品管圈PDCA案例-提高乳腺外科術(shù)區(qū)引流管固定合格率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例PDCA提高引流管固定合格率目錄ContentP01發(fā)現(xiàn)問(wèn)題02成立小組03現(xiàn)狀調(diào)查06改進(jìn)方案04確定目標(biāo)05原因分析ACD07實(shí)施階段08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化01主題選定選題背景主題選定

手術(shù)治療是乳腺癌治療的首選方法，術(shù)后留置引流管可以將積液引出，促進(jìn)切口愈合，占乳腺癌手術(shù)的95%以上。而引流管在留置過(guò)程中由于不適感，或是在翻身、下床活動(dòng)時(shí)易牽拉導(dǎo)致引流管脫出，造成非計(jì)劃拔管，所以妥善固定尤為重要。對(duì)醫(yī)院而言

做到了以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。對(duì)科室而言

規(guī)范引流管護(hù)理，降低非計(jì)劃拔管率。對(duì)護(hù)士而言

規(guī)范護(hù)士引流管護(hù)理操作行為。對(duì)患者而言

避免非計(jì)劃拔管帶來(lái)的痛苦，充分引流積液，促進(jìn)早日康復(fù)。選題理由02小組介紹成員基本情況

職

務(wù)姓名年齡（歲）工齡（年）學(xué)歷職稱組長(zhǎng)

4019本科副主任護(hù)師組員3411本科主管護(hù)師3512本科主管護(hù)師3411本科主管護(hù)師286本科護(hù)師3411本

科主管護(hù)師286本

科護(hù)師275本

科護(hù)師小組成員介紹計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀調(diào)查收集我科2022年5月9日-6月5日手術(shù)患者引流管固定情況進(jìn)行調(diào)查，合格率為82%。5.9-6.5共保留引流管的患者32例，其中未二次固定的8人，進(jìn)行二次固定的24人，膠布固定的材質(zhì)分別有橡皮膏6例、網(wǎng)紋易撕膠帶4例、壓敏膠帶2例，彈性柔棉寬膠帶12例，其他0例。現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查缺陷分類(lèi)缺陷數(shù)比率累計(jì)百分比未二次固定835.00%35.00%粘貼不牢固730.00%65.00%未高舉平臺(tái)522.00%87.00%導(dǎo)管打折313.00%100.00%合計(jì)23現(xiàn)狀調(diào)查制表日期：2022.06.05制表人：XX04目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)我院護(hù)理部2022年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃中導(dǎo)管維護(hù)合格率目標(biāo)值96.65%，將我科引流管固定合格率由82%提升到96.65%，提升幅度：17.86%

需提升17.86%05原因分析患者科室對(duì)固定貼材質(zhì)未統(tǒng)一材料人員方法環(huán)節(jié)橡皮膏不舒適易過(guò)敏管理科室對(duì)固定貼尺寸未統(tǒng)一壓敏膠帶不牢固易斷裂抗過(guò)敏膠帶不牢固易斷裂引流管二次固定不規(guī)范護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)科室對(duì)引流管二次固定的方法未統(tǒng)一固定松動(dòng)未及時(shí)更換科室無(wú)引流管二次固定規(guī)范引流管固定在床頭交接班中未重點(diǎn)關(guān)注制表日期：2022.06.12制表人：XX個(gè)別未二次固定對(duì)是否二次固定固定未重視對(duì)固定效果未重視感覺(jué)不舒適自行撕脫對(duì)宣教依從性差引流管二次固定整改措施材料人員方法管理環(huán)節(jié)查閱文獻(xiàn)選擇固定貼材質(zhì)及尺寸加強(qiáng)患者宣教提高依從性督導(dǎo)落實(shí)分組實(shí)驗(yàn)落實(shí)引流管二次固定效果重點(diǎn)交接制定引流管二次固定規(guī)范培訓(xùn)引流管二次固定方法確定彈力繃帶尺寸及剪裁方法康惠爾水膠體尺寸及剪裁方法制表日期：2022.06.12制表人：XX護(hù)士分組對(duì)材質(zhì)及尺寸進(jìn)行實(shí)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士患者固定松動(dòng)及時(shí)更換06對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定1.確定固定貼材質(zhì)、尺寸及固定方法2.對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)引流管二次固定方法07對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱確定引流管固定貼材質(zhì)、尺寸及固定方法主要因固定貼材質(zhì)不牢固改善前：1.護(hù)士選擇的固定貼材質(zhì)不一致，有彈力繃帶、橡皮膏、有網(wǎng)紋易撕膠帶、有壓敏膠帶。2.護(hù)士選擇固定貼尺寸長(zhǎng)短不一。3.固定方法不統(tǒng)一，有高舉平臺(tái)，有交叉固定。對(duì)策內(nèi)容：確定引流管固定貼材質(zhì)、尺寸及固定方法。對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：XX實(shí)施日期：2022.06.20—2022.07.17內(nèi)容：1、選擇康惠爾水膠體敷料和彈力繃帶，分為兩組實(shí)施（1-23床使用康惠爾水膠體敷料對(duì)半剪裁高舉平臺(tái)方法固定、24-45床使用彈力繃帶分叉法固定），最終篩選出合適的引流管固定貼材質(zhì)、尺寸及固定方法。對(duì)策處置：確認(rèn)一種材質(zhì)、尺寸及方法有效

對(duì)策效果：經(jīng)過(guò)4周的對(duì)策實(shí)施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康惠爾水膠體敷料對(duì)于多管、粗管固定易卷邊、不牢固，93%需要再次更換，彈力繃帶13%需要再次更換，彈力繃帶更牢固，更節(jié)約護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間?？祷轄査z體敷料10*10對(duì)半剪裁高舉平臺(tái)固定彈力繃帶長(zhǎng)12cm，寬5cm，裁剪兩條分叉至長(zhǎng)5cm處對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱培訓(xùn)引流管二次固定方法主要因引流管固定方法不統(tǒng)一改善前：護(hù)士對(duì)引流管固定貼材質(zhì)選擇不統(tǒng)一，方法不一致，，還有少數(shù)未進(jìn)行二次固定的。對(duì)策內(nèi)容：將引流管固定的材質(zhì)、尺寸及固定方法對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施日期：2022.06.20—2022.07.17內(nèi)容：1、組織全體護(hù)士培訓(xùn)引流管固定材質(zhì)、剪裁尺寸及固定方法。2、培訓(xùn)后實(shí)地查看所有護(hù)士掌握情況。對(duì)策處置：確認(rèn)全體護(hù)士掌握

對(duì)策效果：全體護(hù)士掌握。08效果確認(rèn)效果檢查2022.6.20-7.17留置引流管的患者30人。

項(xiàng)目改善前缺陷例數(shù)改善后缺陷例數(shù)未二次固定80粘貼不牢固72未高舉平臺(tái)50導(dǎo)管打折30合計(jì)232效果確認(rèn)經(jīng)過(guò)一系列的改善措施之后，我科術(shù)區(qū)引流管固定合格率提升了19.51%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。改善效果目標(biāo)值制表日期：2022.07.24制表人：XX09標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別

提升質(zhì)量制定規(guī)范名稱：乳腺外一科引流管外固定規(guī)范主管部門(mén):乳腺外一科1.該細(xì)則自2022年