急性間質(zhì)性腎炎治療課件

1、急性間質(zhì)性腎炎治療 急性間質(zhì)性腎炎治療原則去除病因支持治療糖皮質(zhì)激素治療細胞毒性藥物治療糖皮質(zhì)激素治療AIN的指征絕對指征特發(fā)性和其它的肉芽性間質(zhì)腎炎成年人TINU綜合征結(jié)節(jié)病SLE間質(zhì)性腎炎糖皮質(zhì)激素治療AIN指征相對指征藥物或特發(fā)性AIN有： * 快速進展的急性腎衰 * 急需要透析 * 腎間質(zhì)彌漫性細胞浸潤 * AIN延遲恢復(fù)兒童TINU綜合征感染后AIN延遲恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療AIN指征MP沖擊的指征AIN病情嚴重、腎功進行性惡化間質(zhì)病變嚴重， MP沖擊比口服更有效藥物性AIN伴ARF（5/7恢復(fù)）腎間質(zhì)淋巴瘤浸潤伴ARF（戲曲改變）激素治療過敏性AIN指征腎功能快速惡化停藥后少尿持續(xù)12

2、天以上急需透析AIN恢復(fù)慢病情急、危重者MP沖擊免疫抑制藥（包括CTX）指征臨床嚴重、腎功能進展的AIN間質(zhì)炎癥細胞彌漫浸潤 細胞毒藥比口服激素更有效特發(fā)肉芽腫性AIN撤激素頻繁復(fù)發(fā)動物試驗CTX對AIN早期有效AIN治療去病因與治療？無緩解觀察 幾天后改善否？是否觀察腎穿是否纖維化是否保守治療有否抗TBM抗體？是否Prednisone（1mg/Kg/d）CTX（2mg/Kg/d）PE（10次/2w）Pred（1mg/Kg/d）710天后腎功能改善否？是觀察否CTX（2mg/Kg/d）藥物性AIN致ARF治療流程停藥支持和觀察改善710天不改善或進展惡化繼續(xù)觀察典型過敏性AIN不典型AIN激素

3、腎 穿典型AIN激素肉芽腫性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纖維化PE,激素,CTX保守激素治療藥物AIN作用AIN更快緩解AIN更完全消除癥狀A(yù)IN早期恢復(fù)重癥AIN伴ARF時MP沖擊比激素更有效藥物過敏性急性間質(zhì)性腎炎激素療效31例 因服用或接觸藥物或毒物后迅速出現(xiàn)ARF, 經(jīng)腎活檢證實為AIN治療組17例（發(fā)病3-7天內(nèi)應(yīng)用強的松1mg/kg/d) 17例 7-10天腎功能好轉(zhuǎn)，143天完全恢復(fù)對照組14例（對癥治療） 6例 21天腎功能恢復(fù) 8例 28天無變化，加用激素后6例部分恢復(fù)叢軍波等：佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1997; 20(3):19強的松治療AIN（ 7例與20例對比） 表1.

4、 新青1引起AIN激素治療 口服強的素 未用強的素病人數(shù) 8 8Scr 平均高值 8.0 7.2Scr恢復(fù)正常人數(shù) 6 2Scr平均低值 1.43 1.9Scr高到低的天數(shù) 9.3 54.0 Galpin JE ,et al.1978 表2. 青霉素類致AIN激素治療 強的松 未用強的松病人數(shù) 3 2Scr平均高值 1020 11，25Scr恢復(fù)正常人數(shù) 1 0Scr平均低值 1.8 3.0 Scr高值到低值時間 40-45天 40天，4月 Chazan JA,et al.1972TINU綜合征青春期女孩復(fù)發(fā)性前眼色素膜炎眼素膜炎糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑治療伴 ARF有時伴骨髓、淋巴結(jié)的肉芽

5、腫AIN在青少年、兒童常自行緩解成人TINU:成人TINU表現(xiàn)與兒童相似成人TINU不治發(fā)展CRF占50%成人TINU（肉芽腫）應(yīng)與結(jié)節(jié)病鑒別TINU綜合征強的松治療 特發(fā)性AIN臨床與治療（來自16篇文獻21病人,1972-1987 ） 21例 男7/女14 少尿 2例 Scr升高20例,1.8-29.6mg/dl 治療：* 8例未用激素* 13例激素:40-100mg/d ( MP沖擊/2例)* 5例透析Spital. A et al. 1987特發(fā)性AIN致ARF治療的結(jié)果用藥/病例數(shù)完全緩解明顯改善透析 用激素 /13*6*6 1 未用激素/8#2*3* 9人Scr 11-29.7 mg/dl# 3人Scr0.7-1.9mg/dl; 3人8.2-8.8 mg/dl 。* 完全緩解 6/8為青少年Spital. A et al. 1987 特發(fā)性AIN致ARF用激素與CTX治療 例號 激素 CTX 透析 結(jié)果 1 + + 部分緩解 2 + + 無效 3 + 完全緩解 4 + + 無效 5