舒芬尼-更安全舒適的麻醉鎮(zhèn)痛藥課件

1、 舒芬尼臨床研究和用藥經(jīng)驗第1頁，共23頁。舒芬尼與阿芬太尼肝臟代謝的比較病人：14例肝移植術(shù)患者用藥： 結(jié)果：阿芬太尼的肝清除率與整體清除率一致 舒芬太尼的肝清除率是整體清除率的50%，有 肝外代謝結(jié)論: 舒芬尼有肝外代謝藥品麻醉誘導(dǎo)麻醉維持術(shù)后鎮(zhèn)痛阿芬太尼40ug/kg1ug/kg/min0.5 ug/kg/min舒芬太尼5ug/kg0.01 ug/kg/min0.005ug/kg/min Aesth Analg 1997 May:84（5）:1019-24第2頁，共23頁。2舒芬尼用藥劑量與年齡無明顯關(guān)系European Journal of Anesthesiology 1999, 1

2、6, 702-707小時第3頁，共23頁。3舒芬尼與芬太尼在平衡麻醉中比較研究：Hungarian 研究多中心隨機(jī)雙盲研究 360名患者 藥效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好 血流動力學(xué)穩(wěn)定性相似 麻醉后恢復(fù)速度相似第4頁，共23頁。4舒芬尼在平衡麻醉中的應(yīng)用（1）增強(qiáng)麻醉藥的催眠作用氣管插管前3-4分鐘給予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效預(yù)防喉鏡刺激引起的血流動力學(xué)變化可能誘發(fā)胸部肌肉僵硬或聲門閉合舒芬太尼重復(fù)注射給藥或持續(xù)輸注可以維持鎮(zhèn)痛使用劑量應(yīng)適應(yīng)手術(shù)刺激第5頁，共23頁。5舒芬尼在平衡麻醉中的應(yīng)用（2）血藥濃度低于0.2ng/ml時可以恢復(fù)自主

3、呼吸輸注速率低于1.0ug/kg可以有效維持術(shù)后通氣和鎮(zhèn)痛應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前45分鐘停止輸注在拔管前的45分鐘內(nèi)不應(yīng)給藥第6頁，共23頁。6舒芬尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外腔使用：先于硬膜外腔單次注射舒芬太尼1050ug，然后輸注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;A&A 1990;71:130） 下肢或髖部手術(shù)后鞘內(nèi)使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology 2001;94:230；Br J Anaesth 2002;562） 靜脈內(nèi)使用：0.2-1.0ug/kg/h（Eur J Anaesth 1999;16:

4、702）第7頁，共23頁。7（Fournier et al . Br J Anaesth 2002;89:562）THR后的舒芬尼鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛舒芬太尼7.5ug加/不加腎上腺素或可樂定鎮(zhèn)痛起效時間：6分鐘鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：280分鐘最低疼痛評分：0（最佳鎮(zhèn)痛效果）腎上腺素或可樂定不增加鎮(zhèn)痛效果第8頁，共23頁。8Fournier et al : ASA meeting 2002THR后舒芬尼靜脈內(nèi)給藥與鞘內(nèi)給藥的比較靜脈內(nèi)及鞘內(nèi)均給予舒芬太尼7.5ug鞘內(nèi)給藥的患者疼痛評分均較低30靜脈內(nèi)給藥患者需要布比卡因補(bǔ)救鎮(zhèn)痛鞘內(nèi)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為220分鐘，而靜脈內(nèi)給藥的持續(xù)時間為98分鐘舒芬太尼可能作

5、用于脊髓水平第9頁，共23頁。9Mangano et al . Anesthesiology 1992;76:342舒芬尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點在冠脈搭橋手術(shù)后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）鎮(zhèn)痛可以大大降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率第10頁，共23頁。10舒芬尼用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜病例數(shù)：49用藥量：機(jī)械通氣時：0.75-1.0g/kg/h 拔管時：0.25-0.35g/kg/h結(jié)果：舒芬尼用于ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定有效 血壓、心率等血液動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定 Anaesthesist(1992)41:271-275第11頁，共23頁。11鎮(zhèn)痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外鎮(zhèn)痛）方案設(shè)計：前瞻、雙

6、盲 病人：206 ASA I-II級分娩孕婦用藥方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml 或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml 結(jié)果：兩組用藥量（毫升數(shù)）相似， 舒芬尼組出現(xiàn)的運動阻滯及瘙癢情況明顯低于芬太尼組 在分娩鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)用芬太尼和舒芬尼的比較 J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-108第12頁，共23頁。12臨床經(jīng)驗（國外）：舒芬尼用于顱內(nèi)手術(shù)時的全靜脈麻醉聯(lián)合使用丙泊酚和舒芬太尼丙泊酚靶控輸注，維持效應(yīng)部位濃度為3-5ug/ml舒芬太尼的初始單次給藥劑量：0.3-0.6ug/kg舒芬太尼的輸注速率：0.003-0.006ug/kg/mi

7、n 直至關(guān)閉硬膜手術(shù)結(jié)束后立即拔管第13頁，共23頁。13臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼用于心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)：1-2 g/kg麻醉維持：a、病人術(shù)后不拔管，入ICU，則全程應(yīng)用 1 g/kg/h，靜脈點滴。b、病人在手術(shù)室拔管，則在手術(shù)的后半程 減量，直至手術(shù)停止第14頁，共23頁。14臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用1舒芬尼應(yīng)用劑量：誘導(dǎo)：0.5-0.8 g/kg維持：0.005-0.008g/kg/min(0.2-0.3g/kg/h)，靜脈點滴如果選用靜脈沖入，則總量控制在上述范圍內(nèi)，每2小時重復(fù)一次如果術(shù)后拔管，則在手術(shù)結(jié)束前45-60分鐘停用盡管如此，舒芬太尼的治療指數(shù)比較好，病人可以

8、耐受較高的劑量丙泊酚應(yīng)用劑量：采用TCI方法，使其濃度控制在3-5ug/ml，相當(dāng)于6-10mg/kg/h第15頁，共23頁。15臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用2舒芬尼在心臟手術(shù)、長時間手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)中，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是很好的搭配。在10-18小時內(nèi)，兩者聯(lián)合應(yīng)用各自的藥代動力學(xué)不受影響。第16頁，共23頁。16舒芬尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的劑量0.15-0.25ug/kg/h，可以持續(xù)靜脈點滴也可每1-2小時靜脈沖入一次舒芬尼用于無痛分娩硬膜外用藥，首次劑量為10-15ug注入，過程中如果需要可重復(fù)注入或連續(xù)輸注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）臨床

9、經(jīng)驗（國外）舒芬尼術(shù)后鎮(zhèn)痛/無痛分娩第17頁，共23頁。17舒芬尼臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）1腹腔鏡膽囊摘除術(shù)及附件摘除術(shù)入選：對照藥：芬太尼用量：麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼：0.2 g/kg 芬太尼：2 g/kg麻醉維持：舒芬太尼：0.2 g/kg/小時 芬太尼：2 g/kg/小時心臟手術(shù)可以用芬太尼的十分之一量，鎮(zhèn)痛效果等同或強(qiáng)于芬太尼最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，有鎮(zhèn)靜作用，對循環(huán)影響小第18頁，共23頁。18舒芬尼臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）2術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配制：舒芬尼100 g+氟哌利多5mg，加生理鹽水至100ml應(yīng)用：靜脈持續(xù)泵入，0.5ml/小時，病人需要時自己注射0.5ml分娩鎮(zhèn)痛50 g總量，持續(xù)硬膜外泵入用藥體會鎮(zhèn)痛效果10倍或更強(qiáng)于芬太尼，不良反應(yīng)少，尤其表現(xiàn)在惡心、嘔吐少，呼吸抑制少第19頁，共23頁。19舒芬尼特點總結(jié)鎮(zhèn)痛更好： 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度最強(qiáng)，是芬太尼的10倍,鎮(zhèn)痛時間是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更理想 更安全：術(shù)后復(fù)蘇快，術(shù)后呼吸管理更簡單安全血液動力學(xué)更穩(wěn)定，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更小第20頁，共23頁。20更現(xiàn)代：無蓄