抗過敏藥物門診培訓(xùn)課件

1、抗過敏藥物門診培訓(xùn)主要內(nèi)容02常見抗過敏藥物01概述03抗組胺藥在皮膚科的應(yīng)用04本院處方分析01 概述變態(tài)反應(yīng)：又稱超敏反應(yīng)，分為型-型。習(xí)慣上將型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）稱為過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：是指在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE與再次接觸的過敏原結(jié)合后，細(xì)胞脫顆粒并釋放生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂。01 概述氣緊流鼻涕皮疹1.抗組胺藥2.白三烯受體拮抗劑3.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4.免疫抑制劑5.鈣劑6.其他02 常見抗過敏藥物02 常見抗過敏藥物02 抗組胺藥H1受體H2受體H3受體在體內(nèi)分布廣泛參與變態(tài)反應(yīng)影響睡眠覺醒周期引起胃酸和蛋白酶分泌增加，與消化性潰瘍形成有關(guān)在組胺分泌中起負(fù)反饋

2、調(diào)節(jié)作用第二代 新型第二代第一代H1受體選擇性高，無鎮(zhèn)靜作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)相對較少，稱為非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。臨床療效與第二代抗組胺藥相當(dāng)或更好，少有鎮(zhèn)靜作用，心臟毒性發(fā)生率低特異性差，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用較強(qiáng)，可導(dǎo)致明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用02 抗組胺藥第一代氯苯那敏苯海拉明異丙嗪賽庚啶第二代氯雷他定西替利嗪特非那定依巴斯汀第二代新型地氯雷他定左西替利嗪非索非那定02 抗組胺藥02 抗組胺藥氯苯那敏馬來酸氯苯那敏片【適應(yīng)癥】本品適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏?！居梅ㄓ昧俊靠诜扇嗣看?/p>

3、 1 片，一日 1-3 次。兒童：藥典臨床用藥須知（2015版）：一日0.3-0.4mg/kg，一日3-4次。 BNFC（2018-2019）：可用于1個月及以上患兒。 美國FDA：可用于3個月及以上患兒?！静涣挤磻?yīng)】主要不良反應(yīng)為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。02 抗組胺藥氯苯那敏【注意事項】1.服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器（發(fā)藥用藥交代）。2.新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用。3.孕婦（口服B級）及哺乳期婦女慎用。4.膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、消化性潰瘍、高血壓和前列腺肥大者慎用。【藥物相互作用】1.

4、本品不應(yīng)與含抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等）的復(fù)方抗感冒藥同服。2.本品不應(yīng)與含抗膽堿藥（如顛茄制劑、阿托品等）的藥品同服。3.與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用。4.與中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥或乙醇并用，可增加對中樞神經(jīng)的抑制作用（發(fā)藥用藥交代）。5.本品可增強(qiáng)抗抑郁藥的作用，不宜同用。02 抗組胺藥氯雷他定氯雷他定分散片【適應(yīng)癥】用于緩解過敏性鼻炎的鼻部或非鼻部癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、眼癢及眼部燒灼感等。亦適用于減輕慢性蕁麻疹及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。【用法用量】口服，成人及大于12歲的兒童每天1次，每次10mg。212歲兒童：體重30kg，每次10mg

5、，每天一次，體重30kg，每次5mg，每天一次?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適（包括惡心、胃炎）以及皮疹等。偶見嗜睡，健忘及晨起面部肢端水腫。02 抗組胺藥氯雷他定【藥物相互作用】同時服用酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（兩者均為 CYP3A4 抑制劑）、西咪替?。–YP2D6 和 CYP3A4 抑制劑）、茶堿等藥物，會提高氯雷他定在血漿中的濃度，應(yīng)慎用?！咀⒁馐马棥?.精神運(yùn)動試驗研究表明，本品與酒同時服用時不會產(chǎn)生藥力相加作用；2.抗組胺藥能清除或減輕皮膚對所有變應(yīng)原的陽性反應(yīng)，因此在作皮試前約 48 小時應(yīng)停止使用氯雷他定；青霉素皮膚實(shí)驗專家共識：一代72h，二代1

6、w3.本品對心臟功能無影響，但偶有心律失常報道，有心律失常病史者應(yīng)慎用；4.對肝腎功能不全者，需注意。5.孕婦（口服B級）慎用，服藥期停止哺乳。02 抗組胺藥依巴斯汀依巴斯汀片【用法用量】成人及 12 歲以上兒童： 一次一片（10 mg）或二片 （20 mg），一日一次；6-11 歲兒童：一次半片（5 mg），一日一次；2-5 歲兒童：一次 2.5 mg，一日一次；老年及肝腎功能不全患者無需作劑量調(diào)整。對于嚴(yán)重肝功能衰竭患者，每日用量嚴(yán)禁超過 10 mg/日?！具m應(yīng)癥】蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。【不良反應(yīng)】主要不良反應(yīng)頭疼，嗜睡，口干等（發(fā)生率很低）?！咀⒁馐马棥?.依巴斯

7、汀只能在絕對必需時才用于妊娠婦女。2.依巴斯汀是否隨乳汁分泌尚不清楚，所以在哺乳期禁用。3.依巴斯汀在治療劑量下對駕駛或使用機(jī)械的能力沒有影響。4.依巴斯汀影響皮試結(jié)果，因此皮試只有在停服依巴斯汀 5 天至 7 天后才可進(jìn)行?！舅幬锵嗷プ饔谩恳腊退雇?yīng)慎用于同時服用酮康唑或紅霉素（兩者均為 CYP3A4 抑制劑，且兩種藥物均可延長QT間期）的患者，依巴斯汀血藥濃度升高。02 抗組胺藥依巴斯汀02 抗組胺藥左西替利嗪鹽酸左西替利嗪片【用法用量】成人及 6 歲以上兒童用量為每日一次，每次一片（5mg）。26 歲兒童，每日一次，每次半片（2.5mg）。兒童：BNFC（2018-2019）：可用于2歲

8、及以上患兒。 美國FDA：可用于6個月及以上患兒。肝功能損害者，無需調(diào)整劑量。腎功能損害者，劑量調(diào)整詳見說明書?！具m應(yīng)癥】蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。【不良反應(yīng)】常見不良反應(yīng)有嗜睡、疲倦、乏力等。02 抗組胺藥左西替利嗪【注意事項】1.孕婦（口服B級）慎用，不得在哺乳期使用。2.有癲癇和驚厥風(fēng)險的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，因為左西替利嗪可能會引起癲癇發(fā)作加重。3.在推薦劑量下不會削弱人的警戒性、反應(yīng)和駕駛的能力。【禁忌】禁用于伴有特殊遺傳性疾?。òɑ加泻币姷陌肴樘遣荒褪馨Y、原發(fā)性乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良）的患者。【藥物相互作用】目前尚無關(guān)于左西替利嗪的藥物相互作用的研究：

9、此前對于西替利嗪消旋體的研究顯示其沒有臨床相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。二代比一代不良反應(yīng)少，為什么二代的適用年齡怎么比一代還要窄？02 白三烯受體拮抗劑白三烯（LTs）對人體支氣管平滑肌的收縮作用較組胺、血小板活化因子強(qiáng)約1000倍，而且作用時間較長。在哮喘時，氣道炎癥反應(yīng)過程中起著重要作用。白三烯受體拮抗劑：競爭性地阻斷LTs的作用，進(jìn)而阻斷器官對LTs的反應(yīng)。代表藥物：如扎魯司特、孟魯司特鈉02 白三烯受體拮抗劑孟魯司特孟魯司特片孟魯司特咀嚼片孟魯司特顆粒適應(yīng)癥適用于哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕性過敏性

10、鼻炎引起的癥狀（季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。規(guī)格10mg/片5mg/片4mg/片4mg/袋人群15歲6-14歲2-5歲1-2歲用法每次1片，睡前或需要時服用每次1片，睡前或需要時服用每次1片，睡前或需要時服用每次1片，睡前或需要時服用注：老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害的患者及不同性別的患者無需調(diào)整劑量。02 白三烯受體拮抗劑孟魯司特【不良反應(yīng)】本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，通常不需要終止治療。常見的不良反應(yīng)有頭痛、口渴、腹痛、腹瀉等。精神系統(tǒng)紊亂：包括攻擊性行為或敵對性的興奮、焦慮、抑郁、夜夢異常、幻覺、失眠、易激惹、煩躁不安、夢游、自殺的想法和行為（自殺）、震顫（開始

11、使用或者增加劑量時）。大部分可在停藥后消失。警告禁用02 白三烯受體拮抗劑孟魯司特【注意事項】1.不應(yīng)用于治療急性哮喘發(fā)作。2.罕見的遺傳性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖半乳糖吸收不良患者不能服用此藥物。3.孟魯司特可能對駕駛和操縱機(jī)器的能力無影響或存在微小的影響。然而，有個別嗜睡和頭暈的報道。4.孕婦應(yīng)避免服用（口服B級），哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。5.孟魯司特鈉顆粒劑需要使用一些不透光的溶媒來幫助孩子服用，比如牛奶、配方奶、果醬等，唯獨(dú)不能使用白開水來溶解，但在服藥后可以飲水。建議在臨用時才打開包裝袋，并在15min內(nèi)給寶寶服用。同時不建議將 10mg 孟魯司特掰開當(dāng)兩片 5mg 孟魯司特

12、使用。02 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑作用機(jī)制穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏介質(zhì)釋放對多種炎癥細(xì)胞亦有抑制作用抑制反射性支氣管痙攣，降低哮喘患者的支氣管高反應(yīng)性特點(diǎn)起效慢，一般要在連續(xù)用藥1-2周后逐漸起效，所以必須耐心按時服藥，不要隨意間斷。代表藥物：色甘酸鈉、酮替芬、氮卓斯汀、托普司特、曲尼斯特等。酮替芬02 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑富馬酸酮替芬片【適應(yīng)癥】用于過敏性鼻炎，過敏性支氣管哮喘?！居梅ㄓ昧俊恳淮?1 片（1mg），一日 2 次，早晚服。兒童：藥典臨床用藥須知（2015版）：可用于3歲及以上患兒。 BNFC（2018-2019）：可用于3歲及以上患兒。 美國FDA：只有眼藥劑型治療兒童過敏性結(jié)膜炎?！静涣挤?/p>

13、應(yīng)】常見有嗜睡、倦耽口干、惡心等胃腸道反應(yīng)。偶見頭痛、頭暈、遲鈍以及體重增加。酮替芬02 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑【注意事項】1.服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器（發(fā)藥用藥交代）。2.孕婦慎用（眼部給藥C級）。【藥物相互作用】1.與多種中樞神經(jīng)抑制劑或酒精并用，可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)予避免。2.不得與口服降血糖藥并用?！舅幚碜饔谩勘酒芳嬗薪M胺 H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用（有些資料把它看做抗組胺藥，或稱為組胺阻滯劑）。02 免疫制劑糖皮質(zhì)激素抗炎：改善紅腫熱痛癥狀免疫抑制劑：抑制病理性的免疫反應(yīng)，它對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑非特異抑制機(jī)體免疫功能，抑制T細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路代表藥物：環(huán)孢素、他克莫司、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺02 鈣劑作用機(jī)制：降低毛細(xì)血管通透性，增加管壁致密度，減少滲出。臨床應(yīng)用：常用于過敏性疾病的輔助治療，一般采用靜脈注射。常用制劑：無機(jī)鈣：氯化鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等；有機(jī)酸鈣：乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等；有機(jī)鈣：門冬氨酸鈣等。02 其他 粉塵螨滴劑針對過敏性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，誘導(dǎo)機(jī)體免