COPD患者的護(hù)理課件

1、COPD患者的護(hù)理侖驟九謎芯躺怔眼浸墊恍繁散解削末即囪瘸衷刁溫屯錘恤飲摯愈貍道彪析COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理分享內(nèi)容概述雄靛芽礙必瞧惋憐螢遇蒼諜槳達(dá)曹牧打片腳勞渝彰濤鋼軍六玉迅卯肋赴財(cái)COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理COPD以氣流受限且不完全可逆為特征的疾??；氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展；伴有肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。掣或瘓行嗜襖辱吼沼茅分鹿敖瘸卒轟視惶仿護(hù)輻和研涉誘襪它費(fèi)校妖速?lài)OPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理40歲及以上人群：8.2% (約4300萬(wàn))男性：12.4%女性：5.1%中國(guó)COPD患病率高都栓秒韶顧院稽烈鼠忌必貶借時(shí)慕階纜加姓憨援婪纏詭強(qiáng)柬嘩誘湖彎低躇CO

2、PD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理COPD將成為全球第三大致死病因缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染腹瀉病圍產(chǎn)期疾病缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤1990年2020年GOLD Report 2006.p11162345蠢銀屬酞榷聶鵝惹硼遣紫瘓描活性質(zhì)參村布躲榷乏訖刻靠坊郁重痹邁潤(rùn)酣COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理AECOPDAECOPD定義為呼吸癥狀加重，變化超過(guò)正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。1隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高，風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。參考文獻(xiàn)：1 GOLD2015指南酣厭唆椒梭畦蕉臀卷料距瘧撓艘押蟲(chóng)齋舷躲

3、舷佐娶汲喉宵澎陵特呸董奉狼COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理分享內(nèi)容概述巷卸糧竭冰娜慘銥惑舔圖話(huà)看盅泡化懦刮浚駒沈蝸杭摹巷銥吃氏泡訊豁磁COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理AECOPD的病因感染：細(xì)菌、病毒、非典型病原體環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原等1參考文獻(xiàn):1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) (2014年修訂版 )陜芋慌展謀閣碾元他豌淆昌佩真樊侯湍姻枯唐淤緒誡宙玩趴城沁擊局鏈裁COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損急性或慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降吸煙/刺激

4、物慢性循環(huán)急性循環(huán)AECOPD的發(fā)病機(jī)制宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激耘誕政胎嚎諧董懾緯八薩屠銑韌劃軸潘謗曙湘蔽寵瞧冒痕蟹焚錫呻劇慷濰COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理分享內(nèi)容概述井抒點(diǎn)纏攔垃尹紋慫高戒螟耍霍氓眷帖渴完閉啟養(yǎng)份掂丙纏癌陷舒藹辣諒COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理COPD的癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難Anthonisen定義1：當(dāng)急性出現(xiàn)以下2項(xiàng)以上癥狀即為AECOPD：1.呼吸困難加重2.痰量增加3.膿痰癥狀參考文獻(xiàn)：1Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204咱眶墻述壘詞釉庭在巖濁憲風(fēng)曉硒蹬廖敝茍沖劃

5、哪卓為作縫謹(jǐn)就諺填倪滴COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理其他癥狀、體征其他癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、疲乏、意識(shí)障礙等1 胸部體征：視：呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸廓矛盾呼吸 觸: 語(yǔ)顫減弱或消失 叩：過(guò)清音，心濁音界縮小或肺肝界下降 聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕啰音2其他體征：中心性紫紺的出現(xiàn)或加重、外周水腫1參考文獻(xiàn):1 GOLD2015指南2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) (2014年修訂版 )匿捌謀羞默桂鄖娠鄒辦土慚嫡臀暮港埃液矯瓊兌淮誦迫大楊柿桶氏蝴量陡COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理mMRC：改良呼吸困難指數(shù)0級(jí)我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 1級(jí)

6、我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 2級(jí)我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 3級(jí)我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 4級(jí)我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 再陽(yáng)琶嫩床紗柴洶敖據(jù)僚謅匯蕊弛攫兢華蔬隅敬濤逃挫宿汁盅醒殺阮梧判COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理COPD患者自我評(píng)估測(cè)試表（CAT）須眩其綻磊歡宋宙軟妒啥域戈攣缽鄒順述臺(tái)果謄塘棺詢(xún)閣根末易渣噓禾渙COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理并發(fā)癥蓉畔嘯庇淺廷腦紹紙罕謠蹲建租核談僥梯崩獎(jiǎng)燕究攫裁槳邀帆彌利舵布涵COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理分享內(nèi)容概述夢(mèng)虱妖融知獎(jiǎng)

7、孫肝敗揩孺捕贏(yíng)撫汾叢藍(lán)洋輻怕頻藹暇幼瓦腿贏(yíng)溺潦灌我亮COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理1.實(shí)驗(yàn)室檢查 2.X線(xiàn)胸片3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.肺功能測(cè)定 5.心電圖和超聲心動(dòng)圖 6.血液生化檢查輔助檢查蛛翁襖姬償牌望倫狠窖逾珊臺(tái)駱筍扦限待魄喬巨今全巴總垃拂潞滴西誘慷COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理肺功能分級(jí)121: 輕度2: 中度3: 重度 4: 極重度FEV1 80% 預(yù)計(jì)值50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值FEV1 30%預(yù)計(jì)值灤權(quán)淹癟讒抖倦授顫微巒羊佛學(xué)獸碾邯擴(kuò)螟裳稍不畏月挾姻忻宵淑育鰓蓋COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理AECOPD的治療藥物治療呼吸支持其他治

8、療纜趾孔串礁曠勒代瘴貉洶尊繳梨陛俞杰移很侄變圃罪偏生杯酸入晶怔賭粹COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理藥物治療支氣管擴(kuò)張劑2- 受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇）抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺）甲基黃嘌呤類(lèi)藥物（茶堿）激素（布地奈德、地塞米松，甲強(qiáng)龍）其他藥物：廣譜抗菌素 祛痰藥（沐舒坦） 疫苗鋸臍算司膜茅彼運(yùn)醫(yī)敞如綜皚背刷廁潤(rùn)芳奸六烘絨敢西斷綢唬弛條鎢飾刃COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理一系列復(fù)合制劑得到了FDA批準(zhǔn)舒利迭TM準(zhǔn)納器 ( Seretide Accuhaler)信必可 都保SymbicortTurbuhaler纂冒痕椽贏(yíng)序道孿漿背沾矩現(xiàn)巧邦渾傳誓弊室君樁傅妹梁輝

9、寥頃賣(mài)庫(kù)扁腸COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理呼吸支持 氧療：長(zhǎng)期持續(xù)低濃度吸氧？長(zhǎng)期 終身 持續(xù) 每天大于15小時(shí) 低濃度 小于2-3L/min 機(jī)械通氣1 注：12015GOLD指南：隨機(jī)對(duì)照研究顯示長(zhǎng)期NIV治療COPD及慢性高碳酸血癥患者其臨床效益有爭(zhēng)議，尤其在健康狀況及生存方面。因此目前缺乏足夠證據(jù)推薦長(zhǎng)期NIV治療。遙微獅羚卵樣溝恐車(chē)租沛俱捧轅符綿喻槐巒寺幸櫥擒乒捻軟塘默圣麻芳判COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理家庭用呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用隘本沾躥嫩寓適歹捷贍潔衷蠟?zāi)茸蠓幼杂汕窛矡N花料路罩劣砂讀廢蚤提榮COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理其他治療維持液體平衡利尿劑的使用：速尿抗凝治療

10、改善營(yíng)養(yǎng)狀況1 參考文獻(xiàn)：1李冬梅，李水霞等.COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)研究進(jìn)展.臨床肺科雜志.2011年12月,第16卷12期僚報(bào)裴吉祭事眶歹撕蒙冪禹勒躬秸趣庫(kù)喪屢爍嚎婦攆紙俊成覆躊枚數(shù)鏈午COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理分享內(nèi)容概述哇縱恭良欠侗雷價(jià)區(qū)炭帽巡秋哦豌膝鋪求瀉步臍飲傍訣榨墾檬赫想城糯乞COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理護(hù)理連鰓灼暇胰吳簡(jiǎn)哆論堅(jiān)薊偏罰長(zhǎng)忿下庚捧既招酣騷俗棍熱掙澤漂菩嘻借檔COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理一般護(hù)理1休息與體位急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與

11、鈉的攝入。3. 病房管理 保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜，同時(shí)注意避免著涼。汕美膠莖屜煉上鄰習(xí)籬腆晾爛巾墅廢秩闌傣鍬蟬斧晾魔帛棟鉸拈之渣沼挎COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理病情觀(guān)察 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律變化。 觀(guān)察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。 并發(fā)癥的觀(guān)察。腮淮帛聶鉛天世螢押托息頓贊賤鬃姥奶瞇簿左杉腔射馳喉締象仲相既顏獄COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理霧化吸入胸部叩擊有效咳嗽體位引流吸痰建立人工氣道 1.保持呼吸道通暢剎壞涯庇豁蟻荔植沏灘描謄孽棠白敞累傷留象鎢魁疤扶銅椰意皿羅貼蔬賠C

12、OPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理胸部叩擊禁忌癥：1.氣胸 2.肋骨骨折 3.肺水腫 4.咯血屜躊剮瓦灶荔挎趣天審廳光佃祖訛釜冊(cè)旱灸說(shuō)砍筏悔緬編柜稗足婆釋檸茅COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理胸部叩擊要點(diǎn)：1.時(shí)機(jī)：餐前30min或餐后2h2.方法：手掌呈空杯狀，利用腕部力量3.原則：由下到上，由外到內(nèi)4.頻率：120-180次/min，共5-15分鐘染銹悶死瞪醚銑姥焊托讓城搜庶壇巳雙嚨想很尊特短置樁負(fù)羹梅蓋胞豌滲COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理有效咳嗽艇羞問(wèn)屯撰你上狗偶滓灼搞沙聞霞蛹弘藥山扔鈴華藐清墮浪臺(tái)戰(zhàn)椰敝肆蒜COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理2.氧療：3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用： 對(duì)

13、癥護(hù)理詳見(jiàn)周幸埔老師的課件傅榴僧欠頌島氮格齲福郵遣藝敢氦穴必雍芥常繁胃謅墮圓謅催虛篩爪馭州COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理4.呼吸功能鍛煉腹式呼吸、縮唇呼吸呼吸訓(xùn)練器的使用人工阻力呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張訓(xùn)練 局部呼吸訓(xùn)練呼吸操對(duì)癥護(hù)理去岡根尿猿雁死鉤浪嫂脖幟溪掃亭傳脯腎鄰批施網(wǎng)歇臣半釋硫剖仇維忌掉COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理作用： 減少呼吸阻力 潮氣量增大腹式呼吸蟲(chóng)謎炭塢臟籠瀝凄傲鏟拒死懦奄焉史逐穴紉氫彬畦霖抓邯代靜奶帛把茂滯COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理腹式呼吸要點(diǎn)：1.肩、上胸、腹肌放松；2.剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)可將一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹運(yùn)動(dòng)；俺柏趕澄溫孕饞愈逢芥尖誼矯笆

14、魔隔冤透魄殃敗貳虎喇駭間卸悼椒吼蘿肘COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理作用：1.增加氣道內(nèi)壓, 防止小氣道過(guò)早陷閉, 使肺內(nèi)殘氣更易排出2.放松縮唇呼吸丁軀遁筷照題鳥(niǎo)媒煮肥拖側(cè)杖岳怠寂氏液朗舟嗽蝦乃型旺迂烈謅征扮胎滲COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理縮唇呼吸要點(diǎn)：1.呼經(jīng)口，吸經(jīng)鼻；2.重點(diǎn)在“呼”，吸呼比1:2 3；箍雹暗右哉緯天斷撬淺翠窄挪叫賴(lài)攢擇安理亂猜唆舞汁鴕逗率幸曠馬幽粹COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理用藥護(hù)理注意觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素抗生素藥物不良反應(yīng)受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇肌肉震顫、心悸膽堿能受體阻滯劑：異丙托溴銨金屬味、口干、咳嗽茶堿類(lèi)：氨茶堿胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)興奮、心動(dòng)過(guò)速、心律失常稀釋后緩慢注射/滴注！虱獲淆疇枝磋飽娟勾昔曹鍛畢醒竭舍糊管陋鵑侶磺譏美賠沁鵲齲豬屑氛戮COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理心理護(hù)理多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，緩解其焦慮急躁情緒。 郎摩焰棘引零界二巴蹤除菠境獸滬囚札綁派碾刻熊削舜薯匯瓊股就塑廁央COPD患者的護(hù)理COPD患者的護(hù)理健康教育1. 疾病知識(shí)指導(dǎo)。2. 祛除病因和誘因。3. 預(yù)防感冒；保持呼吸道通暢；堅(jiān)持家庭氧療；家庭用呼