妊娠合并糖尿病的治療與護(hù)理ppt課件

1、妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理此ppt下載后可自行編輯內(nèi)容1 妊娠合并糖尿病的定義2 GDM的危害3 GDM的臨床表現(xiàn)和診斷GDM的治療和護(hù)理45 GDM產(chǎn)婦及新生兒觀察護(hù)理1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況 原有糖尿?。╠iabetes mellitus,DM ）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠。 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM） 90% GDM， 90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。3.GDM的臨床表現(xiàn)與診斷 妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產(chǎn)前檢查FPG(mmol/L)5.15.1 FPG 7.0孕

2、2428周行OGTTGDM 7.0糖尿病合并妊娠3.GDM的臨床表現(xiàn)與診斷 如何進(jìn)行OGTT？1）前三天正常體力活動(dòng)、正常飲食（碳水化合物150g）2）前一天晚餐后禁食8H至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)）3）5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血，測(cè)定該三點(diǎn)血漿葡萄糖水平。4）檢查期間靜坐、禁煙。服糖前服糖后1H服糖后2H5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L3.GDM的臨床表現(xiàn)與診斷 任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過以下標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM血糖監(jiān)測(cè)適時(shí)終止妊娠藥物治療運(yùn)動(dòng)療法4.GDM的治療和護(hù)理 治療和護(hù)理=管理：規(guī)范化的管理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

3、GDM的規(guī)范化管理時(shí)間血糖mmol/LGDM糖尿病合并妊娠糖尿病人空腹3.35.33.35.44.46.1餐后1H4.47.85.47.14.48餐后2H4.46.7夜間4.46.74.GDM的管理-血糖監(jiān)測(cè) 飲食調(diào)整35天后 測(cè)24小時(shí)血糖輪廓 大輪廓：七段（三餐前半小時(shí)/晨起空腹、三餐后2小時(shí)，睡前） 小輪廓：四段（空腹、三餐后2小時(shí)）血糖控制目標(biāo)4.GDM的管理-血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)早起空腹血糖 ：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。 監(jiān)測(cè)午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。 監(jiān)測(cè)三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥

4、物與飲食治療的情況。 睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的依據(jù)。 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。4.GDM的管理-醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 目的：a.維持孕婦體重的合理增長(zhǎng)b.保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需要c.用一切手段使血糖控制在理想的范圍之內(nèi)d.減少GDM并發(fā)癥的發(fā)生4.GDM的管理-醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 原則：合理控制總熱能：3038kcal/Kg/d蛋白質(zhì)每日攝入約80100g，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱能30%以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療體重低體重正常

5、體重超重肥胖BMI20%消瘦： 150cm*體質(zhì)指數(shù)（BMI）：目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI分類2BMI:kg/m孕期總增重范圍（kg）（雙胎）中晚孕期增重速度（平均增重kg/周）低體重18.512.5-180.51（0.44-0.58）正常體重18.5-24.911.5-16（17-25）0.42（0.35-0.50）超重25-29.97-11.5（14-23）0.28（0.23-0.33）肥胖30.05-9（11-19）0.22（0.17-0.27）4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療- 維持體重的合理增長(zhǎng)孕期合理增重范圍孕早期增重0.5-2k

6、g之間BMI能量系數(shù)Kcal/kg平均能量Kcal/d252530150018004.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證能量需要不同孕前BMI及孕期的能量系數(shù)妊娠中晚期，在此基礎(chǔ)上增加200Kcal4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證能量需要 孕期能量需要量的計(jì)算孕早期每天能量需要量：=標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量孕中晚期每天能量需要量：=標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量+200孕雙胎中晚期每天能量需要量：=標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量+200+2004.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證能量需要各餐次提供的能量比例4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-飲食計(jì)算舉例 范*，33歲，孕27周，身高160cm，孕前體重49kg，現(xiàn)在60kg。OGTT血糖值為：

7、空腹5.34mmol/L，1h：12.11mmol/L，2h：10.05mmol/L。請(qǐng)計(jì)算她每天所需的總熱量 step1：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：160-105=55Kgstep2：計(jì)算BMI：49/1.62=19.1Kg/m2step3：查表，該BMI的能量系數(shù)：3035 Kcal/kg取低值？Step4：每天所需總熱量：5530+200=1850Kcal4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證營(yíng)養(yǎng)需要 營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)：營(yíng)養(yǎng)素：人體必需營(yíng)養(yǎng)素有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、水和礦物質(zhì)6類 來源：碳水化合物：谷類及其產(chǎn)品，水果和蔬菜。宜占總能量的5060%（膳食纖維：非淀粉性多糖。有助于控制餐后血糖、改善葡萄糖耐量

8、和降低血膽固醇的作用。推薦每人每天2530g）蛋白質(zhì)：蛋、奶、肉類和豆類。宜占總能量的1520%，動(dòng)物蛋白至少占1/3脂類：食用油（橄欖油、山茶油、玉米油）、堅(jiān)果。宜占總能量的2530%（GDM患者應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少反式脂肪酸的攝入）4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證營(yíng)養(yǎng)需要 來源：維生素和礦物質(zhì)：維生素D-食物添加，曬太陽葉酸-比非孕期增加2倍，綠葉蔬菜、豆類、動(dòng)物肝臟B族維生素和維生素C-輕微增加，食物中含量大，不需特別供應(yīng)鐵-造血物質(zhì)，母胎都需要，以及肝臟內(nèi)儲(chǔ)存。需多補(bǔ)充，動(dòng)物肝臟，補(bǔ)鐵膠囊鈣-對(duì)骨骼發(fā)育非常重要，中晚孕1200mg/d。牛奶，鈣片。4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-保證營(yíng)養(yǎng)需要

9、食物交換份法的相關(guān)知識(shí)*根據(jù)食物的來源、性質(zhì)、及其所含營(yíng)養(yǎng)成分比例進(jìn)行分類（四大類、八小類）*同類的食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似*雖然每份食物重量不同，但都提供90Kcal的熱量*同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù)=每天總能量90Kcal食物交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-飲食設(shè)計(jì)舉例（續(xù)） 范*，33歲，孕27周，身高160cm，孕前體重49kg，現(xiàn)在60kg。OGTT血糖值為：空腹5.34mmol/L，1h：12.11mmol/L，2h：10.05mmol/L。請(qǐng)計(jì)算她每天所需的總熱量：1850Kcal請(qǐng)對(duì)她的飲食進(jìn)行安排。Step1：

10、計(jì)算食品交換份份數(shù)：1850/90=20.5份step2：計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素需要份數(shù)：蛋白質(zhì)1020%，5份脂肪2530%，5份碳水化合物5060%，11份參考食物交換，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇食物step3：將食物安排各餐次中，制定平衡飲食4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-其他相關(guān)知識(shí) 血糖生成指數(shù)（GI）：是指食物能引起人體血糖升高的能力。含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答GI=50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應(yīng)答GI越高，人體胃腸道吸收越高，血糖應(yīng)答越快。高GI：50 血糖負(fù)荷（GL）：是指食物中含碳水化合物的總量GL=GI碳水化合物含量（g）/100GI高的食物，如果碳水化合物含量少，盡管其容易轉(zhuǎn)化

11、為血糖，但對(duì)血糖總體水平影響不大。例如：南瓜的GI為75，但100g的南瓜僅含5g碳水化合物，故日常食用不影響血糖升高 食物加工對(duì)血糖的影響：淀粉糊化程度、食物顆粒大小100%4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 孕期運(yùn)動(dòng)的作用促進(jìn)葡萄糖的利用改善胰島素的敏感性 不適宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦（絕對(duì)禁忌癥）胎膜早破、先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、多胎妊娠、前置胎盤、高血壓疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、1型糖尿?。ㄏ鄬?duì)禁忌癥）前次流產(chǎn)、早產(chǎn)史，心律不齊、慢性支氣管炎、貧血、極度營(yíng)養(yǎng)不良、極度病理肥胖、極度靜止生活方式4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)量力而行持之以恒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2

12、4周后，才會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)類型時(shí)間較長(zhǎng)，保持中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可消耗能量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度：購(gòu)物、散步、做操中強(qiáng)度：快走、慢跑、爬樓梯4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 孕期的運(yùn)動(dòng)量評(píng)估評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)運(yùn)動(dòng)中的心率獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，并能確保運(yùn)動(dòng)安全的心率簡(jiǎn)單計(jì)算方式：1）靶心率=170-年齡2）靶心率=（220-年齡）70%靶心率4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后3060min，運(yùn)動(dòng)3060min運(yùn)動(dòng)前后注意胎動(dòng)情況安全問題：注意運(yùn)動(dòng)的周圍環(huán)境是否安全，預(yù)防低血糖運(yùn)動(dòng)過程中的危險(xiǎn)信號(hào)：陰道出血、流水，下腹痛、頭暈眼花、嚴(yán)重胸痛氣促、肌無力立即停

13、止運(yùn)動(dòng)4.GDM的管理-運(yùn)動(dòng)療法 應(yīng)用胰島素的GDM患者特別注意避開胰島素作用的高峰期胰島素注射部位避開運(yùn)動(dòng)避免清晨未注射胰島素前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖13.9mmol/L停止，查尿酮體運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或者糖果4.GDM的管理-藥物治療 飲食調(diào)節(jié)/運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行1周后，血糖居高不下 首選應(yīng)用胰島素胰島素的種類和應(yīng)用4.GDM的管理-應(yīng)用胰島素 胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。 妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同，常常需要調(diào)整胰島素的量，注意避免低血糖。 定期監(jiān)測(cè)血糖、胎兒發(fā)育情況。 妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次，注意血壓、水腫、蛋白尿情況。4.GDM的管理-應(yīng)用胰島

14、素注射部位的選擇4.GDM的管理-應(yīng)用胰島素注射方法：皮下注射，酒精消毒，捏起皮膚，垂直進(jìn)針4.GDM的管理-適時(shí)終止妊娠 分娩時(shí)機(jī)1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠2）妊娠前糖尿病及需要胰島素治療的GDM這，如血糖控制良好，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠3839周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時(shí)收入院3）提前終止妊娠的指征：血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫。4.GDM的管理-適時(shí)終止妊娠 分娩方式糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征 剖宮產(chǎn)的指征： 巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指

15、征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn) 對(duì)于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征4.GDM的管理-適時(shí)終止妊娠 剖宮產(chǎn)患者術(shù)前的胰島素使用注意事項(xiàng)1）在手術(shù)前一天停止應(yīng)用晚餐前長(zhǎng)效胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。2）一般按34g葡萄糖：1U胰島素比例配制葡萄糖溶液，并按每小時(shí)靜脈輸入23U胰島素的速度持續(xù)靜脈滴注，每34h測(cè)血糖一次，使其維持在5.06.0mmol/L。者5、GDM產(chǎn)婦的觀察護(hù)理 產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)大部分GDM患者在分娩后不需要再使用胰島素，少數(shù)患者仍需要胰島素治療胰島素用量減少至分娩前的1/31/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖調(diào)整。產(chǎn)后6周后行OGTT檢查，排除產(chǎn)前漏診的糖尿病患 如何監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率：7段血糖控制良好或穩(wěn)定：4段，監(jiān)測(cè)12天/周血糖控制目標(biāo)：？ 注意產(chǎn)婦進(jìn)食/輸液情況 預(yù)防低血糖反應(yīng)如何監(jiān)測(cè)5、GDM產(chǎn)婦的觀察護(hù)理 產(chǎn)褥期護(hù)理子宮復(fù)舊預(yù)防傷口感染預(yù)防尿路感染指導(dǎo)避孕 避免使用藥物及宮內(nèi)節(jié)育器 母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間*降低產(chǎn)后血糖（哺乳增加15%25%能量消耗）*降低兒童糖尿病、肥胖概率（母乳喂養(yǎng)2個(gè)月） 推遲輔食添加 降低嬰兒日后罹患糖尿病