運動系統(tǒng)解剖-神經(jīng)肌肉回顧課件

1、運動系統(tǒng)解剖神經(jīng)肌肉回顧授課內(nèi)容1.全身肌的分群及其作用2.支配這些骨骼肌的主要神經(jīng): (1)脊神經(jīng):頸叢的主要分支和分布;臂叢主要分支的分布和損傷后的臨床表現(xiàn)，腰叢主要的分支和分布，骶叢主要的分支分布和臨床意義(2) 部分腦神經(jīng):副神經(jīng),三叉神經(jīng)和面神經(jīng).重點和難點1. 各群骨骼肌的形態(tài)、分類、結(jié)構(gòu)、起止和作用.2.各個作用不同肌群的神經(jīng)支配一、背?。ㄒ唬\層1、斜方?。何挥陧棻巢浚嗜切?，起：上項線、枕外隆凸、項韌帶、全部胸椎棘突。止：鎖骨的外側(cè)1/3段、肩峰、肩胛岡。作用：上提、下降、內(nèi)收肩胛骨；若肩胛骨固定，可使頭后仰。2、背闊?。喝碜畲蟮谋饧?，起：下6個胸椎、所有腰椎棘突、骶中嵴

2、、髂嵴后部。止：肱骨小結(jié)節(jié)峭。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨；上肢固定，可上提軀干。3、肩胛提?。荷咸峒珉喂恰?、菱形?。嚎墒辜珉喂窍騼?nèi)上方。副神經(jīng) 運動性神經(jīng) 延髓、脊髓頸靜脈孔（也叫上、下神經(jīng)節(jié)）出顱。支配咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)損傷：胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能向健側(cè)回旋和向患 側(cè)側(cè)屈，肩胛骨下垂，聳肩無力。雙側(cè)損傷：不能仰頭，二、胸肌（一）胸上肢肌1、胸大?。荷刃危容^發(fā)達(dá)。起：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、16肋軟骨。止：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨；上肢固定，可上提軀干。2、胸小?。浩穑?5肋；止：喙突；作用：拉肩胛骨向前下方。3、前鋸?。何挥谛乩獋?cè)壁，以肌齒形式起于上位89肋，止于肩胛骨

3、內(nèi)側(cè)緣、肩胛下角。作用：拉肩胛骨向前使其緊貼胸壁，下部肌束可使肩胛下角外旋，助臂上舉。臂叢主要分支及分布短分支胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：支配胸大、小肌胸長神經(jīng)：支配前鋸肌胸背神經(jīng)：支配背闊肌肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌、肩胛提肌肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌、大圓肌長分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)*三、膈1、形態(tài)：呈穹隆形，位于胸腹腔之間。起于胸廓下口、第二、三腰椎體前面（形成膈腳），止于中心腱。有三個裂孔：主A裂孔，內(nèi)有主A通過；食道裂孔，內(nèi)有食管通過；腔V孔，內(nèi)有下腔V通過。2、膈的作用：呼吸?。菏湛s時，膈頂下降，胸腔擴大，胸內(nèi)壓下降，產(chǎn)生吸氣；呼氣正好相

4、反。與腹肌同時收縮，產(chǎn)生腹壓，協(xié)助排便、分娩、嘔吐等生理活動。膈神經(jīng) 組成：C35的前支 行程：前斜角肌表面鎖骨下動、靜脈之間 肺根前方心包外側(cè)膈 分布：運動纖維膈 感覺纖維胸膜和心包；右側(cè)尚分 布于肝和肝外膽道胸固有肌1、肋間外?。浩穑荷衔焕叩南戮?，肌纖維斜向前下方，止于下位肋的上緣。作用：上提肋，助吸氣。2、肋間內(nèi)?。浩鹩谙挛焕叩纳暇?，肌纖維斜向內(nèi)上方，止于上位肋的下緣。作用：下降肋，助呼氣。3、肋間最內(nèi)?。何挥诶唛g隙的中1/3段，肌纖維走向和作用同肋間內(nèi)肌。四、腹肌概述：位于胸廓與骨盆之間，分腹前外側(cè)群和腹后群，腹前外側(cè)群包括腹直肌和兩側(cè)的三層扁?。ǜ雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。?；腹后群有

5、腰方肌。（一）腹肌的組成1、腹直?。荷蠈捪抡L有34個腱劃，起于恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，止于57肋軟骨的前面2、腹外斜?。浩鹩谙挛?個肋。肌纖維斜向前下方，止于髂嵴，上中部移行為腱膜，參與組成腹直肌鞘，下部移行為腱膜，并在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間增厚形成腹股溝韌帶，在恥骨結(jié)節(jié)外上方約1cm處形成一三角形裂孔為腹股溝管皮下環(huán)。3、腹內(nèi)斜?。浩鹩谛匮钅ぁⅦ尼?、腹股溝韌帶外側(cè)2/3，肌纖維向內(nèi)上方，上部止于下位3個肋，中部移行為腱膜，參與組成腹直肌鞘，下部形成弓狀下緣，向內(nèi)移行為聯(lián)合腱（腹股溝鐮），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端，并與腹橫肌的一部分肌纖維形成提睪肌。4、腹橫?。浩鹩谙挛?個肋、胸腰筋膜、髂嵴、腹股

6、溝韌帶外側(cè)1/2，肌纖維橫行向內(nèi)，上中部移行為腱膜，組成腹直肌鞘，下部形成弓狀緣聯(lián)合腱止于恥骨梳的內(nèi)側(cè)端。5、腰方?。何挥谘刁w兩側(cè)，起于髂嵴，止于第十二肋，作用：降第十二肋，單側(cè)使脊柱側(cè)屈。腹肌的作用：保護內(nèi)臟與膈同時收縮產(chǎn)生腹壓運動脊柱。T2 胸骨角T4 乳頭T6 劍突T8 肋弓T10 臍T12 臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對 第111 肋間神經(jīng) 第12 肋下神經(jīng) 四、胸神經(jīng)前支 皮支 外側(cè)皮支 前皮支 胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布 T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面T4相當(dāng)乳頭平面T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當(dāng)臍平面T12則分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點平面 頭肌1、面肌：又稱表

7、情肌，為一扁薄的皮肌，特點：起于顱骨的不同部位，止于皮膚，牽動皮膚產(chǎn)生不同皮紋，形成表情（喜怒哀愁悲思驚）。語言的發(fā)展，人類比較發(fā)達(dá)。分環(huán)形和輻射狀。環(huán)形的肌肉有眼輪匝肌、口輪匝肌；輻射狀有枕肌、額肌、頰肌等。2、咀嚼肌1）咬?。何挥谙骂M支的外面，起于顴弓，止于下頜支、下頜角，作用：上提下頜骨。2）顳肌：位于顳窩內(nèi)，呈扇形，起于顳窩，止于冠突，作用：上提下頜骨。3）翼內(nèi)?。浩鹩谝硗?，止于下頜支內(nèi)面，作用：上提下頜骨，與對側(cè)翼外肌交替收縮，可使下頜骨左右側(cè)方運動。4）翼外?。浩鹩谝硗?，止于下頜頸，作用：使下頜骨向前，協(xié)助張口。頸?。ㄒ唬\群1、頸闊肌：位于淺筋膜內(nèi)的皮肌，有緊張皮膚和降口角作用。

8、2、胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜?、鎖骨的胸骨端，止于乳突，作用：一側(cè)收縮頭歪向同側(cè)，臉向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮，頭后仰。3、舌骨上肌群：位于舌骨、下頜骨、顱骨之間。組成：二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。作用：上提舌骨，協(xié)助吞咽；舌骨固定，下降下頜骨，產(chǎn)生張口。4、舌骨下肌群：位于胸骨與舌骨之間，頸中線兩側(cè)，喉與甲狀腺的前面。組成：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌、甲狀舌骨肌。作用：下降舌骨，并使喉上下活動。腦神經(jīng)分為： 感覺神經(jīng)運動神經(jīng)混合神經(jīng)感覺神經(jīng)皮膚、粘膜、或特殊感受器腦神經(jīng)（周圍突）感覺神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)（中樞突）感覺神經(jīng)核。運動神經(jīng)腦神經(jīng)運動核團腦神經(jīng)（運動或混合神經(jīng)）支配骨

9、骼肌、平滑肌心肌。 1、感覺性神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)。2、運動性神經(jīng)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。3、混合性神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。舌骨上、下肌群神經(jīng)支配舌骨上肌群二腹肌 三叉神經(jīng)（前腹） 面神經(jīng)（后腹）莖突舌骨肌 面神經(jīng) 下頜舌骨肌 三叉神經(jīng) 頦舌骨肌 舌下神經(jīng) 舌骨下肌群胸骨舌骨肌 頸袢（頸13 ） 肩胛舌骨肌 頸袢（頸13 ） 胸骨甲狀肌 頸袢（頸13 ） 甲狀舌骨肌 頸12神經(jīng)前支 一、上肢肌肩肌臂肌前臂肌手肌（一）肩肌1、三角肌：呈三角形，起于鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡，從前上后三面包裹肩關(guān)節(jié)，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：外展肩關(guān)節(jié)達(dá)90

10、；前部-屈、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；后部后伸、外旋肩關(guān)節(jié)。2、岡上?。浩鹩趯细C，止于大結(jié)節(jié)，外展肩關(guān)節(jié)。3、岡下肌：起于岡下窩，止于大結(jié)節(jié)，外旋肩關(guān)節(jié)。4、小圓?。浩鹩谝妇?，止于大結(jié)節(jié)，外旋肩關(guān)節(jié)。5、大圓?。浩鹩诩珉蜗陆?，止于小結(jié)節(jié)嵴，內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。6、肩胛下?。浩鹩诩珉蜗赂C，止于小結(jié)節(jié)，內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。（二）臂肌1、前群：1）肱二頭?。撼仕笮危L頭起于盂上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突，二頭合并，止于橈骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)、協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。2）喙肱?。簠f(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。3）肱?。簠f(xié)助屈肘關(guān)節(jié)。2、后群：肱三頭肌：長頭起于盂下結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部，外側(cè)頭起于肱骨后上部，三頭合并，止于鷹嘴。作用：伸肘關(guān)節(jié)，

11、長頭后伸、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。（三）前臂肌1、前群：分四層第一層：從外向內(nèi)有肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌。第二層：指淺屈肌。第三層：拇長屈肌、指深屈肌。第四層：旋前方肌。特點：它們大多起于肱骨內(nèi)上髁，止于手骨的前面，與手屈的功能有關(guān)。2、后群：分二層淺層：從外向內(nèi)有：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。深層：從上到下有旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。特點：它們大多起于肱骨外上髁，止于手骨的背面，與手伸的功能有關(guān)。（四）手肌1、外側(cè)群（大魚際?。簻\層有拇短展肌、拇短屈肌；深層有拇對掌肌、拇收肌。2、內(nèi)側(cè)群（小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌、小指

12、對掌肌。3、中間群：4塊蚓狀?。ㄇ浦戈P(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)）、3塊骨間掌側(cè)?。▋?nèi)收手指）、4塊骨間背側(cè)?。ㄍ庹故种福?、肌皮神經(jīng) 起點：發(fā)自外側(cè)束 行程：穿喙肱肌，終末至前臂外側(cè)皮膚 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 分布：運動臂肌前群 感覺前臂外側(cè)皮膚手部分支返支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈 肌尺側(cè)半以外的前臂前群??；除拇收 肌以外的魚際??；第1、2蚓狀肌手掌橈側(cè)半、橈側(cè) 3 個半指的掌側(cè)面 及其中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚2、正中神經(jīng) 起點：以內(nèi)、外側(cè)根分別發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束行程：伴肱動脈肘窩穿旋前圓肌指淺、 深屈肌之間腕管手3、尺神經(jīng) 起點：發(fā)自內(nèi)側(cè)束 行程：伴肱動脈臂內(nèi)側(cè)肌間隔尺神經(jīng)溝

13、 穿尺側(cè)腕屈肌前臂前面內(nèi)側(cè)手 分布：支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半； 小魚際肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌、 拇收肌 手掌尺側(cè)半、尺側(cè) 1 個半指的掌側(cè) 面；手背尺側(cè)半、尺側(cè) 2 個半指背 面的皮膚4、橈神經(jīng) 起點：發(fā)自臂叢后束，為后束的延續(xù) 行程：腋腔橈神經(jīng)溝肱橈肌和肱肌之間 （淺支）伴橈動脈手背橈側(cè) （深支）穿旋后肌前臂后群肌間 分布：肱三頭??；肱橈肌、前臂肌后群 臂及前臂背面、手背橈側(cè)半和橈側(cè) 兩個半手指近節(jié)背面的皮膚5、腋神經(jīng) 起點：發(fā)自后束 行程：伴旋肱后動脈穿四邊孔繞肱骨外科頸 分布：三角肌、小圓肌 肩部及臂上1/3外側(cè)皮膚上肢肌上肢帶肌三角肌、小圓肌腋神經(jīng)岡上、下肌肩胛上神經(jīng)肩胛下肌

14、、大圓肌肩胛下神經(jīng)臂肌前群肌皮神經(jīng)后群橈神經(jīng)前臂肌前群正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)后群橈神經(jīng)手肌外側(cè)群正中神經(jīng)、尺神經(jīng)中間群正中神經(jīng)、尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)群尺神經(jīng)(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配 上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展 屈肘 橈側(cè)伸腕 伸肘 屈指 拇指外展三角肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T1二、下肢肌髖肌大腿肌小腿肌足?。ㄒ唬y肌1、前群1）髂腰?。河裳蠹『枉募〗M成，腰大肌起于腰椎體側(cè)面；髂肌起于髂窩，二肌合并，止于

15、小轉(zhuǎn)子。作用：屈、外旋髖關(guān)節(jié)。2）闊筋膜張?。浩鹩邝那吧霞?，肌腹位于闊筋膜內(nèi)形成髂脛束，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，有緊張闊筋膜，屈大腿作用。腰大肌受腰叢的肌支支配，髂肌受股神經(jīng)支配 闊筋膜張肌受骶從的臀上神經(jīng)支配2、后群1）臀大?。浩鹩邝竟恰Ⅶ墓堑耐饷?，止于臀肌粗隆、髂脛束，有伸髖關(guān)節(jié)作用。臀肌注射部位：臀裂的頂點作一水平線；髂峭最高點作一垂線，將臀部分為四個區(qū)；外上限1/4區(qū)為注射區(qū)。2）臀中、小?。浩鹩邝墓堑耐饷?，止于大轉(zhuǎn)子，有外展髖關(guān)節(jié)的作用。3）梨狀?。浩鹩邝竟乔懊孀谴罂字褂诖筠D(zhuǎn)子，有外旋髖關(guān)節(jié)作用，并將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。（二）大腿肌1、前群1）縫匠?。喝碜铋L的肌肉，起于

16、髂前上棘，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，有屈髖、屈膝的作用。2）股四頭?。喝眢w積最大的肌肉，有四個頭，股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌起于股骨體，四個頭合并，形成髕韌帶，包裹髕骨，止于脛骨粗隆，有伸膝關(guān)節(jié)和屈髖關(guān)節(jié)（股直?。┑淖饔谩?、內(nèi)側(cè)群組成：股薄肌、恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌。它們起于恥骨弓，除股薄肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，其余止于股骨體，有內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)的作用。1、后群1）股二頭?。洪L頭起于坐骨結(jié)節(jié)；短頭起于股骨體，二頭合并，止于腓骨頭。2）半腱肌、半膜?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，有屈膝伸髖。（三）小腿肌1、前群1）脛骨前?。浩鹩诿勲韫乔懊?，止于內(nèi)側(cè)楔骨、第一跖骨底。伸踝

17、、足內(nèi)翻。2）踇長伸肌、趾長伸?。荷祯?、伸趾2、外側(cè)群1）腓骨長肌：止于第一跖骨，屈踝、足外翻。2）腓骨短?。褐褂诘谖艴殴谴致?，屈踝、足外翻。3、后群1、淺層：小腿三頭肌-由腓腸肌和比目魚肌組成，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭分別起于股骨內(nèi)外上髁；比目魚肌起于脛腓骨的后面，三頭合并，形成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)，屈踝關(guān)節(jié)。2、深層：趾長屈肌、踇長屈肌、脛骨后?。ㄖ褂谧阒酃牵?，它們起于脛腓骨的后面，屈踝、屈趾、足內(nèi)翻（脛骨后?。?。（四）足肌1、足背?。痕[短伸肌、趾短伸肌。2、足底?。河?4塊，分內(nèi)側(cè)群（運動踇趾）、外側(cè)群（運動小趾）、中間群（運動24趾），除無對掌肌外，基本同手掌的肌肉。四、腰叢（一）組成：T12前支

18、的一部分，L13前支和 L4前支的一部分 位置：腰大肌深面（二）主要分支及分布 包括髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)：陰囊和其附近皮膚以及提睪肌股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)分布于腹股溝區(qū)、恥區(qū)和陰囊的皮膚以及腹前外側(cè)肌的下部1、股神經(jīng) 行程：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面 股前區(qū)股動脈外側(cè)分布肌支：恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌前皮支：股前區(qū)和部分內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚隱神經(jīng)：為最長的皮支。伴股動脈(大腿) 和大隱靜脈(小腿)至足內(nèi)側(cè)緣。 分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣 的皮膚2、閉孔神經(jīng) 行程：腰大肌內(nèi)側(cè)盆腔側(cè)壁閉膜管 股內(nèi)側(cè)分布肌支：閉孔外肌、大腿肌內(nèi)側(cè)群皮支：股內(nèi)側(cè)區(qū)部分皮膚五、骶叢（一）組成：腰骶干和骶、尾神經(jīng)的前支 腰骶干：由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5 腰神經(jīng)前支構(gòu)成。 位置：骶骨和梨狀肌的前面（二）主要分支及分布包括臀上神經(jīng)：臀中、小肌和闊筋膜張肌臀下神經(jīng)：臀大肌陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)1、陰部神經(jīng) 行程：出坐骨大孔穿坐骨小孔坐骨肛門窩分支分布肛神經(jīng)：肛門外括約肌及肛區(qū)皮膚會陰神經(jīng)