兒科疾病護(hù)理常規(guī)(共44頁)

1、第十四章529兒科疾病(jbng)護(hù)理常規(guī)529第一節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病529第二節(jié) 維生素D缺乏性手足(shuz)抽搐癥531第三節(jié) 小兒(xio r)腹瀉532第四節(jié) 急性上呼吸道感染534第五節(jié) 小兒肺炎536第六節(jié) 先天性心臟病537第七節(jié) 病毒性心肌炎539第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血540第九節(jié) 小兒急性白血病542第十節(jié) 急性腎小球腎炎543第十一節(jié) 腎病綜合征545第十二節(jié) 水痘547第十三節(jié) 化膿性腦膜炎548第十四節(jié) 病毒性腦炎550第十五節(jié) 流行性腮腺炎551第十六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾552第十七節(jié) 先天性巨結(jié)腸554第十八節(jié) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位556第十九節(jié) 隱睪癥558

2、第二十節(jié) 先天性尿道下裂559第二十一節(jié) 川崎病護(hù)理560第二十二節(jié) 小兒出血性疾病護(hù)理562第二十三節(jié) 小兒過敏性紫癜護(hù)理563第二十四節(jié) 小兒糖尿病護(hù)理565第二十五節(jié) 小兒心力衰竭護(hù)理566第二十六節(jié) 小兒營養(yǎng)不良護(hù)理567第二十七節(jié) 腦性癱瘓568第二十八節(jié) 手足口病護(hù)理570第十四章兒科疾病(jbng)護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病簡稱(jinchng)佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D缺乏(quf)所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。本病多見于2歲以下的嬰幼兒，是我國兒童保健重點防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常見的原因。臨床上將其分為四期，即初期、激期、恢復(fù)期和

3、后遺癥期。 1初期 多在出生后3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激及患兒常搖頭擦枕導(dǎo)致枕后脫發(fā)形成枕禿。 2激期 除神經(jīng)、精神癥狀外，有骨骼改變、肌肉松弛和運動功能發(fā)育延遲等。 (1)骨骼改變：主要是正處于生長中的骨骼發(fā)生病變，多在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)。頭部主要表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱；前囟過大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等；胸部主要表現(xiàn)有肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見于l歲左右患兒；四肢表現(xiàn)有腕、踝畸形(“手鐲”或“足鐲”征)，見于6個月以上患兒；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，見于1歲以上患兒；脊柱畸形及扁平骨盆。 (

4、2)肌肉、韌帶松弛：全身肌張力減低、韌帶松弛，表現(xiàn)為運動功能發(fā)育延遲(如頭頸軟弱無力，坐、立、行落后等)，腹肌張力低下致腹部膨隆如“蛙腹”，可有肝、脾下移、大關(guān)節(jié)過伸等。 (3)其他表現(xiàn)：重癥患兒腦發(fā)育亦受累，可有表情淡漠，言語發(fā)展遲緩，條件反射形成緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后；免疫功能低下，常并發(fā)感染。 3恢復(fù)期 患兒經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。 4后遺癥期 多見于2歲以后的兒童。臨床癥狀消失，血生化及x線檢查正常，部分患兒可遺留不同程度的骨骼畸形或運動功能障礙。 【護(hù)理評估】 1有無神經(jīng)精神癥狀，如多汗、易激惹、煩鬧、夜驚、夜啼、枕禿。 2有無抽搐發(fā)作、意識障礙、持續(xù)時間。

5、 3骨骼病變體征。頭部有無囟門加大，顱縫加寬，方顱；有無肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、手鐲、足鐲。 4患兒家長對疾病的認(rèn)識程度。 【護(hù)理問題】 營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有感染(gnrn)的危險；潛在(qinzi)并發(fā)癥：骨骼畸形、維生素D過量中毒；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1環(huán)境與休息 環(huán)境要舒適、安靜，保證患兒足夠的睡眠。 2飲食護(hù)理 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時添加輔食，幫助家長選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食品，如魚肝油、瘦肉、肝類、蛋類、豆類等。 (二)對癥護(hù)理 1皮膚護(hù)理 對多汗的患兒要勤洗頭，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，減少汗液刺激引起的皮膚不適。2定期戶

6、外活動 根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長選用不同方法，攜帶患兒進(jìn)行戶外活動，接受日光照射。 3預(yù)防感染 根據(jù)氣溫變化，為患兒及時增減衣服，盡量少去公共場所，減少呼吸道感染的機(jī)會。 4防止骨骼畸形及骨折 衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免小兒過早、過久地坐、站、走，適當(dāng)限制小兒活動，在協(xié)助做治療和檢查需約束患兒時應(yīng)避免用力重壓或牽拉，以防發(fā)生骨折。 5指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 對已發(fā)生骨骼畸形的患兒，指導(dǎo)家長通過康復(fù)鍛煉加以矯正或行外科手術(shù)治療。胸廓畸形者可做俯臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可按摩相應(yīng)肌群。 6病情監(jiān)測 重點觀察用藥后有無維生素D中毒的表現(xiàn)和有無低鈣抽搐。維生素D中毒多在用藥后13個月出現(xiàn)，血清鈣增

7、高，大量鈣沉積在各器官造成其鈣化，影響體格和智力發(fā)育。 7心理護(hù)理 患兒煩躁哭鬧、睡眠不安時，護(hù)理人員要有愛心和耐心，多摟抱、撫摸患兒；對疑有骨骼畸形并產(chǎn)生心理障礙的年長兒，要多指導(dǎo)其矯正的方法?！咀o(hù)理評價】 1患兒早期癥狀是否得到改善。 2患兒是否發(fā)生骨骼畸形等并發(fā)癥。 3患兒是否發(fā)生感染。 【健康教育】 1給孕婦及患兒父母講述有關(guān)本病的預(yù)防、護(hù)理知識，鼓勵孕婦多進(jìn)行戶外活動，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。 2向家長示范口服給藥的方法，并注意觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 3做好飲食(ynsh)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，對處于生長發(fā)育高峰(gofng)的嬰幼兒給予預(yù)防量維生素D及鈣劑，并

8、及時(jsh)引入換乳期食物， 4指導(dǎo)家長多帶患兒到戶外曬太陽，室內(nèi)活動時應(yīng)開窗，讓紫外線能夠透過。 5向家長講解預(yù)防及矯正骨骼畸形的方法。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第二節(jié) 維生素D缺乏性手足抽搐癥 維生素D缺乏性手足抽搐癥又稱佝僂病性低鈣驚厥、佝僂病性手足搐搦癥。多見于6個月以下嬰兒。本病的發(fā)生是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣下降，當(dāng)總血鈣175 mmolL(7 mgd1)或離子鈣10 mmolL(4 mgd1)時即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身或局部肌群不自主的收縮或痙攣，臨床上出現(xiàn)驚厥、手足抽搐和喉痙攣。 【護(hù)理評估】 1患兒喂養(yǎng)史及戶外活動情況，近期是否使用維生素D等

9、。 2患兒有無驚厥、肌肉抽搐等表現(xiàn)。 3評估患兒家長對本病知識的了解程度及有無焦慮和恐懼等。 【護(hù)理問題】 有窒息的危險；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有外傷的危險；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1休息：保持環(huán)境安靜，避免刺激。讓患兒多采取側(cè)臥位休息。床旁備搶救儀器。 2護(hù)理：參見“維生素D缺乏性佝僂病”。 3預(yù)防受傷：為防止抽搐發(fā)作時出現(xiàn)碰傷，應(yīng)在病床兩側(cè)安置床檔或?qū)④浳镏糜跈跅U與患兒之間。 4加強(qiáng)與患兒家長的溝通，使家長消除恐懼心理，更好地與醫(yī)護(hù)人員合作。 (二)對癥護(hù)理 1一旦患兒發(fā)生驚厥，應(yīng)就地?fù)尵龋３职察o，避免喊叫及搖晃患兒。在緊急情況下可用指壓(或針刺)人中、十宣穴制

10、止驚厥，同時按醫(yī)囑立即應(yīng)用抗驚厥藥物。 2預(yù)防窒息：驚厥發(fā)作時應(yīng)將患兒衣領(lǐng)松開，立即將患兒頭偏向一側(cè)，以免誤吸分泌物造成窒息。出現(xiàn)喉痙攣時，立即通知醫(yī)師，及時清除口鼻分泌物，以保證呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開。 3預(yù)防外傷：驚厥發(fā)作(fzu)時，應(yīng)立即使患兒平臥，頭下墊以柔軟物品，移開周圍的硬物，避免碰傷。不要強(qiáng)行約束(yush)患兒肢體；對已出牙的患兒應(yīng)在上、下門齒之間放置(fngzh)牙墊，避免舌咬傷。 4預(yù)防腦水腫：根據(jù)血氧飽和度和患兒一般表現(xiàn)及時制止驚厥發(fā)作是預(yù)防腦水腫的關(guān)鍵。對抽搐較重及持續(xù)時間較長的患兒，應(yīng)立即給予吸氧，防止缺氧導(dǎo)致腦水腫甚至腦損傷

11、。 5監(jiān)測病情密切觀察呼吸狀況，同時注意患兒神經(jīng)、肌肉的興奮性，以及有無腦水腫的表現(xiàn)，并做好記錄。 6遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、鈣劑，注意用藥速度，觀察藥物療效及副作用。靜注鈣劑時應(yīng)緩慢（10分鐘以上），同時監(jiān)測心率變化。 【護(hù)理評價】 1患兒是否發(fā)生喉痙攣、窒息。 2患兒是否發(fā)生損傷、皮膚黏膜是否破損。 【健康教育】 1向家長介紹本病的病因、主要表現(xiàn)和對患兒預(yù)后的估計，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，教會家長在患兒抽搐、喉痙攣時的正確處置方法。2. 做好出院指導(dǎo)，宣傳及時補(bǔ)充維生素D及鈣劑的重要性及用藥注意事項。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第三節(jié) 小兒腹瀉 小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以腹

12、瀉癥狀為主的一組疾病，是兒科常見病，也是我國兒童保健重點防治的四大疾病之一。發(fā)病年齡以6個月2歲多見，一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。小兒腹瀉臨床上以嘔吐、腹瀉為特征。由于嘔吐、腹瀉造成大量體液和電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂及能量不足。因感染可出現(xiàn)全身中毒癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。 【護(hù)理評估】 1患兒喂養(yǎng)方式，有無不潔飲食史或食物過敏史；既往有無腹瀉史及長期應(yīng)用抗生素病史等。 2腹瀉開始時間、大便性狀、次數(shù)、量及病程等。 3有無發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及中毒癥狀。 4生命體征，檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損。 5血常規(guī)、大便常規(guī)、致病菌培養(yǎng)、血液生化等

13、檢查結(jié)果。6患兒家長對本病的認(rèn)知程度。7. 患兒家庭的居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)(jngj)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等。 【護(hù)理(hl)問題】 體液(ty)不足；體溫過高；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有皮膚完整性受損的危險；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1防止感染傳播：按腸道傳染病隔離，防止交叉感染。 2飲食：合理安排飲食，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等；嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食46小時(不禁水)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥、面條等，少量多餐，病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。腹瀉停止后給予營

14、養(yǎng)豐富的飲食。 3臀部護(hù)理：腹瀉時，肛門周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染。需選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂以鞣酸軟膏或氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。皮膚潰瘍局部可采用暴露療法。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。因為女嬰尿道口靠近肛門應(yīng)注意會陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染。 4對家長說明患兒的病情，介紹腹瀉的有關(guān)知識和護(hù)理要點等，減輕焦慮的心理。 5密切監(jiān)測體溫變化及排便情況、脫水程度、觀察有無電解質(zhì)紊亂和酸中毒的表現(xiàn)。 (二)對癥護(hù)理 1控制感染 病毒性腸炎一般不需應(yīng)用抗生素。細(xì)菌感染者一般需抗生素治療，如致病性大腸桿菌可選

15、用慶大霉素、氨芐西林、小檗堿等?？股卣T發(fā)性腸炎需停用原來的抗生素，根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。 2補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 可根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。 (1)口服補(bǔ)液(口服ORS溶液)：用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。一般輕度脫水需5080mlkg，中度脫水需80100 ml/ kg，于812小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋，按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。 (2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度以上脫水或吐瀉較重的患兒。 第l天補(bǔ)液：輸液總量為輕度脫水90120 mlkg，中度脫水120

16、150 mlkg，重度脫水150180 mlkg。包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。溶液種類：根據(jù)(gnj)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水用12張含鈉液；低滲性脫水(tu shu)用23張含鈉液；高滲脫水(tu shu)用13張含鈉液。輸液速度：根據(jù)脫水程度，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、驚厥補(bǔ)鈣的原則。一般前812小時每小時810 mlkg，若中度和重度脫水有明顯循環(huán)障礙應(yīng)先快速擴(kuò)容，脫水糾正后，補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量時速度宜減慢，于1216小時內(nèi)補(bǔ)完，每小時5 mlkg。 第二天及以后的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，一般生理需要

17、量為每日6080 ml/kg；繼續(xù)損失量是丟多少補(bǔ)多少，將這兩部分相加于1224小時內(nèi)均勻靜滴。 (3)糾正酸中毒：重度酸中毒的病兒，應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液。 (4)糾正低鉀血癥：一般按每日34 mmoLkg(相當(dāng)于200300 mgkg)補(bǔ)給，輕度脫水時可分次口服，中、重度脫水給予靜脈滴入。補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點滴時間不應(yīng)短于8小時，嚴(yán)禁直接靜脈推注。 (5)糾正低鈣或低鎂血癥：靜脈緩注l0葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25硫酸鎂。 3對癥治療 腹脹明顯者可用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴(yán)重者可針刺足三里、內(nèi)關(guān)或肌注小劑量氯丙嗪等。 【護(hù)理評價】 1患兒排便次數(shù)和大便性狀是否

18、正常。 2患兒脫水的癥狀和體征是否消失，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂是否及時糾正。 3患兒體溫是否恢復(fù)正常。 4患兒能否保持皮膚的完整性。5患兒有無并發(fā)癥發(fā)生.【健康教育】 1宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食。指導(dǎo)患兒家長合理配制和使用ORS溶液。 2注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具應(yīng)定時消毒。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 3加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動；注意氣候變化，防止受涼或過熱。 4避免長期濫用廣譜抗生素。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第四節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染簡稱上感，系由各種病原體引起的上呼吸道(鼻、鼻咽和咽

19、部)炎癥，俗稱感冒，是小兒常見病。以冬春季節(jié)及氣候驟變時多見。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適、咽痛、干咳等局部癥狀，并伴有發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等全身癥狀。 【護(hù)理(hl)評估】 1患兒生活環(huán)境、營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)，有無受涼史。 2有無畏寒、發(fā)熱、頭痛、消化道反應(yīng)(fnyng)等全身癥狀。 3有無鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。4有無咽干、聲音嘶啞、咳嗽等咽部癥狀。 【護(hù)理問題】 體溫過高；舒適度減弱；潛在并發(fā)癥：驚厥；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫1822、濕度5060。做好呼吸道隔離。 2保證患兒攝入充足的水分，給予易消化和高營

20、養(yǎng)的清淡飲食。哺乳時遇到患兒咳嗽或嘔吐，應(yīng)暫停喂哺，將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息或吸人性肺炎。 3高熱患兒應(yīng)臥床休息，適當(dāng)限制活動，各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。 4做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 5及時清除鼻腔及咽、喉部分泌物，保持呼吸道通暢，鼻塞嚴(yán)重時清除鼻腔分泌物后用0.5麻黃堿液滴鼻，每次12滴。對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰幼兒，應(yīng)在哺乳前1015分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。 6安全護(hù)理：床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜地摔傷。已出牙的患兒在上下牙齒間放置纏有紗布的壓舌板，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時，不要強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。盡量由專人護(hù)理。 7護(hù)士應(yīng)及時與家長交流，介紹與疾病有關(guān)的治療護(hù)理知識，

21、取得家長的配合。 8密切觀察意識、體溫、呼吸、心率等變化，警惕有無興奮、煩躁、驚跳等驚厥先兆。 (二)對癥護(hù)理 1高熱患兒，體溫超過385以上給予物理降溫或藥物降溫，退熱處置1小時后復(fù)測體溫，并注意觀察，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。 2患兒一旦出現(xiàn)驚厥先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時采取降溫措施。 3當(dāng)驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，防止衣服對頸、胸的束縛而影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起(ynq)呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道暢通。必要時備好吸痰器。 4做好用藥的護(hù)理，注意觀察藥

22、物療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用(yngyng)抗生素時應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。 【護(hù)理(hl)評價】 1患兒體溫是否降至正常范圍。 2患兒是否發(fā)生驚厥。 3患兒是否感覺舒適。 【健康教育】 1指導(dǎo)家長掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識。根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免受涼。 2兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好。室內(nèi)應(yīng)采取濕式清掃，經(jīng)常開窗通風(fēng)，禁止吸煙。 3對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒，應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動。4合理喂養(yǎng)患兒，及時添加輔食，保證攝人營養(yǎng)均衡。積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。5. 在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所。如有流行趨勢時，可用食醋熏蒸法消毒居室空

23、氣。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第五節(jié) 小兒肺炎 肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。為兒科常見病，居我國小兒死亡的第一位，是我國兒童保健重點防治的四大疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕噦音。重癥者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。嬰幼兒以支氣管肺炎最為常見。 【護(hù)理評估】 1了解病史，有無反復(fù)呼吸道感染史。 2評估有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺及三凹征。 3有無嗜睡、意識障礙、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無氣胸、膿胸、DIC癥狀，有無腹瀉等消化道癥狀。 4有無并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。 5實驗室檢查結(jié)果。 6患兒家

24、長對本病的認(rèn)知程度(chngd)及焦慮程度。 【護(hù)理(hl)問題】 體溫(twn)過高；氣體交換受損；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1飲食：給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐，多飲水。嬰兒哺喂時應(yīng)耐心，將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。呼吸困難者喂哺同時應(yīng)給予吸氧；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營養(yǎng)。重癥患兒應(yīng)記錄24小時出入量。靜脈輸液速度應(yīng)慢且勻速輸入，防止心衰發(fā)生。 2幫助患兒采取半臥位或抬高床頭3060，經(jīng)常幫助患兒翻身變換體位或抱起患兒。 3發(fā)熱或病情較重者應(yīng)臥床休息，避免哭鬧等活動過度，各種護(hù)

25、理、治療、操作集中進(jìn)行。 4維持正常體溫：對新生兒或較小嬰兒出現(xiàn)體溫過低者，應(yīng)注意保暖；對體溫升高的患兒積極采取降溫措施，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，對小嬰兒(特別是新生兒)可采取散包降溫，盡量多給患兒飲水。 5病情監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、呼吸次數(shù)、節(jié)律及深度，有無鼻翼扇動和三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)。觀察心率、心律、心音變化，及時發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)。觀察意識狀態(tài)、瞳孔、肌張力等變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 6做好皮膚、口腔護(hù)理。 7護(hù)士應(yīng)關(guān)心患兒，保證患兒充足的休息，避免哭鬧。及時與家長溝通，合理解釋病情或給予安慰，緩解其焦慮、緊張情緒。 (二)對癥護(hù)理 1保持呼吸道通暢，及時清除患兒鼻腔及咽、

26、喉部分泌物。 (1)協(xié)助患兒更換體位，一般每2小時1次。 (2)用手輕拍患兒背部，促使痰液排出，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。 (3)對痰液黏稠不宜咳出者，可按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。 (4)必要時給予吸痰，注意勿損傷黏膜，吸痰不宜在哺乳后l小時內(nèi)進(jìn)行，以免引起嘔吐。吸痰后宜立即吸氧。 (5)按醫(yī)囑給予解痙、祛痰等藥物，促進(jìn)排痰。 2給氧：凡出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況，立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管法給氧，氧流量為051 Lmin；新生兒或鼻腔分泌物較多者，可用面罩、鼻塞、頭罩或氧帳；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為24 Lmin；若出現(xiàn)呼吸衰竭時，則應(yīng)使用人工呼吸器，以改善通氣狀況糾正缺氧。

27、 3若出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)積極處理(chl)，讓患兒取半臥位，保持安靜，盡量避免患兒用力；按醫(yī)囑給予吸氧及應(yīng)用強(qiáng)心和利尿劑等藥物。 4中毒性腸麻痹出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹時應(yīng)積極處理，遵醫(yī)囑禁食，進(jìn)行(jnxng)胃腸減壓或皮下注射新斯的明以促進(jìn)腸蠕動。 5如出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或膿氣胸等并發(fā)癥，應(yīng)及時配合(pih)醫(yī)師做好胸穿或胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)理。 【護(hù)理評價】 1患兒氣促、發(fā)紺是否逐漸改善以至消失，呼吸是否平穩(wěn)。 2患兒是否能順利有效地咳出痰液，呼吸道是否通暢。 3患兒體溫及其他生命體征是否恢復(fù)正常。 4患兒住院期間是否發(fā)生并發(fā)癥。 5患兒能否得到充足的營養(yǎng)維持機(jī)體生長發(fā)育。 【健康教育】 1指導(dǎo)

28、家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。 2開展戶外活動，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 3定期健康檢查，按時預(yù)防接種。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第六節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病簡稱先心病，是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒常見的心臟病。在胎兒心臟發(fā)育階段，若有任何因素影響了胚胎心臟發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可造成先天性心臟畸形。根據(jù)左、右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，先天性心臟病可分為3類。左向右分流型(潛伏青紫型)：如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未

29、閉和房間隔缺損等。右向左分流型(青紫型)：某些原因致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血液進(jìn)入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。無分流型(無青紫型)：即心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。先天性心臟病患兒，輕癥可無癥狀或癥狀輕微，重者可出現(xiàn)心率增快，心臟增大，心臟雜音；活動耐力低下，如活動后氣促、多汗、呼吸困難、青紫；反復(fù)呼吸道感染；生長發(fā)育遲緩；杵狀指(趾)等。常見的并發(fā)癥有支氣管肺炎、充血性心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。法洛四聯(lián)癥患兒還可并發(fā)腦血栓、腦膿腫等。 【護(hù)理評估】 1了

30、解患兒母親妊娠史，有無先心病家族史。 2小兒出生后心臟(xnzng)雜音性質(zhì)、有無發(fā)紺及發(fā)紺出現(xiàn)的時間。 3了解(lioji)有無多汗、氣促、喂養(yǎng)困難、聲音嘶啞及反復(fù)呼吸道感染史。 4有無發(fā)育落后、眼結(jié)膜充血、杵狀指、脈搏增快、呼吸急促、鼻翼(by)扇動和三凹征。 5了解心電圖、超聲心動圖、x線等檢查結(jié)果。 6了解患兒有無抑郁、焦慮、自卑等心理，了解患兒家長對治療及預(yù)后的接受程度。 【護(hù)理問題】 活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)；生長發(fā)育遲緩；有感染的危險；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓；焦慮。 【護(hù)理措施】 1建立合理的生活制度，安排好患兒作息時間，保證充足的睡眠與休息。 2供給充足營養(yǎng)，

31、注意營養(yǎng)搭配，供給足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受。喂養(yǎng)困難的患兒可少量多餐。 3注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。 4用藥護(hù)理 (1)應(yīng)用洋地黃制劑時要注意給藥方法，仔細(xì)核對劑量、密切觀察洋地黃的中毒癥狀。 (2)應(yīng)用利尿劑時注意用藥時間、劑量以及患兒的反應(yīng)等。用藥期間應(yīng)鼓勵患兒進(jìn)食含鉀豐富的食物，以免出現(xiàn)低鉀血癥和增加洋地黃的毒性反應(yīng)。同時應(yīng)觀察有無低鉀的表現(xiàn)，如四肢無力、腹脹、心音低鈍、心律失常等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理。 5病情監(jiān)測 (1)注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓、心前區(qū)有無隆起，心尖搏動的位置、強(qiáng)弱及范圍，心前區(qū)

32、有無抬舉沖動感及震顫。觀察青紫程度的變化。必要時使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。 (2)密切監(jiān)測法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧、進(jìn)食、活動、排便時有無缺氧發(fā)作。 (3)青紫型先天性心臟病患兒，由于血液黏稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、腹瀉時應(yīng)注意多飲水，必要時靜脈輸液。 (4)觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)。6心理(xnl)護(hù)理 對患兒應(yīng)關(guān)心愛護(hù)、態(tài)度和藹，建立良好(lingho)的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張。對家長及患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(jnggu)，取得他們理解和配合。 【護(hù)理評價】 1患兒活動耐力有無改善。 2營養(yǎng)情況有無好轉(zhuǎn)，能否滿足生長發(fā)育所需。 3是否出現(xiàn)并發(fā)癥

33、。 4家長及患兒對疾病的認(rèn)知及接受程度。 【健康教育】 1向患兒及家長講解先天性心臟病的致病原因、主要表現(xiàn)、護(hù)理及對癥治療要點。 2指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，給予患兒高蛋白、高維生素、高能量的飲食。 3指導(dǎo)家長合理安排患兒的生活作息和活動量，做到勞逸結(jié)合。 4做好用藥指導(dǎo)，介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、作用、副作用和使用時間。 5出院時指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理，介紹本病的預(yù)防知識，強(qiáng)調(diào)預(yù)防各種感染，尤其是預(yù)防呼吸道感染的重要性。 6定期復(fù)查。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第七節(jié) 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和

34、心內(nèi)膜炎。很多病毒感染可引起心肌炎，主要是腸道和呼吸道病毒，如柯薩奇病毒(B組和A組)、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒等。臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的急性或慢性過程，預(yù)后大多良好。部分患兒起病隱匿，有乏力，活動受限，心悸、胸痛癥狀，少數(shù)重癥患兒可發(fā)生心力衰竭，并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至猝死。心臟有輕度擴(kuò)大，心動過速，心音低鈍及奔馬律等體征。 【護(hù)理評估】 1有無前驅(qū)病毒感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、咽痛、腹瀉等。 2有無精神萎靡，面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶等。 3評估心臟大小、心音、心律、心臟雜音、血壓、肝臟大小。 【護(hù)理問題】 活動無耐力；潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭

35、，心源性休克；健康知識缺乏。 【護(hù)理措施】 1休息：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者、有心力衰竭者，應(yīng)延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。 2保持環(huán)境安靜，病室空氣新鮮(xn xin)，防止交叉感染。 3合理喂養(yǎng)(wiyng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化無刺激性食物。多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。 4密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸(hx)、體溫和血壓變化。 5遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，做到按時、按量，輸液時控制滴速以免短時間大量輸液引起心衰。注意觀察藥物的療效及副作用，應(yīng)用抗生素時注意有無過敏現(xiàn)象。 6

36、及時與患兒溝通交流，講解臥床休息及配合治療的重要性，取得患兒的配合。 【護(hù)理評價】 1患兒活動耐力是否增加，氣促、乏力有無改善或消失。 2患兒住院期間有無并發(fā)癥發(fā)生。 【健康指導(dǎo)】 1教會年長兒及其監(jiān)護(hù)人員正確觀察面色、呼吸、脈搏的方法，及時發(fā)現(xiàn)異常。 2根據(jù)天氣變化，適當(dāng)添減衣服，預(yù)防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期避免去公共場所。 3對家長及患兒介紹本病的治療過程和預(yù)后，減少患兒和家長焦慮及恐懼心理。強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使其能自覺配合治療。 4需繼續(xù)服藥者應(yīng)讓患兒和家長了解藥物的名稱、劑量、用藥方法及其副作用。5. 囑咐患兒出院后定期到門診復(fù)查。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015

37、年11月制訂第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見的類型，以6個月2歲發(fā)病率最高，為我國小兒重點防治的四大疾病之一。造成缺鐵的主要原因有：先天性儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育快、鐵丟失過多和(或)吸收減少。主要臨床特點是起病緩慢，皮膚、黏膜、瞼結(jié)膜及甲床進(jìn)行性蒼白。隨著貧血的加重，患兒出現(xiàn)精神不振，煩躁不安，易疲乏無力，不愛活動，食欲減退；肝、脾、淋巴結(jié)輕度增大，心率增快，心臟擴(kuò)大，心前區(qū)出現(xiàn)雜音，易合并感染。 【護(hù)理(hl)評估】 1了解喂養(yǎng)史及飲食習(xí)慣，有無(yu w)慢性疾病如腹瀉(fxi)或失血史。 2了解患兒

38、皮膚、黏膜蒼白的發(fā)生時間、程度及精神變化。 3是否早產(chǎn)和雙胎，胎兒失血，孕母有無貧血。 4患兒有無生長發(fā)育過快或落后等。5了解血液或者脊髓檢查結(jié)果，判斷貧血程度。6. 患兒及家長的心理狀態(tài)，對疾病的了解程度及需求等。 【護(hù)理問題】 活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1注意休息但不需臥床，可適量活動，活動量以不感到疲勞為度，建立規(guī)律的生活習(xí)慣。對嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強(qiáng)度及每次活動持續(xù)時間。 2合理安排飲食 (1).向家長及年長兒解釋不良飲食習(xí)慣(如偏食)會導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。(2).合理搭配患兒的膳食，增

39、加含鐵豐富食物的攝入量，如動物血、黃豆、肉類。維生素C、氨基酸、果糖、稀鹽酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進(jìn)食。(3).嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食；指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒和低體重兒自2個月左右給予鐵劑預(yù)防。（二）癥狀護(hù)理1、應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點口服量為46mg(kgd)(劑量以元素鐵計算)，分23次口服，一般應(yīng)在血紅蛋白達(dá)正常水平后繼續(xù)服用68周。長期服用可致鐵中毒。由于鐵劑可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間服藥?？膳c稀鹽酸和（或）維生素C同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸

40、收的食品同服。服鐵劑后，可致牙齒黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長及年長兒說明，消除其緊張心理。觀察療效：鐵劑治療有效者，于服藥后23天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，12周后可見血紅蛋白逐漸上升、如服藥34周無效，應(yīng)查找原因。注射鐵劑應(yīng)精確計算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時?！咀o(hù)理評價】1、患兒的活動耐力是否逐步提高，活動時有無明顯心悸、氣促等不適。2、患兒缺鐵因素是否消除，貧血是否糾正。3、患兒是否發(fā)生其他感染。4、患兒是否發(fā)生心力衰竭?！窘】?jinkng)教育】1、孕婦及哺乳期母親的保健工作：孕婦及哺乳期婦

41、女應(yīng)食用(shyng)含鐵豐富的食物。2、向家長及年長患兒講解疾病(jbng)的有關(guān)知識和護(hù)理要點。3、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的輔食；培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，這是防止復(fù)發(fā)及保證正常生長發(fā)育的關(guān)鍵。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第九節(jié) 小兒急性白血病 白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,在我國小兒各種惡性腫瘤中,白血病的發(fā)病率最高,據(jù)調(diào)查,我國15歲的白血病發(fā)生率3/10萬4/10萬,男性發(fā)病率高于女性，任何年齡均可發(fā)病。小兒以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)同成人急性白血病相同，但較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷

42、等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞?！咀o(hù)理評估】1、感染史、住院史、有無放射線、輻射、重金屬接觸史，生活學(xué)習(xí)環(huán)境。2、患兒生命體征，貧血程度，出血傾向，口腔粘膜糜爛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、嗜睡、驚厥等。有無骨骼疼痛。4、評估患兒心理狀況，是否有恐懼和不安。5、實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)、骨髓檢查結(jié)果等?！咀o(hù)理問題】有感染的危險；體溫過高；活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；疼痛；恐懼；潛在并發(fā)癥；預(yù)感性悲哀?！咀o(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1合理安排生活作息，既不要過多臥床，也不要活動過多。嚴(yán)重虛弱患兒需臥床休息時，應(yīng)協(xié)助其日常生活。2增加營養(yǎng)，

43、注意飲食衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮?？谇火つ冋呖稍谶M(jìn)餐前給予局部止痛劑。3熱情幫助、關(guān)心患兒，讓年長兒和家長認(rèn)識本病及了解國內(nèi)外的治療進(jìn)展；讓家長了解骨髓穿刺、血液檢查、腦脊液檢查等必要性及所用藥物、劑量和可能出現(xiàn)的毒副作用等。對年長患兒可能出現(xiàn)的心理問題，如自我形象紊亂、悲觀失望、恐懼等及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒以積極的態(tài)度面對疾病，主動配合治療。4防治感染：(1)保護(hù)性隔離：白血病患兒應(yīng)與其他病種患兒分室居住，以免交叉感染。處于粒細(xì)胞低下的患兒需住入層流室或潔凈單人房間，病房每日消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前須更換拖鞋及隔離衣，戴口罩。限

44、制探視者的人數(shù)及次數(shù)，感染者禁止探視。(2)注意(zh y)個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和繼發(fā)感染。勤換衣褲，勤沐浴，保持大便通暢，便后用溫開水或鹽水清潔肛周，以防肛周膿腫。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(jsh)操作(cozu)，遵守操作規(guī)程。(4)避免預(yù)防接種：免疫功能低下者，避免用麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù)防接種，以防發(fā)病。 (二)癥狀護(hù)理1病情監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；注意患兒體溫變化是否波動在正常范圍之內(nèi)；檢查皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無黏膜潰爛、滲出、膿腫等；有無牙齦腫脹，咽部充血等。發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報

45、告醫(yī)師。 2應(yīng)用化療藥物的護(hù)理 熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥：注射前應(yīng)確認(rèn)靜脈通暢，輸注過程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止輸液，并作局部處理。用藥前應(yīng)詢問用藥史和過敏史，用藥過程中要觀察有無過敏反應(yīng)。光照可使某些藥（如、）分解，靜脈滴注時應(yīng)避光。鞘內(nèi)注射時，濃度不宜過大，藥量不宜過多，緩慢推入，術(shù)后應(yīng)平臥小時。觀察及處理藥物毒性作用：絕大多數(shù)化療藥物均可致骨髓抑制，應(yīng)監(jiān)測血象，及時防治感染；觀察有無出血傾向和貧血表現(xiàn)；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，用藥前半小時給止吐藥；加強(qiáng)口腔護(hù)理，有潰瘍者，宜選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；疼痛明顯者，進(jìn)食前可給局麻藥或敷以潰

46、瘍膜、潰瘍糊劑；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，應(yīng)保證液量攝入；可能致脫發(fā)者應(yīng)先告知年長兒及家長，可備假發(fā)、帽子或圍巾；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可出現(xiàn)滿月臉及情緒改變等，應(yīng)告知家長及年長兒停藥后會消失，應(yīng)多關(guān)心患兒，勿嘲笑及譏諷患兒。 操作中護(hù)士要注意自我防護(hù)及環(huán)境保護(hù)：化療藥物最好在中央藥房集中配制，無中央藥房者應(yīng)在生物安全柜下配制，減少污染；操作者應(yīng)帶手套、口罩、面罩或護(hù)目鏡；避免藥液/藥粉噴灑；一旦濺在皮膚、粘膜上馬上沖洗干凈；所有用物應(yīng)專門處置。保護(hù)患兒血管：有計劃地應(yīng)用血管，采用先進(jìn)的靜脈給藥技術(shù)如靜脈留置針、等減少穿刺次數(shù)，減少對血管的損傷。保證靜脈通道暢通，防止藥物滲漏，保證藥物的順利輸入。一旦

47、滲漏及時處理。3出血的護(hù)理：(1)注意有無出血的表現(xiàn)。(2)各種穿刺后需按壓穿刺部位10分鐘。4輸血：正確執(zhí)行輸血查對制度，一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察有無輸血引起的不良反應(yīng)。【護(hù)理評價】 1患兒體溫下降至正常范圍，住院期間不發(fā)生感染。 2患兒是否感到疼痛(tngtng)，減輕疼痛的措施是否有效。 3患兒能否(nn fu)充分休息，活動耐力是否提高。 4患兒是否發(fā)生嚴(yán)重(ynzhng)出血，化療的毒性作用是否得到控制。 【健康教育】 1教會家長如何預(yù)防感染和觀察感染及出血征象，出現(xiàn)異常發(fā)熱、心率和呼吸加快、鼻出血或其他

48、出血征象，及時就診。 2階段的誘導(dǎo)鞏固治療結(jié)束后，化療間歇期可家庭維持治療，應(yīng)詳細(xì)介紹用藥方法，強(qiáng)調(diào)按時用藥，不應(yīng)隨便停藥或減量。要求患兒定期到?？崎T診復(fù)查，使治療方案有效進(jìn)行。 3化療間歇期可酌情參加學(xué)校學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增加抗病能力，預(yù)防感染。4持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。5重視患兒的心理狀況，正確引導(dǎo)，使患兒在治療疾病的同時，心理社會及智力也得以正常發(fā)展。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第十節(jié) 急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎又稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，多見于514歲小兒。主要臨床特點是血尿

49、、水腫、蛋白尿和高血壓。重癥者有嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭等。本病在小兒常呈良性自限性過程，以限制活動、控制鈉、水入量及利尿、降壓等對癥處理為主。本病病程較長，預(yù)后良好，只個別病例于急性期死亡。 【護(hù)理評估】 1詢問發(fā)病前14周有無上呼吸道感染或皮膚感染病史。 2了解有無水腫、血尿、高血壓史，判斷水腫程度及性質(zhì)等。 3觀察24小時尿量、尿色。 4實驗室檢查結(jié)果：尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血清抗o指標(biāo)等。 5患兒的心態(tài)及家長對本病的認(rèn)識程度。 【護(hù)理問題】 體液過多；活動無耐力；潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭；知識缺乏。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1休息

50、急性期2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步。尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正常可上學(xué)，但需避免體育活動，至尿液Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。 2飲食(ynsh)管理(gunl) 尿少水腫時期(shq)，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120/；有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/；供給高糖飲食以滿足小兒熱量的需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后可恢復(fù)正常飲食。 3心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患兒，消除患兒的緊張心理。 (二)對癥護(hù)理 1觀察尿量、尿色，定期進(jìn)行腎功能及尿常規(guī)檢查，準(zhǔn)確記錄24

51、小時出人液量，作為病情變化的參考。 2評估水腫進(jìn)展情況，定期測體重，一般每周2次，用利尿藥時每日1次。 3觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、心律、呼吸、心率，觀察有無血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐等高血壓腦病的表現(xiàn)。若患兒煩躁不安、呼吸急促或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸悶、咳粉紅色泡沫樣痰者提示心力衰竭出現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。需靜脈輸液者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止加重心衰。 4按醫(yī)囑用利尿、降壓藥，觀察患兒體重、尿量及水腫的變化并記錄。 【護(hù)理評價】 1患兒尿量是否增加，水腫是否消退。 2患兒是否心率、血壓正常。 3患兒有無高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血等情況發(fā)生。 4患兒及家長是否能合理飲食及安排休息。 【健康教育

52、】 1介紹急性腎炎的護(hù)理要點及預(yù)后估計，使患兒及家長能更好地與醫(yī)護(hù)人員合作。 2向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病，強(qiáng)調(diào)限制患兒活動是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最關(guān)鍵。 3指導(dǎo)家長及患兒合理飲食，介紹低鹽飲食的重要性，選擇正確的食物并保證患兒的營養(yǎng)供應(yīng)。 4積極預(yù)防：治療上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染的疾病，注意保暖。多參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5出院后l2個月適當(dāng)限制活動，定期查尿常規(guī)。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第十一節(jié) 腎病綜合征 腎病綜合征簡稱腎病，是以腎小球基底膜通透性增高為主要病變導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。按病因可分為先天

53、性、原發(fā)性和繼發(fā)性3大類。小兒時期絕大多數(shù)是原發(fā)性，原發(fā)性又分單純性腎病和腎炎性腎病兩型，臨床以單純性腎病最多見。本病臨床具有4大特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高膽固醇血癥；不同程度的水腫。 【護(hù)理(hl)評估】 1健康(jinkng)史 詢問(xnwn)患兒水腫開始時間、發(fā)生部位、發(fā)展順序及程度，目前有無疲憊、嘔吐、食欲缺乏等癥狀。了解患兒24小時排尿次數(shù)及尿量、尿色。 2身體狀況 一般生命體征及水腫的部位、程度、性質(zhì)等，各種實驗室檢查結(jié)果。 3心理-社會狀況 患兒及家長的心態(tài)及對本病的認(rèn)識程度。 【護(hù)理問題】 體液過多；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有感染的危險；潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形

54、成、藥物副作用；焦慮。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫和高血壓者需臥床休息，輕者一般不必嚴(yán)格限制活動，但不要過度勞累，以免病情反復(fù)。 2合理飲食：(1)高血壓、重度水腫和尿少者適當(dāng)限制鈉、水的入量。(2)大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2gkg為宜。 (3)應(yīng)少食動物性脂肪，以植物性脂肪或魚油為宜，增加富含可溶性纖維高的飲食如燕麥、米糠及豆類等。 (4)鼓勵患兒進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等。應(yīng)注意攝人富含鈣及富含維生素D的食物。 (5)尿蛋白消失后仍需長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 3每天測體重1次，同時記錄24小時液體出入量。 4遵醫(yī)囑給予藥物治療，注

55、意觀察藥物的療效及副作用。使用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)治療時，應(yīng)注意有無白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。 5指導(dǎo)家長及患兒同伴多給患兒心理支持，使其保持良好的情緒。 (二)對癥護(hù)理 1預(yù)防感染的護(hù)理 (1)進(jìn)行保護(hù)性隔離，病室定期消毒。 (2)預(yù)防皮膚感染：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，靜脈穿刺時要求一次成功，注射后按壓局部直至不滲液為止，以減少皮膚感染機(jī)會。因嚴(yán)重水腫時皮膚張力較高，注射處易發(fā)生滲液導(dǎo)致局部潮濕、糜爛及感染，故重度水腫時盡量避免肌內(nèi)注射。 (3)監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)，密切注意患兒有無感染(gnrn)表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽等，及時報告醫(yī)師。 2應(yīng)注意觀察(gunch)血壓變化，每日測血

56、壓12次，發(fā)現(xiàn)異常及時通知(tngzh)醫(yī)師。 3預(yù)防消化道出血：注意保護(hù)胃黏膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空腹吃藥，不吃堅硬或有刺激性的食物，必要時按醫(yī)囑加用抗膽堿藥或抗酸藥等，注意觀察患兒大便顏色，若有黑便及時報告醫(yī)師。 4皮膚護(hù)理 (1)保持床鋪清潔、干燥、柔軟、平整。在外踝、足跟、肘部等受壓部位墊棉墊，幫助患兒每l2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、拽等動作，以防皮膚擦傷。 (2)每日用溫水清洗皮膚，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉，保持干燥、爽滑，以免摩擦損傷。及時更換內(nèi)衣，衣服應(yīng)保持柔軟、清潔、干燥，減少對皮膚的刺激。陰囊水腫時可用丁字帶托起，保持局部干燥，防止皮膚破損。囑咐患兒勿抓傷皮膚

57、，并幫助患兒勤剪指甲。 5做好病情觀察，了解水腫消長、電解質(zhì)變化。長期低鹽飲食或在利尿劑應(yīng)用期間應(yīng)警惕低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥的出現(xiàn)。 【護(hù)理評價】 1患兒水腫是否減輕或消退。 2患兒營養(yǎng)狀態(tài)是否改善，低蛋白血癥是否得到糾正。 3患兒是否發(fā)生皮膚損傷、感染及并發(fā)癥。 4患兒及家長能否積極配合治療及護(hù)理，心理狀態(tài)有無改善。 【健康教育】 1指導(dǎo)患兒及家長了解本病的基本知識，做好預(yù)防感染的工作。 2指導(dǎo)患兒家長合理安排活動、休息及上學(xué)。提供營養(yǎng)豐富且符合要求的食物，保證患兒生長發(fā)育所需。3出院時指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理。要遵醫(yī)囑繼續(xù)給患兒按時服用藥物，不能隨便停藥或改量，每半個月隨訪1次，要按醫(yī)囑

58、緩慢減量最后停藥，以免造成復(fù)發(fā)。4、關(guān)心、愛護(hù)患兒，鼓勵其說出內(nèi)心感受，如害怕、憂慮等，指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。5、教會家長及較大兒兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。河南省直第三人民醫(yī)院護(hù)理部2015年11月制訂第十二節(jié) 水痘 水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。典型水痘臨床表現(xiàn)可分前驅(qū)期和出疹期。其臨床特點為皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微。水痘患者是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。出疹前12天至病損結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。人群普遍易感，主要見于兒童，以26歲為高峰。感染水痘后

59、多可獲得持久免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬、春季高發(fā)。輕型水痘多為自限性疾病，一般10日左右自愈。 【護(hù)理(hl)評估】 1是否(sh fu)有與其他水痘患兒有呼吸道接觸史。 2患兒體溫，精神及食欲(shy)情況。 3皮疹部位，是否皮疹、皰疹、結(jié)痂同存，有無皮膚感染及瘙癢不適。 4有無大小便顏色的改變。 【護(hù)理診斷】1皮膚完整性受損；體溫過高；潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎、敗血癥；健康知識缺乏【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚、繼

60、發(fā)感染或留下疤痕。 2給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患兒多飲水。做好口腔護(hù)理。 3水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎，應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。 (二)對癥護(hù)理 1皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢者可用溫水洗浴，皰疹未破潰處可涂爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。 2降低體溫：患兒中、低度發(fā)熱時，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常；如有高熱，可用物理降溫或適量的退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。(三)預(yù)防感染傳播1.管理感染源：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止。易感兒接