病房管理與護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)課件

1、詔安縣中醫(yī)院病房管理質(zhì)量及護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)詔安縣中醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分護(hù)理人員管理30%1著裝整潔、符合規(guī)范要求20查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴胸卡工作服不規(guī)范、不整潔5無(wú)佩戴胸卡2手鐲外露3指甲長(zhǎng)、涂色，佩戴戒指5頭發(fā)散亂、過(guò)肩52規(guī)范服務(wù)、病人滿意10詢問(wèn)病人護(hù)士是否耐心解答病人問(wèn)題查看是否呼叫及時(shí)，有無(wú)使用禮貌用語(yǔ)護(hù)士有無(wú)大聲講話或聊天無(wú)耐心解答病人問(wèn)題3呼叫未及時(shí)到位2無(wú)使用禮貌用語(yǔ)3大聲聊天或講話2詔安縣中醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分病室管理40%3病室安靜整潔、物品放置規(guī)范20隨機(jī)查看3間病室，是否

2、安靜整潔，地面是否干凈物品放置是否整齊規(guī)范陪伴有無(wú)管理窗簾是否清潔，規(guī)范懸掛病區(qū)不安靜、噪聲大3地面不清潔，有污跡4床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范3床單位上下物品多4陪伴家屬多3窗簾不清潔、不整齊34衛(wèi)生間整潔、無(wú)臭味，保持通暢20查看衛(wèi)生間有無(wú)臭味，地面是否清潔干燥，有無(wú)預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施衛(wèi)生間地面潮濕、臟3衛(wèi)生間有臭味4衛(wèi)生間無(wú)防滑3衛(wèi)生間下水道堵塞無(wú)處理4洗漱盆及臺(tái)面不潔3衛(wèi)生間用物隨意亂掛3詔安縣中醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分物品管理 30%操作盤用物齊全、整潔6查看操作盤是否整潔，用物是否齊全。操作盤不整潔、亂2用物缺1件1使用后無(wú)歸位放置1用物標(biāo)

3、識(shí)不清2庫(kù)房整潔、物品放置有序，按計(jì)劃領(lǐng)取10查看護(hù)士站、治療室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范查看物品標(biāo)識(shí)是否清晰，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)庫(kù)房不整潔2物品放置亂無(wú)分類3無(wú)盤點(diǎn)記錄2無(wú)計(jì)劃領(lǐng)物，庫(kù)房量囤積3詔安縣中醫(yī)院病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分物品管理 30%物品分類放置規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、設(shè)無(wú)菌物品專柜14查看護(hù)士站、治療室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范查看物品標(biāo)識(shí)是否清晰，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)護(hù)士站臺(tái)面臟、亂2治療室臺(tái)面臟2治療車臺(tái)面物品放置亂、無(wú)整理2無(wú)設(shè)置無(wú)菌專柜2標(biāo)識(shí)與櫥內(nèi)物品不符2無(wú)菌物品過(guò)期1件1無(wú)菌物品包布黑、破、潮濕3詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核

4、辦法扣分原因扣分病人安全管理24%1正確評(píng)估病人安全的危險(xiǎn)因素，采取有效防護(hù)措施6查看病房存在壓瘡或跌倒危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)估記錄，是否使用警示標(biāo)識(shí)并予安全指導(dǎo)。 高危病人無(wú)評(píng)估記錄1 預(yù)防壓瘡護(hù)理措施無(wú)落實(shí)1 預(yù)防墜床、跌倒護(hù)理措施無(wú)落實(shí)，無(wú)使用警示標(biāo)識(shí)1 昏迷病人使用熱水袋不規(guī)范2 發(fā)生壓瘡、墜床或燙傷62輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行6現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。 提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程回答不完整2 查對(duì)程序不完整，備血無(wú)2人核對(duì)，輸血前無(wú)2人核對(duì)3 使用后空血袋未用黃色袋裝24小時(shí)內(nèi)送血庫(kù)1詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分

5、原因扣分病人安全管理24%3給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)護(hù)理缺陷6提問(wèn)護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容。查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對(duì)簽字情況。護(hù)士長(zhǎng)每周一次參與醫(yī)囑總核對(duì)。 護(hù)士回答查對(duì)制度內(nèi)容不完整1 給藥單(包括口服藥、注射治療單)無(wú)核對(duì)簽字1處1 醫(yī)囑班班核對(duì)未執(zhí)行1次2 護(hù)士簽字潦草1處1 護(hù)士長(zhǎng)未參與核對(duì)醫(yī)囑1次14嚴(yán)格落實(shí)交接班制度6交接班制度執(zhí)行情況 危重大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班6 特殊治療無(wú)交班2 當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況2 無(wú)交班記錄本1 護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容2詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分病房安全

6、管理40%5病房安全緊急預(yù)案，健全可行5查看安全預(yù)案是否健全可行。提問(wèn)1名護(hù)士是否掌握。 （1）相關(guān)緊急預(yù)案資料不完整3 護(hù)士不了解、未掌握26病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)醒目清晰，定期進(jìn)行多渠道的安全知識(shí)宣傳5查看病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)，查看病區(qū)安全宣傳記錄。 病區(qū)無(wú)防火、禁煙等安全警示標(biāo)示3 未見(jiàn)到安全知識(shí)宣傳記錄27病房安全通道暢通，有消防設(shè)施，用電安全5查看安全通道有無(wú)堆放物品，影響通行。提問(wèn)1名護(hù)士消防設(shè)施的使用方法。查看有無(wú)違規(guī)用電情況。 安全通道堆放物品2 病人私用電熱杯等非醫(yī)療電器，有安全隱患（醫(yī)院配備除外）1 護(hù)士不知病區(qū)滅火器放置位置及數(shù)量（提問(wèn)一名）1 護(hù)士不知滅火器使用方法或使用方法不正

7、確1詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分病房安全管理40%8垃圾分類正確，管理規(guī)范5查看垃圾桶標(biāo)識(shí)及垃圾是否分類正確。 醫(yī)療垃圾和生活垃圾無(wú)正確分類1 醫(yī)療垃圾筒無(wú)加蓋管理，垃圾超3/42 垃圾桶周圍有垃圾1 銳器盒裝盛超3/4，無(wú)貼安全警示標(biāo)識(shí)29消毒隔離措施到位5查看感染性病人消毒隔離措施是否到位。 感染性病人病歷、病室無(wú)貼隔離標(biāo)識(shí)2 感染性病人床旁無(wú)備速效洗手液1 接觸感染性病人前后無(wú)洗手1 未按規(guī)范要求穿戴防護(hù)用品1詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分病房安全管理40%10搶救車及搶救儀器定期檢查維護(hù)，使用有記錄5

8、查看搶救車及搶救儀器有無(wú)按規(guī)定每周檢查、清點(diǎn)并記錄 無(wú)定時(shí)檢查維護(hù)記錄1 儀器故障，無(wú)及時(shí)送修1 備用的儀器不能正常使用1 大型搶救儀器無(wú)使用記錄1 無(wú)定點(diǎn)放置111有護(hù)理缺陷上報(bào)、根源分析制度10查看護(hù)理缺陷記錄本，有無(wú)缺陷、堵差錯(cuò)登記及上報(bào)處理情況。 未設(shè)護(hù)理缺陷上報(bào)表1未及時(shí)上報(bào)2 未進(jìn)行護(hù)理缺陷根源分析3未提出處理意見(jiàn)及整改措施4詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%12藥品原盒包裝，分類放置，規(guī)范儲(chǔ)存。6現(xiàn)場(chǎng)查看藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽是否清晰，原盒包裝按要求存放，無(wú)混放、過(guò)期、變質(zhì)。 藥品無(wú)原盒包裝1 藥品混放5 藥品過(guò)期2 高危藥品

9、無(wú)警示標(biāo)識(shí)2 標(biāo)簽破損1 備用藥品囤積過(guò)多，無(wú)及時(shí)退藥給病人213麻精藥品設(shè)有基數(shù)，加鎖， 專人管理，班班清點(diǎn)及使用有記錄5查麻、精藥有無(wú)加鎖管理。每班有無(wú)清點(diǎn)，使用有無(wú)記錄。 無(wú)基數(shù)1 無(wú)單獨(dú)放置加鎖1 基數(shù)與交班不符1 交班清點(diǎn)記錄不完整1 使用無(wú)登記1 空安瓶無(wú)保留1詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%14搶救車藥物設(shè)有基數(shù)，原盒放置，使用后及時(shí)整理、補(bǔ)充，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄。5查搶救車藥品是否原盒包裝，排列有序，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)，每周檢查、清點(diǎn)并記錄1-2次。 無(wú)基數(shù)、數(shù)目不符1 無(wú)原盒放置2 無(wú)按規(guī)定時(shí)間檢查并記錄1 藥品過(guò)期2 使用后無(wú)及時(shí)整理、補(bǔ)充記錄1 檢查記錄本不規(guī)范115履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程5護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。未按操作流程執(zhí)行5詔安縣中醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%16定期接受安全護(hù)理培訓(xùn)，有記錄5查看培訓(xùn)考核記錄 無(wú)安全相關(guān)培訓(xùn)記錄3 無(wú)