增強肌力和肌肉耐力訓(xùn)練

1、增強肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念：1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時所能施出的最 大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進行某項特定任 務(wù)的能力。 增強肌力和增強耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、力量練習(xí)適用的范圍肌肉萎縮無力 （1）因傷病固定肢體、長期臥床活動少所致的肌肉廢用性萎縮 （2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、基本原理：1、增強肌力和肌肉耐力的目的： （1）增強最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強肌肉的耐久力。 第四張，PPT共

2、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮 第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點之間 的距離不變，即肌纖維長度基 本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但 肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持 3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練 中要注意取容易用力的體位，如 肘關(guān)節(jié)呈90，最容易用上力 （圖3-1）。 第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4）適用癥： a)骨折 b)關(guān)節(jié)炎 c)疼痛5）優(yōu)點： a)不受環(huán)境限

3、制 b)簡單易行第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。2）分類：a) 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為。 b) 離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為。 第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）訓(xùn)練時負(fù)荷量的增加形式 1）增強肌力為目的時： a)加重負(fù)荷量； b)加快運動速度； c)稍增加重復(fù)次數(shù)。 2）增強耐力為目的時： a) 負(fù)荷量相對較少； b)增加重復(fù)次數(shù)。第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月三、訓(xùn)練方法：1、輔助主動運動、2、主動運動、3、抗阻力運動4、等長運動。第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、輔助主動運動：（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。（2）輔助力： 1）治療師 2）患者的健肢 3）利用器械 4）引力 5）水的浮力（3）調(diào)整隨肌力的恢復(fù) 1）改變輔助方法 2）改變輔助量。第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）適應(yīng)癥： 肌力較弱，不能獨自主動完成運動的部位。（即肌力恢復(fù)到二級時，在不抗重力的條件下進行的運動。） 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）方法： 1）徒手輔助主動運動

5、 2）懸吊輔助主動運動 3）滑面上輔助主動運動 4）滑車重錘的主動運動 5）浮力輔助主動運動第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）徒手輔助主動運動：a)適用條件： 肌力為1級、2級b)優(yōu)點： i )利用治療師的手法， ii)不需要任何器械的幫助, iii)隨著肌力的改善，隨時可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)， iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點: 治療師與患者1對1的訓(xùn)練，比較費時費力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨立完成規(guī)定的動作。 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 例：當(dāng)股四頭肌2級時，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師

6、面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2）懸吊輔助主動運動: a)器械： i)繩索 ii)掛鉤 iii)滑輪 b)優(yōu)點： 利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計出豐富多彩的訓(xùn)練方法。 c)方法： 將運動的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓(xùn)練。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面（圖3-2a），讓患者完成膝關(guān)節(jié)

7、全范圍的屈伸運動。注意： i)動作宜緩慢、充分， ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓(xùn)練時應(yīng)固 定膝關(guān)節(jié)（圖3-2b），防止搖擺，降低訓(xùn)練效 果。 iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運 動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻 力，以增加訓(xùn)練難度。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）滑面上輔助主動運動： a)器械： i)光滑的板面 ii)滑石粉 iii)墊毛巾 iiii)固定小滑車 b)目的： 減少摩擦力，在板上做滑動運動。注意： 此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。第二十張，PPT共

8、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4）滑車重錘的主動運動： 注意： a) 利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進行。 b)利用滑車（圖3-3）、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者， c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5）浮力輔助主動運動： 水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響（圖3-4），進行輔助主動運動。第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、主動運動：（1）定義：患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。即運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體

9、位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運動。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級的患者。另外，運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。 第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、抗阻力主動運動：（1）定義： 在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運動。（2）適應(yīng)癥： 適用于肌力已達(dá)到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。（3）方法： 具體做法與輔助主動運動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）種類 1）徒手抗阻力主動運動 2）重物抗阻力主動運動

10、3）重錘滑車抗阻力主動運動 4）彈簧抗阻力主動運動 5）摩擦阻力抗阻力主動運動 6）水中抗阻力主動運動第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）徒手抗阻力主動運動： 固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運動的肢體成直角，阻力的部位與姿勢適當(dāng)變換。 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 例：膝伸展動作，加阻力時不可過急，宜緩慢，使運動中的肌肉收縮時間延長，一次動作2-3秒完成。 開始時在輕微阻力下主動運動10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動10次。 以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運動及等長運動。 注意：訓(xùn)練時骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發(fā)

11、生骨折。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2）重物抗阻力主動運動： 直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習(xí)。例：膝伸展動作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴（圖3-5）；肩掛重物等進行練習(xí)。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）重錘滑車抗阻力主動運動： 此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。 運動時速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動作均需緩慢進行。 第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4）彈簧抗阻力主動運動：

12、 用彈簧的彈性做阻力（圖3-6）。 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5）摩擦阻力抗阻力主動運動： 摩擦阻力難以控制，不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，不是抗阻運動的重要工具。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6）水中抗阻力主動運動： 利用浮力可協(xié)助運動，對抗浮力的運動就是抗阻運動。可在四肢末端栓上浮子，再向下方運動。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、等長運動：（1）定義：肌肉收縮時，無肌肉縮短或關(guān)節(jié)運動。雖然肌肉沒有做功（功=力距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。（3）方法：1） 徒手等長運動:根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從2級到5級都可

13、做等長收縮。 2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時不引起任何關(guān)節(jié)的運動。 3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動的器械和物品。 第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、訓(xùn)練時的注意事項：1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類型、動作進行速度、重復(fù)次數(shù)要適當(dāng)。（1）增強肌力訓(xùn)練的目的：加強的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢與體位是否受限。

14、（5）肌肉收縮的運動形式的區(qū)別。 第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：表3-1 肌力級別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌力級別 運動方法 2 輔助運動 輔助主動運動 3 主動抗部分重力運動 主動抗重力運動 抗輕微阻力運動 4 抗較大阻力運動 5 抗最大阻力運動 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）肌肉收縮的運動形式的區(qū)別。 表3-2 肌肉收縮的運動形式 等長運動 等張運動 肌肉長度 不發(fā)生變化 肌肉變長或縮短 肌肉張力 加強不變 關(guān)節(jié)運動 無 有 適用 骨折后石膏固定、疼痛、腫脹 主動運動、抗阻運動 方法 肌肉全力收縮并維持3-10秒 肌肉反復(fù)

15、收縮、放松 第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、地點的選擇：肌力增強訓(xùn)練在任何地點都可進行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí)3、阻力的施加與調(diào)整：增強肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。（3）強度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運動。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、運動量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定

16、：固定主要作用肌的起點，可用手、沙袋、帶子等固定。6、姿勢、體位：取適于運動的姿勢與體位，能防止代償性運動的體位。7、對患者講解和鼓勵：8、代償運動：在增強肌力階段不準(zhǔn)許代償動作。9、正確詳細(xì)的記錄：10、 注意心血管反應(yīng)： 第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如，屈髖動作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖3-7）。 如，髖外展動作：臀中肌肌力弱時，腰大肌、髂肌能代償，且同時引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外旋的中間外展（圖3-8）。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9、正確詳細(xì)的記錄： 運動肌肉

17、股四頭肌 關(guān)節(jié)運動 伸膝 類別 抗阻力主動運動 方法 10RM/3kg 體位 坐位 第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10、 注意心血管反應(yīng)：等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應(yīng)，加之等長運動伴有閉氣，對心血管造成額外負(fù)荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運動時，過分用力或閉氣。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、具體應(yīng)用臨床常用的肌力增強的具體方法有以下幾種：1、漸進抗阻方法：（1）DeLorme法：（2）Oxford 法：2、短促等長練習(xí)：3、短促最大負(fù)荷練習(xí)：4、利用CYBEX進行的等速練習(xí)：5、利用器械進行的肌

18、力增強訓(xùn)練方法：（1）墊上肌力增強訓(xùn)練方法（圖3-9）（2）輪椅上肌力增強訓(xùn)練方法（圖3-10a-b）（3）平衡杠上肌力增強的訓(xùn)練方法（圖3-11a-b）第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、漸進抗阻方法：這是一種采用逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強時負(fù)荷量也隨之增加。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）DeLorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM(10-repetition maximum)，每次訓(xùn)練3組10次運動，各組間休息1分鐘。第1、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1/2、3/4及1個10RM。每周復(fù)測10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量，使其隨肌力的增長而增加。第