臨床藥物治療學(xué)治療的基本過(guò)程

1、臨床藥物治療學(xué)藥物治療的基本過(guò)程要點(diǎn)治療藥物選擇的基本原則 熟練掌握給藥方案制定和調(diào)整的基本原則及方法 掌握一、治療藥物選擇的基本原則治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。安全性：用藥安全是藥物治療的前提。有效性：是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)性：治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)。方便性：可能影響患者對(duì)治療的依從性。 藥物治療的基本過(guò)程下列哪項(xiàng)可能影響患者對(duì)治療的依從性A.安全性 B.經(jīng)濟(jì)性 C.有效性 D.方便性E.規(guī)范性正確D治療藥物選擇是要求藥物要達(dá)到A.安全、有效、穩(wěn)定 B.安全、有效、經(jīng)濟(jì) C.有效、方便、經(jīng)濟(jì) D.安全、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)E.安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便

2、正確E二、給藥方案制定和調(diào)整的基本原則及方法（一）制定藥物治療方案的原則（二）制定給藥方案的方法制定給藥方案的一般策略根據(jù)半衰期制定給藥方案根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案（三）調(diào)整給藥方案的方法（一）制定藥物治療方案的原則藥物治療方案制定的一般原則：合理的藥物治療方案可以使患者獲得適度、有效、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：為藥物治療創(chuàng)造條件，改善環(huán)境、改善生活方式。確定治療目的，選擇合適藥物“消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”。選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)早治療。選擇合適的劑型和給藥方案。選擇合理配伍用藥。確定合適的療程。藥物

3、與非藥物療法的結(jié)合。不屬于制定藥物治療方案原則的是A.確定治療目的 B.確定合適的療程C.藥物與非藥物療法的結(jié)合D.盡可能多的選擇配伍，達(dá)到治療目的 E.強(qiáng)調(diào)早治療正確D（二）制定給藥方案的方法首先：明確目標(biāo)血藥濃度范圍。目標(biāo)血藥濃度范圍一般為文獻(xiàn)臨床觀察的藥物有效性或毒性反應(yīng)來(lái)確定。的安全有效范圍，特殊患者可根據(jù)其次：藥物劑量。藥物手冊(cè)和說(shuō)明書中的標(biāo)準(zhǔn)劑量方案中的藥物劑量大多數(shù)是能夠保證有效血藥濃度的平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果制定的，屬于群體模型化方案。1.制定給藥方案的一般策略獲取患者的數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）；按群體參數(shù)計(jì)算初始劑量方案，并用此方案進(jìn)行治療；患

4、者評(píng)估：必要時(shí)，按藥效學(xué)（療效、不良反應(yīng)）和藥動(dòng)學(xué)（血藥濃度）；數(shù)據(jù)重新計(jì)算劑量方案。2.根據(jù)半衰期制定給藥方案半衰期小于 30 分鐘：消除太快，超短效半衰期在 30 分鐘8 小時(shí)：消除快，短/中效半衰期在 824 小時(shí)：消除慢，長(zhǎng)效半衰期大于 24 小時(shí)：消除特別慢，超長(zhǎng)效（1）半衰期小于 30 分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。半衰期在 30 分鐘8 小時(shí)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥 1 次，也可靜脈滴注給藥

5、；治療指數(shù)高的藥物可每 13 個(gè)半衰期給藥 1 次。半衰期在 824 小時(shí)：每個(gè)半衰期給藥 1 次，如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。半衰期大于 24 小時(shí)：每天給藥 1 次較為方便，可提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。某藥物半衰期小于 30 分鐘，治療指數(shù)低，此藥物一般的給藥方式是A.口服給藥 B.靜脈滴注 C.腸道給藥 D.舌下含服 E.經(jīng)皮給藥正確B對(duì)比“原則”藥物治療的一般原則安全性有效性經(jīng)濟(jì)性規(guī)范性治療藥物選擇的基本原則安全性有效性經(jīng)濟(jì)性方便性制定藥物治療方案的原則適度有效性經(jīng)濟(jì)性規(guī)范性3.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案通過(guò)調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時(shí)間，達(dá)

6、到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。此方案通常是選平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔時(shí)間而調(diào)整劑量。式中，K 為消除速率常數(shù)，Vd 為表觀分布容積，Cl 為清除率，F(xiàn) 為生物利用度，D 為給藥劑量，為給藥間隔時(shí)間。制定給藥方案時(shí)，還要考慮有效血藥濃度范圍，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動(dòng)，可增加給藥次數(shù)。【題】下面公式各符號(hào)代表含義A.VdC.FB.ClD.E.D給藥間隔時(shí)間生物利用度表觀分布容積正確DCA制定給藥方案時(shí)，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動(dòng)，需要首劑加倍增加藥物半衰期 C.增加給藥次數(shù) D.增加給藥劑量E.減少給藥劑量正確C（三）調(diào)整給藥方案的方法調(diào)整給藥方案的途徑包括改變劑量、改變給