人工絕經(jīng)：指人

5、為手術(shù)切除或放療、化療毀壞雙側(cè)卵巢后造成的絕經(jīng)7/22/202211第11頁(yè)，共49頁(yè)。病理1卵巢的變化：圍絕經(jīng)期最早的變化是卵泡耗竭、卵巢功能減退，卵巢逐漸停止排卵2225歲是卵巢的“黃金時(shí)代”，兩側(cè)卵巢共重10g，45歲為6.5g，55歲為5g，恰是年輕時(shí)卵巢重量的1/2 從組織學(xué)看，至圍絕經(jīng)期，卵巢皮質(zhì)菲薄，髓質(zhì)肥厚，黃體閉鎖，卵泡減少，血管硬化。 7/22/202212第12頁(yè)，共49頁(yè)。病理2、性激素變化 雌激素降低 孕酮 雄激素3促性腺激素：絕經(jīng)前FSH增高，LH正常。絕經(jīng)后FSH和LH均增高，絕經(jīng)后23年可達(dá)最高水平，兩者分別可增高1015倍和35倍，F(xiàn)SH/LH1。經(jīng)過(guò)510年

6、后可逐漸下降，絕經(jīng)2030年后可低于生育年齡水平。 7/22/202213第13頁(yè)，共49頁(yè)。病理4催乳激素：由于雌激素可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF）絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低 5促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后婦女垂體GnRH試驗(yàn)，LH增高明顯，說(shuō)明下丘腦-垂體之間保持聯(lián)系，功能良好6. 抑制素7/22/202214第14頁(yè)，共49頁(yè)。圍絕經(jīng)期生殖內(nèi)分泌變化總結(jié) 孕激素不足最早出現(xiàn)，并發(fā)展至完全缺乏雌激素水平波動(dòng)，下降，或一過(guò)性的代償性升高，然后進(jìn)入缺乏狀態(tài)FSH升高波動(dòng)，并基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)7/22/202215第15頁(yè)，共49頁(yè)。中醫(yī)學(xué)病因病

7、機(jī)或因產(chǎn)育過(guò)多、數(shù)傷于血或因房事勞倦、腎精虧虛或有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或因家庭、社會(huì)環(huán)境及生活條件不順，影響到精神心理障礙；加之此期婦女腎陰腎陽(yáng)失于平衡和協(xié)調(diào)，容易累及肝、心、脾等臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，故出現(xiàn)一系列臨床證候。 本病病機(jī)特點(diǎn)：“腎虛為主、陰陽(yáng)偏頗、多臟受累、氣血失和”7/22/202216第16頁(yè)，共49頁(yè)。發(fā)病機(jī)理腎陰陽(yáng)失調(diào) 經(jīng)斷前后，腎的精氣漸衰，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，或陰虛及陽(yáng)、或陽(yáng)損及陰，或陰陽(yáng)俱虛，并累及其他臟腑，致使諸癥發(fā)生。 精血虧虛 虛熱內(nèi)生 面紅潮熱、轟熱汗出腎陰虛 水不濟(jì)火 心腎不交 失眠心悸、情緒不寧 陰不涵陽(yáng) 肝陽(yáng)上亢 頭痛頭暈、目眩耳鳴 陰虛血燥 肌膚失潤(rùn)

8、陰中干澀、皮膚瘙癢腎陽(yáng)虛 命門(mén)火衰 外腑失溫 腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不溫土 水濕泛溢 溲清便溏、面浮肢腫7/22/202217第17頁(yè)，共49頁(yè)。過(guò)渡期、絕經(jīng)期相關(guān)的癥狀和疾病血管舒縮癥狀睡眠障礙 陰道萎縮月經(jīng)紊亂 性欲減退心境變化 皮膚皺縮 骨質(zhì)疏松癥 動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病 絕經(jīng) 腦血管疾病 40歲 50歲 60歲7/22/202218第18頁(yè)，共49頁(yè)。 圍絕經(jīng)期綜合征 月經(jīng)改變 泌尿生殖道萎縮相關(guān)疾病 骨質(zhì)疏松癥 心血管疾病 老年性癡呆絕經(jīng)期相關(guān)的癥狀和疾病近期中期遠(yuǎn)期7/22/202219第19頁(yè)，共49頁(yè)。臨床表現(xiàn)病史癥狀（一）月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)或持續(xù)陰道出血

9、不止或月經(jīng)延后量少，漸致閉經(jīng)也有月經(jīng)突然停閉，但較少見(jiàn)7/22/202220第20頁(yè)，共49頁(yè)。（二）雌激素下降有關(guān)的癥狀 1血管舒縮癥狀典型癥狀：面紅潮熱，烘熱汗出表現(xiàn)為：面部和頸胸部皮膚陣陣潮熱可伴有心悸、眩暈、疲乏等癥 2精神神經(jīng)癥狀-精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定：表現(xiàn)為：多疑敏感，抑郁憂慮，或煩躁易怒，不能自控，甚者喜怒無(wú)常可伴有記憶力減退，注意力不集中，失眠等 7/22/202221第21頁(yè)，共49頁(yè)。3. 泌尿、生殖道癥狀性交疼痛：外陰皮下脂肪變薄，陰道干澀，皺襞變淺，彈性減弱所致。尿頻或排尿不暢：盆底松弛，尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛所致4. 心血管系統(tǒng)變化更年期高血壓-以收縮壓升高為

10、主，且波動(dòng)較大；可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象?！毖苡不?絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加；高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低；易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。 7/22/202222第22頁(yè)，共49頁(yè)。5.骨質(zhì)疏松：主因骨小梁減少，引起骨骼壓縮，出現(xiàn)骨痛（腰背和四肢關(guān)節(jié)疼痛），甚者致橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、脊椎骨折雌激素可促進(jìn)甲狀腺分泌降鈣素，從而抑制骨質(zhì)吸收，對(duì)骨骼起保護(hù)作用雌激素缺乏時(shí)骨轉(zhuǎn)換加強(qiáng)，破骨細(xì)胞活性增加，使骨丟失雌激素下降 降鈣素分泌不足 骨吸收增加 甲狀旁腺功能亢進(jìn)易發(fā)生骨折7/22/202223第23頁(yè)，共49頁(yè)。7/22/202224第24頁(yè)，共49頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及

11、其他檢查FSH、LH、E2測(cè)定： FSH10U/ml儲(chǔ)備下降 FSH40U/ml-功能衰竭B超檢查其他如：分段診刮、影像學(xué)檢查等體征： 第二性征及內(nèi)外生殖器官逐漸萎縮7/22/202225第25頁(yè)，共49頁(yè)。診斷依據(jù)1. 年齡與病史：4555歲之間的婦女；或早發(fā)絕經(jīng)；或卵巢早衰；或雙側(cè)卵巢遭毀壞2. 月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)3. 典型癥狀：有烘熱汗出，面紅潮熱；或伴有煩躁易怒，心悸失眠，情志異常，記憶力減退，血壓波動(dòng)，腰腿酸痛等。4. 生殖激素測(cè)定：雌激素低落：E240U/ml此2項(xiàng)為卵巢衰竭的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)7/22/202226第26頁(yè)，共49頁(yè)。辯證要點(diǎn)主要辨腎的陰陽(yáng)虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)7/22/

12、202227第27頁(yè)，共49頁(yè)。鑒別診斷原發(fā)高血壓心絞痛圍絕經(jīng)期精神病子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌尿道及膀胱炎增生性關(guān)節(jié)炎7/22/202228第28頁(yè)，共49頁(yè)。西醫(yī)治療心理治療雌激加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，解除精神負(fù)擔(dān)激素替代療法非激素類藥物7/22/202229第29頁(yè)，共49頁(yè)。激素替代療法的利與弊HRT的利對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期的月經(jīng)失調(diào)有調(diào)節(jié)作用。緩解絕經(jīng)癥狀，尤其是血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀。緩解或消除泌尿生殖道癥狀。防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。改善血脂代謝。延遲和降低老年性癡呆的發(fā)生。 7/22/202230第30頁(yè)，共49頁(yè)。激素替代療法的利與弊HRT的弊子宮內(nèi)膜癌乳腺癌血栓性疾?。嚎诜茉兴帟?huì)減少抗凝血酶和纖維蛋

13、白溶酶原而易導(dǎo)致血栓形成，故把血栓性疾病列為HRT的禁忌癥。膽石癥有研究表明，雌激素能降低膽汁中鵝脫氧膽酸而可能增加膽石癥的形成機(jī)會(huì)7/22/202231第31頁(yè)，共49頁(yè)。激素替代療法（HRT）用藥原則應(yīng)用能緩解癥狀的最低劑量，并要求個(gè)體化治療。絕經(jīng)過(guò)渡期以補(bǔ)充P為主，也可行周期療法；在絕經(jīng)后以補(bǔ)充E為主，定期加用P凡保留有子宮的絕經(jīng)后婦女，均應(yīng)每36個(gè)月加用孕激素1012d。周期療法即治療3周，停藥1周。伴有輕度癥狀的危險(xiǎn)病例，最好用E3或經(jīng)皮吸收的E。定期監(jiān)測(cè)用藥后效應(yīng)，每半年重新確定治療方案及劑量。 7/22/202232第32頁(yè)，共49頁(yè)。激素替代療法禁忌癥血栓性疾病雌激素依賴性腫瘤

14、慢性肝、腎功能不全膽汁瘀積性疾病嚴(yán)重高血壓，糖尿病嚴(yán)重靜脈曲張嗜煙不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者7/22/202233第33頁(yè)，共49頁(yè)。激素替代療法適應(yīng)癥更年期精神、神經(jīng)癥狀因雌激素缺乏所致的萎縮性陰道炎復(fù)發(fā)和頑固性尿道-膀胱炎骨質(zhì)疏松等 小劑量雌激素間斷給藥法。小劑量雌、孕激素合并應(yīng)用。長(zhǎng)效雌激素尼爾雌醇治療。7/22/202234第34頁(yè)，共49頁(yè)。應(yīng)用流程應(yīng)用HRT前評(píng)估評(píng)估目的：是否有應(yīng)用HRT的適應(yīng)癥；是否有應(yīng)用的禁忌癥評(píng)估項(xiàng)目：病史；檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度為必查項(xiàng)目個(gè)體化用藥方案，考慮因素：是否有子宮；年齡；卵巢功能衰退情況；風(fēng)險(xiǎn)因素7/22/

15、202235第35頁(yè)，共49頁(yè)。常用藥物種類和制劑雌激素 口服制劑：倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)、尼爾雌醇 經(jīng)皮膚給藥 皮下埋制劑 陰道給藥：倍美力軟膏 孕激素：安宮黃體酮雌孕雄激素復(fù)方藥物：利維愛(ài)1.25-2.5mg/d7/22/202236第36頁(yè)，共49頁(yè)。HRT常用方案主張雌、孕激素聯(lián)合治療 周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期，以28日為一個(gè)治療周期，E連續(xù)使用，第15-28天加用P，適用于絕經(jīng)3-5年的婦女 序貫聯(lián)合治療：以28日為一個(gè)治療周期，1-21天連續(xù)使用E，第11-21天加用P，孕激素用藥結(jié)束后發(fā)生撤血，適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女 連續(xù)聯(lián)合治療：雌激素和孕激素均每日給予 適用于絕經(jīng)多年婦

16、女 無(wú)對(duì)抗單一雌激素治療：已行子宮切除手術(shù)者 加用雄激素治療：HRT中加用少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用7/22/202237第37頁(yè)，共49頁(yè)。HRT副作用及危險(xiǎn)性 子宮出血 性激素副作用：雌（乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫等）、孕（抑郁、易怒、乳腺腫痛、浮腫等）、雄（高血脂、動(dòng)脈硬化、體重增加、多毛、痤瘡等） 子宮內(nèi)膜癌：用藥時(shí)間長(zhǎng)短、用藥劑量的大小 長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用雌激素使子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)性增加6-12倍，進(jìn)行HRT時(shí)，有子宮的婦女必須加用孕激素 乳腺癌：尚無(wú)定論7/22/202238第38頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)于HRT 掌握指征 個(gè)體化設(shè)計(jì) 定期隨訪 7/22/202239

17、第39頁(yè)，共49頁(yè)。非激素類藥物維生素D鈣劑降鈣素雙磷酸鹽類7/22/202240第40頁(yè)，共49頁(yè)。中醫(yī)治療治療原則：補(bǔ)腎為主，兼顧他臟，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)同時(shí)注意心理疏導(dǎo)和精神安慰，消除抑郁焦慮等不良情緒。7/22/202241第41頁(yè)，共49頁(yè)。中醫(yī)治療1、腎陰虛證：經(jīng)斷前后，烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口干咽燥?；蛟陆?jīng)紊亂，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色鮮紅，或皮膚干燥、瘙癢，或尿少色黃，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治以滋腎益陰，佐以潛陽(yáng)知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加生龜版、生牡蠣、秦艽、五味子 。7/22/202242第42頁(yè)，共49頁(yè)?；蛞?左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲等。若

18、出現(xiàn)雙目干澀等肝腎陰虛證時(shí)，以杞菊地黃丸或一貫煎、滋水清肝飲加減；若心腎不交，心煩失眠，甚至情志異常，可選用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠湯加減；失眠多夢(mèng)，可選用天王補(bǔ)心丹加減。7/22/202243第43頁(yè)，共49頁(yè)。2、腎陽(yáng)虛證： 經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰膝酸冷，形寒肢冷，或精神萎靡，面色晦黯，或月經(jīng)紊亂，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，或帶下清稀，小便頻數(shù)或失禁，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。 治以溫腎扶陽(yáng)。右歸丸（景岳全書(shū)）熟地 山藥 山茱萸 枸杞 杜仲 菟絲子 鹿角膠 當(dāng)歸 制附子 肉桂 7/22/202244第44頁(yè)，共49頁(yè)。3、腎陰陽(yáng)兩虛：經(jīng)斷前后，既見(jiàn)烘熱汗出，頭暈耳鳴，心煩失眠等腎陰虛證，又現(xiàn)畏寒肢冷，浮腫便溏等腎陽(yáng)虛之癥。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)弱。 治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。二至丸合二仙湯(中醫(yī)臨床方劑手冊(cè))加秦艽、五味子 仙茅 仙靈脾 當(dāng)歸 巴戟 黃柏 知母若腰背冷痛明顯，加川椒、鹿角霜、續(xù)斷、杜仲溫腎強(qiáng)腰若納少便溏，去當(dāng)歸，加山藥、白術(shù)、茯苓健脾止瀉7/22/202245第45頁(yè)，共49頁(yè)。中成藥更年安甲蓉片天王補(bǔ)心丸杞菊地黃丸針灸治療毫針、耳針7/22/202246第46頁(yè)，共49頁(yè)。預(yù) 防一、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和保?。洪_(kāi)展保健咨詢門(mén)診，使廣大婦女了解更年期正常的生理過(guò)程，消除對(duì)更年期的顧慮及精神負(fù)擔(dān)。二、定期檢查：每半年1年進(jìn)行1次婦科檢