護(hù)理應(yīng)急預(yù)案73423

1、云南省交通中心醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一部分危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突發(fā)呼吸心跳驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案七、氣管插管患者意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第二部分重點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （一）發(fā)生用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （二）藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （三）患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （四）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （五）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、發(fā)生治療錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

2、、發(fā)生標(biāo)本錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第三部分護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生猝死時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者誤發(fā)生吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、患者發(fā)生躁動時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者自殺的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、患者發(fā)生跌倒/墜床時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第四部分意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、泛水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案七、公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一部分危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高?；颊哂蓄A(yù)

3、 見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施.急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率100%,以備使用。人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)猝死，判斷、呼叫*通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長就地徒手心肺復(fù)蘇通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬遵醫(yī)囑實施各種搶救措施無效，應(yīng)等到家屬認(rèn)可后，再復(fù)蘇有效繼續(xù)治療， 如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業(yè)務(wù)水平.嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化, 盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率100%,以

4、備使用。2、應(yīng)急流程圖準(zhǔn)確、及時記錄搶救經(jīng)過三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn) 病情變化，盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時，完好率100%,以備使用。護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、冰鹽水洗胃法。2、應(yīng)急流程圖患者發(fā)生消化道大出血時守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對臥床休 息，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量保持呼吸道暢，及時清理血污給予氧氣吸入安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫

5、止血、冰鹽水洗胃等、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病 情變化，盡快采取急救措施.急救藥品、物品做到“五定一及時”完好率100%，以備使朋.護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀.2、應(yīng)急流程圖圈配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫或安置臨時起搏器密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案I、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大

6、，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，肢體活動障礙）等，盡快采取急救措施。（2）急救藥品、物品做到“五定一及時，完好率l00%，以備使用。（3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如吸痰法，氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理、氣管插管口腔護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理。2.應(yīng)急流程】發(fā)出患者有腦疝先兆癥狀t立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救患者煩躁時，可行保護(hù)性約束，防止墜床迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑氧氣吸入、并保持呼吸道通嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取

7、胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等頭部放置冰袋或冰帽六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降,1肢厥冷，重者昏迷)，應(yīng)盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時“，完好率100%，以備使用.護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如血糖測量法、微量泵的 使用.2.應(yīng)急流程圖患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮 癥中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施認(rèn)真做好護(hù)理，加強(qiáng)巡視及交班七、氣管插管患者意外拔管護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備妥善固定呼吸機(jī)支架

8、。（2）牢固固定氣管插管,進(jìn)行各種護(hù)理操作時及氣囊放氣時，應(yīng)專人固定 導(dǎo)管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。（3）每班護(hù)士交接班時應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。（4）加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。（5）對躁動的患者，給予保護(hù)性約束。應(yīng)急流程圖簡易呼吸器加壓給氧根據(jù)醫(yī)囑處理、記錄第二部分重點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、患者用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群（實習(xí)生、新護(hù)士、 責(zé)任心不強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定者）培養(yǎng)和管理.規(guī)范管理病區(qū)藥品，定期清點.所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人 員溝通

9、。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶到科室的藥物 要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)用藥。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時”。保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢、藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要 求做藥物過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗.準(zhǔn)確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果 判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用.該藥試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者,禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑 單、病歷夾冊、手腕帶上注

10、明過敏藥物名稱，在床頭卡上掛警示標(biāo)識，并告知 患者及其家屬。經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過 敏試驗，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)，治療盤內(nèi)備腎上 腺素1支。藥物過敏試驗陰性，笫一次注射后觀察2030min,注意觀察患者有無過 敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng).急救藥品、物品做到“五定一及時氣2.應(yīng)急流程圖解除支氣管痙孿告知家屬記錄搶救、護(hù)理過程立即停用此藥平臥，注意保暖、患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗結(jié)果。嚴(yán)格“三查八對，一注意及無菌技術(shù)操作.檢查

11、藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配.掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。患者輸液24小時以上者，定時更換輸液器。急救藥品、物品做到“五定一及時”。2.應(yīng)急流程圖患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備輸液前仔細(xì)檢查輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。輸液過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，及時更換液體。(3)加壓輸液或輸血時嚴(yán)防輸液裝置遺留空氣。2。應(yīng)急流程圖（五）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑，病人的病情、年齡，輸入藥物的要求調(diào)節(jié)輸液速度。（2）告知患者及家屬不能自行調(diào)整輸液速度。 輸液過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，如

12、患者有呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰及生命體征的變化等異常情況時，及時通知醫(yī)生。2.應(yīng)急流程圖（六）、患者發(fā)生化療藥液外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備在為患者輸液穿刺前，做好評估.選擇靜脈。（2）在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時方能 輸入化療藥.（3）輸入化療藥過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知 醫(yī)生及護(hù)士長。2.應(yīng)急流程圖根據(jù)情況進(jìn)行一步治療做好心理護(hù)理加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，記錄過程二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2,輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名。查對供血者姓名、血型、血袋 號、血量、采血日期，檢查血液有

13、無凝塊、溶血，血袋有無破損。3.取血后在30mm內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察510min患者無異常方可離開。4.輸血前應(yīng)再次核對。5.輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。6.按時巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度,嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通醫(yī)生。7.急救藥品、物品做到“五定一及時氣（二）應(yīng)急流程圖三、發(fā)生治療錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群（實習(xí)生、新護(hù)士、 責(zé)任心不強(qiáng)者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。（2）病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點放置，定期消毒和清點。（3）所有治療必須有醫(yī)生開具的書面

14、醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑 人員溝通。（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤（5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度,特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治 療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時.應(yīng)急流程圖四、發(fā)生標(biāo)本錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本采集及送檢知識。采標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測的項目，正確選擇標(biāo)本容器和抗凝劑,在容器(試管)標(biāo)簽上寫清楚患者的床號、姓名、化驗單號.輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名.采標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，并登記。應(yīng)急流程圖五、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)

15、防措施及主要準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能 操作。對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段健康教育(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)指導(dǎo)。手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計劃完成各項治療和護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變 化。急救藥品、物品做到“五定一及時”V及時、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救過程第三部分護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生患者猝死時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位,定時巡視患者，對高?；颊?有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病

16、情變化,盡快采取急救措施.急救藥品、物品做到“五定一及時”完好率100%，以備使用。人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用.應(yīng)急流程圖二、患者發(fā)生誤吸時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備(1)可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時，患者立即 取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部?；杳曰颊?發(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引 器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護(hù)人員用力拍背.在搶救過程中觀察患者面色、 呼吸、神志等，同時采取其他搶救措施。吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài).急救藥品、物品

17、做到“五定一及時”。2.應(yīng)急流程圖三、患者發(fā)生躁動時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備向可能發(fā)生躁動誤吸的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教.(2)護(hù)理人員定時巡視密切觀察患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救 措施.準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和物品。應(yīng)急流程圖四、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長和主管醫(yī)生，通知家屬。（2）定時檢查患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物等危險物品, 鎖好門窗，盡可能消除自殺隱患.（3）書面告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)不得離開患者。（4）詳細(xì)交接班，密切注視忠者的心理及自殺可疑行為。（5）分析患者可能自殺原因，有針對性的做好心理

18、疏導(dǎo)，盡量減少不良刺激。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時。2.應(yīng)急流程圖五、患者發(fā)生跌倒/墜床時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 對于有高危墜床/跌倒因素的患者進(jìn)行評估，分值3分時，在床頭掛“防 墜床/跌倒”警示標(biāo)識，意識不清并躁動的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護(hù)性約束。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事，如有需要可以 讓護(hù)士幫助.對于有可能發(fā)生病情變化的患者,要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體 位突然變化的動作，以免發(fā)生危險：最好穿防滑拖鞋進(jìn)衛(wèi)生間，行動不便者大 小便在床旁進(jìn)行。教會患者一

19、旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)務(wù)人 員，給予必要處理措施。應(yīng)急流程圖一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備(1)病區(qū)應(yīng)常備飲用水，有儲水設(shè)備。發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障，報告水工房及時修理。應(yīng)急流程圖二、泛水的應(yīng)急程序預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備停水、下班前關(guān)好水龍頭。發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障時，報告水工房及時修理。應(yīng)急流程圖協(xié)助行政、后服中心、保潔員清掃地面，處理污水豎立“小心滑倒”警示牌:保證病人安全告勸病人家屬及工作人員行走注意，防滑；叮囑行動不便的病人盡量不要下地行十并協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）病區(qū)內(nèi)合理用電，預(yù)防用電超負(fù)荷跳閘等情況。（2）病區(qū)應(yīng)常備應(yīng)急照明設(shè)備，如應(yīng)急燈、電筒、蠟燭等，熟悉電力儀器的 替代方法.（3）帶有蓄電池的儀器，平時定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。（4）備好代替用物，如簡易呼吸器、血壓表、聽診器、50ml注射器等.（5）護(hù)士應(yīng)掌握本病區(qū)儀器使用情況。應(yīng)急流程圖維護(hù)病區(qū)秩序，組織人力保證醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者及時解決患者問題;同時注意防火、防盜四、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、 插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室