用最簡(jiǎn)單的描述搞清楚

1、近來，有不少同事向我討教執(zhí)業(yè)或者助理的題目，他們問得最多的就是呼酸呼堿、代酸代堿的問題。我給他們耐心的講解，讓他們毫不費(fèi)力就把相關(guān)知識(shí)掌握了。而且讓他們終生不會(huì)忘記。在給他們講解的過程中，我自己對(duì)血?dú)夥治龅闹R(shí)也進(jìn)一步加深了。真的是教學(xué)相長(zhǎng)啊。在下一樓中，我會(huì)把我的所得毫無保留地寫出來，奉獻(xiàn)于此，以便需要的人可以看到。我采用提問式的方式去引發(fā)他們思考：1）、呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒，看哪個(gè)指標(biāo)？答：不知道。CO2是氣體，所以，呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，就看CO2.2）、那么，CO2是什么氣體？酸性還是堿性？答：堿性。錯(cuò)，酸雨，知道是什么原因嗎？就是空氣中CO2太多了，初中化學(xué)不是學(xué)過，CO

2、2生成碳酸嗎？所以它是酸性氣體。C02是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是堿中毒了。我們只要對(duì)照它的正常值，就可以判斷。它的正常值是40+-5,也就是3545mmol/L.好了，呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒，就看CO2正常不正常了。解決了一個(gè)老大難的問題。課本里面分開來講，很難理解。而且容易混亂。最后干脆無從下手去記憶。到考場(chǎng)根本亂完，哪還有能力去判斷？請(qǐng)高手不要拍磚，我也知道還有ABSB也有關(guān)，但那是后話，先別管，別一下子什么都想吃完，懂完。我們要從易到難，從少到多，一層一層來，才不會(huì)亂，才記得住。下面，來講代酸代堿。HCO3-它代表代謝性的酸中毒和代謝性的堿中

3、毒。它跟CO2剛好相反，它是堿性的。HCO3越多，就越堿，就堿中毒；HCO3少了，就是堿少了，就是酸中毒了它的正常值是2227mmol/L.代謝性的就看HC03-下面來說說pH值。它的正常值7.4+-0.5,即7.357.45如果失代償，那么它一般就小于7.35或者大于7.45如果同時(shí)有酸中毒和堿中毒，那么PH值就可能是正常的。有了以上的幾句簡(jiǎn)單的武器，基本上可以打下半個(gè)江山了。每年兩道酸堿判斷題，基本上是得定了。下面，來說說BE（堿剩余）它其實(shí)是跟HCO3一樣，表示代謝性酸中毒或者代謝性堿中毒。BE稱為剩余堿，它越多，就是堿越多，就越堿，就是代謝性堿中毒。是正值。如果它少了，就是堿少了，就是

4、酸中毒，是負(fù)值。它的正常值，六版診斷學(xué)是+-2.3百度說正常值-3+3mmol每升下面，來講最后一個(gè)老大難的問題。這個(gè)一般只有考研才考的。就是AB,SBAB是實(shí)際碳酸氫鹽SB是標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽它們的正常值都是2227mmol/L它們用來表示代謝性酸中毒、代謝性堿中毒用AB跟SB比較，以SB為標(biāo)準(zhǔn)，如果ABSB就是AB多了，就是CO2多了，從上面的知識(shí)我們可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？課本說AB有呼吸性有因素的影響。簡(jiǎn)化為CO2正常值同理,ABvSB就是AB小了，就是C02少了，就是呼吸性堿中毒。簡(jiǎn)化為C02正常值提示：如果只有AB跟SB比較，就把AB看作C02把SB看作C02

5、勺正常值。下面來看一個(gè)特殊的：如果三個(gè)AB、SB正常值都出現(xiàn)，就是代謝性的了?？梢园阉鼈儍蓚€(gè)當(dāng)作HC03看待,去跟正常值比較。大于正常值就是多，就是HC03多。小于，就是HC03少了，就是代酸AB=SB正常值，是代謝性酸中毒，AB和SB都小了，就是HC03少了，就是酸中毒。簡(jiǎn)化為HC03-正常值A(chǔ)B=SB正常值，是代謝性堿中毒。AB和SB都多了，就是HC03多了，就是堿中毒。簡(jiǎn)化為HC03-正常值全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)分享首次分享者：笳心空靈靜笳已被分享350次評(píng)論(0)復(fù)制鏈接分享轉(zhuǎn)載舉報(bào)1胃復(fù)安在上消化道出血時(shí)禁用，而且藥典上只有肌肉注射的用法，無靜脈注射或靜脈滴注的用法。2胃潰瘍患者禁用培他啶。

6、3胃腸動(dòng)力藥(常用胃復(fù)安嗎丁啉莫沙必利)不宜聯(lián)合應(yīng)用，錐體外系反應(yīng)增加。4胃腸動(dòng)力藥不宜與抗膽堿藥合用，作用降低。胃腸動(dòng)力藥不宜與制酸劑鋁劑合用。胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，影響上述兩種藥物的吸收，若合用服藥時(shí)間至少間隔1小時(shí)。西咪替丁不宜和硫糖鋁合用。硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能與胃蛋白酶絡(luò)和而發(fā)揮抗?jié)冏饔茫鬟涮娑∫种莆杆岱置?，從而使硫糖鋁藥效降低。枸櫞酸鉍鉀不宜和氫氧化鋁合用。枸櫞酸鉍鉀需在胃液酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成一層保護(hù)膜，而氫氧化鋁使胃內(nèi)ph值升高，造成枸櫞酸鉍鉀的作用減弱。西沙必利禁用于低鉀血癥者。如肝硬化病人易發(fā)生低鉀，有時(shí)因胃腸蠕動(dòng)差而合用西沙必利，但低鉀時(shí)用西沙必利可引

7、起嚴(yán)重的心律失常。9西沙必利禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。西沙必利可延緩心臟再極化，可引起Q-T間期延長(zhǎng).暈厥和嚴(yán)重的心律失常，心動(dòng)過緩者禁用西沙必利。10活菌制劑不宜和抗生素及收斂劑合用。抗生素使活菌制劑（如乳酶生.麗珠腸樂）滅活，收斂劑（如鞣酸蛋白.次碳酸鉍）骨盆入口錢前后徑可吸附活菌，藥效降低口溫肛溫腋溫36-37成人脈率60-100/min呼吸頻率16-20/min成人尿比重肺下移動(dòng)度6-8cm腸鳴音的頻率4-5/min成人男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)()*1012/L成人女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(*1012/L新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)()成人男性血紅蛋白計(jì)數(shù)120-160G/L成人女性血紅蛋白計(jì)數(shù)110-150新生兒血紅

8、蛋白170-200白細(xì)胞計(jì)數(shù)()*109/L網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)(24-84)血小板計(jì)數(shù)(100-300)內(nèi)生肌酐清除率80-120ML/min血清尿素氮血清蛋白總量60-80g/l血清白蛋白40-55血清球蛋白20-30血清總膽紅素血清直接膽紅素0-4血鉀血鈉135-147血氯化物95-105血鈣血嶙血清總甲狀腺素74-146nmol/L空腹血糖成人顱內(nèi)壓)兒童顱內(nèi)壓50-100()基礎(chǔ)代謝率+-10%11cm骨盆入口橫徑骨盆入口斜徑中骨盆前后徑坐骨棘間徑骨盆入口前矢狀徑骨盆入口后矢狀徑枕下前線徑枕額徑雙頂徑胎兒頭皮血PH13cm12.75cm11.5cm6cm8.5cm9.5cm11.3cm9.3

9、cm新生兒呼吸頻率新生兒心率足月兒血清膽紅素早產(chǎn)兒血清膽紅素新生兒血小板新生兒收縮壓40-45/min100-150/min205.2257(150-250)*109/L60-70燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）*2、3度燒傷面積*1.5氧濃度=21+4*氧流量輸液時(shí)間=液體總量*系數(shù)/每分鐘低數(shù)*60min預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)第一天起，月份-3（+9）,日期+7兒科體重計(jì)算公式：6個(gè)月：體重=出生時(shí)的體重（kg）+月齡*0.77-12個(gè)月：體重=6（kg）+月齡*0.2512歲：體重二年齡*2+8小兒身高計(jì)算公式：1歲身高75cm2歲身高87cm2-12歲+年齡&7+75cmqd1日1次

10、，bid1日2次，tid1日3次，qid1日4次，qod隔日1次，q每周1次，biw兩周1次，q2h每2小時(shí)1次，q8h每8小時(shí)1次,qn每晚睡前1次，23次/d每日23次。皮下皮下注射，肌注肌肉注射，靜注靜脈注射，靜滴靜脈滴注（即打點(diǎn)滴）。ad至ad.us.ext.夕卜用a.m.上午A.s.t.!皮試aq.dest.蒸餾水a(chǎn)lt.2h.每隔2小時(shí)一次Cito!急速地!D.S.給予標(biāo)記g.克h.s.睡時(shí)I.d皮內(nèi)注射I.h皮下注射I.m肌肉注射I.v靜脈注射靜脈滴注靜脈滴注靜脈滴注I.u國(guó)際單位Lent!慢慢地!m.d.用法口授,遵照醫(yī)囑M.D.S.混合,給予,標(biāo)記M.f.pulv.混合制成散劑mg.毫克ml.毫升m.s.用法口授,遵照醫(yī)囑p.a.a.用于患處p單位p.c飯后pg.微克p.m下午p.o.口服pr.aur.耳用首劑倍量必要時(shí)pr.na