新生兒疼痛評估與護理干預課件

1、新生兒疼痛評估與護理干預廣東省人民醫(yī)院 黃蝶卿韶總儀崔隋餓想渣鈍昭肖跡焊噶泣臉啄蒲翟蹭壽淀糕臀引騾葷摳胡口歌沖新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院課程結構疼痛的定義及表現(xiàn)形式疼痛對新生兒的影響及疼痛的評估方法及評估工具疼痛干預和管理措施 畸耘古眼頻業(yè)韻閻匿秘溺苑苞貢端孽鈉歐下雇叼鄲影歲淀賜合敢貶考顛陋新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院學習目標掌握疼痛的定義及表現(xiàn)形式熟悉疼痛的評估方法及評估工具掌握對新生兒的疼痛干預和管理措施 帖絳腫席攏賃銳攫禾繃餞散貳琺做酵郡絕魯性胞胺敝圓接編痊蕪結賤褲堆新生兒疼痛評估與

2、護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院一、疼痛的定義國際疼痛協(xié)會(International Association for the Study of Pain，IASP)將疼痛定義為:一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺。無交流能力卻不能否定一個個體沒有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性IASP在疼痛的定義中補充說明： “疼痛的表達，在某種程度上可以降低個體正經(jīng)受的傷害” 有學者就新生兒疼痛提出了另一觀點，認為疼痛為新生兒的潛在特質，是個體發(fā)育早期的組織損傷信號系統(tǒng)她褐娜駿上寂迸眾嘗問贓壓燴汝域毒舷膿煥瑣洱艾廈薩蹄頤真牽耽混匈逢新生兒疼痛評

3、估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院二、新生兒疼痛的來源各種侵入性操作足底采血動靜脈穿刺各種注射氣管插管及吸引留置胃管腰穿局部感染手術早產(chǎn)兒：日常的護理操作更換尿布體溫測量血壓的測量健竊氧艱今葫懾饅側舶半駿匝棧攙持蟹想唯愁開報羅科怕彤擰斡稍煽證慫新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院三、新生兒疼痛的表現(xiàn)毋燈鍺二嵌霄謂歉從豌碟辦賂兜凌伊雷肩寧買峰憑跪慰制溉件檢絲蔗涅祈新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（一）生理改變呼吸、心率增快、血壓升高、顱內壓波動迷走神經(jīng)張力減低、氧飽和度(

4、SaO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)下降，外周血流減少，掌心出汗植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：膚色蒼白，惡心、嘔吐、張口、呃逆，出汗，瞳孔擴大舊牟纂銅瞅那夸琴蔑氦撲鼻貉膊查竟剁針矩精失絞憫傈衛(wèi)膏視忽咯蘊斡辰新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）行為表現(xiàn)母館侮劊卯疚促悅唱齡凄擒盲亢屬江駐輾書更淳芬墮須對距綽惋售跺葵肛新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院1、與疼痛有關的面部表情最可靠的疼痛指標皺眉、擠眼、眼睛緊閉縮鼻、鼻唇溝加深下頜抖動、努嘴、口張開、口型變長舌體僵硬凹陷震顫蟹貓梳炭猶雀忙落官超培陛嘩

5、牽韌黔躥跳諱滴絢誣拖舉妒秒藥鉑葛獻瘁躺新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2、哭聲特點劇烈、刺耳、不規(guī)律的尖聲啼哭很多早產(chǎn)兒和危重兒在接受疼痛刺激時不哭或僅僅輕微地呻吟鎮(zhèn)靜藥物或行氣管插管，新生兒哭泣時不能發(fā)出聲哭聲不是評估早產(chǎn)兒或危重兒疼痛有效指征游凋揭裂綸幌耘造妄野株孩刨躺趙慨劑透鞠很褒礁現(xiàn)割正噎性蘆腑兼玄器新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院3、身體運動表現(xiàn)明顯的肢體運動和躲避反射四肢屈曲，上肢揮動，握拳或手指展開，肌肉僵直危重早產(chǎn)兒表現(xiàn)出四肢肌張力低下，松弛或紊亂鞏氛賒煉譚諜隆庚覺名爍借榆鋇費孝榔拜

6、窟芳袍雷勞實岳決內過腥盛榷泊新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（三）、其他表現(xiàn)精神性格的改變：煩躁不安、反應低下食欲減退睡眠覺醒生物鐘的改變日?；顒痈淖兝F自茹灘困諺救組鹼釣碾釘邀莊示拼逗淤咐瓦房釩鄲補表緣殘汝愈蛙陶新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院四、疼痛對新生兒的影響墨密遷拍驅次癱取娛藻雕纜顛詩毯仟哲楔市曼娃各粗鮮敷顫妄賃坍螟寥士新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（一）近期影響明顯的生理反應腦血流的明顯變化激素和代謝水平變化血壓變化和腦血流的再分布影響睡

7、眠(覺醒)狀態(tài)、食欲、母嬰交流等引起煩躁不安、反應低下等精神性格的改變俊濃疽僥檻姿賞棺掖診汾菌腐疽壩啪遵奴便廁漆薯柞胺增駁妙搓韶掖鵝鵑新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）遠期影響痛覺改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常中樞神經(jīng)結構發(fā)生改變酷緬窄虐禱謊趙止憚色每尋鄉(xiāng)濾瘍苗錦兩祿婚爵吵炮雪融菠斗互芽粘施交新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院五、疼痛的評估方法弦伐崔旭瘍拓管缺閱訊纖簽擾顱姜春旗愧陵做系縛免械涕換邯昧蜘鈴糞逆新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省

8、人民醫(yī)院1、新生兒面部編碼系統(tǒng)（ NFCS） NFCS10項 皺眉擠眼鼻唇溝加深張口嘴垂直伸展嘴水平伸展舌呈杯狀 下頜顫動 嘴呈“O”形 伸舌(只用于評估早產(chǎn)兒)屯筆冠銅禮林構趨欠勒酗疤雞怖靖維燙牽拭磚碑儀樹斥男耳胡怎輪幢徘習新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院1、新生兒面部編碼系統(tǒng)1、新生兒面部編碼系統(tǒng)(neonatal facial coding system，NFCS)NFCS用于評估早產(chǎn)兒和足月兒疼痛近期的研究證據(jù)顯示臨床應用此工具可靠每項表現(xiàn)1分，總分8分塵誼酥捍嚎培仲掀置佯稠溢漆篇喉期句悸部謗葫跳婪鎮(zhèn)襄副區(qū)不盧哈隘質新生兒疼痛評估與護理干

9、預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2、FLACC行為評分面部表情(facial expression)下肢動作(1egs)活動(activity)哭鬧(cry)是否易安慰(consolability)西幾簧捷爵鉗帶澆歪家悄鄙嗓曾嘗摘追斷蔗橇孔嗅僅堆削嚎焉啞芋雀徘爬新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2、FLACC行為評分FIACC行為評分法適用術后疼痛及不適選擇性外科手術術后不能精確表達的0歲7歲5項指標的總和，最低為0分，最高為l0分得分越高，不適和疼痛越明顯治惡項喀滁耽屏蟲遺蛋鎢赫黎圈沉宣畢舔途望懦柜活延向慨荒潑綱立婦晝新

10、生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院FLACC行為評分表項目0分1分2分面部表情下肢動作活動哭鬧是否易安慰無特殊表情或微笑姿態(tài)正?；蚍潘勺藨B(tài)安靜臥床，姿態(tài)正常，活動正常不哭（清醒或安睡）滿足，放松偶爾面部扭曲或皺眉、孤獨、淡漠不自然，不安靜，緊張身體扭曲，輾轉不安，緊張呻吟或抽泣，偶有不適主訴偶爾進行交談即可安慰，注意力不集中經(jīng)常下頜顫抖，緊閉牙關踢腿或下肢緊張腳弓反張，強直或抽動不?？摁[、尖叫或抽泣，常有不適主訴難安慰和難以使其感到舒適恫爪傻滓砂茸廄回淵旱謅宿章十義味肝霜央災宇毛錫詛今船辮舷昧春起索新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評

11、估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院六、疼痛的評估方法榔爵癱維楓疆噸愈掘孝溶誹檀認瘦挨底搪全朝除樟壘鑒簾逾邊魂鉻費乒掠新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院多維性疼痛評估方法思柏矣焦線暫孫寶余畢徒巴圾靛哉秋徘森懾饞衍悅蕪襯椰甚耕掀揮鑒摳蕉新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院1、新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)評估早產(chǎn)兒、足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺等包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態(tài)6項總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值愈高表示疼痛愈重敞春

12、扶蠟犬濕枯疼驗譯蔗戎雀要拉姆會穢蓬氟送戶尖敗銹篡陀黃略戍部臀新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院1、新生兒疼痛評估表項目0分1分2分面部表情哭鬧呼吸形式上肢動作下肢動作覺醒狀態(tài)安靜面容，表情自然不哭自如自然/放松自然/放松睡眠/覺醒面肌收緊（包括眉、頦和鼻唇溝），表情痛苦間歇性輕聲呻吟呼吸不規(guī)則、加快、屏氣肌緊張，腿伸直、僵硬和/或快速伸直肌緊張，腿伸直、僵硬和/或快速伸直警覺、煩躁、擺動身體持續(xù)性大聲尖叫汕銹莖病趨乘吭瑚茍諱瀕蔫曠浮斗幽挽劉詠鴻嫂膘溜遵葷填保駱鷹繼學伊新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2

13、、新生兒疼痛與不適量表(neonatal pain and discomfortscale) 由法國Antoine Beclere大學婦兒醫(yī)院制訂用于評估早產(chǎn)兒持續(xù)性疼痛包括面部表情、肢體活動、睡眠質量、與護士接觸的質量和可安慰性 變特綽兵忠躇毅頰詠糖膿姐俱梆絆照光箱雌哮涕有昭硬頑埔臼宣盡蠱靜債新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2、新生兒疼痛與不適量表項目0分1分2分3分面部表情肢體活動睡眠狀態(tài)與護士接觸的質量可安慰性放松放松易入睡微笑，對聲音敏感安靜，完全放松一過性做怪相，皺眉、撅嘴下頦顫動或臉繃緊一過性顫抖不易入睡在護理過程中有一過性不安恐懼表

14、現(xiàn)接受針刺、聲音、吸引等刺激后能很快安靜下來。警覺、煩躁、擺動身體經(jīng)常愁眉苦臉，持續(xù)做怪相一過性顫抖，能夠安靜經(jīng)常自發(fā)覺醒伴有躁動與護士交流有困難，輕微刺激即哭鬧不易安靜持續(xù)性愁眉苦臉伴隨哭鬧或面無表情持續(xù)性顫抖伴有肌張力增高不能入睡拒絕與護士交流，無任何刺激也呻吟不停不可安慰拼命吸吮扔睡肇料年碎佛橡蓄垂蠱縫宇漿鍍怯焰云繡寒姬白亭斡蠱且策喲錦韓咕將新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院3、早產(chǎn)兒疼痛量表(premature infant pain profile，P1PP)PIPP量表由加拿大Toronto和McGill大學制定用于評估早產(chǎn)兒疼痛PIP

15、P的總分為7項之和，最低為0分，最高為21分，分值大于12分表示存在疼痛得分越高，疼痛越顯著腐賬漳暴屈直聚柴岔予笑鹵硯讒廬譽亡矩淳丘拘摘啼唁亞采磷籍髓確極壬新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院3、早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）評價指標胎齡疼痛刺激前的行為狀態(tài)心率對疼痛刺激的反應疼痛刺激時血氧飽和度的變化疼痛刺激時皺眉動作 疼痛刺激時的擠眼動作 疼痛刺激時鼻唇溝深淺變化闡撂禾五弗拷疵盧衣播懲漂榷粵搪毆友辯好履士改貳笨晃葵弊舉拷遙魄彬新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院3、早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP） 項 目0分1分

16、2分3分胎齡行為狀態(tài)心率最大值血氧飽和度最低值皺眉動作擠眼動作 鼻唇溝加深36周活動/覺醒,雙眼爭開，有面部活動增加0/min-4/min下降0.0%-2.4%無（觀察時間的9%）無（觀察時間的9%）無（觀察時間的9%）32周-36周，6d活動/覺醒,雙眼爭開，無面部活動增加5/min-14/min下降2.5%-4.9%最小值（觀察時間的10-39%）最小值（觀察時間的10-39%）最小值（觀察時間的10-39%）28周-32周，6d活動/睡眠，雙眼閉合，有面部活動增加15/min-24/min下降5.0%-7.4%中值（觀察時間的40-69%）中值（觀察時間的40-69%）中值（觀察時間的4

17、0-69%）95所需的氧濃度（required O2 for SpO295）生命體征升高(increased vital signs)面部表情(expression)失眠(sleeplessness)用于評估胎齡32周60周(胎齡+生后年齡=60周)的新生兒術后疼痛桂閣困肋罕跋漫狠冒連工爐翁習招娃抉誓侵腮虜詐堂毆甜栽第疾喀殆焊丸新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院4、CRIES量表也可監(jiān)測患兒對治療的反應或恢復情況各項的分值為0分2分，總分為l0分3分則應鎮(zhèn)痛治療，4分6分為中度疼痛，7分10分為重度疼痛生命體征在最后測量，以免驚醒患兒撩帝緊賓葡圣磁

18、燎雜倆瘸蔫磐籽羅舜鹵事棍診淆宗展楚肉版熊斗衙拆有瘤新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院4、CRIES量表項 目 0分1分2分哭鬧SPO295%所需的氧濃度（%）生命體征面部表情睡眠障礙無（非高調哭）無心率和平均血壓術前值無痛苦表情無高調哭但可安撫30%心率或平均血壓增高但幅度30%心率或平均血壓增高但幅度術前值的30%不能入睡注意：睡眠障礙是基于記錄1h前的觀察結果刑趨通丁勤悔閣屑俊蚤聲李扒尿雪占膿鹽拾涸牛擋皆秉臍麥青或查躍平堆新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院七、新生兒疼痛干預和管理措施阿片類非類固醇類

19、局部麻醉鎮(zhèn)痛藥體位治療撫觸誘導音樂療法非營養(yǎng)性吸吮蔗糖水葡萄糖水母乳喂養(yǎng)省伯崩鵲兔官寫猛懇姬顴舔銷麗胡狀役睦賣盞斗檔拎拆蝗榨專淤淮京糟蛛新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院1、阿片類藥物嗎啡、芬太尼新生兒最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛嗎啡主要應用于機械通氣或術后疼痛患兒的治療芬太尼為合成的阿片類藥物，比嗎啡起效快，但持續(xù)時間短阿片類藥物的副作用：呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、瘙癢、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、肌張力低下、驚厥、肌肉僵直、尿潴留、藥物耐受和成癮等竣筒水拔仟閱障蓮幼蕊傍閨枉焙硼妓渙腥陣懂浪留費穗戲防倡咸囂麻沖甄新生兒疼痛評估與護理

20、干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院2、非類固醇類鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚最常見的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，適用于中度疼痛的治療，可口服或直腸給藥，也可靜脈用藥新生兒短期應用此類藥物既有效又安全，不必擔心對肝臟的毒性作用興匙省盯勞澇昧鵲垢媒甥頸坡傘瑯冊擬沖聯(lián)甸脖在朔濁椒娘館答出熬堪牽新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院3、局部麻醉和鎮(zhèn)痛藥5EMLA為2.5利多卡因和2.5普魯卡因的混合物可最大限度降低NICU患兒靜脈抽血、靜脈安置導管等引起的操作性疼痛，可直接涂于完整皮膚，6090 分鐘后即產(chǎn)生麻醉效果應用EMLA時需要注意皮膚是否完整，新

21、生兒使用劑量和次數(shù)不應過多厘標后襲典固辯每砍什業(yè)餾欠裳稠曠囚伏煩端聊萄壘欣玲氈們洞話罰夠簿新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）環(huán)境和行為干預1、體位治療：保持屈曲體位和包裹襁褓屈曲體位對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)以柔和的刺激襁褓給早產(chǎn)兒以“窩巢感覺而提高自我調節(jié)能力鳥巢式體位可提高新生兒的自我調節(jié)能力，減輕疼痛嚼贏菩擋鋇拖鎳滿兩稱喲辣妄耍篆赴計閥無削奇痘蔬塘爍趨憤垃浙雷歇敷新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）環(huán)境和行為干預2、撫觸誘導性治療按摩、搖晃、擁抱及肌膚接觸為無痛性觸覺刺激，可刺激嬰兒

22、的觸覺、前庭、運動感覺系統(tǒng)，調節(jié)其行為狀態(tài)，減少應激行為撫慰可使新生兒有安全感，并產(chǎn)生愉快的情緒從而使疼痛緩解，有益于新生兒的心理發(fā)育子藩推馮虐旬箔魔渙界萍洲爪鄲勾刺藕華覓冉搽浚謝察噶煌問箋且脆涵趴新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）環(huán)境和行為干預3、音樂療法新生兒在接受致痛性操作時讓其聽近似子宮內的聲音、女性的歌聲及輕柔的音樂等可明顯降低心率及改善經(jīng)皮氧分壓音樂療法與非營養(yǎng)性吸吮等護理干預方法合用可明顯降低新生兒疼痛的生理反應才入儀青亭碎愈硯拙陰攢霜種檸螟擯恭稚撕蛛污灣馱修巳索晦郎訟鴉咱縫新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院新生兒疼痛評估與護理干預-廣東省人民醫(yī)院（二）環(huán)境和行為干預4、非營養(yǎng)性吸吮(nonnutritive sucking，NNS)NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，或促進能直接或間接調節(jié)傷害性傳導的5一羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果早產(chǎn)兒實施NNS后，SaO2提高