輸血科實習教學課件

1、輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設要求 實習教學（一）成飛醫(yī)院輸血科 龔仁建Page 1第1頁，共33頁。相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)：中華人民共和國獻血法1998.10.1醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2012.8.1臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000.10.1Page 2第2頁，共33頁。獻血法無償獻血、血液管理、違法處罰Page 3第3頁，共33頁。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法：臨床用血由省級衛(wèi)生部門批準的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機構(gòu)可開展自身儲血、自體輸血。臨床用血應合理、科學，要制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)應當設立輸血管理委員會二級以上醫(yī)療機構(gòu)設立輸血科（血庫）Page 4第4頁，共33頁。輸血管

2、理委員會機構(gòu)設置與職能組成：院長或醫(yī)療副院長任主任，委員 510人，由醫(yī)務科、輸血科(血庫)、檢驗科、血液科、ICU、 外科主任等兼任。 職責： 領(lǐng)導和管理醫(yī)院輸血工作 負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導， 開展臨床科學、合理用血的教育和培訓 Page 5第5頁，共33頁。職能貫徹落實國家輸血相關(guān)法律法規(guī);制定合理輸血管理制度和標準操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導；調(diào)查嚴重輸血反應和差錯，提出預防方案；分析評估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務工作；開展合理用血教育培訓，促進新技術(shù)應用;組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平 Page 6第6頁，共33頁。輸血科

3、建設1、場地與設備2、人員： 人員結(jié)構(gòu)與知識結(jié)構(gòu)； 業(yè)務能力、專業(yè)性、權(quán)威性3、管理： 管理制度與操作規(guī)程輸血科已不再是傳統(tǒng)意義上的 “倉庫”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強輸血科建設，增強在輸血管理中的作用：Page 7第7頁，共33頁。人員 ： 配備與其功能相適應的技術(shù)力量，人員須由具備相應學歷、具有國家認定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓合格。 配血技能 臨床知識 管理知識Page 8第8頁，共33頁。職責：制定醫(yī)院臨床用血計劃并檢查臨床用血儲存和提供合格的血液開展輸血前相關(guān)檢測臨床用血的技術(shù)指導輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應調(diào)查和監(jiān)測輸

4、血新技術(shù)應用、輸血科研等Page 9第9頁，共33頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范總則1 為規(guī)范、指導科學、合理用血而制定 本規(guī)范2 血液應合理應用，杜絕浪費3 嚴格掌握輸血適應證，使用成熟 的 輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血4 二級以上醫(yī)院應設獨立輸血科（血庫）， 負責臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施Page 10第10頁，共33頁。輸 血 申 請5 由主治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單， 上級醫(yī)生核準簽字，連同血樣送輸血科。6 輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項， 征得同意，并在輸血治療同意書上 簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導同意。7 術(shù)前自身輸血由血庫采集存儲經(jīng)治醫(yī)生負責 監(jiān)護，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負

5、責實施8 互助獻血及檢測、調(diào)配：無輻照儀不可輸注 親屬血Page 11第11頁，共33頁。輸 血 申 請9 治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實施監(jiān)護10 RhD(-)血及其他稀有血型病人應 自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11 新生兒換血由醫(yī)生申請，主治醫(yī)生 核準，家屬簽字同意，血站和血庫 提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫人員共同實施Page 12第12頁，共33頁。受血者血樣采集和送檢 交 叉 配 血12 醫(yī)務人員持輸血申請單和貼好標簽的 試管當面核對并采集血樣13 專人送到血庫并雙方逐項核對14 標本應為輸血前3天內(nèi)的15 血庫應核對申請單、血樣，復核ABO 血型（正反定型），交叉配血1

6、6 輸注全血、紅細胞，濃縮白細胞、 手工血小板，應交叉配血，機采 血小板、血漿、冷沉淀應ABO同型輸注Page 13第13頁，共33頁。交 叉 配 血17 作抗體篩選試驗的情況： 交叉配血不合時 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者18 二人值班時，互相核對；一人值班 時，操作畢自己核對，填寫配血結(jié)果Page 14第14頁，共33頁。血液入庫、核對、儲存19 入庫前核對20 血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21 不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標志22 不同成分保存溫度和保存期23 儲血冰箱嚴禁存放其他物品，并定期消毒 和細菌培養(yǎng)Page 15第15頁，共33頁。發(fā) 血24

7、 配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血25 取、發(fā)血人員共同核對病人姓名、性別、 病案號、床號、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26 不得發(fā)出的血液：標簽破損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過期等27 供、受者血樣于26度保存7天以上，以便 追查不良反應28 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫Page 16第16頁，共33頁。輸 血29 輸血前，兩名醫(yī)務人員再次核對病人、 血袋、配血報告等，無誤后方可輸血30 輸血時， 兩名醫(yī)務人員再次帶病歷床前 核對，無誤后用標準輸血器輸血31 取回的血應盡快輸注，血液內(nèi)不得加入 藥物32 輸血管道應用生理鹽水沖洗33 輸

8、血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴密觀察，出現(xiàn)異常立即處理Page 17第17頁，共33頁。嚴重輸血反應34 若懷疑溶血或細菌污染，立即停止輸血，以生理 鹽水維持靜脈通路，并報告上級醫(yī)生，及時處理，并核對：1/ 申請單、血袋標簽、配血記錄2/ 供、受者血型、并重測血型（保存血樣、新采 血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和 非鹽水介質(zhì)）3/ 立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/ 抽受者血液測膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗 試驗及相關(guān)抗體效價5/ 懷疑細菌污染，取血袋血作細菌培育6/ 盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白Page 18第18頁，共33頁。35 輸血畢，對輸血反應者，填寫輸血 反應回

9、報單，返還血庫保存。血庫 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科36 輸血畢，將輸血記錄單（配血報告） 貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少 保存1天37 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋38 2000年10月1日實施Page 19第19頁，共33頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應回報單Page 20第20頁，共33頁。成分輸血 1 成分輸血指南 1/ 成分輸血定義: 2/ 成分輸血優(yōu)點: 3/ 成分血的臨床應用： 成分血的種類 制備、特點

10、、保存、作用及適應證、 注意事項Page 21第21頁，共33頁。自體輸血自體輸血三種方式 自體輸血實施Page 22第22頁，共33頁。外科輸血3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1/ 濃縮紅細胞： Hb100g/ 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 50 x 109/L 應考慮輸 50100 x 109/L 視自發(fā)出血、滲血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制 1.5倍正常值，創(chuàng)面彌漫滲血 大量輸庫存血或紅細胞（出血相當于自身 血容量） 先天或獲得性凝血功能障礙4/ 全血： 大出血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動性出血自身血容量30%Page 24第24頁，共33頁。內(nèi)科輸血4 內(nèi)科輸血指

11、南1/ 紅細胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸 2/ 血小板：預防性和治療性輸注的標準 3/ FFP: 補充凝血因子缺乏，1015ml/Kg 4/ 洗滌紅細胞： 5/ 機采白細胞： 治療性輸注Page 25第25頁，共33頁。用血合理性紅細胞 合理輸血理由： 血紅蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量 Page 26第26頁，共33頁。血小板血小板 合理輸血理由：1.血小板100109 /L 2. 血小板50-100109/L,無出血 3. 量不足(一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量自身血容量 3. 凝血功能障礙 4. 緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：1. 無上述血漿輸注指征 2.促進傷口愈合 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. FFP量不足(10-15ml/kg) Page 28第28頁，共33頁。冷沉淀合理輸血理由： 纖維蛋白原 1g/L 2. 纖維蛋白原 0.8g/L，無出血表現(xiàn) 3. 量不足(1.5單位/10kg) Page 29第29頁，共33頁。全血合理輸血理由：1.低血容量性休克 2.持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30% 不合理輸血： 輸血前用藥評價：合理、部分合理、不合理