急性間質性腎炎治療課件

1、急性間質性腎炎治療 急性間質性腎炎治療原則去除病因支持治療糖皮質激素治療細胞毒性藥物治療糖皮質激素治療AIN的指征絕對指征特發(fā)性和其它的肉芽性間質腎炎成年人TINU綜合征結節(jié)病SLE間質性腎炎糖皮質激素治療AIN指征相對指征藥物或特發(fā)性AIN有： * 快速進展的急性腎衰 * 急需要透析 * 腎間質彌漫性細胞浸潤 * AIN延遲恢復兒童TINU綜合征感染后AIN延遲恢復糖皮質激素治療AIN指征MP沖擊的指征AIN病情嚴重、腎功進行性惡化間質病變嚴重， MP沖擊比口服更有效藥物性AIN伴ARF（5/7恢復）腎間質淋巴瘤浸潤伴ARF（戲曲改變）激素治療過敏性AIN指征腎功能快速惡化停藥后少尿持續(xù)12

2、天以上急需透析AIN恢復慢病情急、危重者MP沖擊免疫抑制藥（包括CTX）指征臨床嚴重、腎功能進展的AIN間質炎癥細胞彌漫浸潤 細胞毒藥比口服激素更有效特發(fā)肉芽腫性AIN撤激素頻繁復發(fā)動物試驗CTX對AIN早期有效AIN治療去病因與治療？無緩解觀察 幾天后改善否？是否觀察腎穿是否纖維化是否保守治療有否抗TBM抗體？是否Prednisone（1mg/Kg/d）CTX（2mg/Kg/d）PE（10次/2w）Pred（1mg/Kg/d）710天后腎功能改善否？是觀察否CTX（2mg/Kg/d）藥物性AIN致ARF治療流程停藥支持和觀察改善710天不改善或進展惡化繼續(xù)觀察典型過敏性AIN不典型AIN激素

3、腎 穿典型AIN激素肉芽腫性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纖維化PE,激素,CTX保守激素治療藥物AIN作用AIN更快緩解AIN更完全消除癥狀AIN早期恢復重癥AIN伴ARF時MP沖擊比激素更有效藥物過敏性急性間質性腎炎激素療效31例 因服用或接觸藥物或毒物后迅速出現(xiàn)ARF, 經腎活檢證實為AIN治療組17例（發(fā)病3-7天內應用強的松1mg/kg/d) 17例 7-10天腎功能好轉，143天完全恢復對照組14例（對癥治療） 6例 21天腎功能恢復 8例 28天無變化，加用激素后6例部分恢復叢軍波等：佳木斯醫(yī)學院學報 1997; 20(3):19強的松治療AIN（ 7例與20例對比） 表1.

4、 新青1引起AIN激素治療 口服強的素 未用強的素病人數(shù) 8 8Scr 平均高值 8.0 7.2Scr恢復正常人數(shù) 6 2Scr平均低值 1.43 1.9Scr高到低的天數(shù) 9.3 54.0 Galpin JE ,et al.1978 表2. 青霉素類致AIN激素治療 強的松 未用強的松病人數(shù) 3 2Scr平均高值 1020 11，25Scr恢復正常人數(shù) 1 0Scr平均低值 1.8 3.0 Scr高值到低值時間 40-45天 40天，4月 Chazan JA,et al.1972TINU綜合征青春期女孩復發(fā)性前眼色素膜炎眼素膜炎糖皮質激素和/或免疫抑制劑治療伴 ARF有時伴骨髓、淋巴結的肉芽

5、腫AIN在青少年、兒童常自行緩解成人TINU:成人TINU表現(xiàn)與兒童相似成人TINU不治發(fā)展CRF占50%成人TINU（肉芽腫）應與結節(jié)病鑒別TINU綜合征強的松治療 特發(fā)性AIN臨床與治療（來自16篇文獻21病人,1972-1987 ） 21例 男7/女14 少尿 2例 Scr升高20例,1.8-29.6mg/dl 治療：* 8例未用激素* 13例激素:40-100mg/d ( MP沖擊/2例)* 5例透析Spital. A et al. 1987特發(fā)性AIN致ARF治療的結果用藥/病例數(shù)完全緩解明顯改善透析 用激素 /13*6*6 1 未用激素/8#2*3* 9人Scr 11-29.7 mg/dl# 3人Scr0.7-1.9mg/dl; 3人8.2-8.8 mg/dl 。* 完全緩解 6/8為青少年Spital. A et al. 1987 特發(fā)性AIN致ARF用激素與CTX治療 例號 激素 CTX 透析 結果 1 + + 部分緩解 2 + + 無效 3 + 完全緩解 4 + + 無效 5