下腰痛16江蘇省人民醫(yī)院

1、下腰痛的康復(fù)江蘇省人民醫(yī)院王秦耕 下腰痛不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。本癥的發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位，康復(fù)科門(mén)診人數(shù)的30%。 下腰痛可急性發(fā)作，多數(shù)為慢性或遷延不愈，伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常生活、工作和勞動(dòng)。 近年來(lái)，各國(guó)用于下腰痛的費(fèi)用逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年花費(fèi)于下腰痛的醫(yī)療費(fèi)用約240億美元，加上誤工影響，年損失達(dá)500億美元，可見(jiàn)本癥除對(duì)患者造成痛苦外，也給國(guó)家造成重大損失。 多年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)下腰痛的病因、分類(lèi)、診斷、治療和預(yù)防等方面進(jìn)行了大量的研究，但仍有不少問(wèn)題缺乏明確一致的看法。因此，對(duì)下腰痛的深入研究仍是今后預(yù)防、醫(yī)療

2、和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)之一。概述（一）定義 下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。（二）病因1、脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性損傷如腰突癥、骨折、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變及萎縮性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）發(fā)育異常及姿勢(shì)性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。（4）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。 2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、 肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。4、骶髂關(guān)節(jié)疾患如骶髂關(guān)節(jié)扭傷、分離、結(jié)核、致密性骨炎等。5、 內(nèi)臟疾病牽涉痛類(lèi)疾病（1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。（2

3、）腎臟疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。 （三）發(fā)病機(jī)制及分類(lèi) 按神經(jīng)病理學(xué)機(jī)理，可將其分為4個(gè)主要類(lèi)型：原發(fā)性、繼發(fā)性、牽涉性和精神性。其中以原發(fā)性最為多見(jiàn)，由腰骶部各組織的傷害感受器直接因機(jī)械壓迫或化學(xué)刺激所致。 1、肌筋膜痛 是下腰痛最常見(jiàn)的原因之一。 由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌間隔等組織的傷害感受器受到機(jī)械性損傷所致，臨床除疼痛外還表現(xiàn)為反射性痙攣、肌力下降等。導(dǎo)致肌筋膜痛的常見(jiàn)因素有損傷、肌痙攣、疲勞和炎癥。 2、關(guān)節(jié)、韌帶痛 當(dāng)腰部姿勢(shì)異?；蜓炕顒?dòng)形成異常力量時(shí)，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)囊的傷害感受器受機(jī)械或化學(xué)刺激所致。如晚期妊娠、久坐

4、工作、穿高跟鞋、劇烈運(yùn)動(dòng)、超負(fù)荷工作等。 3、骨性痛 凡進(jìn)入腰椎或骶椎松質(zhì)骨內(nèi)的血管，其周?chē)惺芷魇艿酱碳?，即可產(chǎn)生腰、骶部的疼痛。如壓縮性椎體骨折、骨質(zhì)疏松所致的椎體萎縮，均可引起疼痛。 4、血管性疼痛 由椎體靜脈叢的靜脈壁內(nèi)神經(jīng)末梢受靜脈壓升高等機(jī)械性刺激所致。當(dāng)胸腹腔內(nèi)壓升高時(shí)，可直接傳遞到椎體靜脈叢而迫使其膨脹，可使神經(jīng)末梢遭受機(jī)械刺激而產(chǎn)生彌漫性疼痛。如椎間盤(pán)突出、椎體移位骨折或椎管內(nèi)腫瘤壓迫等。 5、硬脊膜痛 當(dāng)硬膜前或椎管內(nèi)的神經(jīng)根袖伸展部位有壓迫性損害時(shí)，可產(chǎn)生中線及其附近的下背痛；腰椎或上段骶椎骨折，骨折后向后外側(cè)移位，或腰椎外傷性脫位，腰椎間盤(pán)突出癥均可擠壓硬膜腹面或硬膜袖

5、而產(chǎn)生腰背疼痛。二、康復(fù)問(wèn)題 1、疼痛 是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通過(guò)即時(shí)有效的治療，其療效大多良好。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。2、功能障礙 包括腰椎活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對(duì)日常生活能力，工作能力等均有很大影響。 3、心理障礙 部分慢性患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有的功能障礙，或?qū)е滦囊蛐攒|體功能障礙。 4、反復(fù)發(fā)作 很多患者對(duì)疾病及治療過(guò)程的痛苦心有余悸，導(dǎo)致治療中及痊愈后采用消極的保護(hù)措施如過(guò)度的休息和限制活動(dòng)，防寒保暖，保護(hù)腰部等，降低了正常的生理機(jī)能，反而易致復(fù)發(fā)。三、康復(fù)治療技術(shù)

6、及原理 下腰痛是多種疾病的共有癥狀。臨床首先應(yīng)明確其病因。不少下腰痛繼發(fā)于腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥、自身免疫性疾病，以及內(nèi)、外、婦科、神經(jīng)科等疾病，應(yīng)及時(shí)作原發(fā)病因治療。多數(shù)下腰痛為急慢性損傷及脊柱退行性改變所致，為康復(fù)治療的主要對(duì)象。（一）康復(fù)評(píng)定 下腰痛患者多有不同程度的功能障礙，對(duì)此，于治療前、中、后均應(yīng)做詳細(xì)的康復(fù)評(píng)定。康復(fù)評(píng)定包括：癥狀體檢：步態(tài)（拘瑾-腰突癥、腰扭傷，傲慢-強(qiáng)直性）脊背檢查：站立位（望：圓、駝背，脊溝；腰椎活動(dòng)度），俯臥位（壓痛，腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸）特殊試驗(yàn)：屈頸、壓頸靜脈、挺腹、直腿抬高及加強(qiáng)、股神經(jīng)下肢感覺(jué)、反射、肌力檢查，影像學(xué)檢查電診斷及肌電圖ADL評(píng)定（二）治療原

7、則 急性期以消除或緩解疼痛為首要目的。應(yīng)臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時(shí)轉(zhuǎn)向恢復(fù)正?；顒?dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。（三）方法及原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng) 近來(lái)的研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時(shí)不宜用過(guò)厚過(guò)軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢(shì)，以患者自覺(jué)舒適為準(zhǔn)。2、腰椎牽引 作用機(jī)制 分類(lèi) 適應(yīng)癥 禁忌癥 3、推拿中醫(yī)推拿又稱(chēng)按摩，是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論而產(chǎn)生的治療方法。推拿對(duì)各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。4、手法治療 ( manip

8、ulative therapy) 是國(guó)外物理治療師治療下腰痛的常用方法之一。按治療的強(qiáng)度和作用部位, 手法治療包含按摩術(shù)(massage)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(joint mobilization)，推拿術(shù)(manipulation)三種技術(shù)。按摩術(shù) 是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的操作，其手法比較簡(jiǎn)單和柔和，臨床常用來(lái)治療軟組織損傷，如軟組織性下腰痛、燒傷后的皮膚疤痕，肌腱移植術(shù)后的組織粘連等。推拿術(shù) 是指作用于脊柱和四肢關(guān)節(jié)的一種快速、強(qiáng)烈的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，趁病人不注意而放松時(shí)突然發(fā)力。臨床主要治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤(pán)突出癥、四肢關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

9、在廣義上可歸入推拿術(shù)范疇，但其操作的強(qiáng)度較推拿術(shù)為小，近二三十年來(lái)，由于其發(fā)展快、臨床應(yīng)用廣泛，已形成獨(dú)立的體系。 作用機(jī)制 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，緩解疼痛，保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 手法治療適合大部分下腰痛患者, 每次進(jìn)行20分鐘。要求患者放松局部，配合治療。每日一次，10次為一療程。 5、運(yùn)動(dòng)療法 下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療下腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。（1）病理生理 與下腰痛直接相關(guān)的軀干肌肉，主要是腹肌與腰背伸肌群。腹肌受胸脊神經(jīng)支配，

10、在有腰痛時(shí)主要因運(yùn)動(dòng)減少引起失用性變化；而腰背肌肉受腰脊神經(jīng)支配，在有神經(jīng)根癥狀的下腰痛中可能同時(shí)存在神經(jīng)源性損害，其受累似乎應(yīng)比屈肌更嚴(yán)重。脊柱的伸肌是負(fù)重肌肉，對(duì)維持直立姿勢(shì)起主要作用。由于伸肌貼近脊柱，作用力臂較短，在伸軀干運(yùn)動(dòng)中常會(huì)形成強(qiáng)大的拉力，承受重大的負(fù)荷，容易發(fā)生急性拉傷或慢性勞損而引起下腰痛。維持或恢復(fù)強(qiáng)大的伸腰肌群顯然是重要的。 腹肌的作用也不容忽視，保持屈肌與伸肌的平衡才能維持腰椎的生理曲度，保持腰椎穩(wěn)定。屈肌減弱使腰椎前凸增加，同時(shí)增大骶骨前傾角度，增加下腰椎向前下方滑脫的傾向，結(jié)果造成椎間盤(pán)、脊柱韌帶及后關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，亦是引起下腰痛的常見(jiàn)原因之一。（2）訓(xùn)練方法 可根

11、據(jù)肌力測(cè)試結(jié)果，對(duì)較弱一方作重點(diǎn)訓(xùn)練；也可考慮腰椎前凸弧度，前凸過(guò)小，需要增大時(shí)宜偏重伸肌訓(xùn)練。前凸過(guò)大，需要糾正并減小骶骨前傾角度時(shí)，需著重屈肌訓(xùn)練。在下腰痛的不同階段，訓(xùn)練方法應(yīng)有針對(duì)性。急性下腰痛 此時(shí)常因肌肉痙攣而引起腰椎曲度改變，屬于減輕疼痛的保護(hù)性機(jī)制，不可強(qiáng)行矯正。脊柱損傷、椎間盤(pán)病變后或手術(shù)后 需要及早進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練，又不宜使脊柱屈曲或過(guò)伸，以防止椎間隙變形而使椎間盤(pán)壓力增加。因此宜作腹背肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，或以恢復(fù)生理曲度為終止點(diǎn)的小幅度動(dòng)力性練習(xí)。神經(jīng)根刺激癥狀基本消除 應(yīng)作腰椎柔韌性練習(xí)，牽引攣縮粘連的組織，恢復(fù)腰椎活動(dòng)度。包括腰椎屈伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練以平穩(wěn)、

12、緩慢節(jié)奏進(jìn)行，幅度盡量大但以不引起明顯疼痛為度。癥狀消失后 在以上運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行增加軀干用力運(yùn)動(dòng)及提舉重物的練習(xí)，亦稱(chēng)工作強(qiáng)化練習(xí)。康復(fù)后期 增加有氧訓(xùn)練，糾正運(yùn)動(dòng)不足，增強(qiáng)身體機(jī)能。 6、電療，冷熱療 可改變組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的，在下腰痛的治療中應(yīng)用廣泛。較常用的方法有中頻電療法、離子導(dǎo)入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。7、藥物治療 （1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID） 作用機(jī)理 抑制前列腺素的合成，使其對(duì)組織的致敏作用減弱；降低組織對(duì)緩激肽的敏感性；抑制組織胺的釋放，降低血

13、管通透性等。 退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用副作用：胃腸道反應(yīng)；造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟有不同程度的毒性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對(duì)急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。（2）輔助性鎮(zhèn)痛藥 阻斷中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的再吸收，增加受體部位的生物胺濃度；加強(qiáng)對(duì)后角上行性損傷刺激的抑制；穩(wěn)定細(xì)胞膜電位等。與NSAID 合用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 多用于急性下腰痛。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 多用于急性下腰痛。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 多用于急性下腰痛。麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑8、封閉療法治療機(jī)制：抗炎 減輕對(duì)損傷性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲

14、出，使局部腫脹消退；抑制結(jié)締組織增生，抑制組織胺及其它毒性物質(zhì)的釋放。方法：壓痛點(diǎn)注射后關(guān)節(jié)腔神經(jīng)孔內(nèi)腰骶管硬膜外注射適應(yīng)癥 9、心理治療 常見(jiàn)下腰痛的康復(fù)治療軟組織性下腰痛 又稱(chēng)非特異性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷或炎癥引起的下腰痛。1、臨床特點(diǎn) 無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現(xiàn)。部分有固定的的壓痛點(diǎn)，部分則癥狀模糊，難以定位。可有急性或慢性過(guò)程，一般體檢可以確診。X線檢查 可排除腫瘤、結(jié)核、脊柱炎癥等 2、康復(fù)治療 。（1）臥床休息 短期臥床休息，近來(lái)認(rèn)為臥床期不宜超過(guò)2天，（2）口服藥物 非激素抗炎鎮(zhèn)痛劑，肌肉松弛劑。（3）理療、按摩和針灸

15、。（4）運(yùn)動(dòng)練習(xí) 可加速活動(dòng)及工作能力的恢復(fù)。練習(xí)健美體操，療效較單純腰背肌練習(xí)更好。（5）封閉 腰椎間盤(pán)突出癥 本病為腰椎間盤(pán)退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。本病為引起下腰痛的常見(jiàn)病，多發(fā)生于青壯年。病因1、椎間盤(pán)退變血供，含水量（80%-60%）2、損傷急性，慢性病理類(lèi)型膨出突出脫出繼發(fā)改變突出的腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根-神經(jīng)炎癥和水腫-毛細(xì)血管壅滯、代謝產(chǎn)物積聚-水腫、缺血及代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激-神經(jīng)根癥狀進(jìn)一步加重臨床表現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)、外傷史腰痛及下肢放射痛間隙性跛行步態(tài)及脊柱姿勢(shì)腰部壓痛及豎脊肌痙攣腦脊液加壓試驗(yàn)神經(jīng)牽拉試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查X平片 CTEMG鑒別診斷 臨床上對(duì)以

16、坐骨神經(jīng)痛為主難于確定病因的病例常以坐骨神經(jīng)痛”為病名。因椎間盤(pán)突出癥最為常見(jiàn)，坐骨神經(jīng)痛幾乎仍然與椎間盤(pán)突出為同義詞。 椎間盤(pán)突出癥以外尚有一些疾病也以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀。 (1)第五腰椎橫突肥大或第一骶椎一側(cè)腰化 可使一側(cè)橫突與骶骨或髂骨形成假關(guān)節(jié)，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的疼痛和功能障礙，自椎管內(nèi)并不能查到病因?；颊邆?cè)屈受限較屈伸受限明顯，照片可見(jiàn)橫突肥大的變異表現(xiàn)。 (2)盆腔腫瘤： 可侵及腰骶神經(jīng)根或骶叢產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛、無(wú)其它癥狀出現(xiàn)時(shí)，診斷常很困難,往往在腫瘤晚期出現(xiàn)其它癥狀或骨破壞后才得確診。骶部轉(zhuǎn)移癌也可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。對(duì)合并骶骨處疼痛的坐骨神經(jīng)痛尤應(yīng)

17、注意。 (3)梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)兩支自梨狀肌下緣穿出者占842，脛神經(jīng)自梨狀肌下、腓神經(jīng)自梨狀肌兩肌腹之間穿出者為117，兩神經(jīng)皆自梨狀肌兩肌腹之間穿出者為o8，腓神經(jīng)自梨狀肌上緣脛神經(jīng)穿梨狀肌者為 33%。 坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系異常，可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)梨狀肌綜合征，采用梨狀肌切斷術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛。梨狀肌勞損肥大、炎癥粘連皆可刺激或壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。 病人可訴臀部及下肢疼痛，常為慢性但可有急性發(fā)作，走路活動(dòng)時(shí)加重，臨床休息后輕，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性。但此癥所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛癥狀較輕，范圍較廣。感覺(jué)異常無(wú)具體分布區(qū)，無(wú)單根神經(jīng)根受損表現(xiàn)。 臀肌萎縮，梨狀肌試驗(yàn)（+）康復(fù)治療 （1）臥床

18、休息及限制活動(dòng) 平臥可使椎間盤(pán)內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴(yán)格的臥床不宜超過(guò)1周。過(guò)久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復(fù)。站立腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發(fā)等），因此種體位可使椎間盤(pán)壓力較站立時(shí)增高近1倍。（2）腰椎牽引 （3）推拿 俯臥位 以推，滾，揉等手法使腰臀及患側(cè)下肢肌肉放松。使腰椎產(chǎn)生后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側(cè)臥位腰椎側(cè)扳；仰臥位患肢拔伸等，穴位按摩

19、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等?；紓?cè)下肢三個(gè)大關(guān)節(jié)的聯(lián)合被動(dòng)活動(dòng)。腰臀及患側(cè)下肢肌肉再次放松。 （4）運(yùn)動(dòng)療法 腰突癥患者普遍存在腰腹肌無(wú)力，腰椎穩(wěn)定性受損，致使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，軀干肌肉練習(xí)的治療和預(yù)防作用也越來(lái)越受到重視，但具體練習(xí)方案意見(jiàn)仍不一致。實(shí)用的方案為：急性期宜臥床休息27天，墊高小腿放松腰大肌，以充分減低脊柱應(yīng)力。癥狀初步緩解后宜盡早開(kāi)始臥位腰腹肌運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免腰椎明顯屈曲或過(guò)伸的動(dòng)作。癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，再作進(jìn)一步的腰腹肌訓(xùn)練。原則上腰腹肌同時(shí)操練，以求平衡增強(qiáng)，但應(yīng)根據(jù)腰椎曲度、骶骨前傾角大小及腰背肌與腹肌肌力對(duì)比有所偏重。 腹背肌練習(xí)應(yīng)

20、每天進(jìn)行，至少持續(xù)3個(gè)月，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性鍛煉。神經(jīng)根癥狀消失后應(yīng)開(kāi)始恢復(fù)脊柱活動(dòng)度的練習(xí)。（5）封閉療法 （6）其它治療： 冷熱療、電療、針灸、藥物治療（7）微創(chuàng)治療 經(jīng)皮穿刺化學(xué)溶核，機(jī)械切吸，激光氣化術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等手術(shù)治療指征：正規(guī)非手術(shù)治療2-3月不能控制癥狀且患者不能忍受者；出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害癥狀如大小便障礙，鞍區(qū)麻木。椎管狹窄癥 1、病因病理 多由退性變引起。由于椎間盤(pán)膨出、椎間隙狹窄、脊柱不穩(wěn)及滑脫、后關(guān)節(jié)囊增厚、黃韌帶增厚及膨出、骨贅形成等因素，使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根所處空間相對(duì)縮小，而機(jī)械刺激與壓迫引起神經(jīng)炎癥、靜脈回流阻滯、水腫等因素，可能是促使癥狀發(fā)生的病理基礎(chǔ)。 2、臨床

21、特點(diǎn) 多見(jiàn)于中老年人，典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；直腿抬高常呈陰性，癥狀常在腰椎過(guò)伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕?；颊咦惚硠?dòng)脈搏動(dòng)正常，但母趾伸肌肌力減弱，可與血管性間歇性跛行相鑒別。 3、康復(fù)治療 （1）休息 癥狀顯著時(shí)，臥床25天可緩解癥狀，但不宜長(zhǎng)期臥床。（2）早期腰腹肌練習(xí) 腰椎屈曲時(shí)硬膜腔受壓減輕，過(guò)伸時(shí)則受壓加重，故宜著重腹肌及臀肌練習(xí)，以減少腰椎前凸。伸展腰椎的練習(xí)可能引起癥狀，宜慎行。（3）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應(yīng)用。（4）腰椎牽引與按摩治療 在國(guó)內(nèi)已有廣泛應(yīng)用，但其療效不如椎間盤(pán)突出癥肯定。（5）手術(shù) 癥狀

22、較重，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者應(yīng)手術(shù)治療退行性腰椎病 退行腰椎病是指腰椎間盤(pán)退變狹窄、椎體邊緣退變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。因本病以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性改變?yōu)橹饕卣?，故臨床又稱(chēng)肥大脊柱炎。它的同義詞還有腰椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性腰脊椎炎，老年性腰脊柱炎，變形性腰脊柱炎，腰椎骨贅或骨刺等等腰椎間盤(pán)退變、椎體邊緣增生和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎三者間的因果關(guān)系目前仍不清楚，一般認(rèn)為后兩者與椎間盤(pán)退變有明顯的聯(lián)系，同時(shí)也與年齡、局部壓力和創(chuàng)傷有關(guān)。 1、臨床特點(diǎn) 腰痛，脊柱變形以及下肢發(fā)緊、疼痛、乏力。一般認(rèn)為，特定部位的退變?cè)錾蓪?dǎo)致腰背痛，但退變?cè)錾缙谂c腰背痛的內(nèi)在聯(lián)系尚不清楚。骨唇雖大

23、，只要不直接壓迫神經(jīng)，反可使脊柱穩(wěn)定，因而可不產(chǎn)生疼痛。 X線平片診斷腰椎退變?cè)錾^易，但要確定病人的腰痛是否源自退變，則必須結(jié)合臨床，有時(shí)還需加拍斜位，功能位及其它檢查來(lái)綜合分析。本病的腰痛還與軟組織性疼痛相似，也具有晨起或休息后僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。但本病疼痛部位多在脊旁，壓痛部位深在，而軟組織性疼痛則較易早到明確的壓痛點(diǎn)。本病疼痛多向大腿外側(cè)面及前方放散，產(chǎn)生按神經(jīng)根節(jié)段分布者少；淺表封閉也不易止痛。本病還應(yīng)排除腰椎間盤(pán)突出癥，椎體腫瘤，結(jié)核等疾病，而痛的部位與退變椎體相吻合時(shí)方可確診。 2、康復(fù)治療 腰椎的退變?cè)錾请S年齡增長(zhǎng)的正常生理過(guò)程。因此，無(wú)癥狀或癥狀不重者無(wú)需特殊處理，但癥

24、狀明顯者應(yīng)采用康復(fù)治療，以減輕疼痛及保持和恢復(fù)脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。 （1）、運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)早期及骨關(guān)節(jié)改變不大者有良效，且可恢復(fù)腰椎的活動(dòng)度，但在急性疼痛重時(shí)應(yīng)暫?；驕p輕活動(dòng)量。常用方法有醫(yī)療體操，太極拳，太極劍等。 （2）熱療及電療 用電興奮或感應(yīng)電以解除肌肉痙攣，但高血壓者應(yīng)慎用。紅外線、超短波、熱敷袋、臘療、離子導(dǎo)入可解痙止痛。肌萎縮者可用低周波。 （3）按摩及手法松動(dòng) 可緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，忌用強(qiáng)手法板堆，特別對(duì)增生重者不宜施用。 （4）.針灸 適于腰肌緊張，疼痛局限者。（5）牽引 可降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減少關(guān)節(jié)磨擦，緩解肌肉痙攣。對(duì)于不能適用按摩及手法治療的急性疼痛尤為合適。退變痛的牽

25、引以持續(xù)骨盆牽引較好，可保證患者得到休息而不傷害軟組織?；颊咭嗫勺髯陨碇亓恳?，適用于年齡較輕，健康狀況較好者。每日23次，每次20分鐘。 （6）口服藥物 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥如英太青、奧濕克、西樂(lè)葆等，只應(yīng)在癥狀明顯時(shí)使用。中藥舒筋活血，驅(qū)風(fēng)散寒等藥物常有效。 （7）封閉 痛點(diǎn)明顯者可采用局部封閉。深部疼痛者可用長(zhǎng)針?lè)忾]小關(guān)節(jié)周?chē)M織。硬膜外注射有較好的止痛效果，但不宜久用。 （8）支具 由脊柱不穩(wěn)而致腰痛的患者，腰圍可助其脊柱穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)磨損，但不應(yīng)長(zhǎng)期配戴，且應(yīng)和運(yùn)動(dòng)療法配合應(yīng)用。脊柱滑脫癥 本病指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移?；摰某潭纫话愀鶕?jù)向前滑移的距離劃分，前移不超過(guò)下一椎體上緣的14為I度，1/41/2為度，1234為度，34以上為度。嚴(yán)重的滑脫可損