下篇第一章第九節(jié)至第十二節(jié)課件

1、 第九節(jié)郁證 Depressed Syndrome郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒善哭、或咽如有異物感等為主癥的一類病證。郁證根據(jù)其成因及臨床表現(xiàn)分為“氣郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、“ 濕郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。情志不暢、氣機(jī)郁滯是郁證的主要病機(jī)，與心、肝、脾關(guān)系密切。 【定義】1. 憂思郁怒，肝氣郁結(jié) 肝主疏泄，性喜條達(dá)，憂思郁怒等精神刺激，使肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)。氣郁日久化火，形成火郁；氣滯則血行不暢，致血脈瘀阻，形成血郁。 2. 憂愁思慮，脾失健運(yùn) 憂愁思慮，耗傷脾氣；或肝郁及脾，或勞倦傷脾，使脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，形成濕郁、痰郁；若脾胃不能消磨水谷，致食積

2、不消，形成食郁。 【病因病機(jī)】3. 情志過激，心失所養(yǎng) 由于情志不遂，憂愁悲哀等因素，耗傷心血，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神，導(dǎo)致心神不安，情緒不寧。 初起多實(shí)證，屬情志所傷，氣分郁結(jié)，以舒肝理氣開郁為主；若挾濕痰、食積、熱郁者，可配以化痰、消食、清熱之劑。 日久可以由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，耗傷心氣營血，導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，以養(yǎng)血滋陰，益氣扶正為主?！颈孀C論治】證 候 精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。治 法 疏肝理氣解郁。一、肝氣郁結(jié)方 藥 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。 針灸治療 可選取太沖、期門、膻中

3、、神門、中脘、三陰交穴，用瀉法。證 候 急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結(jié)，或頭痛、目赤、耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治 法 疏肝解郁，清肝瀉火。 二、氣郁化火方 藥 丹梔逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜、丹皮、山梔）合左金丸（吳茱萸、黃連）。針灸治療 可選取太沖、合谷、俠溪、太溪、太陽、足三里穴，用瀉法。證 候 胸中悶塞，脅脹或痛，咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑。治 法 理氣化痰解郁。 三、痰氣郁結(jié)方 藥 半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜）加味。 針灸治療 可選取太沖、膻中、豐隆、魚際、神門、天鼎穴，用平補(bǔ)平瀉法。證 候 精

4、神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治 法 養(yǎng)心安神解郁。四、憂郁傷神方 藥 甘麥大棗湯（甘草、浮小麥、大棗）加味。 針灸治療 可選取膈俞、心俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、三陰交穴，用補(bǔ)法或加灸。 第十節(jié)胃 痛 Gastralgia 胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。多由憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦、損傷脾胃之氣所致?！径x】1. 郁怒傷肝，肝氣犯胃 憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃，氣血壅而不行，不通則痛，病程日久，氣滯導(dǎo)致血瘀，瘀阻絡(luò)脈，則痛有定處，甚者可見吐血，便血等癥?！静∫虿C(jī)】2. 飲食不節(jié)，損傷脾胃 暴飲暴食，饑飽無常，損傷脾胃

5、之氣；或過食生冷，寒積胃脘，氣血凝滯不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘厚味，過飲烈酒，以致濕熱中阻，壅滯胃脘，而致胃熱作痛。3. 稟賦不足，脾胃虛弱 素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，延及脾胃，或用藥不當(dāng)，皆可損傷脾胃。脾胃虛寒，中陽不運(yùn)，寒從內(nèi)生者多為虛寒胃痛，常因受涼，飲食不慎而發(fā)病。若胃陰受傷，胃失濡養(yǎng)，則為陰虛胃痛。 胃痛的基本病機(jī)是脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢，即所謂“不通則痛”?！颈孀C論治】證 候 胃脘脹痛，連及脅肋，痛處游移不定，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，舌苔薄白，脈弦。治 法 疏肝理氣，和胃止痛。一、肝郁氣滯方 藥 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草

6、）加減。 針灸治療 可選取行間、陽陵泉、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫穴，平補(bǔ)平瀉。證 候 胃脘刺痛，痛有定處，痛甚于脹，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治 法 活血化瘀，通絡(luò)止痛。二、瘀血阻絡(luò)方 藥 失笑散（五靈脂、蒲黃）加味。 針灸治療 可選用氣海、血海、隔俞、中脘、天樞、足三里穴，用瀉法。證 候 胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治 法 消導(dǎo)行滯，和胃止痛。三、飲食積滯方 藥 保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）加減。針灸治療 可選用下脘、足三里、璇璣、天樞、脾俞穴，用瀉法。證

7、 候 胃脘隱痛，喜暖喜按，餓時(shí)痛增，得食則減，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色無華，大便溏，舌質(zhì)淡白，脈虛或細(xì)弱。治 法 溫中補(bǔ)虛，和胃止痛。四、脾胃虛寒方 藥 黃芪建中湯（黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖）加減。 針灸治療 可選用脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴，用補(bǔ)法、可灸。證 候 胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治 法 養(yǎng)陰益胃。五、胃陰虧損方 藥 益胃湯（沙參、麥冬、冰糖、生地黃、玉竹）加減。針灸治療 可選用三陰交、太溪、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴，用補(bǔ)法或加灸。 第十一節(jié)嘔 吐 Vomitting 嘔吐是由于胃失和降，胃氣上

8、逆，以嘔吐食物或痰涎為主要表現(xiàn)的病證。 有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦，即干嘔。 本病病位在胃，但與肝脾關(guān)系密切。 【定義】1. 外邪侵襲 風(fēng)、寒、暑、濕之邪，以及穢濁之氣，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。2. 飲食不節(jié) 暴飲暴食，或過食生冷油膩不潔等食物，皆可傷胃滯脾而致食停不化，胃失和降，上逆而為嘔吐。 【病因病機(jī)】3. 情志失調(diào) 惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。4. 脾胃虛弱 因勞倦太過，耗傷中氣，或久病中陽不振，健運(yùn)失職，水谷不化精微，濕濁中阻，或釀成痰飲，停伏于胃，胃失和降而為嘔吐。也有熱病之后，

9、胃陰耗傷，胃失濡降，上逆而為嘔吐。 嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實(shí)，實(shí)證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃虛弱，發(fā)病緩慢，病程較長。實(shí)證因邪濁犯胃所致，治以祛邪化濁，和胃降逆；虛證乃中陽不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養(yǎng)胃陰。 【辨證論治】證 候 突然嘔吐，嘔吐物為不消化食物或痰涎清水，可伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛或胸脘滿悶，舌苔薄白或膩，脈浮。治 法 解表和胃，芳香化濁。一、外邪犯胃方 藥 藿香正氣散（藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗）加減。 針灸治療 可選用合谷、外關(guān)、大椎、中脘、三陰交、太沖穴，用瀉法。證

10、候 嘔吐酸腐，胃脘飽悶脹痛，噯氣厭食，大便穢臭，或溏薄，或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治 法 消食化滯，和胃降逆。二、飲食停滯方 藥 保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）加減。 針灸治療 可選用下脘、璇璣、足三里、腹結(jié)、氣海穴，用瀉法。證 候 嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。治 法 溫化痰飲，和胃降逆。三、痰飲內(nèi)阻方 藥 小半夏湯（半夏、生姜）合苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）加減。 針灸治療 可選用中脘、豐隆、公孫、章門穴，平補(bǔ)平瀉或灸法。證 候 嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，胃脘脹悶。舌邊紅，舌苔薄膩，脈弦。治 法 疏肝和胃，降逆止嘔。四、肝氣犯胃方

11、 藥 左金丸（吳茱萸、黃連）合旋復(fù)代赭湯（旋復(fù)花、代赭石、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗）加減。針灸治療 可選用陽陵泉、太沖、上脘、梁丘、神門穴，用瀉法。證 候 飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，面色白，倦怠乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈濡弱。治 法 溫中健脾，和胃降逆。五、脾胃虛寒方 藥 理中丸（人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加半夏、砂仁。針灸治療 可選用脾俞、胃俞、章門、中脘、內(nèi)關(guān)穴，用補(bǔ)法，可灸。證 候 嘔吐反復(fù)，或干嘔無物，口燥咽干，似饑而不欲食，食后飽脹，舌紅津少，脈細(xì)數(shù)。治 法 滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。六、胃陰不足方 藥 麥門冬湯（麥冬、人參、半夏、甘草、粳米

12、、大棗）加減。針灸治療 可選用中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、天樞、間使穴（灸），用補(bǔ)法。 第十二節(jié) 泄瀉 Diarrhea 泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的病證。 “泄”,如水之泄，其勢(shì)緩慢，“瀉”，指暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱泄瀉。 本病主要由于濕盛與脾胃功能失調(diào)，致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而成?！径x】1. 感受外邪 外感寒濕暑熱之邪均能引起泄瀉，其中尤以濕邪為主，脾喜燥而惡濕，濕邪困阻脾土，脾失健運(yùn)，清濁不分，水谷混雜而下，則成泄瀉，故有“無濕不成瀉”之說。寒、暑、熱之邪引起泄瀉，往往與濕邪相兼而致病，故又有寒濕、濕熱、暑濕之別。2. 飲食所傷 飲食過量，停滯

13、不化；或過食肥甘厚味，影響脾的運(yùn)化；或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃，都能引起泄瀉?！静∫虿C(jī)】3. 情志失調(diào) 郁怒傷肝，肝氣犯脾；或因思慮傷脾，致脾氣受傷，運(yùn)化失常，因而發(fā)生泄瀉。4. 脾胃虛弱 脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清濁不分，混雜而下，而成泄瀉。5. 腎陽虛衰 久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，腎陽不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，而致泄瀉。泄瀉日久，亦導(dǎo)致脾腎陽虛。 泄瀉，一般糞便清稀的多虛寒；糞便黃褐穢臭，肛門灼熱的多屬熱；病勢(shì)急驟，腹部脹痛拒按，瀉后痛減的多屬實(shí)；病程長，腹痛隱隱而喜按的多屬虛。 若以大便次數(shù)增多、腹痛、

14、里急后重，下痢赤白膿血為主癥的，則是痢疾?！颈孀C論治】（一）寒濕（風(fēng)寒）證 候 泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，來勢(shì)較急，或兼寒熱頭痛，肢體酸楚，舌苔薄白或白，脈浮或濡緩。治 法 解表散寒、芳香化濕 。一、感受外邪方 藥 藿香正氣散（藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗）加減。表證重者加荊芥、防風(fēng)。濕困較重可加蒼術(shù)、木香，也可用胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、生姜、大棗）。針灸治療 可選用合谷、列缺、天樞、陰陵泉、上巨虛穴（灸法），用平補(bǔ)平瀉法，可灸。證 候 泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口

15、渴，小便短黃、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治 法 清熱燥濕。（二）濕熱（暑濕）方 藥 葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）加味。 針灸治療 可選用天樞、曲池、陰陵泉、內(nèi)庭、上巨虛（瀉）穴，用瀉法。證 候 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治 法 消食導(dǎo)滯。二、食滯腸胃方 藥 保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）為主方。 針灸治療 可選用中脘、璇機(jī)、天樞、足三里、氣海、曲池穴，用瀉法。證 候 腹痛即瀉，瀉后痛不減，每與情志有關(guān)，或兼噯氣食少，胸脅痞悶，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈弦。治 法 抑肝扶脾。三、肝氣乘脾方 藥 痛瀉要方（白術(shù)、炒陳皮、炒白芍、防風(fēng)）加減。針灸治療 可選用中脘、天樞、陰陵泉、肝俞、行間、合谷穴，宜補(bǔ)瀉兼施。證 候 大便時(shí)溏時(shí)泄，夾有不消化食物，反復(fù)發(fā)作，腹脹或隱痛，食后脘悶不舒，神疲倦怠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩或弱。治 法 健脾益氣，化濕止