最新醫(yī)療PPT-腦出血護(hù)理查房PPT亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT胃癌的護(hù)理查房PPT必備

1、腦出血護(hù)理查房PPT亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT胃癌的護(hù)理查房PPT本套PPT包含：腦出血護(hù)理查房PPT、亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT胃癌的護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容護(hù)理查房案例解析腦出血 主講：XXXXXX省人民醫(yī)院含真實(shí)內(nèi)容借鑒價(jià)值高簡(jiǎn)約大方病史簡(jiǎn)介 1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理問(wèn)題及措施3疾病相關(guān)知識(shí) 4病史簡(jiǎn)介 1一、病史簡(jiǎn)介 護(hù)理查房基本資料:XXX，男，48歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓期、肺部感染病史匯報(bào)： 患者系突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，停車后歪倒在路邊，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐、咳嗽咳痰；急診送入合肥市二院頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約3

2、5ml；肺CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液，給予對(duì)癥治療后于5.12日16時(shí)轉(zhuǎn)入我科既往史：高血壓病史10年，平時(shí)口服尼群地平服藥不正規(guī)未定期監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制不理想一、病史簡(jiǎn)介 護(hù)理查房入院體檢：患者昏睡，查體不配合雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏伸舌不配合，頸亢，雙肺呼吸音粗右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力級(jí)，病理征陽(yáng)性，左側(cè)肢體肌力基本正常T 37P85次/分R20次BP146/100mmhg一、病史簡(jiǎn)介 護(hù)理查房輔助檢查：5月12日WBC14.73109/L，NEU% 88%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值13109/L血常規(guī)：5月19日生化:ALT 280IU/L總膽紅素 51umol/L直

3、接膽紅素 17.3umol/L間接膽紅素 33.7umol/L尿酸 535umol/L二氧化碳 31mmol/L血鉀 3.0mmol/L血糖 6.3mmol/L血常規(guī)： WBC11.03109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.87109/L5月12日左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約35ml；頭顱CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液肺CT示：一、病史簡(jiǎn)介 護(hù)理查房治療用藥主要作用藥物名稱降顱壓甘露醇、甘油果糖減輕腦水腫特蘇尼、麥通納抗感染頭孢唑肟保護(hù)胃粘膜泮托拉唑靜脈營(yíng)養(yǎng)氨基酸、璽肽補(bǔ)充電解質(zhì)維生素C、氯化鉀降血壓施慧達(dá)保護(hù)肝臟阿拓莫蘭、護(hù)肝片護(hù)理評(píng)估 2二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房二、護(hù)

4、理評(píng)估護(hù)理查房液體入量和尿量對(duì)比柱形圖二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房評(píng)估項(xiàng)目生活自理能力跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)Braden管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分目前情況患者現(xiàn)入院第10天，于5.18日遷至普通病房神志清楚，存在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，頸軟右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力II級(jí)，病理征陽(yáng)性，左側(cè)肌力基本正常無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適小便潴留，持續(xù)留置尿管中，囑其鍛煉排尿功能。護(hù)理問(wèn)題及措施3三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房腦組織灌注異常與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。避免情緒波動(dòng)。安排在安靜、光線柔和的單人病房，減少探視

5、抬高床頭1530，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)?；颊吣壳盁o(wú)明顯頭痛癥狀護(hù)理評(píng)價(jià)三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房生活自理能力喪失與偏癱、醫(yī)源性限制有關(guān)口腔護(hù)理BID；床上擦浴QD，濕掃床BID；修剪指趾甲BIW；病情平穩(wěn)時(shí)，床上洗頭QW；了解病人所需，隨時(shí)予以滿足?；颊吣壳盁o(wú)明顯頭痛癥狀護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活護(hù)理能夠滿足三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與不能自行翻身有關(guān)建立翻身卡，Q2H翻身并記錄；加用氣墊床，保持床單位平整；禁用熱水袋；大小便后及時(shí)清洗，保持清潔干燥；必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)劑、保護(hù)膜；增加營(yíng)養(yǎng)攝入。患者

6、住院期間皮膚完整護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無(wú)破損三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、機(jī)體代謝率增加有關(guān)鼓勵(lì)選擇高蛋白、高維生素類食物；喂飯時(shí)適當(dāng)搖高床頭，避免嗆咳；靜脈高營(yíng)養(yǎng)；遵醫(yī)囑對(duì)癥對(duì)因治療?；颊呱景椎鞍字嫡Ｗo(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者各種營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)改善三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房肢體活動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)保持良好肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理；評(píng)估患者肌力恢復(fù)情況，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)；評(píng)估患者肌張力情況實(shí)施按摩措施，按摩手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性?；颊咦≡浩陂g癱瘓肢體能夠得到正確擺放，右下肢活動(dòng)能力較入院時(shí)增強(qiáng)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：正確擺放癱

7、瘓肢體，保持軀體平衡，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房語(yǔ)言溝通障礙與失語(yǔ)有關(guān)。向病人解釋不能說(shuō)話的原因；利用卡片、手勢(shì)、紙筆，提供簡(jiǎn)單適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?；鼓?lì)病人與他人簡(jiǎn)短的交談；病情允許，可按語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。能與患者進(jìn)行基本的溝通護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：能用簡(jiǎn)單的文字或其他有效方式表達(dá)自己的需求三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房墜床的危險(xiǎn)與肢體偏癱有關(guān)使用雙側(cè)床檔；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時(shí)酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床發(fā)生三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息4-6周，床頭抬高15-300 ；15-30分

8、鐘觀察一次P、R、BP，嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師，保持靜脈通道；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物，控制液體入量，不宜過(guò)快；囑病人排大便時(shí)勿強(qiáng)行用力。潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征正常，未發(fā)生腦疝三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生消化道出血。及時(shí)觀察嘔吐物及大便的形狀、顏色、量，鼻飼前回抽胃液，如有呃逆、腹脹、胃液呈咖啡色或黑便，通知醫(yī)生并留嘔吐物及大便及時(shí)送檢；每30-60分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和四肢末梢情況；溫涼流質(zhì)，避免辛辣刺激性食物；如發(fā)現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即禁食水，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用止血?jiǎng)?；?zhǔn)確記錄出入量。潛在并發(fā)癥

9、：消化道出血與腦出血致應(yīng)激性潰瘍有關(guān)三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)尿常規(guī)結(jié)果正常。妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，防止扭曲受壓；采用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管；及時(shí)傾倒小便；密切觀察小便的顏色、量、性狀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量；會(huì)陰擦洗Bid，換尿袋QW。泌尿系感染的危險(xiǎn)與患者抵抗力下降有關(guān)腦出血相關(guān)知識(shí)4四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房病 因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明

10、顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 輕度輕度四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房輔助檢查 頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增

11、高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。 腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。四、腦出血相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房控制血壓;防止再出血控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。治療原則20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白。對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。THANKS案例解析腦出血 主講：XXXXX省人民醫(yī)院護(hù)理查房 亞急性硬膜下血腫病史簡(jiǎn)介History of introduction疾病相關(guān)知識(shí)Disease related knowledge護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Ke

12、y points related to nursing知識(shí)鏈接Knowledge links01病史簡(jiǎn)介History of introduction基本情況 丨 檢查 丨 入院后護(hù)理 丨 引流量病史簡(jiǎn)介姓名：XXX性別：男年齡：74歲入院原因：頭暈、行走不穩(wěn)兩周、伴嘔吐。既往史：既往有心衰及房顫病史，服用華法林、美托洛爾、地高辛、托拉塞米、螺內(nèi)酯。入院檢查：意識(shí)模糊、瞳孔右左靈敏。入院生命體征：T:36.2 P：98R20 BP：107/78mmhg心電監(jiān)護(hù)：房顫律病史簡(jiǎn)介入院后常規(guī)護(hù)理、完善檢查7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管7月12日 17:30 醫(yī)囑下手術(shù)醫(yī)囑，家屬因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大

13、，放棄手術(shù)7月12日 23:00 醫(yī)囑停，病重改病危7月13日 9:00 神志改變：意識(shí)模糊昏睡7月15日 15:00 昏睡淺昏迷 復(fù)查CT:出血量增加7月16日 10:40 下手術(shù)醫(yī)囑，予16:30 接往手術(shù)室7月16日 19:30 返回病房，待會(huì)雙側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后神志為昏睡病史簡(jiǎn)介日期7.177.187.19左側(cè)量（ML）120100210右側(cè)量（ML）304045病史簡(jiǎn)介CT照片病人照片02定義 丨 病因 丨 臨床表現(xiàn) 丨 檢查 丨 治療 疾病相關(guān)知識(shí)Disease related knowledge疾病相關(guān)知識(shí)腦的三層被膜軟腦膜：軟腦膜較薄，富有血管，緊貼于腦的表面，并隨血管分支伸

14、入腦中形成鞘，圍于小血管的外面，在側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的腦軟膜含有大量的血管叢，叫脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。蛛網(wǎng)膜：腦蛛網(wǎng)膜很薄，包圍在軟膜外面，以無(wú)數(shù)纖維與之連接。位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。硬腦膜:腦硬膜較厚，包圍于蛛網(wǎng)膜外。位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱為硬膜下腔，內(nèi)含少量液體。硬膜緊貼于顱腔壁，期間無(wú)腔隙存在。疾病相關(guān)知識(shí)定義：硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)損害，發(fā)生率約為5%。占顱內(nèi)血腫的40%左右。當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂或橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成了硬膜下血腫。疾病相關(guān)知識(shí)分類硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積

15、聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）根據(jù)出血來(lái)源不同分為復(fù)合型硬膜下血腫單純型硬膜下血腫疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時(shí)可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天

16、至3周內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū)。疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下血腫MRI成像疾病相關(guān)知識(shí)急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下積液CT成像疾病相關(guān)知識(shí)診斷與鑒別診斷急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點(diǎn)在著力對(duì)側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對(duì)沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識(shí)障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕疾病相關(guān)知

17、識(shí)臨床表現(xiàn)：急性、亞急性者，由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過(guò)程略長(zhǎng)，使顱內(nèi)容積代償力得以發(fā)揮，因此常有中間清醒期。1.顱內(nèi)壓增高癥狀急性者，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深，生命體征變化突出，同時(shí)，較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象；亞急性者，則往往表現(xiàn)頭疼、嘔吐加劇、躁動(dòng)不安及意識(shí)進(jìn)行性惡化，至腦疝形成時(shí)即轉(zhuǎn)入昏迷。2.局灶性體征傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；若是在觀察過(guò)程中有新體征出現(xiàn)，系傷后早期所沒(méi)有的或是原有的陽(yáng)性體征明顯加重者，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。疾病相關(guān)知識(shí)慢性硬膜下血腫：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精

18、神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱，偶有癲癇發(fā)作。疾病相關(guān)知識(shí)格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分法睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動(dòng)作 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛能定位 5刺痛睜眼 2 亂說(shuō)亂講 3 刺痛能躲避 4不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢體屈曲 3不能言語(yǔ) 1 刺痛肢體過(guò)伸 2 不能運(yùn)動(dòng) 1疾病相關(guān)知識(shí)檢查：1.CT掃描既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無(wú)硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的、新月影。2.顱骨X線平片檢查約有半數(shù)患者可出現(xiàn)骨折，但定位意義沒(méi)有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機(jī)理的參考。疾病相關(guān)知識(shí)檢查：3.磁共振成像（M

19、RI）不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)處理CT等密度期的血腫有獨(dú)到的效果，因紅細(xì)胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號(hào)，故有其特殊優(yōu)勢(shì)。4.其他檢查此外，腦超聲波檢查或腦血管造影檢查，對(duì)硬膜下血腫亦有定側(cè)或定位的價(jià)值。疾病相關(guān)知識(shí)治療亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動(dòng)態(tài)觀察下，采用非手術(shù)治療獲得成功。但治療過(guò)程中如有病情惡化，即應(yīng)改行手術(shù)治療。1.手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇須依病情而定，常用的手術(shù)方法有以下三種：鉆孔沖洗引流術(shù)。骨窗或骨瓣開(kāi)顱術(shù)。顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)。2.非手術(shù)治療急性、亞急性硬腦膜下血腫無(wú)

20、論手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個(gè)別急性硬腦膜下血腫可以自動(dòng)消散，但為數(shù)甚少。03護(hù)理診斷護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Key points related to nursing護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)1.焦慮恐懼 :與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕（1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。（2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。（3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。（5）指導(dǎo)

21、患者掌握放松心情的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)等。2、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：能講解主要事項(xiàng)，積極配合治療（1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。（2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。（3）觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入、半個(gè)月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每12小 時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血

22、壓升高，脈搏加 快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā) 現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）床頭抬高15至30，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。（4）絕對(duì)臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。（5）有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染（1）定時(shí)測(cè)量生命體征。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素。 (3) 保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背。（4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無(wú)菌操作原則。（5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)5、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)

23、理目標(biāo)：病人疼痛感消失（1）鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的感覺(jué)，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。（2）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。（3）教會(huì)病人放松的技巧，分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、聊天、緩慢深呼吸等。（4）密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)6 、潛在并發(fā)癥：便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇等護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)(1)妥善固定引流管，翻身時(shí)避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。(2)進(jìn)食高纖維素，水果飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。(3)防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指

24、導(dǎo)每2小時(shí)翻身， 對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。(4)保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)面部表情疼痛測(cè)量圖使用說(shuō)明： 0-3分：輕度疼痛；對(duì)日常生活無(wú)影響；可采取閱讀、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力等方法減輕疼痛； 4-6分：中度疼痛；已影響休息、睡眠與活動(dòng)；需匯報(bào)醫(yī)生給患者鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛； 8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，無(wú)法休息與睡眠；需立即匯報(bào)醫(yī)生給患者使用藥物鎮(zhèn)痛。 護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)04知識(shí)鏈接Knowledge links房顫知識(shí)心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300600

25、次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接病因：房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。分類：房顫分類沒(méi)有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥

26、物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫。知識(shí)鏈接臨床表現(xiàn)：1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的

27、高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大等。知識(shí)鏈接檢查：根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對(duì)于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。治療：1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律 只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率 對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之

28、后，房顫可能自行消失。知識(shí)鏈接治療：2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能

29、降低房顫引起的心臟功能紊亂。知識(shí)鏈接治療：常用藥物包括：（1）受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5

30、）抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡65歲；以前有過(guò)腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心?。蛔笮姆繑U(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用。知識(shí)鏈接治療：3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復(fù)律 是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），

31、房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導(dǎo)管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外科迷宮手術(shù) 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。知識(shí)鏈接預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重。預(yù)防：房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙，限制飲酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸

32、如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物。謝謝觀賞THANK YOU FOR WATCHING胃癌護(hù)理查房PPT2022年X月X日 匯報(bào)人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識(shí)病史健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌概述：胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見(jiàn)。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑誘因和發(fā)病

33、機(jī)制：1. 環(huán)境和飲食因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。

34、癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體 征早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點(diǎn)：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。手術(shù)前后的護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理 消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等