急診危重癥患者搶救配合

1、急診危重癥患者搶救的護(hù)理配合急診的慨念急診-是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診科的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征。為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待病情允許后，再轉(zhuǎn)送相應(yīng)?？撇》窟M(jìn)一步治療。急診搶救患者，死亡危險性高，搶救成功的關(guān)鍵取決于時間。因此，急診科護(hù)士（我院包括門診和綜合科、產(chǎn)房)要有過硬的搶救基本功，做到能隨時熟練投入搶救工作。急診護(hù)士應(yīng)預(yù)見到將患者從致命的危險中搶救出來才可能在有效時間內(nèi)挽救其生命，思維的著眼點應(yīng)放在病情評估緊急護(hù)理救治配合診斷繼續(xù)進(jìn)一步救治這一科學(xué)的護(hù)理搶救程序中。搶救配合當(dāng)護(hù)士接到急診后，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知值班醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?/p>

2、，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。 （一）緊急救護(hù)1、在遇有患者病情危急的情況時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是往往在實際工中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救。 2. 必要緊急措施 護(hù)士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護(hù)，以避免對患者造成新傷害。護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命而實施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。 緊急措施：例如吸氧、建立靜脈通道、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等。（二）

3、心肺復(fù)蘇 (CPR)在搶救過程中，醫(yī)護(hù)應(yīng)該密切配合。 1. 判斷病人有無意識：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者倒在地上，首先要大聲呼喚他的名字，并用手輕輕搖晃其肩部，高聲問：“XX，你怎么了？” 2. 將病人放置適當(dāng)體位：復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 3. 解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部。 4. 用食指伸進(jìn)患者口中將分泌物清理干凈。有條件可將紗布包住食指，再做清理。 5. 交替進(jìn)行吹氣和心臟按壓。循環(huán)5次或2分鐘。 。1. 保持氣道通暢：首先要打開氣道，可采取壓額抬頦法。疑有頸椎損傷者，我們要采用雙手推舉下頜法打開氣道。2. 判斷呼吸：在確信呼吸道

4、已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病 人是否有呼吸。將臉部貼近患者口鼻，感覺口中有無氣流呼出，判斷有無呼吸。10秒內(nèi)完成。（三）呼吸支持 基本生命支持(BLS)又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇的初始急救技術(shù)。請問：如何正確進(jìn)行基本心肺復(fù)蘇？(ABCD)3. 人工呼吸 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人沒有呼吸時，在臨床一般采取氣囊正壓通氣的方法。如果沒有條件可采取口對口的人工呼吸?？趯诘娜斯ず粑窃诒３趾粑罆惩ê筒∪丝诓繌堥_的位置進(jìn)行；首先，一只手將患者鼻孔捏閉，將施救者的口包住患者的口，向其吹兩口氣，吹氣間期時將手松開，看患者有無氣流從口鼻中呼出。即口對口人工呼吸。除了口對口的人工呼吸外，還有口對鼻的吹氣方式和口對氣切孔的吹氣方

5、式。 （四）成人胸外按壓 1. 成人頸動脈搏動檢查：中、食指橫放頸部中 央，向氣管一側(cè)輕按滑動，一般在在男性喉結(jié)下2 3cm 處。 2. 胸外心臟按壓定位：右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，按壓點位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”（或劍突上二橫指）。3. 有效按壓 有效按壓就是按壓深度約為胸廓厚度的1/21/3。按壓方法是快速、有力、勻速的按壓。但是，強(qiáng)調(diào)的是一定要讓胸擴(kuò)充分反彈。按壓與通氣的比例是30：2，單人或雙人。按壓頻率約100次/分。 成人胸外按壓的方法：保持雙臂伸直，垂直下壓45cm，每分鐘按壓100次左右。4.胸外按壓注意事項：按壓時注意胸廓的按壓與復(fù)位

6、情況按壓過程注意觀察患者及心電監(jiān)護(hù)儀如按壓需要繼續(xù)時，每5個循環(huán)換位（五）除顫 除顫治療的新建議：將連續(xù)3次單相波除顫改為僅1次雙相波電擊。 方法：1.把枕頭拿掉，讓病人仰臥，并除去其身上帶著的金屬物品，如首飾等。2.首先建立心電監(jiān)護(hù)(貼心電極時，要避開除顫位置）。插上除顫儀電源，按下除顫開關(guān)“ON”。3.拿出電極板，在其表面均勻涂以導(dǎo)電膏。4.選擇電能并充電，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超過360焦耳.5.電極板放置位置：其中一塊電極板放在左乳下（心尖）；另一塊電極板放在右鎖骨下（心底）。6.叫喚并讓周圍的人遠(yuǎn)離病人及病床。7.按下兩電極板施加一定的臂力，同時放電。8.馬上觀察心電恢復(fù)情況，如果情況不好再施加另一次。（六）搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合 急診所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受定期重復(fù)急救技術(shù)的培訓(xùn)；搶救現(xiàn)場由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮，負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑；執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須經(jīng)過2人查對；操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)由操作最熟練的人員進(jìn)行操作；快速建立靜脈通路和氣道、靜脈給藥時，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈,給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入；準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材，搶救過程中，所有搶救器材應(yīng)該到位而且要處于一個完好的備用狀態(tài)；兩個準(zhǔn)確的判斷，包括急救前和結(jié)束搶救前兩個時間點，結(jié)束搶救前如果心電圖確為直線，