小兒肺炎課件

1、支氣管肺炎(fiyn)支氣管肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而(fn r)在夏天發(fā)病較多?；疾『竺庖吡Σ怀志?，容易再受感染。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起。 按病理形態(tài)的改變可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類(lèi)。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床上常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。近年來(lái)確定病原體的可能性日漸增加，不同病原體的臨床表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)。對(duì)重癥支氣管肺炎應(yīng)爭(zhēng)取做出病原體診斷。共十七頁(yè)病理病因 1.好發(fā)因素 嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上

2、的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡(ninlng)階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴(yán)重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺。年齡(ninlng)較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒，機(jī)體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)，但以細(xì)菌和病毒

3、為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、RSV最為常見(jiàn)。20世紀(jì)90年代以后美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少。一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，占細(xì)菌性肺炎的90%以上。其他細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見(jiàn)。肺炎球菌至少有86個(gè)不同血清型，都對(duì)青霉素敏感，所以目前分型對(duì)治療的意義不大。較常見(jiàn)肺炎球菌型別是第14、18、19、 23等型。有毒力的肺共十七頁(yè) 炎球菌均帶莢膜，含有型特異性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而無(wú)癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為

4、散發(fā)(snf)，但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)可有流行。溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)。凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近幾年來(lái)有增多趨勢(shì)。流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見(jiàn)。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見(jiàn)于新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒，但在近年來(lái)大量應(yīng)用抗生素的情況下，此病與葡萄球菌肺炎一樣，可繼發(fā)于其他重病的過(guò)程中。肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見(jiàn)，一般均為繼發(fā)性。間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常并發(fā)細(xì)菌性肺炎，但麻疹病毒

5、本身亦可引起肺炎。曾自無(wú)細(xì)菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒。間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。由于病毒學(xué)的發(fā)展，已被認(rèn)識(shí)的各種病毒性肺炎的總發(fā)病數(shù)日漸增多，甚至超過(guò)細(xì)菌性肺炎。共十七頁(yè)發(fā)病機(jī)制 由于氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出，導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥，發(fā)生呼吸衰竭，并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害，如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血癥、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認(rèn)為(rnwi)，中毒性心肌炎和肺動(dòng)脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。但近年來(lái)有

6、研究認(rèn)為，肺炎患兒并無(wú)心肌收縮力的下降，而血管緊張素水平的升高、心臟后負(fù)荷的增加可能起重要作用。重癥肺炎合并不適當(dāng)抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環(huán)充血癥狀。共十七頁(yè)癥狀體征 1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括：(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在3839，亦可高達(dá)40左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見(jiàn)嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，

7、極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。(3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個(gè)月齡內(nèi)60次/min，212個(gè)月50次/min，l4歲40次/min)，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸和脈搏的比例自14上升為12左右。(4)呼吸困難：常見(jiàn)呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。(5)肺部固定細(xì)濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧

8、、深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)(fxin)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。共十七頁(yè)2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：(1)呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能(knng)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?2)循環(huán)系統(tǒng): 較重肺炎病兒常見(jiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為：呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/min。心率突然加快，160180次/min。驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)

9、灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。少尿或無(wú)尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見(jiàn)表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗(yàn)基本正

10、常。(4)消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時(shí)膈肌上升，可壓迫胸部，嚴(yán)重時(shí)可更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時(shí)可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。共十七頁(yè)并發(fā)癥若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者(如金黃色葡萄球菌感染)可引起并發(fā)癥。如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等。如在肺炎治療過(guò)程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退(b tu)或退而復(fù)升，均應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能，如膿胸、膿氣胸、肺大皰

11、等。共十七頁(yè)鑒別診斷 需與肺結(jié)核、支氣管異物、哮喘伴感染相鑒別，同時(shí)應(yīng)對(duì)其嚴(yán)重度、有無(wú)并發(fā)癥和可能的病原菌作出評(píng)價(jià)。1.肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X線胸片，與支氣管肺炎有相似之處。鑒別時(shí)應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及長(zhǎng)期的臨床觀察。同時(shí)應(yīng)注意肺結(jié)核多見(jiàn)肺部病變而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。2.發(fā)生呼吸困難的其他病癥 喉部梗阻的疾病(jbng)一般表現(xiàn)嘶啞等癥狀，如病兒的呼吸加深，應(yīng)考慮是否并發(fā)酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時(shí)為重。嬰兒陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動(dòng)過(guò)速驟發(fā)驟停的特點(diǎn)，還可借助于心電圖檢查。共十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)對(duì)判斷細(xì)菌

12、或病毒有一定價(jià)值。細(xì)菌感染以上指標(biāo)大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚱?，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可增高或降低。2.特異性病原學(xué)檢查(1)鼻咽部吸出物或痰標(biāo)本：病毒檢測(cè)：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內(nèi)者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細(xì)胞)，進(jìn)行病毒檢測(cè)。目前大多通過(guò)測(cè)定鼻咽部脫落細(xì)胞中病毒抗原、DNA或RNA進(jìn)行早期快速診斷。細(xì)菌檢查：肺炎患兒的細(xì)菌學(xué)檢查則較為困難。由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標(biāo)本的取出不可避免地會(huì)受到其污染，因而呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果(ji gu)僅供參考。從咽拭或消毒導(dǎo)管吸

13、取鼻咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。(2)血標(biāo)本：血和胸水培養(yǎng)陽(yáng)性率甚低，如同時(shí)還有敗血癥的癥狀，應(yīng)做血培養(yǎng)。病程相對(duì)較長(zhǎng)的患兒則以采集血標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢查，測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行早期快速病毒學(xué)診斷。病毒分離與急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體測(cè)定是診斷病毒感染最可靠的依據(jù)，但因費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法應(yīng)用于臨床。共十七頁(yè)(3)胸腔積液檢查：出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，可作胸穿，取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例可從各種接種培養(yǎng)基找到細(xì)菌。(4)其他：通過(guò)纖維支氣管鏡取材、尤其是保護(hù)性毛刷的應(yīng)用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應(yīng)用前景。肺穿刺培養(yǎng)是診斷細(xì)菌性肺炎的

14、金標(biāo)準(zhǔn)，但患兒和醫(yī)生均不易接受。最近Vuori Holopainen對(duì)肺穿刺進(jìn)行了綜述評(píng)價(jià)，認(rèn)為該技術(shù)有著其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，而且引起的氣胸常無(wú)癥狀，可自然恢復(fù)，在某些機(jī)構(gòu)仍可考慮使用。3.支原體檢測(cè) 支原體檢測(cè)與病毒相似。早期可直接采集咽拭子標(biāo)本(biobn)進(jìn)行支原體抗原或DNA檢測(cè)，病程長(zhǎng)者可通過(guò)測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行診斷。4.非特異性病原學(xué)檢查 如外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞堿性磷酸酶積分、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)等，對(duì)判斷細(xì)菌或病毒可能有一定的參考價(jià)值。細(xì)菌感染以上指標(biāo)大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚱?，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主。血C反應(yīng)蛋白(CR

15、P)、前降鈣素(PCT)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)等指標(biāo)，細(xì)菌感染時(shí)大多增高，而病毒感染大多正常，但兩者之間有較大重疊，鑒別價(jià)值不大。如以上指標(biāo)顯著增高，則強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染。血冷凝集素試驗(yàn)132對(duì)支原體肺炎有輔助診斷價(jià)值。5.血?dú)夥治?對(duì)肺炎患兒的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療具有重要意義。共十七頁(yè)其他輔助檢查：1.X線檢查 支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。早期見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多

16、沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。這種變化常見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類(lèi)似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一。中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見(jiàn)。(3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可以出現(xiàn)一些肺間質(zhì)的X線征象。常見(jiàn)兩肺

17、中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過(guò)度膨脹而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域形成鮮明的對(duì)比。這在支氣管肺炎的早期是經(jīng)常見(jiàn)到的。如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性反應(yīng)都可有這些X線征象。(4)肺門(mén)X線征：肺門(mén)周?chē)植康牧馨徒Y(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈現(xiàn)肺門(mén)陰影增深，甚至肺門(mén)周?chē)鷿駶?rùn)。(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，僅又不盡相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合(jih)臨床癥狀才能做出正確診斷。2.B超檢查 有肝臟損害或肝瘀血時(shí)，可有

18、肝臟腫大。3.心電圖檢查 有無(wú)心肌損害。共十七頁(yè)用藥治療 1.一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)?shù)氖覝?1820)及濕度(60%左右)。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位，利于排痰。不同病原體肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供給充足水分，宜給熱量豐富、含有較多維生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重癥不能進(jìn)食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。合并佝僂病者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，伴維生素A缺乏癥或麻疹(mzhn)肺炎，應(yīng)給予維生素A治療。2.病因治療 絕大多數(shù)重癥肺炎由細(xì)菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治療。使用原則：(1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。肺炎鏈球菌感染首選青霉素G，青霉素耐藥者可選用第二代或第三代

19、頭孢霉素類(lèi)或萬(wàn)古霉素；金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林(苯唑青霉素)，耐藥者用萬(wàn)古霉素；支原體、衣原體和軍團(tuán)菌感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。(2)早期治療。(3)聯(lián)合用藥。(4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥。(5)足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥23周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。共十七頁(yè)目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物。針對(duì)病毒性肺炎可試用利巴韋林(三氮唑核苷，病毒唑)、干擾素等。3.對(duì)癥及支持療法(1)氧療：凡具有明顯低氧血癥、PaO260mmHg者

20、，或臨床上有呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、面色蒼灰等缺氧指征者應(yīng)立即吸氧。一般采取鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min；氧濃度不超過(guò)40%。保持血氧濃度80mmHg左右為宜。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞和痰液變黏稠。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量24L/min，氧濃度為50%60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。(2)保持呼吸道通暢包括：保證足夠液體量的攝入，以免痰液黏稠。霧化吸入藥物，裂解黏蛋白。口服或靜脈(jngmi)應(yīng)用祛痰藥。喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙藥。胸部物理治療：體位引流、震蕩、拍背、吸痰。共十七頁(yè)(3)心力衰竭的治療：給氧。鎮(zhèn)靜。增強(qiáng)心肌的收縮力：常用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥

21、。心力衰竭嚴(yán)重者或伴有先天性心臟病者，宜先用毛花苷C(西地蘭)飽和，量為0.020.04mg/kg，首劑給總量的1/2，余量分兩次，每隔46小時(shí)給予。洋地黃化后12h可開(kāi)始(kish)給予維持量，常用地高辛口服。維持量的療程視病情而定。心力衰竭較輕者可用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷-K)，每次0.0070.010mg/kg。利尿：常用呋塞米(速尿) 每次1mg/kg。血管活性藥物：常用酚妥拉明(利其丁)或共十七頁(yè)預(yù)防護(hù)理 為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施：1.加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉 防止佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)增添輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽(yáng)。從小鍛煉體格，提

22、高機(jī)體耐寒能力。室溫不宜過(guò)高或過(guò)低。隨氣候變化適當(dāng)增減衣服。2.避免感染 盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，對(duì)免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制藥的嬰兒更要注意。3.預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染 積極治療小兒上呼吸道感染、氣管炎等疾病。已患肺炎的嬰幼兒，應(yīng)積極預(yù)防可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。病房應(yīng)注意空氣消毒，預(yù)防交叉感染。4.接種疫苗 Hib疫苗的廣泛接種，可有效預(yù)防Hib所致肺炎。肺炎鏈球菌多糖疫苗對(duì)健康兒童可有效地預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌感染，但在嬰兒缺乏免疫性。如結(jié)合載體蛋白形成復(fù)合疫苗，則可起效。肺炎支原體滅活疫苗及減毒活疫苗的應(yīng)用正處于研究(ynji)階段。5.藥物性預(yù)防 在高危人群中應(yīng)用紅霉素作為肺炎支原體、百日咳等感染的預(yù)防。卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎高危兒應(yīng)用磺胺甲基異噁唑(SMZ)加甲氧芐嘧(TMP)預(yù)防性口服，可顯著減少其發(fā)生率。共十七頁(yè)