妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

1、 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理 第一節(jié) 流產(chǎn)病人的護(hù)理一、概述1、概念：流產(chǎn)(abortion)2、分類流產(chǎn)發(fā)生的時間：早期流產(chǎn)（early abortion) 晚期流產(chǎn)(late abortion)原因：自然流產(chǎn)(spontaneous abortion) 人工流產(chǎn)(artificial abortion)第一節(jié) 流產(chǎn)（一）流產(chǎn)的原因1.染色體異常：是早期流產(chǎn)最常見的原因。2.母體因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病:宮頸內(nèi)口松弛是晚期流產(chǎn)的主要原因。(3)內(nèi)分泌功能失調(diào) (4)免疫因素3.胎盤因素4.外界不良因素第一節(jié) 流產(chǎn)胎兒異常，染色體檢查示為三倍體69 xxx。 第一節(jié) 流產(chǎn)（二）病理1、

2、早期流產(chǎn)：胚胎先死亡,繼之底蛻膜出血，絨毛與蛻膜層剝離,胚胎組織刺激子宮收縮。2、妊娠12周后,胎盤已完全形成,流產(chǎn)過程與足月分娩相似,往往先有腹痛,繼之排出胎兒及胎盤 。第一節(jié) 流產(chǎn)（三）臨床表現(xiàn)及治療原則停經(jīng)腹痛陰道出血第一節(jié) 流產(chǎn)流產(chǎn)類型1、先兆流產(chǎn)（threatened abortion ）2、難免流產(chǎn)(inevitable abortion)3、不全流產(chǎn)(incomplete abortion)4、完全流產(chǎn)(complete abortion)5、稽留流產(chǎn)(missed abortion)6.習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion)第一節(jié) 流產(chǎn)流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免

3、流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 第一節(jié) 流產(chǎn)1、先兆流產(chǎn)癥狀 妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛。 體征 宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，子宮增大與孕月相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)2、難免流產(chǎn)癥狀 陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。 體征 宮頸口已擴(kuò)張，有時尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。第一節(jié) 流產(chǎn)3、不全流產(chǎn)癥狀 妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克。 體征 宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸

4、口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。處理:盡快清宮。第一節(jié) 流產(chǎn)完全流產(chǎn)妊娠物完全排出，陰道出血止，腹痛消失。宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。（非孕狀態(tài)）處理：觀察，不需特殊處理。分類特殊情況 習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。 稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。 第一節(jié) 流產(chǎn)4、稽留流產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)胚胎或胎兒死亡，未及時排出宮腔。宮口未開，質(zhì)地不軟。妊娠反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小。處理：子宮小于12孕周：刮宮術(shù) 子宮大于12孕周：引產(chǎn)，促使胎兒胎盤排出術(shù)前應(yīng)查凝血功能！做好輸血準(zhǔn)備第一節(jié) 流產(chǎn)二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史 停

5、經(jīng)、陰道流血和腹痛。有無水陰道排液，其色、量及有無臭味,有無妊娠產(chǎn)物排出。有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)等,以識別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。第一節(jié) 流產(chǎn)2、身心狀況生命體征流產(chǎn)類型貧血感染相關(guān)的征象焦慮和恐懼第一節(jié) 流產(chǎn)流產(chǎn)的鑒別第一節(jié) 流產(chǎn)3、診斷檢查(1)婦科檢查(2)實驗室檢查：絨毛膜促性腺激素(HCG)測胎盤生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇 B超聲顯像： 第一節(jié) 流產(chǎn)(二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1 有感染的危險:與陰道出血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。2 焦慮:與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。3 潛在并發(fā)癥:出血性休克。第一節(jié) 流產(chǎn) （三）預(yù)期目標(biāo)1.出

6、院時,護(hù)理對象無感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能復(fù)述流產(chǎn)相關(guān)知識,從而使再次流產(chǎn)的發(fā)生率降低 第一節(jié) 流產(chǎn)（四）護(hù)理措施1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，禁止性生活黃體功能不足者-黃體酮甲減者-小劑量甲狀腺片第一節(jié) 流產(chǎn)2、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理做好終止妊娠的準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)開放靜脈,做好輸液、輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、血壓及脈搏,觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。糾正凝血功能障礙。第一節(jié) 流產(chǎn)3、預(yù)防感染監(jiān)測體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等會陰部護(hù)理：使用消毒會陰墊,保持會陰部清潔遵囑用藥健康指導(dǎo) 第一節(jié) 流產(chǎn)4、協(xié)助病人

7、順利渡過悲傷期加強衛(wèi)生宣教,護(hù)士應(yīng)給予同情和理解幫助病人及家屬接受現(xiàn)實 向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)預(yù)防再次流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)（五）結(jié)果評價1.護(hù)理對象體溫正常,紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)正常,無出血、感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能應(yīng)用流產(chǎn)相關(guān)知識分析此次流產(chǎn)原因,講述再次妊娠的注意事項。第一節(jié) 流產(chǎn)病例討論張女士，20歲，未婚。停經(jīng)50日，尿妊娠試驗（），服用墮胎藥后，陰道流血2日，量多。體溫38，下腹部壓痛明顯，宮口已開，B型超聲見宮腔內(nèi)胚胎組織。應(yīng)考慮為A、先兆流產(chǎn) B、難免流產(chǎn) C、不全流產(chǎn)D、感染性流產(chǎn) E、完全流產(chǎn)第一

8、節(jié) 流產(chǎn)翟女士，25歲。停經(jīng)48日，下腹墜痛伴陰道出血2日，量多，宮口松，子宮孕40日大小。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項目是A給予宮縮劑 B給予鎮(zhèn)靜劑 C維生素K肌注 D.黃體酮肌注 E、盡快做好刮宮前準(zhǔn)備第一節(jié) 流產(chǎn)第二節(jié) 異位妊娠病人的護(hù)理一、概述 異位妊娠(ectopic pregnancy)： 正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，若受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時,稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕(extrauterine pregnancy)。 第二節(jié) 異位妊娠部位輸卵管妊娠最常見： 95%左右，分間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，壺腹部。卵巢腹腔宮頸子宮殘角第二節(jié) 異位妊娠第二節(jié) 異位妊娠輸卵管間質(zhì)部妊

9、娠第二節(jié) 異位妊娠間質(zhì)部妊娠第二節(jié) 異位妊娠卵巢妊娠第二節(jié) 異位妊娠腹腔妊娠第二節(jié) 異位妊娠殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠第二節(jié) 異位妊娠（二）原因輸卵管炎癥：最常見 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)或精神功能紊亂受精卵游走輸卵管周圍腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥 第二節(jié) 異位妊娠慢性輸卵管炎第二節(jié) 異位妊娠輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié) 異位妊娠盆腔腫瘤壓迫或牽引第二節(jié) 異位妊娠孕卵外游輸卵管發(fā)育不良或畸形第二節(jié) 異位妊娠（三)病理-（輸卵管妊娠的結(jié)局）1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠812周。2、輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右。 3、陳舊性宮外

10、孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠 第二節(jié) 異位妊娠輸卵管妊娠破裂第二節(jié) 異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)第二節(jié) 異位妊娠(四)臨床表現(xiàn)1.停經(jīng):2.腹痛:一側(cè)腹痛。3.陰道流血：一般不超過月經(jīng)量。4.暈厥與休克：失血性休克與陰道流血量不成正比。（內(nèi)出血）5.盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛。第二節(jié) 異位妊娠鑒別診斷輸卵管妊娠 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 黃體破裂 急性闌尾炎 急性輸卵管炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第二節(jié) 異位妊娠(五)處理原則 手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。手術(shù)治療:腹腔鏡手術(shù)，近年來治療異位妊娠的主要方法。腹腔鏡：異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。且可在確診的情況下行手術(shù)治療。藥物治療：中藥或用中西醫(yī)結(jié)合 化療藥物（甲氨蝶嶺

11、、米非嗣酮）第二節(jié) 異位妊娠二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史月經(jīng)史不孕放置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、復(fù)孕術(shù)盆腔炎第二節(jié) 異位妊娠2、身心狀況 貧血貌、休克癥狀、體溫不超過38。下腹有明顯壓痛、反跳痛,叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。孕婦出現(xiàn)較為激烈的情緒反應(yīng),可表現(xiàn)出哭泣、自責(zé)、無助、抑郁和恐懼等。 第二節(jié) 異位妊娠3、診斷檢查下腹部有壓痛和反跳痛、移動性濁音盆腔檢查：子宮略大較軟、輸卵管脹大有壓痛、陰道后穹窿飽滿、有觸痛、宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹窿穿刺：簡單可靠，用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血為陽性。 第二節(jié) 異位妊娠妊娠試驗：放射免疫法測血中HCG,尤其是-HCG陽性有助診

12、斷。超聲檢查:B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期患者和診斷有困難的患者。第二節(jié) 異位妊娠子宮內(nèi)膜病理檢查： 診刮僅適用于陰道流血量較多的患者,目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物作病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,僅見蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。 第二節(jié) 異位妊娠體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊第二節(jié) 異位妊娠（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:出血性休克第二節(jié) 異位妊娠（三）預(yù)期目標(biāo) 1.患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。 2.患者愿意接

13、受手術(shù)治療。 3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。 第二節(jié) 異位妊娠（四）護(hù)理措施1、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備加強心理護(hù)理 第二節(jié) 異位妊娠2、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察一般情況、生命體征、重視患者的主訴。告訴患者病情發(fā)展的一些指征。臥床休息,需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。協(xié)助正確留取血標(biāo)本,以監(jiān)測治療效果。指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì),尤其是富含鐵蛋白的食物 第二節(jié) 異位妊娠3、出院指導(dǎo)教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴、勤換衣,性伴侶穩(wěn)定發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療,以免延誤病情下次妊娠時要及時就醫(yī),并且不宜輕易終止妊娠第二節(jié) 異

14、位妊娠（五）結(jié)果評價1.患者的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正2.患者消除了恐懼心理,愿意接受手術(shù)治療3.患者以平靜的心情接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。第二節(jié) 異位妊娠討論 王某某，下腹劇痛2小時，伴頭暈、惡心。于2005年11月5日急診入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，45/33天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2005.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。4天來常感頭暈、乏力及小腹痛，2天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。第二節(jié) 異位妊娠 今晨上班時突感下腹痛，肛門下墜，難以忍受，倦有大汗，頭暈，乏力，休息后稍緩解。今日下午2時，又感到下腹劇痛，下墜，頭暈，曾

15、在廁所昏倒，遂來院急診，于11月5日下午收入院。第二節(jié) 異位妊娠 月經(jīng)14歲初潮，4-5/35天，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，G2P1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 入院查體：BP 80/50mmHg，P102次/分，急性病容，面色蒼白，可平臥。 第二節(jié) 異位妊娠 婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及866不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。第二節(jié) 異位妊娠 門診化驗：尿妊娠（），Hb 99g/L，WBC 10.81019/L，。 B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6囊性包塊

16、,形狀欠規(guī)則,無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。 入院后行后穹穿刺，抽出5ml暗紅不凝血，故急診開腹探查。第二節(jié) 異位妊娠 手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700+ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1+，壺腹部膨脹充血，可見1大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹部妊娠破裂。第二節(jié) 異位妊娠問題1、醫(yī)療診斷是什么？2、存在的護(hù)理問題有哪些？3、護(hù)理措施有哪些？第二節(jié) 異位妊娠第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced Hypertension Syn

17、drome（PIH）第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征一、疾病概要妊娠高血壓綜合征： 指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，簡稱妊高征。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征妊娠期特有的。發(fā)生率國內(nèi)9.4%,國外7%12%。本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多為妊娠期一過性高血壓，分娩后消失。嚴(yán)重影響母嬰健康，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 （一）高危因素精神過分緊張或受刺激；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高；年輕或高齡初產(chǎn)婦；慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦；營養(yǎng)不良及體型矮胖（體重指數(shù)

18、0.24）；子宮張力過高；家族中有高血壓或妊高征病史。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 （二）病因?qū)W說1、子宮-胎盤缺血、缺氧學(xué)說。2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說。3、免疫學(xué)說。4、缺鈣。5、遺傳因素。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（三）病理生理變化全身小動脈痙攣腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（四）臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）妊娠期高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高140/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白陰

19、性。（二）子癇前期：輕度：孕20周后，BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或（+）重度：BP160/110mmHg，尿蛋白5g/24h或（+）,持續(xù)性頭痛或視覺障礙（三）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征子癇前期:子癇對母兒的影響1 對孕產(chǎn)婦的影響：可發(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。2 對胎兒的影響：胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死亡。1.先兆子癇 自覺癥狀2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（六）處理原則1、輕度

20、妊娠高血壓綜合征:門診治療2、重度妊娠高血壓綜合征、子癇前期：住院治療解痙：硫酸鎂鎮(zhèn)靜：硫酸鎂禁忌或療效不明顯。地西泮等。降壓：舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg合理擴(kuò)容：利尿：全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高。適時終止妊娠：積極治療24-48小時后仍無明顯好轉(zhuǎn)，子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。 第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。2、身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及家屬表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 評估注意事項血壓：初測血

21、壓升高者，須休息1小時后再測，同時要和基礎(chǔ)血壓相比較。蛋白尿：應(yīng)取中段尿檢查， 0.5g/24h尿為異常，蛋白尿反映了腎臟受損的情況應(yīng)高度重視。水腫及隱性水腫。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征3、診斷檢查（1）實驗室檢查： 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力（2）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度可反映本病的嚴(yán)重程度。 第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征1、體液過多：水腫：與下腔靜脈受壓及低蛋白血癥有關(guān)。2、有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)。3、有窒息的危險：與發(fā)生子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)。4、知識缺乏：與知識來源有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早剝。（二）護(hù)理診斷第四節(jié) 妊娠高血壓

22、綜合征（三）預(yù)期目標(biāo)1、輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展為重癥。2、中、重度妊高征孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。3、妊高征患者孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（四）護(hù)理措施 1、輕度妊娠高血壓綜合征 （1）保證休息； （2）調(diào)整飲食； （3）加強產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；胎動計數(shù)；測體重；講解妊高癥的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)病情及時匯報；家屬支持和理解。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征2、妊高征的護(hù)理（1）一般護(hù)理 臥床休息。 環(huán)境安靜，避免各種刺激。 準(zhǔn)備物品：呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。 測血壓：4小時/次。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征注意

23、自覺癥狀。胎動、胎心及子宮張力。限制食鹽3克/天；測體重1次/天（隔日）。計出入量，測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。 第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（2）用藥護(hù)理首選解痙藥為硫酸鎂。用藥方法：肌注或靜脈用藥。 毒性反應(yīng)：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。注意事項：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小時或25ml/小時。解毒劑：10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（3）子癇患者的護(hù)理最嚴(yán)重協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；吸氧。減少刺激，以免發(fā)生

24、抽搐。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救的準(zhǔn)備；治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，在孕婦清醒后2448小時內(nèi)引產(chǎn)；子癇患者控制后612小時終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征3、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理：（1）陰道分娩： 第一產(chǎn)程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀，有異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系； 第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程； 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）； 重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征（2）剖宮產(chǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。 （3）產(chǎn)褥期的

25、護(hù)理： 產(chǎn)后48小時內(nèi)觀察血壓4小時/次； 繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理； 觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征4、妊高癥的預(yù)防（1）自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療；（2）合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。（3）足夠的休息及愉快的心情也有助于妊高癥的預(yù)防。第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征胎盤早剝前置胎盤 第五節(jié) 前置胎盤Placenta previa一、疾病概要前置胎盤 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其多產(chǎn)婦， 發(fā)生率為0.241.57%。第五節(jié)

26、 前置胎盤第五節(jié) 前置胎盤 分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié) 前置胎盤（一）病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié) 前置胎盤（二）臨床表現(xiàn)二無一反復(fù)的陰道流血1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。對母兒影響母親：出血、感染、胎盤植入兒：死亡率高。第五節(jié) 前置胎盤（三）處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法（期待等待

27、） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。2、手術(shù)療法 剖宮產(chǎn)。第五節(jié) 前置胎盤二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、病史個人健康史孕產(chǎn)史：有無剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素。孕周后是否有無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血的癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理資料第五節(jié) 前置胎盤2、身心狀況（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀（2）陰道流血時間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。第五節(jié) 前置胎盤（3）貧血、休克(程度和陰道流血成正比）（4） 胎兒窘迫、死亡

28、（5）產(chǎn)后出血（6）感染（7）焦慮、恐懼第五節(jié) 前置胎盤3、診斷檢查（1）產(chǎn)科檢查：子宮大小和停經(jīng)月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位異常、胎心可以正常也可消失。（2）超聲檢查：準(zhǔn)確率達(dá)，可反復(fù)檢查，為首選。第五節(jié) 前置胎盤 陰道檢查：主要用于終止妊娠前明確診斷，決定分娩方式。 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部分為黑紫色或暗紅色淤斑；胎膜破裂口距胎盤邊緣小于cm則為部分性前置胎盤。第五節(jié) 前置胎盤（二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題 1、潛在并發(fā)癥：出血性休克 2、有感染的危險：與前置胎盤靠近子宮頸 口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 3、自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān)第五節(jié) 前置胎盤（三）預(yù)期目標(biāo)1、接受期

29、待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。2、產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。第五節(jié) 前置胎盤（四）護(hù)理措施1、保證休息、減少刺激絕對臥床休息，取左側(cè)臥位間斷吸氧，次日避免各種刺激，減少出血的機會腹部檢查要輕柔禁作陰道檢查及肛門檢查 第五節(jié) 前置胎盤2、糾正貧血遵囑服用硫酸亞鐵、輸血。加強營養(yǎng)：高蛋白、含鐵豐富的食物，如動物肝臟綠葉蔬菜、豆類等。第五節(jié) 前置胎盤3、監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化T、P、R、Bp觀察陰道流血的量、顏色、流血時間一般情況胎心、胎動遵囑完善輔助檢查，血RT、查血型、配血備用發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生 第五節(jié) 前置胎盤4、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染觀察生命體征：

30、 T、P、R、Bp陰道流血情況胎兒娩出后及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。及時更換會陰墊，保持會陰清潔干燥。會陰擦洗第五節(jié) 前置胎盤5、健康教育加強孕婦管理和宣教：定期產(chǎn)前檢查、胎動監(jiān)測、加強營養(yǎng)、注意休息、避免性生活等。減少子宮內(nèi)膜損傷，避免子宮內(nèi)膜炎：防止多產(chǎn)、避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染妊娠期如有出血，無論多少都要及時就診。第五節(jié) 前置胎盤（五）結(jié)果評價1、接受期待療法的孕婦胎齡接近或2、達(dá)到足月時終止妊娠。3、產(chǎn)后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié) 前置胎盤病例討論 患者張,29歲，因孕39+周，無痛性陰道出血12小時，于2007-1-2急診入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2006-4-1

31、，早孕期間曾少量陰道出血，持續(xù)三周，給予黃體酮及鎮(zhèn)靜止血藥保胎治療后好轉(zhuǎn)。第五節(jié) 前置胎盤 孕4+月自覺胎動，孕6+月產(chǎn)前檢查，測盆骨正常，血色素8.7g%，予鐵劑治療后Hb 10g%，1+周前曾有少許陰道出血，無腹痛，未曾注意，4小時前起床時發(fā)現(xiàn)陰道出血，量多，床單上有血跡，濕透內(nèi)褲，色鮮紅，無腹痛，否認(rèn)同房及外傷史。 第五節(jié) 前置胎盤月經(jīng)13（5/28）天，量中，無痛經(jīng)，妊5產(chǎn)0，人流3次，自然流產(chǎn)1次。無心肝腎疾病史，無藥敏史。家族史無特殊。查體：BP 110/70Hg，P 88次/分，口唇蒼白，Hb 8.8g%。第五節(jié) 前置胎盤頭面部大致正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，心肺（-），雙

32、下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高33，腹圍105，胎位LOA，胎心144次/分，先露頭，高浮，腹軟，無宮縮，陰道有中量活動出血，恥上可聞及胎盤雜音。第五節(jié) 前置胎盤入院后行B超檢查提示“中央性前置胎盤”，故行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中切開子宮下段，以ROA位分娩出一女活嬰，重2900g，見胎盤位于子宮下段，完全復(fù)蓋子宮內(nèi)口，手剝后娩出，術(shù)中宮縮欠佳，出血約600ml。第五節(jié) 前置胎盤問題1、前置胎盤的好發(fā)因素？2、前置胎盤對母嬰的危害？對該病人的影響？ 3、護(hù)理問題及護(hù)理要點？第五節(jié) 前置胎盤第六節(jié)、胎盤早剝病人的護(hù)理一、疾病概要胎盤早剝(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位

33、置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝。特點：起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒健康（一）病因1、血管病變：2、機械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史第六節(jié) 胎盤早期剝離（二）病理變化 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。 1、顯性剝離(revealed abruption) 2、隱性剝離(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding)第六節(jié) 胎盤早期剝離第六節(jié) 胎盤早期剝離子宮胎盤卒中 子宮胎盤卒中(Utero

34、placental apoplexy)，又稱庫弗萊爾子宮(Couvelaire uterus)即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。（三）臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛陰道出血貧血休克 貧血休克的程度和陰道流血不成比例子宮胎盤卒中第六節(jié) 胎盤早期剝離項目輕型重型面積1/31/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道流血量多無或少腹痛輕或無持續(xù)性腹痛子宮大小與孕周相符大于孕周子

35、宮軟硬度軟輕壓痛硬如板狀壓痛 胎位清楚不清楚胎心正常多消失貧血休克 無 有 對母嬰的影響母親：并發(fā)癥多（凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞）胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍生兒死亡率高第六節(jié) 胎盤早期剝離（四）處理原則糾正休克、及時終止妊娠1、積極補充血容量,及時輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時處理并發(fā)癥第六節(jié) 胎盤早期剝離二、護(hù)理（一）護(hù)理評估1、病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛,有急性貧血或休克現(xiàn)象,應(yīng)引起高度重視。有無妊高征或高血壓病史、胎盤早剝史、慢性腎炎史、仰臥位低血

36、壓綜合征史及外傷史等。第六節(jié) 胎盤早期剝離2、身心狀況陰道流血的量、色腹痛的程度、性質(zhì)孕婦的生命體征一般情況孕婦及其家屬常常感到高度緊張和恐懼第六節(jié) 胎盤早期剝離3、診斷檢查產(chǎn)科檢查: 胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度B超：盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚，胎盤胎兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動消失。實驗室檢查：了解患者貧血程度、凝血功能、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。第六節(jié) 胎盤早期剝離第六節(jié) 胎盤早期剝離（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥:出血性休克2、潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血3、恐懼:與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快,危及母兒生命有關(guān)4、預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)

37、第六節(jié) 胎盤早期剝離（三）預(yù)期目標(biāo)1.孕婦出血性休克癥狀得到控制。2.患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。 第六節(jié) 胎盤早期剝離（四）護(hù)理措施1、預(yù)防使孕婦接受產(chǎn)前檢查,預(yù)防和及時治療妊高征、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時動作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免子宮腔壓力下降過快第六節(jié) 胎盤早期剝離2、糾正休克,改善患者一般情況：絕對臥床休息、取平臥位吸氧開放靜脈通道，補充血容量輸入新鮮的血液補充血容量和凝血因子監(jiān)測胎兒狀態(tài)第六節(jié) 胎盤早期剝離3、嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：觀察生命體征、意識、腹痛、宮高、宮腔出血量凝血功能障礙：皮下、黏膜、針眼部位出血，子宮出血、尿血、咯血、嘔血等急性腎功能衰竭：記出入量、少尿、無尿第六節(jié) 胎盤早期剝離4、為終止妊