高尿酸：降尿酸藥的處方審核和用藥交待

1、降尿酸藥的處方審核和用藥交待檢邯中3醫(yī)院處方要醫(yī)療機(jī)枸垢碼OOGODQOl檸寬 心內(nèi)科扃歷號,WR1日眠 工世年E月日姓名XXK往別男 年齡開倏密諄野：電虹關(guān)黃照也堂卓整：R：非花可他性MOmgxl。片K1盛40 mg中i口取卷皇馬除=時mgxIUWW言50ngqd口服戰(zhàn)防St鈉廣。物1翼片xT瓶1gtW口服秋水仙堿比。5rng/0異/ Mfl.5rngqd口服EK仲簽名差苴i.金酸市陽調(diào)0位各盂制 橫對夜的苜名隹章r近日，作者在門診遇到這樣一張?zhí)幏剑夯颊?，男?5歲，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生開具的藥物有：秋水仙堿片、非布司他片、聚澳馬隆片和碳酸氫鈉片。這張?zhí)幏胶侠韱?？如何進(jìn)行用藥交待？、處方

2、審核1、該患者是否應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療?痛風(fēng)降尿酸治療情向性使用小劑量R水仙闔聯(lián)合用藥尿酸目標(biāo)值360Rrwl/L （0, 5T天） 至少:卜月， 可找少痛風(fēng)急 性發(fā)作端查禁懸癥首選次選根據(jù)2017年中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識，降尿酸治療適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時合并以下任何一項的患者：年齡V40歲、有痛風(fēng) 石、尿酸性腎結(jié)石、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。該患者診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，而且年齡V40歲，可以進(jìn)行降尿酸治療。2、非布司與他與聚澳馬隆聯(lián)用是否合理?對于一般痛風(fēng)患者，血尿酸應(yīng)穩(wěn)定控制在 360 mol/以下

3、；對嚴(yán)重痛風(fēng)（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)頻繁發(fā)作）患者，血尿酸應(yīng)穩(wěn)定控制在300 mol/L以下，以促使尿酸結(jié)晶更快溶解。用法用量劑量遞增別嗪醇初始劑量：50100mg/HSOrng, 一日卜2次最大劑量;6口口mg/日當(dāng)日劑量前而方時，分27次服用每25周冽血尿酸水平 1次；已達(dá)標(biāo)者.則不再 增量；未達(dá)標(biāo)者，每次可 遞增 50 IDOmg-.非布司他初始劑量，日，一日 一次最大劑量180m9,日，日 一次每25周測血尿酸水平 1次；已達(dá)標(biāo)者，則不再 增量；未達(dá)標(biāo)者，每次可 遞增40mge羊溪馬隆初始劑量：50ma 一日一 次最大劑最TOOmgi H 次S 2-5周測血尿酸水平1次；已達(dá)標(biāo)者,

4、則不再 增呈；未達(dá)標(biāo)君，每次可 遞增5Dmg ,抑制尿酸生成藥 非布司他，別嗓醒促尿酸排泄藥：菜漠馬隆降尿酸效果：非布司他Omg/日產(chǎn)別噤靜（3。0E或曰）當(dāng)單藥治療血尿酸無法達(dá)目標(biāo)值時，可聯(lián)用另一種 具有不同降尿酸機(jī)制的藥物。如非布司他（機(jī)制：抑制尿酸生成藥）+苯澳馬?。C(jī)制：促進(jìn)尿酸排泄）。溫馨提示:當(dāng)其尿酸結(jié)晶完全溶解后，即可將藥物減量，并將血尿酸控制水平由v300 mol/L提高到v 360師ol/L 。3、秋水仙堿和碳酸氫鈉的作用是什么?血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿（0.51.0mg/ 日）至少36個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。苯澳

5、馬隆屬于促尿酸排泄藥。為防止尿液中尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶，每日飲水量不得小于1.52L ,并酌情給予碳酸氫鈉或檸檬酸鈉以堿化尿液（尿液pH應(yīng)調(diào)節(jié)在 6.56.8之間），以增加尿酸的溶解度?？傊?，本張?zhí)幏绞呛侠淼模禾幏接盟幣c臨床診斷相符，劑量和用法的正確，不存在重復(fù)給藥現(xiàn) 象，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥物相互作用。二、用藥交待1、每日飲水量不少于1.52L。2、用藥期間避免食用西柚或西柚汁。秋水仙堿是 P糖蛋白和 CYP3A4的底物，已有秋水仙堿與紅霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引 起致命的秋水仙堿中毒事件相關(guān)報道。3、若出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。非布司他、聚澳馬隆，都可引起肝功能異常，開始用藥前需測定肝功能，長期用藥時需要定期 監(jiān)測肝功能。4、若出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸急促、心跳加快或不規(guī)律、頭暈、說話困難、突然劇烈頭痛時