最新醫(yī)療慢阻肺病人護(hù)理查房PPT燒傷患者護(hù)理查房PPT脊髓型頸椎病護(hù)理查房PPT(可修改)

1、醫(yī)療慢阻肺病人護(hù)理查房PPT燒傷患者護(hù)理查房PPT脊髓型頸椎病護(hù)理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)療慢阻肺病人護(hù)理查房PPT、燒傷患者護(hù)理查房PPT脊髓型頸椎病護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺護(hù)理查房XXX2022年xx月2022目錄疾病解析第一部分慢阻肺護(hù)理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分疾病解析第一部分疾病解析是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限

2、不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）炎性機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。氧化應(yīng)激個人因素疾病解析您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素疾病解析職業(yè)性空氣污染吸

3、煙社會經(jīng)濟(jì)地位環(huán)境因素疾病解析感染您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。發(fā)病機(jī)制疾病解

4、析這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。 COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力疾病解析我國COPD患者常見癥狀 本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測定。疾病解析這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要

5、原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。疾病解析呼吸困難慢性咳嗽咳痰和氣喘，胸悶確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)疾病解析 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC70%是COPD的重要提示實驗室檢查之血

6、氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO250 mmHg有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗的相應(yīng)改變胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查疾病解析COPD患者的肺含氣量增多 COPD患者的肺容積增大 慢阻肺體征 4桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音

7、普遍減弱，呼氣延長.疾病解析視診觸診叩診聽診并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性腦病慢性肺源性心臟病疾病解析戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)慢阻肺的護(hù)理第二部分護(hù)理措施氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活動無耐力慢阻肺的護(hù)理措施目標(biāo)診斷評估評價營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施慢阻肺的護(hù)理用藥護(hù)理病例分析第三部分

8、病史匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機(jī)械通氣及抗感染治療，脫機(jī)拔管后病情反復(fù)，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。現(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導(dǎo)尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。病例分析Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ulK+2.39mmol/L,Na+138

9、mmol/L,CL102mmol/L左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬 血常規(guī)：血生化: 心臟彩超：健康認(rèn)知健康管理形態(tài)吸煙史60余年，戒2個月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好病例分析現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導(dǎo)尿，大便不規(guī)律入院前睡眠正常，有午睡習(xí)慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響入院前視力、聽力正常現(xiàn)無改變 呼吸型態(tài)的改變 體液失調(diào) 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態(tài)的改變 焦慮 舒適的改變 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽

10、診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血?dú)夥治觯^察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管病例分析護(hù)理診斷1護(hù)理措施1監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進(jìn)出量監(jiān)測血液動力學(xué)參數(shù)及時抽取胸腔積液相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量病例分析護(hù)理診斷2護(hù)理措施2相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢呼吸

11、機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素病例分析護(hù)理診斷3護(hù)理措施3健康宣教第四部分健康指導(dǎo) 健康宣教心理指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)長期家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練復(fù)查指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮

12、，緊張的精神狀態(tài)健康宣教心理指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 長期家庭氧療（LTOT）: 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn) 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。健康宣教復(fù)查的指導(dǎo)： 向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項目， 如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。 健康宣教N(yùn)ursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowle

13、dge of chronic obstructive pulmonary disease謝謝您觀看聆聽XXX2021年xx月2022燒傷患者護(hù)理查房主講人：XXX病例簡介護(hù)理原則0203目 錄content相關(guān)知識01健康宣教04相關(guān)知識1燒傷 是指由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如：火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等。由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷，也屬燒傷范疇。相關(guān)知識燒傷面積的估算 按體表面積劃分為11個9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即：頭頸部=1*9%；軀干=3*9%；兩上肢=2*9%；雙下肢=5*9%+1%，共為11*9%+1%。 不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%，

14、如醫(yī)者的手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算，此法可輔助九分法，測算小面積燒傷也較便捷。傷情判斷2. 燒傷深度的識別 采用三度四分法，即分為、淺、深、。、淺燒傷一般稱淺度燒傷；深和燒傷則屬深度燒傷。燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3至7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。傷情判斷淺燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺和之

15、間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3至4周。但常有瘢痕增生。傷情判斷燒傷：是全皮層燒傷至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。傷情判斷3.燒傷嚴(yán)重性分度為了對燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計，作為設(shè)計治療方案的參考，我國常用下列分度法：輕度燒傷：燒

16、傷面積9%以下。中度燒傷：燒傷面積10%至29%，或燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷總面積30%至49%；或燒傷面積10%至19%；或、燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。傷情判斷1. 休克期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，68小時最快，3648小時達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。臨床分期2. 感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于

17、整個病程中，且常有三個高峰。早期敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后37天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后24周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。臨床分期3. 修復(fù)期 燒傷后58天始至創(chuàng)面消滅，燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為創(chuàng)面。創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深和創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。臨床分期一、輕度燒傷處理用冷水沖洗，或?qū)齻课慌菰诶?/p>

18、水里，直至不感到疼痛和灼熱為止。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以減輕疼痛，抑制傷勢的發(fā)展。燒燙傷時穿著的衣服，要在冷水沖洗后用剪刀剪除。用清水沖洗后，搌干，局部涂各種燙傷膏（市售），無需包扎。不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘或用60度白酒、75酒精消毒后）刺破水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪除表皮。創(chuàng)面沖洗搌干后，涂上燙傷膏。可不用包扎或用干凈布覆蓋。急救原則二、較嚴(yán)重的燒傷救護(hù)病人盡快安全脫離失火現(xiàn)場。用冷水沖洗或浸泡、冷卻燒傷部位，以降低皮膚溫度。可用水管沖或?qū)⒏蓛舻牟紗谓侠渌M(jìn)行冷敷。清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止

19、，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水皰，以保護(hù)表皮。盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。急救原則小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，治療原則是： 早期及時補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。 深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。 及時糾正休克，控制感染時防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。 重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。治療原則1、處理原則 保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防止感染。 2、處理方法 包扎療法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法?？梢员Ｗo(hù)創(chuàng)面、防止外源性污染、

20、吸收滲液，但包扎后不利于觀察創(chuàng)面變化。 暴露療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，為創(chuàng)面局部提供一個涼爽、干燥、不利于細(xì)菌生 長繁殖的環(huán)境，可預(yù)防與控制創(chuàng)面感染，對深度燒傷則可抑制焦痂液化與糜爛?？梢噪S時觀察創(chuàng)面變化、便于處理創(chuàng)面，但可能有外源性污染或再損傷，所以兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。 創(chuàng)面處理3、創(chuàng)面的觀察和護(hù)理如創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出液增加、顏色轉(zhuǎn)暗、加深，創(chuàng)緣下陷、 上皮生長停止、腥臭、焦痂潮濕變色，肉芽血管栓塞、組織變性壞死以及創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性浸入都是創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥的征象，應(yīng)密切觀察，隨時記錄。對于采用包扎療法的患者體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時打開檢查。 4、感染

21、創(chuàng)面的處理感染不僅侵蝕組織影響創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并 發(fā)癥，必須認(rèn)真處理，消除致病菌、促進(jìn)組織新生 。 創(chuàng)面處理病例簡介2基本情況：姓名：XXX 性別：女 科室：心燒傷整形科 職業(yè)：退休 民族：漢 年齡：63歲 入院時間：2022年2月29日 床號：61病史陳述者：患者女兒 可靠程度：可靠 主訴：火焰燒傷會陰、臀部、雙下肢1月余伴流膿3天。病例介紹現(xiàn)病史：患者于1月前不慎被火焰燒傷會陰臀部，雙下肢，轉(zhuǎn)送我科治療。給予補(bǔ)液、抗休克、抗感染，創(chuàng)面給予包扎換藥，經(jīng)過3次手術(shù)，壞死上皮脫盡，創(chuàng)面移植皮片成活大部分，殘余創(chuàng)面肉芽組織出現(xiàn)。家屬要求轉(zhuǎn)院治療。隨后不久創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，患者體

22、溫升高到38.5，再次轉(zhuǎn)入我科救治。病程中患者神志清楚，精神尚可，無惡心、嘔吐、腹痛，小便正常。既往史、個人史等病史無特殊病例介紹體格檢查： T 37 P98次/分 R 20次/分 BP 154/72mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，心肺（-）心率98次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。創(chuàng)面檢查：會陰、臀部、雙下肢可見火焰燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面移植皮片擴(kuò)張明顯，部分融合成片，會陰，臀部上下肢背側(cè)創(chuàng)面肉芽組織形成，色澤淡紅，紅腫較輕，出血明顯，膿性分泌物少量粘附，創(chuàng)面邊緣無紅腫，面積約35%。病例介紹影像學(xué)檢查：胸部CT平掃：兩側(cè)胸腔積液 左肺上頁結(jié)節(jié)灶 建議隨訪實驗

23、室檢查：血常規(guī)：單核細(xì)胞 0.62x109/L 紅細(xì)胞 2.97x1012/L 血紅蛋白 82g/L 凝血：纖維蛋白 4.48g/L 血?dú)猓篊O2 18.2mmol/L 血生化：前蛋白 39mg/L 總蛋白 47.1mg/L 白蛋白 27.6g/L 白球比 1.4 尿酸 96umol/L 鈣 1.85mmol/L輔助檢查診斷：火焰燒傷會陰、臀部、雙下肢35%III伴感染治療：補(bǔ)液抗感染等對癥治療、雙下肢10%肉芽創(chuàng)面自體移植術(shù)診斷及治療護(hù)理原則3向患者講明手術(shù)前后的注意事項、術(shù)中配合及麻醉后不適感的應(yīng)對等。協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查, 排除手術(shù)禁忌。手術(shù)前3d開始給予番瀉葉泡茶飲用, 手術(shù)前2d

24、起進(jìn)無渣流質(zhì)飲食, 同時口服腸道細(xì)菌敏感藥物。術(shù)前3d開始用1/5000高錳酸鉀溶液浸泡清潔會陰部及肛門, 2次/d,對凹陷和皺褶處用棉簽徹底清洗。注意剔凈會陰部毛發(fā),同時清潔供皮區(qū)皮膚。手術(shù)當(dāng)天晨起給予留置尿管，避免切口被尿液污染而影響移植皮片或皮瓣成活。術(shù)前護(hù)理注意監(jiān)測神志及生命體征,去枕平臥位頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 持續(xù)低流量吸氧。為保證手術(shù)移植皮片成活, 患者雙下肢維持外展功能位, 必要時應(yīng)用夾板固定。防止褥瘡的發(fā)生, 應(yīng)用氣墊床。嚴(yán)密觀察供皮區(qū)及植皮區(qū)有無滲血、滲液、傷口敷料固定是否穩(wěn)妥, 同時注意松緊度要適宜, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。手術(shù)后1 10d無渣流質(zhì)飲食,防止大便不

25、通導(dǎo)致腹壓或盆腔壓力增大, 使皮片移位影響切口愈合。鼓勵患者多飲水。注意觀察尿液的顏色及性狀，防止尿路感染術(shù)后護(hù)理輸血前，2名護(hù)士同時進(jìn)行血液核對。請患者自報姓名。核對醫(yī)囑、血袋、文書、陳述患者信息（如不能陳述需核對腕帶）有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行血液輸注。使用條形碼系統(tǒng)確認(rèn)患者和血袋。如果核對的過程被打斷，應(yīng)從頭開始重新進(jìn)行核對。不能將其他藥物直接加入血液中。護(hù)士應(yīng)告知患者出現(xiàn)以下癥狀時需及時反映：氣短、顫抖、疼痛、紅疹、癢或者其他不舒服的感覺。在血液輸注前后，應(yīng)進(jìn)行生命體征的常規(guī)觀察。安全輸血皮膚完全性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷

26、后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)疼痛 與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)末梢刺激有關(guān)有感染的危險 與燒傷時皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)有深靜脈血栓的危險 與深靜脈置管及長期臥床有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍護(hù)理診斷護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化。向病人說明保護(hù)創(chuàng)面的方法：定時翻身，每4-6小時一次；及時更換浸濕的棉墊；定時清創(chuàng)和涂藥；用護(hù)架和翻身床；接觸創(chuàng)面的用物應(yīng)保護(hù)無菌觀察記錄創(chuàng)面的變化：顏色，水腫程度，創(chuàng)周創(chuàng)緣的情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期做創(chuàng)面液化物細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。皮膚完全性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥，遵循“先晶后膠

27、、先鹽后糖、先快后慢的原則。觀察液體復(fù)蘇效果。觀察指標(biāo)主要有：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。保暖：使用電熱毯、電暖氣、熱風(fēng)機(jī)等設(shè)施，提高環(huán)境溫度在28-32。嚴(yán)重口渴時，給予少量淡鹽水口服。禁止飲用大量的白開水和其他不含鈉飲料。體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施：評估攝取食物的類型和熱卡，說明增加營養(yǎng)的重要性，與病人協(xié)商制定 營養(yǎng)治療計劃；定期評估體重、血清白蛋白、血漿總蛋白及24小時尿氮； 觀察大便的性狀，惡心嘔吐及腹脹情況，教導(dǎo)病人進(jìn)餐前休息，提供少量多餐的飲食。如果病人達(dá)不到營養(yǎng)要求，配合靜脈營養(yǎng)、鼻飼等方法；記錄體重和進(jìn)食總量及食物類型；室內(nèi)溫度控制在28-

28、32C，減少熱量的消耗。營養(yǎng)失調(diào) 與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施：評估疼痛的原因與程度提供安靜舒適的病房環(huán)境，治療與護(hù)理集中進(jìn)行盡可能滿足患者舒適的需要，如幫助變換體位換藥時動作輕柔，介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥疼痛與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)末梢刺激有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施：說明預(yù)防感染的適當(dāng)措施：接觸創(chuàng)面前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作；定時翻身更換浸濕的棉墊；空氣消毒，定期通風(fēng)；限制不必要的人群流動。 嚴(yán)密觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥做好口腔和會陰護(hù)理，防止創(chuàng)面感染早期進(jìn)行腸道營養(yǎng)，增加抵抗力和防止腸道細(xì)菌移位。傷后6小時給予流質(zhì)飲食，逐漸向高營養(yǎng)過渡。監(jiān)

29、測抗生素應(yīng)用，定期做血培養(yǎng)和創(chuàng)面液讓物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏有感染的危險與燒傷時皮膚組織受損、創(chuàng)面污染等有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施：低脂、高纖維清淡飲食，多飲水，預(yù)防血液粘稠； 增加活動量，早期下床，在床上主動屈伸下肢。避免長時間肢體下垂；預(yù)防便秘、適當(dāng)服用緩瀉劑； 衣著舒適，避免穿著緊身衣有深靜脈血栓的危險 與深靜脈置管及長期臥床有關(guān)護(hù)理問題焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護(hù)理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，植皮術(shù)相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的 必要性等。 多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)

30、靜劑。 合理安排護(hù)理操作的時間，以減少對病人的打擾。 評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理護(hù)理問題知識缺乏護(hù)理措施：向患者解釋植皮的目的、植皮術(shù)的有效率 解釋常用藥物的作用，副作用 各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 經(jīng)常與病人交換對植皮后護(hù)理的看法 護(hù)理問題護(hù)理措施：早期、迅速、有效的進(jìn)行液體復(fù)蘇;規(guī)范無菌操作，盡量減少探視,加強(qiáng)感染的預(yù)防;早期常規(guī)使用抗?jié)冾愃幬?向患者及期家屬宣講重度燒傷護(hù)理相關(guān)知識,提高患者自我護(hù)理能力;心理支持: 積極與患者溝通病情,耐心解答患者疑慮,消除患者的焦慮、消極情緒潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍護(hù)理問題 隨著我國進(jìn)入老年人口型社會, 老年燒傷患者發(fā)病

31、率有逐年增高的趨勢。由于老年燒傷創(chuàng)面往往修復(fù)能力差, 加上患者可能存在著多種老年疾病和燒傷后也更易罹患者多種并發(fā)癥, 因此老年燒傷治療療效較差, 病情較長, 在不同程度上失去了生活自理能力, 護(hù)理工作在其治療過程中起著十分重要的作用, 老年燒傷患者的特殊護(hù)理護(hù)理問題預(yù)防肺部并發(fā)癥 由于老年燒傷病人存在自身免疫功能下降, 與年齡相關(guān)的肺功能改變, 創(chuàng)面疼痛限制了深呼吸、咳嗽、排痰無力, 使病人容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人排痰, 必要時用超聲霧化吸入治療。預(yù)防褥瘡的發(fā)生 老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性, 皮下脂肪萎縮變薄, 燒傷后局部水腫, 營養(yǎng)障礙, 創(chuàng)面滲出多, 加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素

32、的影響, 皮膚容易發(fā)生褥瘡, 因此, 應(yīng)協(xié)助病人經(jīng)常變換體位, 交替減輕壓迫。老年燒傷患者的特殊護(hù)理心理護(hù)理老年人隨著年齡的增加, 會逐漸產(chǎn)生一種孤獨(dú)感和恐懼感, 尤其燒傷后除了肉體上的痛苦外, 更增加了精神上的苦惱。因此要加強(qiáng)心理的護(hù)理, 及時擬定護(hù)理計劃。耐心講解各項檢查的目的, 消除其情緒,以取得病人的配合, 使病人掌握良好的心理防御機(jī)制。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn), 鼓勵家屬多關(guān)心病人, 盡量減輕病人難以自理的生活負(fù)擔(dān)。護(hù)理問題健康宣教4燒傷后使機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。注意葷素搭配，多食蛋類、雞、魚、鴨、動物肝臟及蔬菜

33、水果、乳制品，保證飲食攝入熱卡在3000千卡日以上，有利于機(jī)體組織的修復(fù)，防止便秘、便結(jié)。嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。病人出現(xiàn)便血時，應(yīng)暫禁食。待出血停止后方可進(jìn)食少量流汁飲食，逐漸改為半流、軟食。但不要吃辛辣食物，以減少對胃腸粘膜的刺激。飲食指導(dǎo)為了使創(chuàng)面交替受壓，預(yù)防創(chuàng)面加深及褥瘡的發(fā)生，也有利于換藥，大面積燒傷病人宜睡翻身床翻身。翻身前后應(yīng)注意：一般每24小時翻身一次；翻身前后仔細(xì)檢查翻身床各部位是否正常；無醫(yī)護(hù)人員在場時不可擅自翻身；正確使用保護(hù)用具，以防止病人墜床；病人俯臥時，因呼吸活動受限，可導(dǎo)致動脈血氧飽和度下降。如病人出現(xiàn)屏氣、呼吸改變、面色青紫、呼之不應(yīng)等現(xiàn)象，可迅速

34、翻身仰臥。預(yù)防與保健繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 功能鍛煉：整個治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，逐步過渡到主動運(yùn)動。待無靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。 保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，摩擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓搔，每日清洗局部，防止感染。 盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。 減少疤痕攣縮畸形：深I(lǐng)、III創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到1年，以減少疤痕增生。出院指導(dǎo)感謝聆聽脊髓型頸椎病患者的個案護(hù)理查房202

35、X年XX月XX日 護(hù)理報告CONTENTS目錄0102疾病概述個案護(hù)理查房定義、病因、分類與發(fā)病機(jī)制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則病史簡介、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育疾病概述定義、病因、分類與發(fā)病機(jī)制、臨床變現(xiàn)與輔助檢查、處理原則疾病概述1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。定義病因疾病概述分類與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病 由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶 及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激

36、脊髓所致。椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病疾病概述1、癥狀 手部麻木，運(yùn)動不靈活，尤其是精細(xì)活動失調(diào)，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大下便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征 肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。臨床表現(xiàn)疾病概述輔助檢查X線平片MRI技術(shù) MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使 局部的病變一目了然，所以每個病例均應(yīng)爭取選用，這不僅 對頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部 位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。其他

37、包括CT檢查，脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情 選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進(jìn)行 分析，以作出早期診斷。處理原則1、非手術(shù)治療（不推薦） 枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療（首選） 急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查 或其他特種檢查（MRICT檢查等）者； 病程較長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者； 脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療 法治療12個療程以上無改善而又影響工作者 都應(yīng)盡快手術(shù)。疾病概述個人護(hù)理查房病史簡介、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育個人護(hù)理查房患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月2

38、3日入院患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，雙手持物無力，無疼痛，麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MR示：1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀，為求進(jìn)一步診治，遂來我院。入院檢查：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清語利，?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗（陽性），雙側(cè)Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：行頸椎MR示：頸4-5