磁共振臨床應(yīng)用和報(bào)告PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 92頁)

1、1.5T磁共振臨床應(yīng)用和影像報(bào)告 1.5T磁共振臨床應(yīng)用2. 影像報(bào)告解讀第1頁，共92頁。1.5T磁共振臨床應(yīng)用磁共振檢查的禁忌癥磁共振技術(shù)優(yōu)勢磁共振技術(shù)的限度磁共振申請檢查的注意事項(xiàng)對比劑的作用臨床應(yīng)用價(jià)值 第2頁，共92頁。磁共振檢查的禁忌癥體內(nèi)金屬異物重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和維護(hù)系統(tǒng)妊娠病人，尤其早孕病人高熱或散熱功能障礙病人第3頁，共92頁。磁共振技術(shù)優(yōu)勢多參數(shù)成像多方位掃描無需造影劑即可通過流動(dòng)效應(yīng)評價(jià)血流和腦脊液的流動(dòng)如MRA、MRV不受骨產(chǎn)生的偽影影響造影劑屬于順磁性物質(zhì)無毒性反應(yīng)第4頁，共92頁。磁共振技術(shù)的限度掃描時(shí)信號采集時(shí)間較長危重病人、不能很好配合病人仍不能接受此項(xiàng)

2、檢查帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有磁鐵性醫(yī)療裝置的病人均不能接受檢查第5頁，共92頁。磁共振申請檢查的注意事項(xiàng) 注意是否有MRI檢查禁忌癥詳細(xì)標(biāo)明檢查部位、檢查目的，對掃描范圍、掃描序列有特殊要求，可以說明；如果其他檢查懷疑某處病變，應(yīng)該詳細(xì)說明認(rèn)真填寫病人信息和病史，詳細(xì)的病人信息和病史對影像技術(shù)人員的掃描方案的確立有很大的幫助關(guān)于增強(qiáng)檢查。一般情況下，是否進(jìn)行增強(qiáng)檢查應(yīng)優(yōu)先與MRI醫(yī)生和技術(shù)人員溝通，根據(jù)需要在做決定第6頁，共92頁。 磁共振申請檢查的注意事項(xiàng) 和患者充分溝通，說明此項(xiàng)檢查的意義和必要性，以及可能出現(xiàn)的陰性結(jié)果，以減少病人和MRI醫(yī)師的不必要糾紛MRA、MRCP、功能成像等特殊檢

3、查，因檢查時(shí)間長，需要另外收費(fèi)，臨床醫(yī)生如果需要，必須特殊標(biāo)明如患者有既往影像檢查資料，應(yīng)囑咐病人行MRI檢查時(shí)攜帶，供影像診斷醫(yī)生參考第7頁，共92頁。 磁共振申請檢查的注意事項(xiàng) 腹部、盆腔MRI檢查，應(yīng)囑咐病人檢查前盡可能空腹，盆腔檢查前需要憋尿盆腔、腰椎檢查，如宮腔內(nèi)置金屬避孕環(huán)又必須施行檢查時(shí)，應(yīng)囑咐患者先取出避孕環(huán)嬰幼兒、煩躁不安和幽門恐懼癥患者，檢查前需要給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物，臨床醫(yī)生應(yīng)該事先做好準(zhǔn)備，以便節(jié)省病人時(shí)間第8頁，共92頁。對比劑作用有助于提高檢查的敏感性和特異性有助于發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病變有助于確定病變和周圍水腫的邊界有助于病變的良惡性鑒別診斷第9頁，共92頁。磁共振臨

4、床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腹部盆腔骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)頭頸部第10頁，共92頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性病變腫瘤性病變脫髓鞘性病變感染性病變外傷性病變內(nèi)科系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害第11頁，共92頁。血管性病變腦梗死腦出血腦小血管病 腔隙性腦梗死灶 腦白質(zhì)疏松（Fazekas scale） 微出血（海綿狀血管瘤） 血管周圍間隙擴(kuò)張 腦實(shí)質(zhì)體積的改變血管畸形動(dòng)脈粥樣硬化 第12頁，共92頁。血管性病變急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血首選CT,亞急性出血首選MRI腦梗死、腦小血管病變首選MRI,發(fā)現(xiàn)早、細(xì)微病變發(fā)現(xiàn)及時(shí)，DWI極具特異性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT第13頁，共92頁。急性期腦出血第14頁，共92頁。急

5、性期腦梗死第15頁，共92頁。腦梗死各期變化第16頁，共92頁。正常正常第17頁，共92頁。動(dòng)脈粥樣硬化第18頁，共92頁。腫瘤性病變腫瘤定位 腦內(nèi)/腦外、幕上/幕下腫瘤定性 良性/惡性腫瘤范圍 腫瘤/水腫腫瘤分級 低級/高級第19頁，共92頁。腦腫瘤定位腦膜瘤第20頁，共92頁。腦腫瘤CT&MRI第21頁，共92頁。腦腫瘤范圍第22頁，共92頁。腫瘤分級第23頁，共92頁。脫髓鞘性病變炎性脫髓鞘 多發(fā)性硬化 視神經(jīng)脊髓炎中毒營養(yǎng)不良代謝異常損傷退行性變第24頁，共92頁。多發(fā)性硬化第25頁，共92頁。感染性病變腦膿腫腦炎（病毒、細(xì)菌、真菌）腦結(jié)核腦囊蟲第26頁，共92頁。腦膿腫第27頁，共9

6、2頁。腦炎第28頁，共92頁。腦炎第29頁，共92頁。腦炎DWI第30頁，共92頁。外傷性病變顱腦外傷首選CT檢查CT表現(xiàn)不足以解釋臨床癥狀時(shí)，應(yīng)該行MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)微出血灶（主要針對腦挫裂傷/DAI）評估亞急性慢性期血腫吸收情況優(yōu)于CT第31頁，共92頁。腹部MRI肝臟、膽囊胰腺腎臟 、腎上腺及后腹膜消化道評估腫瘤治療后情況第32頁，共92頁。腹部檢查原則如果其他檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫塊性病變，同時(shí)屬于MRI檢查適應(yīng)人群；我們建議MRI平掃和增強(qiáng)檢查,對于病變的定性診斷非常有價(jià)值第33頁，共92頁。肝臟多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值常規(guī)T1WI和T2WI、正反相位、DWI序列多數(shù)情況

7、下可以鑒別肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌和轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)合MRI增強(qiáng)掃描上述病變基本可以定性膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT,MRCP結(jié)合常規(guī)MRI第34頁，共92頁。肝癌第35頁，共92頁。肝癌平掃第36頁，共92頁。肝癌+c第37頁，共92頁。影像&病理影像診斷：肝右后葉下段含脂質(zhì)多血供腫塊伴壞死，考慮：惡性，肝細(xì)胞癌可能性大。病理診斷 肝右葉低分化肝細(xì)胞癌伴壞死第38頁，共92頁。胰腺常規(guī)MRI掃描對胰腺病變有很好的顯示如急性胰腺炎、胰腺癌顯示及其對周圍侵犯、轉(zhuǎn)移情況評估胰腺解剖T1WI顯示能力優(yōu)于CT脂肪抑制有助于胰腺病變診斷對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)現(xiàn)定性優(yōu)于CTMRCP可以幫助分析病變與胰管的關(guān)系對

8、于鑒別診斷非常有意義第39頁，共92頁。胰腺癌平掃第40頁，共92頁。胰腺癌增強(qiáng)掃描第41頁，共92頁。影像&病理影像診斷 1 胰頸部少血供腫塊，考慮：惡性腫瘤，胰腺癌可能性大。 2 肝、雙腎多發(fā)囊腫，雙腎部分為復(fù)雜囊腫。病理診斷 胰腺（體尾）中-低分化腺癌，腫瘤大小為2.5x2x1.5cm， 局部見侵犯神經(jīng)，切緣凈。胰腺周淋巴結(jié)未見癌（0/4）。脾臟未見癌。免疫組化染色顯示：HER-1(2+)，HER-2(2+)，Ki-67(+ 15-25%)，VEGF(3+)，Topo-(+ 1-10%)，c-Met(3+)。 第42頁，共92頁。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤第43頁，共92頁。實(shí)性假乳頭狀瘤第44頁，

9、共92頁。腎臟、輸尿管、腎上腺腎及其周圍脂肪囊在MRI圖像上形成鮮明對比，腎實(shí)質(zhì)及腎盂尿液形成良好對比，MRI對于腎臟疾病的診斷具有重要價(jià)值提示腎臟腫瘤病理類型、血供是否豐富及對周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估優(yōu)于CTMRU顯示輸尿管狹窄、梗阻部位、原因有重要價(jià)值腎上腺腫瘤性病變診斷優(yōu)于CT,特別是腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌診斷優(yōu)勢明顯第45頁，共92頁。腎透明細(xì)胞癌第46頁，共92頁。腎上腺髓樣脂肪瘤第47頁，共92頁。后腹膜對后腹膜腫瘤性病變的顯示及定性診斷價(jià)值優(yōu)于CT第48頁，共92頁。嗜鉻細(xì)胞瘤（經(jīng)典病例）第49頁，共92頁。神經(jīng)鞘瘤第50頁，共92頁。女性盆腔MRI多方位、大視野成像可以清晰心

10、事盆腔解剖結(jié)構(gòu)。對女性盆腔疾病具有重要診斷價(jià)值，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥，轉(zhuǎn)移癌等病變最佳影像學(xué)檢查手段。對于子宮肌瘤、宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT第51頁，共92頁。第52頁，共92頁。子宮肌瘤子宮肌瘤（肌壁間）第53頁，共92頁。卵巢癌卵巢癌第54頁，共92頁。生殖細(xì)胞來源的惡性腫瘤第55頁，共92頁。+c第56頁，共92頁。男性盆腔觀察前列腺癌、膀胱腫瘤向外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況由于CT第57頁，共92頁。正常男性盆腔第58頁，共92頁。第59頁，共92頁。前列腺癌第60頁，共92頁。消化道MRI不做為消化道疾病首診技術(shù)主要用于消化道腫瘤的分期尤其評價(jià)

11、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移第61頁，共92頁。胃腸道間質(zhì)瘤第62頁，共92頁。直腸癌第63頁，共92頁。直腸癌第64頁，共92頁。+C第65頁，共92頁。病理&影像病理：（直）大腸黏膜絨毛狀-管狀腺瘤，部分腺體重度不典型增生伴局部癌變，侵及腸壁黏膜肌層，腫瘤大小為5x4x0.6cm。自取上、下切緣未見癌，腹膜返折處未見癌累及。自取腸周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌（0/18）。影像描寫：直腸會(huì)陰曲及壺腹部節(jié)段腸壁局限性增厚，可見長約46毫米稍長T1稍長T2異常信號影，DWI呈異常高信號，病變累及腸壁全層，病灶周圍脂肪間隙模糊；動(dòng)脈期病變中度不均勻異常強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及延遲持續(xù)強(qiáng)化。骶前間隙見約5毫米以下多個(gè)小淋巴結(jié)，DWI

12、呈異常高信號。雙側(cè)精囊腺、前列腺和膀胱未見異常，盆腔骨質(zhì)未見破壞征象。影像診斷：直腸會(huì)陰曲及壺腹部腸壁多血供病變累及腸壁全層，伴骶前間隙異常淋巴結(jié)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大），考慮：惡性，直腸癌可能性大。建議：腸鏡活檢進(jìn)一步確認(rèn)和臨床治療后定期復(fù)查。第66頁，共92頁。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)脊柱肌肉四肢關(guān)節(jié)第67頁，共92頁。脊柱脊椎、椎間盤退行性變脊柱腫瘤性病變外傷性病變椎管內(nèi)髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外病變第68頁，共92頁。頸椎第69頁，共92頁。腰椎第70頁，共92頁。骶骨腫瘤第71頁，共92頁。腰2椎壓縮性骨折第72頁，共92頁。胸椎脊膜瘤第73頁，共92頁。四肢關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱、韌帶骨髓

13、水腫、骨髓轉(zhuǎn)換、骨髓浸潤肌肉外傷性病變軟組織腫瘤第74頁，共92頁。踝關(guān)節(jié)第75頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)第76頁，共92頁。髖關(guān)節(jié)第77頁，共92頁。股骨頭無菌性壞死第78頁，共92頁。股骨頭無菌性壞死第79頁，共92頁。左側(cè)大腿脂肪瘤第80頁，共92頁。頭頸部眼眶鼻竇、鼻腔鼻咽部、喉咽部頸部第81頁，共92頁。惡性黑色素瘤第82頁，共92頁。腺樣囊性癌第83頁，共92頁。+C第84頁，共92頁。右側(cè)上頜骨牙源性囊腫第85頁，共92頁。影像報(bào)告解讀常見影像報(bào)告結(jié)論有一下幾種病變肯定，性質(zhì)肯定病變肯定，性質(zhì)不確定可疑異常病變 影像檢查陰性，尤其外傷患者，需要隨訪觀察。 第86頁，共92頁。影像報(bào)告解讀影像診斷：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)亞急性梗死灶形成；2、腦白質(zhì)大量缺血灶；3、老年性腦改變。第87頁，共92頁。報(bào)告單解讀影像診斷：右側(cè)結(jié)腸肝區(qū)異常信號，考慮：惡性，以結(jié)腸癌伴繼發(fā)性腸套疊可能性較大，待除外其他；建議MRI增強(qiáng)檢查進(jìn)一步定性第88頁，共92頁。影像報(bào)告解讀影像診斷： 肝左葉占位性病變伴脂肪變性、出血，考慮：惡性腫瘤可能性較大，待除外良性腫瘤如肝腺瘤建議增強(qiáng)檢查進(jìn)一步定性建議AFP和肝炎系列檢