急診科日常工作流程

1、急診科日常工作流程目前急診科仍處試運(yùn)行階段，人員緊缺，只有三名醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)），所以 只能承擔(dān)夜間急診，白天由內(nèi)外科門(mén)診兼，如果近期120送病人入院，顯然這種 模式是不適合的，所以需要另派有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師到急診輪轉(zhuǎn)，這一點(diǎn)醫(yī)務(wù)科己 有相應(yīng)措施。我的想法是：輪到急診的醫(yī)師都不是急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的，必須急診內(nèi) 科和急診外科分組值班，每組3人，白班一一夜班一一夜班下，循環(huán)進(jìn)行，所以 接著的半年輪轉(zhuǎn)，需要外科系統(tǒng)2名，內(nèi)科系統(tǒng)2名。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)定奪！ 以下是急診醫(yī)師的日常工作流程，請(qǐng)相關(guān)各科協(xié)助執(zhí)行！1、內(nèi)科普通急診和非急診病人（三級(jí)、四級(jí)病人），由急診科醫(yī)師按照處理常規(guī)， 完善輔助檢查，作出初步診斷和處理。涉

2、及專(zhuān)科問(wèn)題，自己對(duì)診斷和處理沒(méi)把握 的，或有住院指針的，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，門(mén)診病歷上開(kāi)出會(huì)診醫(yī)囑，會(huì)診醫(yī)師書(shū) 寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)或收住院。遇危重病人（一級(jí)、二級(jí)病人），請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，并請(qǐng) 示上級(jí)醫(yī)師或科主任。（注：除神經(jīng)內(nèi)科以外，其他內(nèi)科危重癥均由大內(nèi)科會(huì)診。）2、外科創(chuàng)傷病人，由急診外科醫(yī)師仔細(xì)查體后，涉及骨科問(wèn)題且為主要疾病的， 呼叫120及時(shí)轉(zhuǎn)院，需要排除骨科問(wèn)題的，可行DR檢查排除后，進(jìn)一步處理， 淺表的創(chuàng)口，由急診外科醫(yī)師清創(chuàng)縫合，創(chuàng)傷嚴(yán)重的及時(shí)輸液，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì) 診，協(xié)助會(huì)診醫(yī)師在急診處理或由會(huì)診醫(yī)師收住院后到手術(shù)室處理。其中會(huì)診流 程：由急診科護(hù)士打電話到相關(guān)病區(qū)請(qǐng)相關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診

3、，若值班醫(yī)師沒(méi)有 會(huì)診資質(zhì)的，由值班醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)，及時(shí)到院會(huì)診。3、中風(fēng)患者的會(huì)診問(wèn)題：神經(jīng)科急診多見(jiàn)于腦血管意外，急診腦梗塞等各種缺 血性腦病，在沒(méi)有獨(dú)立溶栓小組前，不管有沒(méi)有溶栓指針，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。各 種出血性腦病請(qǐng)神經(jīng)外科血管病組會(huì)診，在沒(méi)有分組值班前，由神經(jīng)外會(huì)值班醫(yī) 師會(huì)診。會(huì)診流程同上述。4、心內(nèi)科重癥疾病會(huì)診：急診內(nèi)科醫(yī)師遇有急性心肌梗死、惡性心律失常、嚴(yán) 重心力衰竭、心源性休克、重癥心肌炎等危重疾病時(shí)，由急診護(hù)士打電話到大內(nèi) 科病區(qū)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，簡(jiǎn)要說(shuō)明嚴(yán)重情況，急診內(nèi)科醫(yī)師不得離開(kāi)病人，采 取必要的搶救措施，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備，開(kāi)通靜脈通路，留取實(shí)驗(yàn)室檢查的血液標(biāo) 本。心內(nèi)

4、會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助會(huì)診醫(yī)師進(jìn)一步檢查和處理。由急診內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)記錄診療過(guò)程，情況允許時(shí)由會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。如需住ICU的，通知ICU或請(qǐng)ICU醫(yī)師會(huì)診。5、急診腦梗塞溶栓流程：急診內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病人，且在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，即 刻起動(dòng)綠色通道，快速查體后，開(kāi)出顱腦CT，陪同CT檢查，若排除腦出血， 即刻打電話請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，并說(shuō)明有溶栓指針，回到急診搶救室過(guò)程中與患者 家屬簡(jiǎn)單交流病情，到搶救室迅速開(kāi)通靜脈通路，留取溶栓前常規(guī)血液標(biāo)本，神 經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到場(chǎng)后作溶栓評(píng)估，并與家屬談話簽名后，下達(dá)溶栓醫(yī)囑，由急診內(nèi) 科醫(yī)師開(kāi)出電子處方，急診護(hù)士可先去藥房取藥，并按醫(yī)囑執(zhí)行溶栓。密切觀察 病情，通知

5、ICU，溶栓結(jié)束后收入ICU。若因靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)高，需要介入動(dòng)脈溶 栓時(shí)，由神內(nèi)會(huì)診醫(yī)師與神外血管病介入組協(xié)商決定，急診醫(yī)護(hù)做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn) 備。6、急性心肌梗塞溶栓流程：急診內(nèi)科醫(yī)師接診可疑心?；颊邥r(shí)，在第一時(shí)間檢 查心電圖，發(fā)現(xiàn)ST段抬高型心梗，且在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，由護(hù)士通知心內(nèi)科會(huì)診， 并簡(jiǎn)要告知病情，開(kāi)通綠色通道，送患者入搶救室，密切生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧， 開(kāi)通靜脈通路，并留取血液標(biāo)本，復(fù)查心電圖，會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)后，進(jìn)行靜脈溶栓 或介入評(píng)估，與患方談話決定靜脈溶栓并簽名，由會(huì)診醫(yī)師下達(dá)溶栓醫(yī)囑，由急 診內(nèi)科醫(yī)師開(kāi)出電子處方，護(hù)士取藥并執(zhí)行溶栓醫(yī)囑，密切觀察病情，通知或請(qǐng) ICU醫(yī)師會(huì)診，溶栓結(jié)束

6、后收入ICU。若需介入治療，急診醫(yī)護(hù)做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn) 備。7、心肺復(fù)蘇應(yīng)急流程：急診接到或發(fā)生心肺復(fù)蘇病人，第一目擊者（醫(yī)師和/ 或護(hù)士）不得離開(kāi)病人，迅速展開(kāi)CPR，同時(shí)呼叫其他同事或由患者家屬呼叫， 并在不停止CPR的情況下轉(zhuǎn)移到搶救室，目前急診科人員不足，必須請(qǐng)其他科 室?guī)兔Γ娫捴链沧砜普?qǐng)求氣管插管，電話至大內(nèi)科叫醫(yī)師，電話至ICU叫護(hù) 士，并說(shuō)明心肺復(fù)蘇，請(qǐng)求支援。并通知急診科主任。搶救期間由急診科主任主 持，或現(xiàn)場(chǎng)職稱(chēng)或資質(zhì)最高的醫(yī)師主持，會(huì)診醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，必須由急診 科醫(yī)師轉(zhuǎn)述后，護(hù)士方可執(zhí)行醫(yī)囑，并復(fù)述。心肺復(fù)蘇分工：現(xiàn)場(chǎng)主持一名醫(yī)師， 胸外按壓一名醫(yī)師，氣道管理和人工呼吸一名醫(yī)師，胸外按壓和人工呼吸可角色 互換，也可由別的醫(yī)師輪流，執(zhí)行醫(yī)囑一名護(hù)