呼吸機模式以及參數(shù)設置

1、關于呼吸機模式及參數(shù)設置第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 具備機械通氣適應證的病人，為達到通氣治療的目的，要不失時機地應用通氣機。 通氣治療的實施，最主要的是要根據病人的病理生理基礎和臨床具體情況，正確選擇和調整通氣機參數(shù)和通氣模式。第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣適應證呼吸頻率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量250ml/分。慢性呼吸衰竭， PaO260mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。出現(xiàn)意識障礙、昏迷。無力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經一般治療無效。診斷為ARDS。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月通氣機常規(guī)參數(shù)的設置第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 開始通氣時 機械通氣后應依據病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。 依據通氣療效、動脈血氣、心肺監(jiān)測結果及臨床病情的變化而定。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代通氣機有以下參數(shù)可供選擇： 1潮氣量(VT) 7吸氧濃度(FiO2) 2頻率(f) 8. 呼氣末正壓(PEEP) 3吸氣流速(VI) 9通氣模式 4吸氣時間(TI)或吸呼時比 10濕化器溫度 5觸發(fā)敏感度 11報警范圍 6. 吸氣上升時間第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 重 通 氣 模 式 具 體 參 數(shù) 報 警

3、 濕 化 溫 度 后備通氣第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月通 氣 模 式第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 通 氣 模 式 通氣機輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式。 常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機控制。特點能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌鍛煉，容易發(fā)生人機對抗。應用 中樞或外周驅動能力很

4、差，如麻醉、神經肌肉疾病、重癥COPD、ARDS、休克、急性肺水腫。 通 氣 模 式容量控制（VCV）第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 通 氣 模 式壓力控制（PCV)概念預設壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預設水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，之后轉向呼氣。特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。應用使用容控而氣道壓較高的患者。第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 控制通氣(CMV) ：應用容量控制VCV時，頻率(f)和潮氣量(VT)是預設的，壓力控制PCV時，吸氣壓力(P)和頻率(f)是預設的，不會

5、被病人的呼吸所改變。 第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人呼吸觸發(fā)機器, 機器提供預定潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量由機器決定；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數(shù)通氣。 通 氣 模 式輔助控制通氣第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助-控制通氣：應用A-CV時，通氣機以醫(yī)師預設的VT和預設的最低頻率輸送給病人，而病人也可以通過吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力(對于壓力限制通氣)維持預設水平不變。第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 通 氣 模 式同步間歇指令通氣概念 設定TV和RR，強制通氣期間，患

6、者可觸發(fā)呼吸，自主呼吸TV的大小與產生的呼吸力量有關。特點 能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸的參與，防止呼吸肌萎縮。應用具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調SIMV呼吸頻率，向撤機過渡。第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 同步間歇指令性通氣：應用SIMV時，機械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(同步)。實際上，如果通氣機上設置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 應用PSV時，病人的吸氣用力靠醫(yī)師預設的壓力水平來輔助，醫(yī)師設置壓力支持水平，病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時間。 自主

7、呼吸加上呼吸機預定吸氣正壓。觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預先設定的壓力釋放出氣流，在整個吸氣過程中保持一定的壓力 通 氣 模 式壓力支持通氣第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 PSV可以和SIMV一起應用，此時在兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內導管引起的阻力。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月參 數(shù) 設 置第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 選擇預設VT時應考慮：病人身材、基礎VT水平、肺胸順應性、氣道阻力、通氣機可壓縮容量的丟失、氧合和通氣狀況，以及如何避免氣壓傷等。 潮 氣 量第二十張，PPT共

8、四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定容型通氣機可以直接預設VT ，定壓型通氣機需通過預設吸氣壓力水平來調節(jié)VT 。成人選擇的VT一般為810ml/kg體重。重要的是要避免局部肺泡的過度膨脹(over distention)。 第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 局部肺泡的過度膨脹(over distention)氣道峰壓40 cmH2O吸氣平臺壓10Lmin)的病人 加熱濕化器適應證：長期機械通氣、應用HME有禁忌證。 濕化器第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 加用濕化器后應觀察病人的氣管分泌物，如果仍粘稠結痂，說明濕化不足，如痰液稀薄量很多，需要頻繁吸引，即提示濕

9、化過度。 加熱濕化器的溫度一般應設置于使輸入氣體的溫度達332，應提供至少30mg/L的水蒸氣，濕化量約每日500ml為宜。 濕化器的水量要恰當。尤要注意防止水蒸干。因為干熱的氣體對氣道的損害比冷空氣更大。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報警系統(tǒng)是通氣機的重要組成部分。只有合理地設置和調節(jié)這些參數(shù)，才能充分發(fā)揮和保障通氣機的臨床作用，預防和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。 報 警第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 容量報警： 通氣機容量報警是發(fā)現(xiàn)通氣系統(tǒng)和管路漏氣，病人與管道脫接的重要裝置。 當測定VT或VE低于所設置的VT或VE報警水平時通氣機報警，以利于操作者及時發(fā)現(xiàn)和處理。第四十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力報警： 壓力報警裝