中醫(yī)針灸治療肋間神經(jīng)痛病案分析專題報告

中醫(yī)針灸治療肋間神經(jīng)痛病案分析專題報告仇*，女，74歲，初診日期：202*年1月11日。主訴：左脅肋部疼痛3月余。病史：3月前因勞累后感寒出現(xiàn)左側(cè)脅肋部疼痛，性質(zhì)刺痛，無放射痛，逐漸加重，尤以夜間為甚，痛不能寐，自行口服布洛芬，疼痛稍緩解，停藥后反復(fù)，曾行胸椎關(guān)節(jié)封閉注射治療（曲安奈德、利多卡因、氨酚雙氫可待因、氯化鈉注射液）治療4次、左脅肋部局部肌肉注射治療（注射用腺苷鈷胺），疼痛癥狀反復(fù)，現(xiàn)為解除病痛，故前來我院尋求針灸治療?？滔掳Y見：神志清，精神差，情緒低落，面色萎黃，焦慮，左側(cè)脅肋部疼痛，呈持續(xù)性，午后入夜尤甚，輾轉(zhuǎn)難眠，納可，寐差，二便調(diào)，舌紅苔白厚膩，脈弦滑。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：左側(cè)脅肋部（第7-8肋間）疼痛劇烈，觸之痛覺過敏，局部未見皮損。西醫(yī)診斷：肋間神經(jīng)痛中醫(yī)診斷：脅痛證候診斷：寒滯肝脈、瘀血阻絡(luò)證治療原則：調(diào)督安神，散寒通絡(luò)。針灸取穴：T1-7華陀夾脊穴、大杼（左側(cè)）、風(fēng)門（左側(cè)）、肺俞（左側(cè)）、厥陰俞（左側(cè)）、心俞（左側(cè)）、督俞（左側(cè)）、膈俞（左側(cè)）、神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、間使（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、百會、四神聰、率谷（左側(cè)）、耳神門（左側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、丘墟（雙側(cè)）。治療過程：患者取右側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，選用0.3*40mm華佗牌毫針，沿T1-7夾脊穴由上至下左右交錯針刺，針尖略偏向脊柱中線，直刺達(dá)到預(yù)定深度時，患者有沉困、走竄、觸電樣等感覺，術(shù)者手下有沉緊感，此時勿再深入，捻轉(zhuǎn)行針施以平補(bǔ)平瀉，膀胱經(jīng)穴位予以向下斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，深度以0.5～0.8寸為宜，避免傷及內(nèi)部臟器，其余穴位常規(guī)針刺后行平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次，每周治療6次，2周為一療程，治療結(jié)果：治療一周后，疼痛癥狀減輕，可耐受，睡眠有所改善，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，一個療程后，疼痛癥狀明顯緩解，鞏固一個療程，基本痊愈，未見復(fù)發(fā)。按語：肋間神經(jīng)痛屬中醫(yī)“脅痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》明確指出脅痛的發(fā)生責(zé)之于肝膽病變。肝膽二經(jīng)病變包括肝失疏泄、氣血不暢、氣阻絡(luò)痹是誘發(fā)脅痛的主要原因，此患者因勞累后機(jī)體陽氣虛衰，復(fù)感受寒邪，寒滯肝脈，氣阻絡(luò)痹，不通則痛。故治以調(diào)督安神、散寒通絡(luò)為主，從經(jīng)脈循行上看，華佗夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間因此可以調(diào)節(jié)五臟六腑氣血，改善氣血陰陽失調(diào)，同時又具有調(diào)節(jié)督脈、足太陽膀胱經(jīng)乃至全身陽氣的作用，從解剖位置上來看，夾脊穴恰好是脊神經(jīng)所在之處，附近均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支相伴行，故針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)后支和鄰近的椎旁交感神經(jīng)干，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，使其神經(jīng)血管周圍組織產(chǎn)生良性反應(yīng)。膀胱經(jīng)斜刺可以通陽散寒，活血通絡(luò)?！鹅`樞·本神》明確指出：“凡刺之法，必先本于神”，強(qiáng)調(diào)針刺必須以神為根本，患者由于長期受病痛折磨，夜間難以入睡，甚至睡時痛醒，逐漸出現(xiàn)失眠，焦慮、抑郁等精神問題，故重用神門、內(nèi)關(guān)、間使寬胸解郁，寧心安神，合谷與太沖相配，為“開四關(guān)”，以行氣活血、鎮(zhèn)心安神、解郁止痛，耳神門、率谷、百會、四神聰，解郁安神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。太沖、丘墟分別為肝膽經(jīng)原穴，針刺以疏肝利膽、疏經(jīng)活絡(luò)，三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，既可調(diào)和肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，配合內(nèi)關(guān)、神門也可治療失眠。本案例，通過針刺華陀夾脊穴，