創(chuàng)傷病人現(xiàn)場(chǎng)急救課件

1、創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救全世界每年有3,500,000人死于各種傷害。我國(guó)僅交通事故每年死亡約10萬(wàn)人。創(chuàng)傷在44歲前占死亡原因的第一位。創(chuàng)傷是現(xiàn)代社會(huì)的第一公害。創(chuàng)傷的危害創(chuàng)傷死亡與創(chuàng)傷總?cè)藬?shù)相比僅為冰山的一角死亡 19509受傷 102100死亡 147,891住院 2,591,000看急診 36,961,000創(chuàng)傷是出診的重要原因創(chuàng)傷急救三環(huán)緊扣院前急救院內(nèi)急救重癥監(jiān)護(hù)安全的重要性正確的急救程序判斷現(xiàn)場(chǎng)安全判斷有無(wú)迅速威脅生命的三大表現(xiàn)、及時(shí)處理 呼吸障礙 循環(huán)障礙 大量活動(dòng)性出血 再次詳細(xì)檢查及相應(yīng)處理“黃金1小時(shí)與白金10分鐘”指?jìng)箝_(kāi)始至傷后1小時(shí)以內(nèi)的時(shí)間。它是以傷后在院前、院內(nèi)搶救的

2、連續(xù)性為基礎(chǔ)上提高生存率的最佳時(shí)間窗。這是急診創(chuàng)傷確定性救命手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)限?！翱剐菘?0分” 強(qiáng)調(diào)及時(shí)的、正確液體復(fù)蘇，以維持基本的灌注，以延長(zhǎng)或維持為確定性救命手術(shù)創(chuàng)造安全的全身灌注條件，減少并發(fā)癥。這也是對(duì)于休克的控制時(shí)間要求：即失血/創(chuàng)傷性休克要在30分鐘以內(nèi)得到控制。時(shí)間可控制的出血、解除窒息使呼吸道通暢應(yīng)該在“急救白金10分鐘”內(nèi)完成。休克應(yīng)該在“抗休克30分”內(nèi)有效地干預(yù)并控制。胸、腹、盆腔的內(nèi)臟損傷出血、嚴(yán)重的顱腦傷應(yīng)該在“黃金1小時(shí)”內(nèi)進(jìn)行確定性的救命手術(shù)。只有在上述時(shí)間窗分別正確有效的應(yīng)對(duì)，才能真正保證從傷后到最終的救治在時(shí)間窗和措施上的連續(xù)性和完整性。謹(jǐn)記時(shí)間就是生命基

3、本檢查 ABCDEFA=airway（氣道）B=breathing（呼吸）C=cardiac（循環(huán)）D=disability（神經(jīng)系統(tǒng)）E=exposure（充分顯露）F=fracture（骨折） 充分顯露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，在天氣寒冷時(shí)，應(yīng)動(dòng)作快速，并注意保暖。時(shí)間如此關(guān)鍵,故應(yīng)減少延誤正確掌握救治原則先救命,后治傷先救命,不治傷優(yōu)先搶救的急癥：心臟驟停、 大出血、胸部開(kāi)放性損傷、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出搶救流程現(xiàn)場(chǎng)外傷處理的特點(diǎn)與不足特點(diǎn)及時(shí)搶救及早的進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況了解不足無(wú)菌條件差檢查條件有限對(duì)病情主觀判斷不能及時(shí)開(kāi)展院前手術(shù)四項(xiàng)技術(shù)止血 包扎 固定 搬運(yùn)止血判別循環(huán)

4、情況橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓估計(jì)10.7kpa（80mmHg）股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓估計(jì)9.3kpa (70mmHg)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓估計(jì)8.0kpa (60mmHg)失血性休克的判斷與處理原則出血量超過(guò)總血量的15%導(dǎo)致休克出現(xiàn)表現(xiàn)脈搏加快 口渴皮膚濕冷及蒼白躺下，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢抬高雙腿解除頭、頸、胸及腰部的束縛迅速止血及時(shí)補(bǔ)充血容量心電監(jiān)測(cè)失血性休克的處理失血性休克的判斷與處理原則出血量超過(guò)總血量的40%表現(xiàn)人事不省死亡？急救現(xiàn)場(chǎng)止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法藥物止血法指壓止血用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上,使血管閉塞,血流中斷而達(dá)到止血目的。是快速、有效

5、的首選止血方法。是一種臨時(shí)性的，用于動(dòng)脈出血的止血方法。頸動(dòng)脈止血法適用于頸部近頭端意外出血（建議非緊急情況下勿用） 位置：喉結(jié)旁開(kāi)1-1.5cm處胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)方法：拇指壓住頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，余四指固定頸后部。禁兩側(cè)同時(shí)壓迫。直接壓迫止血法建議醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間使用。盡可能對(duì)傷口有保護(hù)措施。壓迫5-10分鐘。盡量有自身保護(hù)措施。填塞止血法本法適用于傷口較大較深或較大動(dòng)靜脈嚴(yán)重出血。用相對(duì)無(wú)菌的棉墊、厚紗布填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎。也可用于鼻腔出血時(shí)緊急止血法（耳鼻漏禁用）。 止血帶止血法將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠。只能用于四肢動(dòng)脈大出血。 斷肢肢體部分或全部

6、切斷斷肢處理聯(lián)合處理包扎包扎目的保護(hù)傷口，避免再次污染。固定敷料和夾板的位置。承托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。包扎的使用材料 醫(yī)療繃帶 非彈性非自粘性繃帶 彈性非自粘性繃帶 彈性自粘性繃帶三角巾（三角繃帶） 老式三角巾（制式三角巾） 新式三角巾 非醫(yī)療物品 頭部包扎法-帽式包扎肢體加壓包扎止血法螺旋包扎人字包扎拳擊包扎關(guān)節(jié)處加壓包扎止血法人眼包扎兩種手掛方式腹部傷現(xiàn)場(chǎng)處理閉合性心電監(jiān)測(cè)視血壓補(bǔ)液開(kāi)放性內(nèi)臟脫出勿還納雙腿屈曲，減小腹部張力止血心電監(jiān)測(cè)補(bǔ)液包扎注意事項(xiàng) 包扎前應(yīng)充分暴露傷口，果斷妥善處理傷口。包扎材料應(yīng)相對(duì)無(wú)菌，傷口應(yīng)全部包裹。包扎完畢后檢查手指末端血運(yùn)情況。尤其是彈性繃帶。打

7、結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)。打結(jié)后應(yīng)下襯一襯墊。動(dòng)作要做到“輕、快、準(zhǔn)、牢”，避免造成二次損傷。傷肢包扎后要應(yīng)用大小手掛懸吊。包扎注意事項(xiàng)異物插入忌拔除內(nèi)臟脫出忌還納耳、鼻漏忌填塞斷指(趾)忌浸泡(干燥,冷藏)Optical Illusions and Visual Phenomena 幻覺(jué)和視覺(jué)現(xiàn)象Want to confuse your eyes and brain a bit? 想讓你的眼睛和大腦陷入迷亂？那么看一下下面的圖片.Yes? Then you might want to have a look at the following pics 滾嗎？It .這幅圖.動(dòng)嗎？ doesnt m

8、ove! 它沒(méi)有動(dòng)！ 飄嗎？固定現(xiàn)場(chǎng)骨折外固定材料 石膏（石膏繃帶） 木制夾板 鋁制夾板（SAM板）肢具頸托 不可調(diào)性一體頸托（醫(yī)用頸托） 不可調(diào)性分體頸托 可調(diào)性頸托（四合一頸托） 頭部固定器 脊柱板因地制宜，尋找材料沒(méi)有可代替夾板的東西怎么辦？充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)學(xué)會(huì)分析病情 上肢（中間傷）大手掛 骨折（無(wú)夾板）固定身體上臂骨折固定軀干學(xué)會(huì)分析病情 上肢（兩頭傷）小手掛 骨折（無(wú)夾板）固定身體手肩骨折固定健肢(大腿) 固定健肢(小腿) 固定方法 -脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)固定法 -上脊柱板一滾木法現(xiàn)場(chǎng)固定法 -上脊柱板二三人平抬法脊柱損傷固定頸椎損傷體育賽場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救六種徒手固定法頭背鎖俯臥六種徒手固定法頭

9、鎖牽引六種徒手固定法雙肩鎖移動(dòng)六種徒手固定法頭肩鎖翻轉(zhuǎn)六種徒手固定法頭胸鎖過(guò)渡六種徒手固定法胸背鎖坐位正確上脊柱板注：頸托已上好護(hù)士頭胸鎖固定頭部 醫(yī)生準(zhǔn)備倒鎖固定頭部醫(yī)生頭肩鎖固定頭部司機(jī)一手扶臂、一手扶髖擔(dān)架員一手扶腕、一手扶小腿護(hù)士準(zhǔn)備脊柱板醫(yī)生頭肩鎖固定頭部、喊口令司機(jī)翻轉(zhuǎn)傷者擔(dān)架員翻轉(zhuǎn)傷者護(hù)士平放脊柱板醫(yī)生頭肩鎖固定頭部、喊口令司機(jī)平放傷者擔(dān)架員平放傷者護(hù)士穩(wěn)定脊柱板醫(yī)生改雙肩鎖固定頭部、喊口令護(hù)士倒鎖、穩(wěn)定脊柱板司機(jī)平推傷者擔(dān)架員平推傷者護(hù)士倒鎖、調(diào)整傷者位置醫(yī)生改頭鎖固定頭部、喊口令司機(jī)調(diào)整傷者位置擔(dān)架員穩(wěn)定脊柱板護(hù)士頭胸鎖醫(yī)生放置左右頭部固定器護(hù)士依次撤頭鎖、胸鎖醫(yī)生分別置上下約束帶注：司、擔(dān)同時(shí)準(zhǔn)備約束帶四人同時(shí)先扣平扣帶再同時(shí)扣插扣帶搬運(yùn)院前外傷的搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)的目的 及時(shí)的轉(zhuǎn)送搬運(yùn)的原則 頭部的穩(wěn)定搬運(yùn)的要求 多人參與、協(xié)調(diào)一致徒手搬運(yùn) (雙人搬運(yùn)法)脊柱損傷醫(yī)療搬運(yùn)物品學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)四人統(tǒng)一站立擔(dān)架四角腳先行頭在后單膝下跪腰部挺直先邁遠(yuǎn)擔(dān)架一側(cè)腿醫(yī)生觀察病情再邁近擔(dān)架一側(cè)腿病情有變醫(yī)生叫停正確上平車(chē)正確上救護(hù)車(chē)大型災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)處理災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)分檢區(qū)傷者運(yùn)送區(qū)救護(hù)車(chē)停泊區(qū)傷者處置區(qū)檢傷分類(lèi)法救護(hù)車(chē)人員安排原則一輛救護(hù)車(chē)只允許上1名紅色傷