中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識年PPT課件

1、中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識年背景在世界范圍內(nèi)惡性腫瘤中發(fā)病率居第8位 死亡率居各種癌癥的第6位我國大陸的發(fā)病率為第5位我國大陸的死亡率為第4位背景早期食管鱗癌外科手術切除后 年生存率達 ，而對于中晚期患者 年生存率僅為 研究顯示早期食管鱗癌微創(chuàng)治療的 年生存率可達 因此開展食管鱗癌的篩查及早診早治是目前提高食管鱗癌治療效果的有效途徑食管鱗癌癌前病變及早期食管鱗癌的定義食道早癌早期食管鱗癌（early esohageals quamouscell carcinoma是指局限于食管黏膜層的鱗狀細胞癌，不論有無淋巴結轉移。癌前病變是指可以發(fā)展為癌的一種病理變化。2002 年消化道

2、腫瘤巴黎分型食管鱗癌篩查人群（1）有以下任意 條者視為高危人群： 長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)； 一級親屬有食管鱗癌病史； 既往有食管病變史（食管上皮內(nèi)瘤變）； 本人有癌癥史； 長期吸煙史； 長期飲酒史； 有不良飲食習慣如進食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進食腌菜者。 （2）一般風險人群：無上述任意 條者。篩查流程食管癌高位人群調查問卷早期食管鱗癌及癌前病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)早期食管鱗癌及癌前病變在內(nèi)鏡下主要有以下幾種表現(xiàn)： （）顏色的改變，可為斑片狀發(fā)紅或發(fā)白，邊界欠清晰； （） 黏膜形態(tài)的改變，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比較粗糙，可伴有糜爛或結節(jié)，質地比較脆或硬，觸碰易出血； （） 血管紋理的改變，

3、黏膜下血管模糊或消失早期食管鱗癌內(nèi)鏡下可分為 種類型： 型（隆起型）、型（平坦型）、型（凹陷型）。 型又可分為 型（淺表隆起型）、（完全平坦型）型和 型（淺表凹陷型）。 對于型、型病變，白光內(nèi)鏡下仔細觀察多不會漏診，型病變較為平坦，容易漏診，尤其 型病變。早期食管鱗癌分型模式圖及診斷標準色素內(nèi)鏡碘染色的原理：正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，當食管炎癥或癌變時細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應部位呈淡染或不染區(qū)。 碘染色模式分為 4 級： 級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥； 級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色； 級為淡染區(qū)，多見于LGIN 或急慢性炎癥；

4、 級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和 HGIN。 電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡碘染色的原理：正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，當食管炎癥或癌變時細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應部位呈淡染或不染區(qū)。 碘染色模式分為 4 級： 級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥； 級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色； 級為淡染區(qū)，多見于LGIN 或急慢性炎癥； 級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和 HGIN。 正常食管黏膜表淺血管由分支狀血管構成，緊貼黏膜肌層，向水平方向延伸，這是黏膜肌層以上最為常見的血管網(wǎng)。 將食管鱗狀上皮放大 100 倍可觀察到食管鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀微血管袢(i

5、ntra-epithelial papillary capillary loop)。IPCL 垂直起源于分支狀血管網(wǎng)，使用放大內(nèi)鏡觀察時正常食管黏膜的 IPCL 可表現(xiàn)為紅色逗點狀。NBI 結合放大內(nèi)鏡觀察時，位于深部的分支狀血管為綠色，表淺的 IPCL 呈棕色點狀。而當發(fā)生淺表食管鱗癌時，腫瘤部分擴張的異常血管密集增生，此時可通過 NBI加放大內(nèi)鏡觀察 IPCL狀態(tài)，診斷食管鱗狀上皮病變，包括上皮內(nèi)瘤變及淺表癌，并可反映腫瘤的浸潤深度。不同的 IPCL 分型代表不同的病變和浸潤深度，IPCL型見于正常食管黏膜， IPCL 型見于炎性病變， IPCL 型見于慢性食管炎等， IPCL 型見于 ，

6、 IPCL 型及 型分別見于 M1期癌和 M2期癌， IPCL 型主要見于 M3 期癌、SM1期癌或浸潤更深的癌， IPCL 型主要見于SM2 期癌或浸潤更深的癌超聲內(nèi)鏡（1）推薦對可疑早期食管鱗癌予以 ，以評估腫瘤浸潤的深度及周圍淋巴結轉移的情況。（2）在傳統(tǒng)內(nèi)鏡的頂端安裝一個超聲探頭，是將內(nèi)鏡檢查與超聲檢查完美結合的新技術。 觀察病變的位置、形態(tài) 對黏膜組織進行超聲掃描與周圍組織的相關毗鄰關系消化道管壁的層次結構有無周圍臟器侵犯相關淋巴結情況判斷超聲內(nèi)鏡高頻探頭對于區(qū)分浸潤至黏膜層或黏膜下層的準確率可達 ； 對于食管癌淋巴結分期的診斷準確率為 ，對于可疑淋巴結的 引導下細針 穿 刺 吸 取

7、 活 檢 術 （ ，） 可以明顯提高食管癌淋巴結轉移情況的判定準確率，可達 以上。 與 、 相比， 是對食管癌淋巴結進行分期準確率最高的方法。早期食管鱗癌及癌前病變的內(nèi)鏡下治療適應證：推薦內(nèi)鏡下治療前評估為食管 、 期癌、 期癌為內(nèi)鏡下治療的絕對適應證； 期癌、累及食管 周以上的上述病變?yōu)閮?nèi)鏡下治療的相對適應證。 研究顯示，在食管 期癌、 期癌中淋巴結轉移率均在 以下， 或 期癌行內(nèi)鏡下治療后淋巴結及再發(fā)遠處轉移的報道極少，內(nèi)鏡下治療比外科食管癌根治術的并發(fā)癥少，所以推薦 或 期癌為內(nèi)鏡下治療的絕對適應證。有報道顯示食管 期癌淋巴轉移率約 ，期癌約為 ，但是由于內(nèi)鏡下切除與外科食管癌根治術相比

8、，并發(fā)癥少、患者術后的生活質量高，所以推薦對于術前評估沒有明顯淋巴結轉移的 期癌為內(nèi)鏡下治療的相對適應證早期食管鱗癌及癌前病變的治療流程圖IPCL 垂直起源于分支狀血管網(wǎng)，使用放大內(nèi)鏡觀察時正常食管黏膜的 IPCL 可表現(xiàn)為紅色逗點狀。NBI 結合放大內(nèi)鏡觀察時，位于深部的分支狀血管為綠色，表淺的 IPCL 呈棕色點狀。（1）推薦對可疑早期食管鱗癌予以 ，以評估腫瘤浸潤的深度及周圍淋巴結轉移的情況。IPCL 垂直起源于分支狀血管網(wǎng)，使用放大內(nèi)鏡觀察時正常食管黏膜的 IPCL 可表現(xiàn)為紅色逗點狀。與周圍組織的相關毗鄰關系級為淡染區(qū)，多見于LGIN 或急慢性炎癥；級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，

9、多見于糖原棘皮癥； 期癌、累及食管 周以上的上述病變?yōu)閮?nèi)鏡下治療的相對適應證。（） 標本類型、病變?nèi)庋坌螒B(tài)及大?。患墳椴蝗緟^(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和 HGIN。高頻探頭對于區(qū)分浸潤至黏膜層或黏膜下層的準確率可達 ；（） 周圍黏膜其他病變；適應證：推薦內(nèi)鏡下治療前評估為食管 、 期癌、 期癌為內(nèi)鏡下治療的絕對適應證；碘染色的原理：正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，當食管炎癥或癌變時細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染后相應部位呈淡染或不染區(qū)。碘染色模式分為 4 級：癌前病變是指可以發(fā)展為癌的一種病理變化。內(nèi)鏡治療術后患者的處置（）當日禁食，可進水，次日可進流食，逐漸增加

10、飯量；（）給予黏膜保護劑，予以質子泵抑制劑抑酸治療；（） 一般不用抗菌藥物，當切除面積較大、患者年齡較大及免疫功能低下者可預防性使用抗菌藥物。出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術（）切除標本側切緣陽性者建議再次內(nèi)鏡下治療或外科手術治療。 （）有以下任意 條者均建議追加外科食管癌根治手術： 切除標本基底切緣陽性； 浸潤至黏膜下層 以上（ 及更深）； 脈管侵襲陽性； 低分化及未分化鱗狀細胞癌。 （） 腫瘤侵犯的深度（： ）；NBI 結合放大內(nèi)鏡觀察時，位于深部的分支狀血管為綠色，表淺的 IPCL 呈棕色點狀。對于型、型病變，白光內(nèi)鏡下仔細觀察多不會漏診，型病變較為平坦，容易漏診，尤其 型病變。（） 血管紋理的改變，黏膜下血管模糊或消失 長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)；（）當日禁食，可進水，次日可進流食，逐漸增加飯量； 脈管侵襲陽性；對黏膜組織進行超聲掃描 脈管侵襲陽性；出現(xiàn)以下情況建議追加內(nèi)鏡或外科手術 一級親屬有食管鱗癌病史； 期癌、累及食管 周以上的上述病變?yōu)閮?nèi)鏡下治療的相對適應證。（）當日禁食，可進水，次日可進流食，逐漸增加飯量；型又可分為 型（淺表隆起型）、（完全平坦型）型和 型（淺表凹陷型）。（）當日禁食，可進水，次日可進流食，逐漸增加飯量