公立醫(yī)院改革：技術(shù)才是“鐵飯碗”(共22頁)

1、把脈(b mi)公立醫(yī)院改革：編制和醫(yī)術(shù)誰是“鐵飯碗”事業(yè)編們究竟(jijng)會(huì)面臨什么樣的變化？自國(guó)務(wù)院事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例（下稱“條例(tiol)”）7月1日施行至今，話題一直在發(fā)酵。 盡管缺乏來自廣東官方的數(shù)據(jù)支撐，但在龐大的事業(yè)編群體中，醫(yī)務(wù)人員因其數(shù)量和行業(yè)特殊性占據(jù)舉足輕重的地位，不可輕視。未來一旦傳統(tǒng)身份松綁，醫(yī)生的生存壓力會(huì)否更大？老名醫(yī)為保福利，會(huì)否紛紛提前退休？今后患者看病會(huì)否更難、更貴？ 經(jīng)過連日來的采訪，記者發(fā)現(xiàn)，盡管意見不一，但不少醫(yī)生對(duì)改革持較樂觀態(tài)度，他們中的許多人希望，這次的人事制度改革可以具備更徹底的“脫編”意味。 正如廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波所言，身份

2、松綁，由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng)，是很多醫(yī)生翹首企盼的?！斑@下就活了，既能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，又能使患者接受更好的醫(yī)療服務(wù)”. 主任醫(yī)師是怎么煉成的 目前體制下，一名醫(yī)生的成長(zhǎng)大概經(jīng)歷這樣的過程，有無編制影響不大： 工資單 廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生（合同制） 2014年6月，職務(wù)崗位津貼500元，獎(jiǎng)金121元，物價(jià)補(bǔ)貼51元，月平均年終獎(jiǎng)225.9元，生活補(bǔ)助144.9元，住房補(bǔ)貼289.8元，房屋維修費(fèi)441.99元，應(yīng)發(fā)1811.59元，扣款：公積金320元，社保420元。績(jī)效獎(jiǎng)金：6000-8000元。 （注：應(yīng)受訪者要求，文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名） 公立醫(yī)院聘用制早已有之

3、“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同，期限一般不低于3年?！睏l例這一條，曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時(shí)代的到來。 “我們?cè)缫褞缀跞珕T合同制了?！崩盍罟ぷ鞯膹V東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院，在他的記憶里，似乎從2004年左右，醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣，如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。 省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確，各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會(huì)開放。不過當(dāng)中存在有編制和無編制的差別，只有博士，才以事業(yè)編制招聘，觀察期3個(gè)月，觀察期每月3000元。觀察期滿，工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎(jiǎng)金。 碩士、藥、技、護(hù)理本科及大專畢業(yè)生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年，試

4、用期3個(gè)月，每月2500元：試用合格的，待遇是基本工資加獎(jiǎng)金，第1年獎(jiǎng)金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%. 有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成 公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持，最早要追溯到2002年。當(dāng)年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知出臺(tái)，當(dāng)時(shí)一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴(kuò)張，人才需求量大，廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院，便開始在招聘醫(yī)務(wù)技術(shù)人員中試水聘任合同制。 2001年，柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科，2004年，大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué)，移交廣東，退出軍隊(duì)序列。2005年，表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學(xué)校附屬的南方醫(yī)院，一直

5、是合同工。“一些人有編制，那也是改制前的部隊(duì)編制，后來大家都一樣簽訂合同。”柯俊說，與在編者終身制不同的是，合同工通過合同明確服務(wù)年限，定期考核，考核不過關(guān)隨時(shí)會(huì)被解雇。當(dāng)然，員工也有選擇自由。 工作中，柯俊面臨嚴(yán)苛的培訓(xùn)與考核。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn)，開始與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，接著是兩年?？婆嘤?xùn)，到各科室輪值。如今，他參與院內(nèi)技術(shù)崗位競(jìng)聘，已成功被聘任為一名主治醫(yī)生。 新快報(bào)記者了解到，廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個(gè)，截至去年底，事業(yè)編制總共9088人，但其中9個(gè)市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個(gè)單位編制總數(shù)，可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。 廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職

6、工就向記者透露：“醫(yī)生目前大部分仍然有編制，但護(hù)士等則大部分已無編制?！?天河區(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露，目前，一般醫(yī)院護(hù)理崗位合同人員居多，以他所在醫(yī)院為例，在編和非編人數(shù)比例為3:7. 有醫(yī)院簽合同流于形式 隨著時(shí)間推移，合同已經(jīng)不是區(qū)別在編與非編的標(biāo)志。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)要求，這些人也要簽訂勞動(dòng)合同。僅今年六、七月份，各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。不過，這種所謂的合同制究竟有什么意義？ 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年，當(dāng)年6月1日起實(shí)施的廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法規(guī)定，財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員，需簽訂聘用合同。 “但辦法落實(shí)

7、、執(zhí)行情況并不理想，我們醫(yī)院，公開招聘的，有的要簽訂合同，有的又不用。合同簽訂流于形式，院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份?！蹦翅t(yī)院人事部工作人員透露，公立醫(yī)院職工身份的確復(fù)雜多樣。最重要的差別是，合同工要交社保，以后由社會(huì)養(yǎng)老，但在編人員不交社保，使用公費(fèi)醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。 “國(guó)務(wù)院新政影響比較大的應(yīng)該是在編職工，按照規(guī)定，以后估計(jì)也要買社保了?！痹撊耸空f。 疑問 緣何樂當(dāng)“合同工”“看中大醫(yī)院的平臺(tái)資源” 進(jìn)了事業(yè)單位卻無編制，意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利，為何愿意留下來？ “看中的是大醫(yī)院的平臺(tái)和資源，”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說，曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人，有編制的，“但廣州大醫(yī)院的

8、平臺(tái)與小縣城肯定不一樣，所以即使沒編制也想去?！?而且在劉淑的醫(yī)院，合同工、編制工待遇差別不大，都是基本工資加獎(jiǎng)金。聘為主治醫(yī)師后，她的賬面工資底薪2000多元，每月6000-8000元的績(jī)效獎(jiǎng)金，月收入比上不足比下有余。單位會(huì)幫交五險(xiǎn)一金，每月個(gè)人扣繳社保400元左右，公積金醫(yī)院與個(gè)人交費(fèi)總額是720元。 “有保障，大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯(cuò)，見得多，學(xué)得多?！眲⑹缯J(rèn)為，有無編制對(duì)她影響不大。 前瞻 工種特殊，無懼社會(huì)化 醫(yī)生盼診療市場(chǎng)化體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值 在編醫(yī)護(hù)人員如何看待事業(yè)單位改革？記者了解到，部分中老年在編醫(yī)生因擔(dān)憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮，強(qiáng)調(diào)國(guó)家應(yīng)做好銜接工作。但年輕醫(yī)生，以及年資高

9、但能力強(qiáng)者，對(duì)編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多。 雖然事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例并未明確提及“編制”的概念，但受訪醫(yī)生們普遍反映，若按條例完全執(zhí)行合同制和參保，“編制”已經(jīng)基本喪失意義。有醫(yī)生直言，相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”.有在編醫(yī)生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機(jī)，建立更體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員勞動(dòng)價(jià)值的市場(chǎng)化制度。 有無編制收入差不多 “因?yàn)獒t(yī)院能創(chuàng)收，薪酬大部分來自經(jīng)營(yíng)性收入。醫(yī)院規(guī)模越大，級(jí)別越高，收入可能更多。塔尖的醫(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能，勞動(dòng)強(qiáng)度當(dāng)然與醫(yī)院規(guī)模成正比?！币晃还⑨t(yī)院醫(yī)生解釋，收入構(gòu)成中基本工資只占較小部分，1000-4000元不等，大頭是獎(jiǎng)金，

10、以主治醫(yī)生為例，市三甲醫(yī)院平均的獎(jiǎng)金可達(dá)6000-10000元。當(dāng)然，在編人員會(huì)有較多的政策性補(bǔ)貼，比如住房補(bǔ)貼，差別可能就一兩千元而已。 南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實(shí)，一線醫(yī)生基本工資都不高，二三千元，獎(jiǎng)金占大頭，6000-8000元間，再加上補(bǔ)貼和年終獎(jiǎng)。而獎(jiǎng)金多少，主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此，有編、無編反倒不重要，若合同工所在科室效益好，收入可能還會(huì)高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。 技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗 近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項(xiàng)“事業(yè)單位改革會(huì)如何影響你的待遇”的調(diào)查，在投票的約2000人次中，認(rèn)為薪酬待遇會(huì)提高和不會(huì)變化太大的合計(jì)46%,認(rèn)為會(huì)降低的占20%.面對(duì)記者，本地醫(yī)生并不特別擔(dān)心未來收入

11、會(huì)受響：“只需要政府給政策就好，醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！?醫(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強(qiáng)技術(shù)要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示：“醫(yī)務(wù)人員的特殊性在于，他們有自己的技術(shù)，相比編制，技術(shù)才是鐵飯碗?！钡瑫r(shí)指，放開編制捆綁，政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以自己開診所，按醫(yī)療技術(shù)水平收費(fèi)，對(duì)有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。 某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認(rèn)為，現(xiàn)在手術(shù)收費(fèi)體系很難體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種，前者幾百元，后者上千元。實(shí)際上單純類也有難易之分，且可能需要2位醫(yī)生、2名護(hù)士和2名麻醉師約4小時(shí)的努力。 盧醫(yī)生稱，不論你一個(gè)月做7臺(tái)還是20臺(tái)手術(shù)，

12、因?yàn)楠?jiǎng)金由科室統(tǒng)一計(jì)算，也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別。“在美國(guó)，診療收費(fèi)全部市場(chǎng)化，闌尾炎便宜的一臺(tái)3萬-5萬美元，貴的醫(yī)生一臺(tái)可達(dá)15萬美元。醫(yī)生還有定價(jià)權(quán)?！?規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院也是選擇 若解除了“編制”的束縛，會(huì)不會(huì)造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的出走？ “非常有可能。”曾獲羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英（見上圖）認(rèn)為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她，2012年退休后被醫(yī)院返聘，返聘半年后，她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。 談起如今在民營(yíng)醫(yī)院工作的感受，楊美英說：“明顯的變化是，以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時(shí)間都沒有，民營(yíng)醫(yī)院則一對(duì)一服務(wù)，有充分的醫(yī)患溝通時(shí)間，從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個(gè)過程，并在力求安全基礎(chǔ)

13、上，講究人性化服務(wù)。讓她們愉快地分娩。” 她建議，隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的加大，一些民營(yíng)醫(yī)院會(huì)得到更充分地發(fā)展壯大，現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，因此，少了編制的束縛，選擇規(guī)范經(jīng)營(yíng)、依法行醫(yī)的民營(yíng)醫(yī)院，當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)出路。 影響 醫(yī)生脫編患者也受益 松綁，讓醫(yī)生回歸社會(huì)人，也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場(chǎng)化定價(jià)提供了前提。然而，如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值，會(huì)否加劇患者的看病難、看病貴？ 業(yè)界專家認(rèn)為，不僅不會(huì)加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競(jìng)爭(zhēng)。另外，如果醫(yī)務(wù)人員通過診療服務(wù)能體現(xiàn)價(jià)值，必然不會(huì)通過開大處方、大檢查提高收入。 “像我這種主任專家號(hào)，才不過9元錢?！睆V州某公立醫(yī)

14、院血液科主任童兵分析，如果不買藥、不使用設(shè)備進(jìn)行檢查和治療，到醫(yī)院看病的費(fèi)用并不高，但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程，凝結(jié)著醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)付出，而現(xiàn)在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入很少甚至無補(bǔ)貼，只能通過售藥和檢查收費(fèi)來維持營(yíng)運(yùn)。 專家指出，如果沒有價(jià)格扭曲，醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入，但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品（或設(shè)備檢查）的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來。換句話說，如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足夠收入，而不是通過誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)高價(jià)設(shè)備檢查和藥品變相補(bǔ)償，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低。 故事 曾因“編

15、制”難跳槽 望各地統(tǒng)一買社保 “取消編制，我是120%贊成?！闭f起事業(yè)單位人事管理制度改革，在廣州某公立醫(yī)院擔(dān)任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他，曾被編制牽絆，深深體會(huì)過那種想走走不了的情境。 上世紀(jì)90年代初，他畢業(yè)后留在武漢兒童醫(yī)院工作，1999年考上了浙江大學(xué)博士研究生，去辦辭職、入讀手續(xù)時(shí)，當(dāng)?shù)厝耸虏块T卻不放人。童兵回憶，當(dāng)?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動(dòng)到外地”.自己跑了3個(gè)月一事無成，無奈只能多方找熟人?！半x開原單位的時(shí)候，還被要求交了一筆賠償金，9000多元，相當(dāng)于我5個(gè)月的工資！” “除非你一輩子呆在原單位，不然每走一次，都要脫層皮。”博士畢業(yè)后，童兵留在浙江

16、一所公立醫(yī)院。2003年，他看中上海一個(gè)工作機(jī)會(huì)，但辦調(diào)動(dòng)時(shí)又因編制，在檔案、戶口等多個(gè)管理部門來回奔波，“特別是人事檔案關(guān)系，非常難搞?！庇质且环垓v，童兵才調(diào)入上海兒童醫(yī)院。 上海很早就進(jìn)行了改革，事業(yè)單位實(shí)行聘任制，醫(yī)院為童兵購(gòu)買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱，月收入約2萬元。十年后，童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中，要挖他過來擔(dān)任科室主任。童兵欣然應(yīng)允：“可以帶一個(gè)團(tuán)隊(duì)，主管一個(gè)科室，意味著我的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)可以服務(wù)更多患者?！?“因?yàn)楹贤狡?，我的這次跳槽非常順利?！钡珌淼綇V州后，童兵又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)難題：在上海交了10多年社保的他，發(fā)現(xiàn)新雇主并不給他購(gòu)買社保，上海那邊又因他未

17、失業(yè)，不允許他個(gè)人續(xù)交。廣州有同事還勸說：“不交更好，省筆錢，以后單位會(huì)給你養(yǎng)老?！?但在國(guó)外留學(xué)多年的童兵不這樣認(rèn)為：“國(guó)外所有人都購(gòu)買社保，自己的養(yǎng)老自己交錢保障，即使是社保業(yè)務(wù)也可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)?！睂?duì)于“公家養(yǎng)老”的老觀念，他覺得長(zhǎng)遠(yuǎn)來看比較懸：“現(xiàn)在單位發(fā)展勢(shì)頭還好，要是幾十年后退休時(shí)，單位倒閉或無力承擔(dān)你的養(yǎng)老金，怎么辦？” 目前，因?yàn)樯绫o法轉(zhuǎn)接過來，童兵不得不中止續(xù)交。 “如果全國(guó)統(tǒng)一聘任制，大家均購(gòu)買社保，像我這樣的人員流動(dòng)就更無障礙了。不用擔(dān)心離開原單位，以后養(yǎng)老和退休會(huì)受影響?！蓖浅ＶС指母?，并希望取消編制、購(gòu)買社保等措施進(jìn)一步落實(shí)到位。 業(yè)界專家把脈公立醫(yī)院改

18、革：醫(yī)生變成“社會(huì)人”后 從此執(zhí)業(yè)自由，病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者，診療服務(wù)市場(chǎng)定價(jià) 事業(yè)單位人事改革會(huì)給醫(yī)療界帶來怎樣的影響？順利推進(jìn)改革還需要做哪些努力？人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)？ 記者采訪了廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長(zhǎng)。受訪者均認(rèn)為，公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度，既是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng)，也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。無論如何，患者均將從中受惠。 國(guó)務(wù)院事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例的實(shí)施是否會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有待遇？ 廖新波：這是大勢(shì)所趨，事業(yè)

19、單位的福利將走社保，這個(gè)大勢(shì)不是你想待在原有的體制里就可以避免，當(dāng)你不能長(zhǎng)期維持一種狀態(tài)的時(shí)候，你該用什么樣的態(tài)度去迎接？我認(rèn)為就是改變和適應(yīng)。 當(dāng)醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣?huì)人”后，招聘醫(yī)生不是以國(guó)家編制來招，而是以其社會(huì)價(jià)值來招聘，所以當(dāng)政府醫(yī)院用很低的價(jià)格去招聘醫(yī)生，招不到必定就會(huì)隨行就勢(shì)，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，醫(yī)生的價(jià)值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，薪酬都不會(huì)有很大的差異。 打破“鐵飯碗”會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化？ 廖新波：編制就是同工不同酬的禍根，造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎(jiǎng)金更高，編制外的人就成了“二等員工”.尤其是很多醫(yī)院，把醫(yī)生當(dāng)成搖錢樹，而把護(hù)士當(dāng)成不賺錢的

20、保姆，因此編制都留給醫(yī)生，護(hù)士卻是編制外，這就是不公平，必須要改變。 某省屬三甲醫(yī)院院長(zhǎng)袁恭（化名）：打破終身制有很多的優(yōu)點(diǎn)，可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感，工作態(tài)度會(huì)認(rèn)真等等。從管理者的角度看是好事，但很重要的一條是，實(shí)行全員勞動(dòng)合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范，那對(duì)于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會(huì)人”過渡是個(gè)很好的起步。只有這些人變成“社會(huì)人”了，改革才能再走下一步。 醫(yī)生變成“社會(huì)人”自由流動(dòng)后，醫(yī)院管理起來會(huì)不會(huì)更困難？ 袁恭：這是肯定的。所以我認(rèn)為，醫(yī)院走到這一步的時(shí)候，一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長(zhǎng)“社會(huì)人”的國(guó)家和地區(qū)去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。例如中國(guó)香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護(hù)人員，很多都是自己交醫(yī)

21、保社保，憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在社會(huì)上遨游、適者生存。 醫(yī)院想要增加吸引性，就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺(tái)等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活，你有沒有培育和扶持這個(gè)人才，都是很重要的。 廖新波：現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險(xiǎn)一金，等員工退休后才幫忙補(bǔ)交，主要是擔(dān)心人才走了，這其實(shí)是很低級(jí)的捆綁政策。當(dāng)取消編制后，醫(yī)生有了更多自主選擇的余地，會(huì)倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念，努力建設(shè)更好的平臺(tái)去留住人才。 改革成敗的關(guān)鍵是什么？ 廖新波：條例執(zhí)行起來并不難，主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議，政府必須要有剛性和柔性結(jié)合的政策。剛性，就是解決必須要做的：柔性，就是解決一些事業(yè)困

22、難的事業(yè)單位，幫忙補(bǔ)交欠繳款。 袁恭：我認(rèn)為應(yīng)該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩(wěn)地過渡。如果人家工作幾十年了，今天鐵飯碗說打破就打破了，后面怎么努力工作都沒有保障，我想這會(huì)造成不安定。 我們單位算過，如果要補(bǔ)交個(gè)三四十年的社保，那是一筆大數(shù)目，這個(gè)我們根本背負(fù)不起。所以就需要政府下決心，還是配套措施要跟上。例如標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該高不就低，不能讓改革后醫(yī)護(hù)人員的福利還下降了。從尊重知識(shí)的角度講，也要讓醫(yī)護(hù)人員享受到改革的紅利。 廣州某三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)陶盛祖（化名）：首先，取消國(guó)家、單位養(yǎng)老后，怎么跟社保銜接起來，這是一個(gè)大工程。 醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后，還要做好兩個(gè)最根本的配套改革，一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由

23、：二是要提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)的價(jià)值，實(shí)施診療服務(wù)市場(chǎng)定價(jià)。不然，還不能算真正有“自由”. 人事制度改革能否推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革？比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 袁恭：是的。我們醫(yī)院里的專家，醫(yī)院負(fù)責(zé)他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個(gè)職業(yè)生涯，當(dāng)我需要他回來手術(shù)、會(huì)診的時(shí)候，他在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢，這樣我這個(gè)院長(zhǎng)怎么辦？怎么能放他去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？ 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會(huì)人”,他今天來我院工作，我負(fù)責(zé)他今天的工資和醫(yī)保，明天是由另外一個(gè)單位負(fù)責(zé)，后天可能就是他自己在診所里面自己負(fù)責(zé)，這情況就完全不一樣了。 廖新波：現(xiàn)在僵化的人事制度是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是公立醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”.改革之后醫(yī)生的價(jià)值會(huì)得到提升，