健康教育在神經(jīng)外科的運(yùn)用體會(huì)

1、健康教育在神經(jīng)外科的運(yùn)用體會(huì)作者：楊小兵周亞平肖月琴文向芳 【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作模式也由“以疾病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式，人們對(duì)疾病與健康有了新的認(rèn)識(shí)。護(hù)理健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能，是整體護(hù)理的重要組成部分，是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)1。神經(jīng)外科收治的病人大多病情急、危、重。特別是隨著人口老齡化及人民生活方式的改變而導(dǎo)致高血壓患者數(shù)的逐年上升，神經(jīng)外科收治的腦血管病患者也不斷增加。為了保證健康教育的有效開展，在住院期間得到患者及家屬的更好配合，讓患者得到更好的救治，在出院后能讓患者得到更好的康復(fù)訓(xùn)練，患者

2、及家屬能采取更有利健康的行為和生活方式，我科采取了一套系統(tǒng)的健康教育工作模式，得到了很好的效果。 【關(guān)鍵詞】健康教育神經(jīng)外科 今年我科14月共收治神經(jīng)外科病人92例，其中腦外傷53例，高血壓腦出血38例，腦血管畸形導(dǎo)致腦出血1例，所有病人及家屬從入院到出院，都進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，只有1例病人配合不理想，重新做了手術(shù)，手術(shù)后再次加強(qiáng)了健康教育，取得了病人配合，康復(fù)出院。具體做法如下： 1健康教育形式 1.1首先查閱大量相關(guān)資料，由醫(yī)師、護(hù)士共同研究、討論，制定通俗易懂的健康教育手冊(cè)、卡片，并配以圖片。 1.2在病室走廊墻壁設(shè)立宣傳欄，通俗易懂，便于記憶。 1.3制定科普幻燈片，組織觀看。 2實(shí)

3、施方法 2.1收集患者及家屬與疾病相關(guān)的所有信息： 2.1.1患者及家屬一般生理、心理和發(fā)育情況，平時(shí)的生活方式，家族史，生活習(xí)慣。 2.1.2患者及家屬的文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況。 2.1.3對(duì)疾病的了解程度。 2.2確定健康教育形式：通過所收集與患者及家屬相關(guān)的所有信息，綜合判斷其健康觀，學(xué)習(xí)能力、動(dòng)力和學(xué)習(xí)方式以及對(duì)疾病的適應(yīng)能力，對(duì)診斷和護(hù)理的要求，采取不同的健康教育形式。如果患者及家屬的文化程度較高，對(duì)學(xué)習(xí)已有充分準(zhǔn)備，我們采取發(fā)一本我科制定的健康教育手冊(cè)，并由護(hù)士把內(nèi)容反復(fù)講給患者或家屬聽。對(duì)某些共性問題集體授課、放幻燈片、播放教育錄像、患者現(xiàn)身說法等，對(duì)難以理解的內(nèi)容，輔以形

4、象比喻，使其通俗易懂。分多次進(jìn)行，每次大約30min。 2.3健康教育效果評(píng)價(jià)：每周進(jìn)行一次健康教育效果評(píng)估（包括病人與治療和護(hù)理的配合，以及對(duì)自己疾病的認(rèn)知程度等），出院的時(shí)候進(jìn)行評(píng)估，了解病人對(duì)出院指導(dǎo)認(rèn)知度以及對(duì)健康的行為和生活方式是否了解，以確定健康教育是否成功。 2.4出院后的電話回訪：了解病人康復(fù)情況及是否采取了健康的行為和生活方式。 3健康教育的內(nèi)容 3.1入院宣教：主管護(hù)士熱情接待患者及家屬，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。為患者詳細(xì)介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，等級(jí)護(hù)理要求，消除患者對(duì)住院陌生環(huán)境、疾病的緊張、恐懼心理，樹立治療信心。同時(shí)收集相關(guān)資料。 3.2心理指導(dǎo) 3.2.1神經(jīng)外

5、科患者大多發(fā)病急，有的生命垂危，家屬及病人心情焦急，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者及家屬，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮心理。 3.2.2室內(nèi)保暖，溫度應(yīng)在25左右，避免患者因身體暴露受涼,告知合理安排陪護(hù)與探視，保持病房環(huán)境安靜，減少一切不良刺激，讓患者積極配合搶救與治療。 3.2.3患者急性期后常因留有后遺癥，肢體功能和語言功能恢復(fù)慢，而易產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活的勇氣與信心，消除其不良心理反應(yīng)。 3.3飲食指導(dǎo) 3.3.1根據(jù)醫(yī)囑，患者急性期禁食。病情穩(wěn)定后如果不能自己進(jìn)食者，鼻飼流食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)。 3.3.2對(duì)于自己能進(jìn)食者喂水喂飯時(shí)不宜過急，遇嘔吐或嗆咳時(shí)應(yīng)暫停休息，防止嗆

6、入氣管引起窒息。 3.3.3恢復(fù)期宜給予清淡、高維生素、低脂、適量蛋白飲食，多食蔬菜及水果，戒煙酒，保持大便通暢。 3.4排泄護(hù)理指導(dǎo)：留置尿管病人要注意保持會(huì)陰部清潔，記錄尿液顏色、量、透明度，防止尿管脫落、扭曲、受壓及堵塞，注意尿袋低于尿道口，以防尿液倒流。保持大便通暢，排便時(shí)切忌用力，否則血壓和顱內(nèi)壓容易上升，極易造成顱內(nèi)再出血。必要時(shí)可做腹部自我保健按摩，或用適當(dāng)?shù)乃幬锶绶瑸a葉泡茶飲，麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用，可有效防治便秘。 3.5體位指導(dǎo)：告知患者及家屬臥床休息的重要性。一般采取平臥位，頭偏向一側(cè)，高血壓腦出血患者、顱底骨折耳鼻出血時(shí),患者取頭高（1530）足低位,耳鼻出

7、血者禁止耳鼻填塞,減少顱內(nèi)逆行性感染的發(fā)生。翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔得體，以免加重顱內(nèi)出血。 3.6引流管護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬保持引流管通暢，防止脫落、扭曲、受壓及堵塞，注意引流袋低于傷口，以防引流液倒流。 3.7疾病指導(dǎo) 3.7.1呼吸道管理：告知保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔異物，保證有效的供氧，可減輕腦的繼發(fā)性損傷,又可避免呼吸道感染。神經(jīng)外科顱腦外傷患者易發(fā)生呼吸功能衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及吞咽反射減弱或消失。若氣管內(nèi)分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重腦缺氧而危及生命。因此,應(yīng)積極采取措施,如拍背、霧化吸入、協(xié)助排痰等。呼吸道阻塞時(shí),應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。對(duì)氣管切開機(jī)械通氣的

8、病人，需進(jìn)行吸痰，配合翻身叩背。每日霧化吸入23次,并保持氣道濕化，在氣管切開氣管套管處覆蓋無菌生理鹽水濕紗布，保持套管清潔通暢,及時(shí)更換敷料。 3.7.2病情觀察：告知病情觀察的重要性，取得患者及家屬的配合，同時(shí)讓其愛護(hù)儀器設(shè)備。（1）觀察生命體征變化：血壓逐漸升高,脈搏緩慢,呼吸深大，常提示顱內(nèi)壓升高；呼吸次數(shù)明顯減慢,出現(xiàn)鼾聲、嘆息樣、抽泣樣呼吸則提示病情危重,應(yīng)采取緊急處理措施。（2）觀察瞳孔變化。瞳孔反映顱腦傷情的變化,如雙側(cè)瞳孔不等大,一側(cè)瞳孔散大,另一側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射消失,提示有腦疝發(fā)生,應(yīng)采取急救措施。（3）意識(shí)改變提示疾病程度,可通過問話、呼吸、予以痛覺刺激以及是否睜眼等

9、來判斷患者意識(shí)障礙的程度。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的程度加重，或躁動(dòng)患者突然安靜和昏睡,提示病情惡化,如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射提示病情好轉(zhuǎn)。（4）噴射狀嘔吐提示顱內(nèi)壓升高。 3.7.3疾病相關(guān)知識(shí)：病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸以及目前病人的病情，治療方法和預(yù)期效果，取得患者及家屬的配合。 3.7.4用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬使用甘露醇速度應(yīng)快才能顯效，而一些降壓藥需要微量泵滴入，所以不能隨意調(diào)整速度。對(duì)服用降壓藥的患者要注意不能隨意加減量、要按時(shí)服用，更不可隨意停止。 3.8康復(fù)指導(dǎo)：患者肢體功能障礙時(shí),為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肢體水腫及靜脈栓塞等并發(fā)癥,應(yīng)早期做好肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。對(duì)于有語言障礙的患者,讓其多聽收音機(jī),教給他們簡(jiǎn)單的詞句,多鼓勵(lì)患者發(fā)音。 3.9健康生活方式指導(dǎo) 3.9.1心理健康教育：精神刺激與精神緊張對(duì)疾病的發(fā)生有著相關(guān)的密切聯(lián)系，所以每個(gè)人都應(yīng)該擁有積極健康的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。 3.9.2飲食健康教育：飲食時(shí)注意多吃豆制品、奶、雞、魚等動(dòng)植物蛋白質(zhì)食物，多吃新鮮水果和蔬菜，多吃富有纖維素的食物。 3.9.3戒煙戒酒健康教育：吸煙與氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病密切相關(guān);飲酒傷肝、損腦。飲酒過多可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，所以要戒煙、控制飲酒量。 3.9.4運(yùn)動(dòng)健康教育：根據(jù)個(gè)人的年齡和健康狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，如健身操