流行病學(xué)研究方法.課件

1、第三章 流行病學(xué)研究方法 1 第一節(jié) 概 述2（一）觀察法：觀察法就是不對(duì)研究對(duì)象施加任何實(shí)驗(yàn)措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布特征。一、流行病學(xué)研究方法及分類3一、流行病學(xué)研究方法及分類（二）實(shí)驗(yàn)法：實(shí)驗(yàn)是指對(duì)研究對(duì)象有所“介入”并前瞻性地觀察介入手段的效應(yīng)?？梢匀藶榈乜刂茥l件，直接驗(yàn)證可疑病因與疾病之間是否有關(guān)聯(lián)及是否為因果關(guān)聯(lián)。4一、流行病學(xué)研究方法及分類（三）數(shù)理法：又稱理論流行病學(xué)，用數(shù)學(xué)公式定量地描述病因與宿主之間的數(shù)量關(guān)系，來(lái)預(yù)測(cè)疾病流行規(guī)律。 5二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容各種研究方法的設(shè)計(jì)內(nèi)容和所需經(jīng)歷的研究過程大體相同。系統(tǒng)的研究思路可操作性的工作方

2、案。6二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（一）查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的：此次研究將說(shuō)明的科學(xué)問題（研究目的）是什么？研究目的應(yīng)該是具體的，可望又可及的。7二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（二）根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容：過多、過細(xì)，超出了研究的需要是不可取的；但研究?jī)?nèi)容過少、過粗，無(wú)法說(shuō)明研究目的將會(huì)毀掉整個(gè)研究。8二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（三）結(jié)合具體條件選擇研究方法：根據(jù)研究目的和內(nèi)容選擇合適的研究方法。9二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（四）根據(jù)研究方法確定研究對(duì)象：1、目標(biāo)人群：即研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群。2、源人群：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說(shuō)能夠產(chǎn)生合格的研究對(duì)象的人群。3、

3、研究對(duì)象：來(lái)自源人群的直接用于研究的個(gè)體。10二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（五）根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格：1、自評(píng)表：被調(diào)查者根據(jù)要求自己填寫。2、他評(píng)表：調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象提問或采集某些數(shù)據(jù)后由調(diào)查者填寫。11二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（六）控制研究過程保證研究質(zhì)量：1、培訓(xùn)調(diào)查員：按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；2、確定方法后，在科研過程中都應(yīng)保持一致，以保證信息的同質(zhì)性；3、建立檢查、監(jiān)督機(jī)制。12二、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容（七）理順分析思路得出正確結(jié)論：1、檢查原始資料的完整性和準(zhǔn)確性；2、理清分析思路：說(shuō)明最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)問題需要依賴于統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)三方面知識(shí)的完美結(jié)合。13第二

4、節(jié)描述流行病學(xué)方法14一、概述（一）概念：又稱描述性研究。它是根據(jù)專門設(shè)計(jì)的調(diào)查所獲得的資料或已有的各類資料，按照不同的地區(qū)、不同的時(shí)間、和不同的人群特征分組，將疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)真實(shí)地展示出來(lái)，為進(jìn)一步的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。15一、概述（二）描述性資料的來(lái)源：1、專門設(shè)計(jì)的調(diào)查研究2、常規(guī)記錄資料16一、概述（三）描述流行病學(xué)的用途：1、為病因研究提供線索；2、掌握疾病和病因的分布狀況，為疾病防制工作提供依據(jù)；3、用來(lái)評(píng)價(jià)防制策略和措施的效果。17二、現(xiàn)況研究（一）概念現(xiàn)況研究是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資

5、料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。18二、現(xiàn)況研究（一）概念該研究是某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)間內(nèi)完成的又稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。它所用的指標(biāo)為是患病率又稱患病率調(diào)查。所收集資料既不是過去的暴露史，又不是隨訪調(diào)查，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料現(xiàn)況研究。19二、現(xiàn)況研究（二）用途 1、探索疾病的病因。如：高血壓、冠心病的發(fā)病因素；2、描述疾病的三間分布。如：AIDS在中國(guó)的流行現(xiàn)況； 3、評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果；20 4、達(dá)到早發(fā)現(xiàn)病人、早診斷和早治療的第二級(jí)預(yù)防的目的；5、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和參考值范圍。二、現(xiàn)況研究（二）用途 21二、現(xiàn)況研究（三）種類普查抽樣調(diào)查221、普查（Census） （1）概

6、念：在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的全面調(diào)查或檢查。二、現(xiàn)況研究231、普查（2）必備條件： 有足夠的人、財(cái)、物力； 適用于患病率較高的疾??； 有比較簡(jiǎn)易而準(zhǔn)確的檢測(cè)手段和方法，并對(duì)所調(diào)查出的疾病有可靠有效的治療方法。二、現(xiàn)況研究242、抽樣調(diào)查（Sampling survey）（1）概念：按一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查。 抽樣要遵循隨機(jī)化原則，且樣本必須足夠大，這樣才能獲得有代表性樣本，通過樣本信息推斷總體。二、現(xiàn)況研究25抽樣方法26基本抽樣方法 1、單純隨機(jī)抽樣 2、系統(tǒng)抽樣 3、分層抽樣4、整群抽樣 5、 多級(jí)抽樣抽樣方法27 1、單純隨

7、機(jī)抽樣也稱簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，按照一定技術(shù)程序以一定概率的抽樣方法。先對(duì)被研究的對(duì)象進(jìn)行編號(hào)，再用抽簽法、擲幣法、隨機(jī)數(shù)字表或電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行抽樣。總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等。抽樣方法28 1、單純隨機(jī)抽樣優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行。 缺點(diǎn)：抽樣范圍較大時(shí)，工作量太大、難以采用；抽樣比例較小而樣本含量較小時(shí)，所得樣本代表性差。抽樣方法29 2、系統(tǒng)抽樣概念按一定比例或一定間隔機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。抽樣方法30 2、系統(tǒng)抽樣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，樣本在整個(gè)人群中的分布均勻，代表性比較好。缺點(diǎn)：當(dāng)總體的觀察單位按順序有周期趨勢(shì)或單調(diào)增（減）趨勢(shì)時(shí) ，易產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。抽樣方法

8、313、分層抽樣概念將總體單位按某種特征（如性別、年齡、居住條件、文化水平、疾病的嚴(yán)重程度等）分為若干層，然后從每一層內(nèi)隨機(jī)抽樣。單純隨機(jī)抽樣法系統(tǒng)抽樣法抽樣方法32 3、分層抽樣-優(yōu)點(diǎn) 抽樣誤差?。槐阌趯?duì)不同層采用不同的抽樣方法；便于對(duì)各層獨(dú)立進(jìn)行分析。 當(dāng)層間差異大，層內(nèi)差異小時(shí)最適合應(yīng)用分層抽樣的方法。抽樣方法33 4、整群抽樣 整群抽樣 ：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，例如學(xué)校、工廠、村莊等，再對(duì)整群內(nèi)所有單位進(jìn)行調(diào)查的方法。抽樣方法34 4、整群抽樣 優(yōu)點(diǎn)： 便于組織，節(jié)省人力和物力，多用于大規(guī)模調(diào)查。 缺點(diǎn)：抽樣誤差較大，分析工作量也較大。抽樣方法35

9、5、多級(jí)抽樣從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級(jí)抽 樣單元(例如省、自治區(qū)、直轄市)；再?gòu)拿總€(gè)抽中的一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元 (例如縣、區(qū)、街道)；最后抽取其中部分范圍更小的三級(jí)單元(例如村、居委會(huì)、學(xué)校)作為調(diào)查單位。抽樣方法36抽樣調(diào)查樣本量的估計(jì)影響樣本大小的因素：預(yù)期的患病率（陽(yáng)性率、感染率等）P ：P越接近50%，所需樣本量越小；對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求：精確性要求高則樣本大。371、分類變量資料（計(jì)數(shù)資料）公式：P估計(jì)的現(xiàn)患率 q=1- P d允許誤差 = 總體率 - 樣本率第一類錯(cuò)誤的概率（顯著性水平）樣本量38 1、分類變量資料當(dāng)允許誤差 d = 0.1P 時(shí) 當(dāng)允許誤

10、差 d = 0.15P 時(shí) n =400 Q/Pn =178 Q/P樣本量39例：某工廠有職工一萬(wàn)余人，現(xiàn)需估計(jì)全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%。現(xiàn)采用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P，計(jì)算需抽樣調(diào)查人數(shù)。 根據(jù)題意P = 0.1 Q =1- P = 0.9 d = 0.15 P n =178 Q / P =1780.9/0.1=1602(人) 樣本量402、數(shù)值變量資料（計(jì)量資料）公式：當(dāng)取0.05時(shí)， u0.05=1.962； s為樣本預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)差，d為允許誤差簡(jiǎn)化公式為： n=4s2/d2樣本量41例：某防疫站欲了解該地成人白細(xì)胞數(shù)是否偏低。據(jù)文獻(xiàn)，

11、正常成人白細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約為1000個(gè)/ mm3 ，若規(guī)定允許誤差為100個(gè)/mm3 ，樣本含量至少應(yīng)抽取多少人。（d = 0.1S） n=4s2/d2 = 4*（1000/100）2 = 400（人）樣本量42現(xiàn)況研究資料的收集43 1、收集的內(nèi)容（1）個(gè)人的基本情況：姓名、性別、年齡、出生日期等；（2）職業(yè)情況：工作性質(zhì)、工作年限、與職業(yè)有關(guān)的情況等；（3）生活習(xí)慣及保健情況：飲食情況、吸煙史、身體鍛煉等；資料的收集44 1、收集的內(nèi)容（4）婦女生育情況：月經(jīng)史、生育史等；（5）人口學(xué)資料：抽樣總體的人口數(shù)、人口學(xué)特征等；（6）環(huán)境資料：生活環(huán)境和工作環(huán)境資料等。資料的收集45 2、制定調(diào)

12、查表（1）問句的措辭：準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、通俗易懂、易于回答。盡可能不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，避免引起被調(diào)查者的誤解或不同理解?！按竽c癌病例對(duì)照調(diào)查表”應(yīng)改為“生活與健康調(diào)查表” ；資料的收集46 2、制定調(diào)查表（2）調(diào)查的項(xiàng)目：與本次調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不能缺，而與本次調(diào)查無(wú)關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不應(yīng)有；資料的收集47 2、制定調(diào)查表（3）問題的排列：按邏輯順序和心理反應(yīng)排列，先易后難，先一般后隱私，可提高被調(diào)查者對(duì)調(diào)查的依從性或應(yīng)答率，不能遺漏可能的答案；資料的收集48 2、制定調(diào)查表（4）表式：“閉關(guān)式”：將各種可能的答案列在調(diào)查表上由回答者選擇其中一個(gè)答案；“開放式”：被調(diào)查者對(duì)問題的回答不受限制。適合難于限定答

13、案尺度的問題；資料的收集49 2、制定調(diào)查表（5）核實(shí)性項(xiàng)目：如，同時(shí)設(shè)“您今年多大年紀(jì)（實(shí)足歲）？和”您是哪年哪月哪日出生的？”，核實(shí)被調(diào)查者對(duì)年齡的回答是否正確，借以評(píng)估整個(gè)調(diào)查內(nèi)容是否正確；資料的收集50 2、制定調(diào)查表（6）時(shí)間記錄：設(shè)調(diào)查開始和結(jié)束時(shí)間等項(xiàng)目，以核查調(diào)查員在調(diào)查時(shí)的認(rèn)真程度；資料的收集51 2、制定調(diào)查表（7）預(yù)試：正式開始調(diào)查前應(yīng)對(duì)擬好的調(diào)查表進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以確定調(diào)查表的可行性。資料的收集52 3、收集的方法（1）常規(guī)登記和報(bào)告；（2）專題詢問調(diào)查與信涵調(diào)查；（3）臨床檢查及其他特殊檢查的有關(guān)資料。資料的收集53研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性1、常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義；

14、2、有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性；3、可同時(shí)觀察多種因素。54研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性1、難以確定先因后果的關(guān)系；2、不能獲得發(fā)病率資料；3、研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人。55第三節(jié)分析流行病學(xué)方法56一、病例對(duì)照研究57 圖1 病例對(duì)照研究結(jié)構(gòu)模式調(diào)查方向：收集回顧性資料 比較 人數(shù) 暴露 分組病例對(duì)照+acbd58選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。（一）概念59特點(diǎn)1、屬于

15、觀察性研究方法2、設(shè)立對(duì)照3、觀察方向從“果”至“因”4、研究因素可以有多項(xiàng)5、不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。60（二）用途1、初步檢驗(yàn)病因假設(shè)；2、提出病因線索；3、評(píng)價(jià)防制策略和措施的效果。61（三）種類非匹配成組病例與對(duì)照匹配病例與對(duì)照62又稱成組比較法，在病例和對(duì)照人群中分別選取一定數(shù)量的研究對(duì)象，僅要求對(duì)照數(shù)量等于或多于病例數(shù)量，除此之外再無(wú)其它規(guī)定。（書-p53，表3-5）1、非匹配成組病例與對(duì)照種類632、匹配病例與對(duì)照匹配：或稱配比，是以對(duì)研究結(jié)果有干擾作用的某些變量為匹配變量，要求對(duì)照組與病例組在匹配變量上保持一致的一種限制方法。種類642、匹配病例與對(duì)照（1）頻數(shù)匹配：（又

16、稱成組匹配）要求對(duì)照組與病例組在配比因素上相同。如病例組男女各半，對(duì)照組同樣如此。 種類652、匹配病例與對(duì)照（2）個(gè)體匹配：以病例和對(duì)照的個(gè)體為單位進(jìn)行匹配叫個(gè)體匹配。種類66（四）研究對(duì)象的選擇基本原則： 代表性： 可比性： 671、病例的選擇-（1）要求診斷可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)；選擇確診的病例 。681、病例的選擇-（2）來(lái)源1）社區(qū)病例：（又稱為以社區(qū)為基礎(chǔ)的）。2）醫(yī)院病例：住院或門診的病例。691、病例的選擇-（3）類型1）新發(fā)病例：2）現(xiàn)患病例：3）死亡病例：702、對(duì)照的選擇-（1）要求1）采用與病例相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確排除的非患者作為對(duì)照；2）按規(guī)定病例人口學(xué)特征和其它外部特征

17、的相同要求選擇對(duì)照；712、對(duì)照的選擇-（1）要求3）對(duì)照應(yīng)該是全人口的無(wú)偏樣本，足以代表人群中無(wú)病人群；4）或者是病例所來(lái)自的實(shí)際人群中的全部非患病者的隨機(jī)樣本。722、對(duì)照的選擇-（2）來(lái)源同一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例； 病例的鄰居或同一居住區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病例；732、對(duì)照的選擇-（2）來(lái)源社會(huì)團(tuán)體人群中的健康人或非該病病例；社區(qū)人口中的健康人或非該病病例；病例的配偶、同胞、同事、親屬等。74（五）樣本含量的估計(jì)影響樣本量的因素：1、病例組和對(duì)照組的暴露比例P1，P02、假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或OR 3、要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤4、要求的把握度，即1-751、非

18、配比（成組）的樣本含量n=( u2 pQ + up1Q1+p0Q0 )2 ( p1- p0 )22 pQ ( u+ u ) 2 ( p1 - p0 ) 2n= 762、1:1 配比的樣本含量 m為需要結(jié)果不一致的對(duì)子數(shù)u/2+ u p ( 1 p )2 ( p 1/2 )2 m = OR( 1 +OR )p = RR1 + RRM = m / pe Pe p0Q1 + p1Q0則：M = m / p0Q1 + p1Q0 pe 為配比結(jié)果為暴露與非暴露不一致的對(duì)子數(shù)出現(xiàn)的概率M為需要的總對(duì)子數(shù)77（六）資料的收集資料的來(lái)源：（1）醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄；（2）檢測(cè)病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境

19、獲得； （3）對(duì)病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得。78（七）資料分析和結(jié)果解釋原始資料的再核查，以保證資料的質(zhì)量和完整性：檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔等。791、統(tǒng)計(jì)描述（1）描述研究對(duì)象的一般特征：研究對(duì)象人數(shù)及各種特征的構(gòu)成、如性別、年齡、職業(yè)、疾病類型的分布等； 801、統(tǒng)計(jì)描述（2）均衡性檢驗(yàn)：檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性；必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn)。812、統(tǒng)計(jì)推斷（1）將資料整理成表格形式；（2）病例和對(duì)照組暴露比例差異的顯著性檢驗(yàn)，即回答E和D是否有聯(lián)系？822、統(tǒng)計(jì)推斷（3）估計(jì)暴露因素疾病之間的聯(lián)系強(qiáng)度；（4）結(jié)果解釋?？赡艽嬖谀男┢校康贸鍪裁唇Y(jié)論？832、統(tǒng)計(jì)推斷（1）成組病例對(duì)照

20、研究資料的分析 表-1 成組病例對(duì)照研究資料整理表暴露或特征 病例組對(duì)照組合 計(jì)+ acbda+b=n1c+d=n0合 計(jì) a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=n84（1）成組病例對(duì)照研究資料的分析1）顯著性檢驗(yàn)： （檢驗(yàn)病例組和對(duì)照組的暴露率的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）當(dāng)2 3.84時(shí)，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)2 3.84時(shí)，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。85（1）成組病例對(duì)照研究資料的分析2）暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：比值比（OR)（比數(shù)比、交叉成積比）86 比值比（OR)OR=1（無(wú)意義）暴露與疾病無(wú)關(guān); OR1（正相關(guān)）暴露使疾病的危險(xiǎn)性增加（危險(xiǎn)因素）；OR1 研究人群某病發(fā)病（死亡）危

21、險(xiǎn)大于標(biāo)準(zhǔn)人群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的SMR倍； SMR1 研究人群某病發(fā)病（死亡）危險(xiǎn)小于標(biāo)準(zhǔn)人群。2、統(tǒng)計(jì)推斷142例-某廠3040歲組工人有500名，某年內(nèi)有2人死于肺癌，已知該年全人口3040歲組肺癌的死亡率2，求其SMR。觀察死亡數(shù)2人預(yù)期死亡數(shù)5002 1SMR2/1=2結(jié)論：該廠30-40歲組工人死于肺癌的危險(xiǎn)是一般人群的2倍。143（4）估計(jì)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度1）相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk， RR） 也稱危險(xiǎn)比或率比，是反映暴露與發(fā)病(死亡)聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，為暴露組與非暴露組的發(fā)病率或死亡率之比，說(shuō)明暴露組發(fā)病(死亡)危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。Ie：暴露組率Io：非暴露組率2、統(tǒng)計(jì)推斷1

22、44 表1 相對(duì)危險(xiǎn)度與關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 相對(duì)危險(xiǎn)度 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度0.91.0 1.01.1 無(wú)0.70.8 1.21.4 弱0.40.6 1.52.9 中等0.10.3 3.09.9 強(qiáng)1 危險(xiǎn)因素，RR越大，聯(lián)系強(qiáng)度越強(qiáng)； RR1 保護(hù)因素，RR越小，聯(lián)系強(qiáng)度越強(qiáng)； RR=1 研究因素與疾病無(wú)聯(lián)系。2、統(tǒng)計(jì)推斷146意義： 吸煙者因肺癌死亡的危險(xiǎn)是非吸煙者的10.7倍吸煙者因心血管疾病死亡的危險(xiǎn)是非吸煙者的1.7倍吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR疾病吸煙者非吸煙者RR肺癌50.124.6910.7心血管疾病296.75170.321.7（1/10萬(wàn)人年）147RR值的意義RR的點(diǎn)估計(jì)值（樣本值） RR的95%可信區(qū)間（總體范圍） 2、統(tǒng)計(jì)推斷148（4）估計(jì)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度2）歸因危險(xiǎn)度（AR）：又稱特異危險(xiǎn)度或率差,